Management of Refractory Anaphylaxis: An Overview of Current Guidelines

Adrenaline; Anaphylaxis; VasopressorsAdrenalina; Anafilaxi; VasopressorsAdrenalina; Anafilaxia; VasopresoresIn this review, we compare different refractory anaphylaxis (RA) management guidelines focusing on cardiovascular involvement and best practice recommendations, discuss postulated pathogenic mechanisms underlining RA and highlight knowledge gaps and research priorities. There is a paucity of data supporting existing management guidelines. Therapeutic recommendations include the need for the timely administration of appropriate doses of aggressive fluid resuscitation and intravenous (IV) adrenaline in RA. The preferred second-line vasopressor (noradrenaline, vasopressin, metaraminol and dopamine) is unknown. Most guidelines recommend IV glucagon for patients on beta-blockers, despite a lack of evidence. The use of methylene blue or extracorporeal life support (ECLS) is also suggested as rescue therapy. Despite recent advances in understanding the pathogenesis of anaphylaxis, the factors that lead to a lack of response to the initial adrenaline and thus RA are unclear. Genetic factors, such as deficiency in platelet activating factor-acetyl hydrolase or hereditary alpha-tryptasaemia, mastocytosis may modulate reaction severity or response to treatment. Further research into the underlying pathophysiology of RA may help define potential new therapeutic approaches and reduce the morbidity and mortality of anaphylaxis.This work has no funding. P.J.T. is supported by the UK Medical Research Council (Grant Ref: MR/W018616/1), and through the NHR Biomedical Research Centre based at Imperial College Healthcare NHS Trust and Imperial College London. For the purpose of open access, the author has applied a Creative Commons Attribution (CC BY) license to any Author Accepted Manuscript version arising. T.E.D. is supported in part by the National Center for Advancing Translational Sciences of the National Institutes of Health, under Award Number UL1TR001425. The content is solely the responsibility of the authors and does not necessarily represent the official views of the NIH

A Bible Training Program for Female Leaders in the Lutheran Church in East Africa

This capstone investigates the relevant issues that will impact the content and format of the curriculum to be developed by LCMS World Mission to teach and equip women at their Mission Training Centers in East Africa. The primary questions that guided the field research and literature search were: How do women in East Africa communicate, learn, teach and remember? What other cultural, environmental or religious issues impact the content or presentation of the material or the structure of the program? Could Theological Education by Extension (TEE) and/or Chronological Bible Storying (CBS) serve as models for a program to train East African women? In the field research it was discovered that the literacy rate among the women\u27s groups who participated was less than 50% and that a significant number of the leaders were functionally nonliterate. The women also shared the topics about which they would like to learn (i.e., felt spiritual needs) and the best times to conduct the training. Finally, through one-on-one conversations, the author collected information about the impact of HIV/AIDS, drought, war and Islam on their families, communities and churches. The literature search produced information on the learning processes of nonliterate people, concepts that may be difficult to understand or accept due to traditional beliefs and practices, and the use of TEE and CBS models to train local leaders. Recommendations for the development of the curriculum as well as samples of the first four lessons are provided

Étude du rôle des plaquettes sanguines dans l’anaphylaxie

Anaphylactic shock is the most severe expression of immediate hypersensitivity reactions. The mechanisms leading to these reactions are still poorly understood and may involve platelets, especially in the most severe forms. Our results indicate that, although platelets are not a primary effector during IgE-mediated anaphylactic reactions, they contribute significantly to modulate the severity of the reaction in different experimental models of anaphylaxis, with a different response depending on the mechanism of the reaction. The mechanisms responsible for this effect are not yet identified. Targeting the Platelet Activating Factor receptor seems to be interesting from a therapeutic point of view. A better characterization of the models used and the mechanisms responