Impact d’un module d’enseignement de la sédation procédurale, basé sur la simulation à haute fidélité, sur la performance des résidents non- anesthésiologistes pour la prise en charge des complications respiratoires liées à la sédation : étude prospective, randomisée en simple insu

Ce projet a gagné la bourse de fond de développement du département d’anesthésiologie de l’Université de Montréal (annexe 10), la bourse « promotion 1961 » du Centre de Pédagogie Appliquée Aux Sciences de la Santé (annexe 11), ainsi que le prix de chercheur émergent au sommet de la simulation « Simulation Summit », à St. John’s, Canada, en 2016 (annexe 12).Le diagnostic précoce et la gestion adéquate des complications respiratoires associées à la sédation procédurale, préviennent des complications graves telles que des lésions cérébrales hypoxiques ou le décès. Nous avons évalué l’impact d’un module d’enseignement de la sédation procédurale, basé sur la simulation à haute fidélité, sur la performance des résidents non-anesthésistes, pour la gestion des complications respiratoires liées à la sédation. Méthodes : Basé sur des études similaires, un échantillon de 50 résidents sont invités à participer à l’étude. Les résidents effectuent un prétest qui consiste en un scénario de simulation à haute fidélité, de sédation procédurale associé à une complication respiratoire. Les résidents sont par la suite randomisés pour (a) soit recevoir un débriefing orienté avec un enseignement théorique et un atelier pratique (groupe intervention, GI) ou (b) soit être dans le groupe contrôle (GC). Les résidents du groupe contrôle sont invités à visionner une vidéo portant sur la gestion de la sédation procédurale (autoapprentissage). Tous les résidents effectuent, 21 jours plus tard, un posttest. La performance des résidents est évaluée par deux évaluateurs, en aveugle, selon une grille de performance préétablie par une technique de Delphi. Les résultats sont comparés par un test de rang de Wilcoxon, ou par un test de rang de Mann-Whitney. Résultats: 34 résidents, 17 par groupe, ont participé à l’étude. Une amélioration statistiquement significative de la performance des résidents dans le groupe intervention est notée par les deux évaluateurs. Une légère amélioration est également notée dans le GC, non statistiquement significative. Conclusion : Un apprentissage de la gestion de la sédation, basée sur la simulation haute fidélité, permet aux résidents non-anesthésistes d’améliorer leur performance et d'acquérir une pratique sécuritaire lors de la prise en charge de la sédation procédurale et des complications respiratoires qui lui sont liées, par comparaison à l’autoappretissage.A Hi-Fi simulation-based sedation course improves the performance of non-anesthesiology residents for the management of airway complications, compared with self-learning. A randomized, controlled, single blinded trial. Background: Sedation is a depression of consciousness ranging from anxiolysis to something less than general anesthesia. It is used by non-anesthesiologists to facilitate stressful or painful diagnostic tests and minor surgeries. The primary complications of procedural sedation impact the airway and respiratory system. Early diagnosis and adequate management of airway complications may prevent negative outcomes such as hypoxic brain damage or death. We investigated whether a simulation-based sedation course improved the performance of non-anesthesiology residents for the management of airway and respiratory complications during sedation, compared with self-learning. Methods: Thirty-two residents, without prior airway management experience, underwent a pre-test revolving around a HI-FI scenario of a complicated procedural sedation case. Residents were subsequently randomized to either attend an oriented debriefing including a theoretical course and a practical workshop with a low fidelity mannequin (Group E) or to simply view a video on sedation management (group C). A post-test that included a different sedation Hi-Fi scenario with airway complication, was carried out 21 days later. All scenarios were adapted to include realistic elements for all students from the various participating specialties. Residents’ performance was assessed by two evaluators who viewed the recorded scenarios without knowledge of the order in which they were conducted or of the participants’ group. It was rated according to a pre-established performance grid that was developed by simulation experts using the Delphi technique. The results are compared by a Wilcoxon rank test, or by a Mann-Whitney rank test. Results: A significant improvement in performance was noted by both evaluators in group E (Evaluator A: 14,31∓2,30 vs 17,00∓1,59. Evaluator B: 12,38 ∓1,96 vs 14,94∓1,48. p<0.0001). A slight performance improvement was also noted in the control group, but this was not statistically significant (Evaluator A: 14,63∓1,40 vs 15,81∓1,79. Evaluator B: 13,31∓2,21 vs 14,75∓1,88). There was a significant positive correlation between the results of the evaluators. Conclusion : Our sedation crash course, based mainly on high-fidelity simulation, has allowed non-anesthesiology residents to improve their performance, and provided them with a safe way of managing procedural sedation and related airway and respiratory complications, compared to self-learning

Cysts and tumors of the jaws treated by marsupialization : a description of 4 clinical cases

Since the 4th edition of the World Health Organization?s Classification of Head and Neck Tumours was published in January of 2017, the keratocystic odontogenic tumor is back into the cyst category as odontogenic keratocyst (OKC). Depending on the size of the cyst, its location and the patients? age, several treatment options are available: curettage, enucleation, radical treatment and marsupialization. The marsupialization is a conservative technique used in early tumor stages, as curative treatment for the odontogenic cyst. Despite its disadvantages and controversies, the marsupialization remains an interesting therapeutic choice in the case of large cysts, or in very young or old patients. We describe, in this article, four clinical cases of odontogenic cysts. We report the surgical management and the subsequent evolution of the patients. The discussion focuses on the indications, advantages and limitations of the odontogenic cyst?s marsupialization. We review the specific conditions of the odontogenic cysts that could make the marsupialization the optimal therapeutic option. In our cases, the marsupialization proved to be a conservative technique which allowed the respect of neighboring anatomical structures, particularly in the case of large cysts, but requires prolonged clinical and radiological monitoring. Pathological entity for our cases was different. Thus, the treatment outcome may be different too. This series is very small and the reader should be cautious about drawing broad conclusions regarding the optimal therapeutic choice

Spinal anaesthesia: What is old? What are the new trends?

International audienc

Optimizing preoxygenation prior to tracheal intubation

W. John Russel

The Patient, the Physician, or the Relationship: Who or What Is &ldquo;Difficult&rdquo;, Exactly? an Approach for Managing Conflicts between Patients and Physicians

It is the patient who consults, often at the last minute, the one you sigh over when you see his or her name on your list, the one who makes you feel powerless, and whom you would like to refer to a colleague. Every practicing physician has experienced being involved in a dialog of the deaf, with a patient refusing physicians&rsquo; recommendations, in a therapeutic dead end. Faced with such patients, the physician tries to convey scientific evidence to untangle the situation. When it does not work, he looks for other arguments, raises his voice, and avoids looking the patient in the eyes. When he is out of resources, trying to sound professional, he uses a sentence such as &ldquo;I understand and respect your beliefs, but I am telling you what I learned in medical school!&rdquo;. At the same time, his non-verbal behavior betrays more than a hint of irritation. Far from being caricatures, such situations generally result in the physician diagnosing or labeling the patient as &ldquo;difficult.&rdquo; This label is affixed on more than one patient in ten, and for all sorts of reasons. How, then, do you re-establish a relationship of trust? Or, even better, how do you avoid such labeling

The use of Invos&trade; somatic oximetry to measure variations in placental tissue oxygenation in laboring healthy term parturients with epidural analgesia: an observational study

Christian Loubert,1 M&eacute;lissa Ouellette,2 Val&eacute;rie Zaphiratos,1 Issam Tanoubi1 1Department of Anesthesia, Maisonneuve-Rosemont Hospital, CIUSSS-de-l&rsquo;Est de l&rsquo;&icirc;le de Montr&eacute;al, University of Montreal, Montreal, 2Department of Anesthesia, Saint-Jer&ocirc;me Hospital Center, CISSS des Laurentides, Saint-Jer&ocirc;me, QC,&nbsp;Canada Purpose: Near-infrared spectroscopy provides a non-invasive continuous real-time monitoring of tissue oxygen saturation. As uterine contractions during labor may be associated with a transient uteroplacental hypoperfusion, this prospective, observational study investigates the ability of near-infrared spectroscopy to detect variation in uteroplacental oximetry during uterine contractions. Patients and methods: Four Invos&trade; oximetry probes (Medtronic&reg;, Minneapolis, MN, USA) per subjects were applied on the placental surface (PLA), the abdomen (MYO), the forearm (ARM) and the leg (LEG), of twenty healthy laboring parturients with epidural analgesia. Measurements of mean tissue oxygen saturation and area under the curve (AUC) were made during 60 minutes. The primary outcome was the difference of the AUC measurements between the PLA probe and the MYO probe. Results: The AUC values for the PLA and MYO probes were not different. The mean saturation values recorded by the PLA probe were not different from the other probes. Conclusion: The Invos monitor was unable to detect variations in uteroplacental saturation during labor in healthy parturients. Keywords: near-infrared spectroscopy, uteroplacental perfusion, Invos&trade; monitor, tissue oxygenatio

Simulation de la désactivation d'un catalyseur d'hydrodémétallisation à géométrie ouverte

On propose un outil de simulation prédictif de la désactivation au cours du temps d'un catalyseur d'hydrodémétallisation. Il repose sur un modèle de la géométrie du catalyseur, associé à une loi de diffusion des réactifs prenant en compte l'évolution texturale du catalyseur en cours de réaction. L'évolution de la texture est due au dépôt solide d'un des produits de la réaction dans les pores catalytiques. Le dépôt catalyse également la réaction mais de manière moins efficace que le catalyseur propre. La désactivation est liée à la diminution de la surface spécifique, et au bouchage progressif des pores. La géométrie prise en compte reflète la texture originale dite en bogue de châtaigne , qui caractérise les nouveaux catalyseurs d'hydrotraitement des résidus récemment développés à l'Institut Français du Pétrole (IFP). La simulation montre que cette géométrie particulière induit une meilleure stabilité du catalyseur vis à vis des facteurs de désactivation. Le modèle envisage d'abord une cinétique simple, tenant compte uniquement de la réaction de démétallisation. Par ailleurs, il est en mesure d'introduire une réaction compétitive pour justifier les observations expérimentales en milieu contaminé par des asphaltènes, à savoir l'occurrence des concentrations maximales en dépôt solide à l'intérieur des grains de catalyseurs, et non à leur périphérie immédiate. La simulation prédit l'évolution au cours du temps des profils le long du grain, de la surface spécifique, de la fraction de vide, de la concentration en réactif dans les pores, et de la masse de métaux déposés. Elle détermine également à chaque instant le flux du réactif à la surface du grain, ainsi que le facteur de Tamm et le taux de captation en métaux. Le modèle rend compte de manière satisfaisante des principales observations expérimentales, et constitue en outre un outil qualitatif très utile pour le développement rationnel de nouveaux catalyseurs industriels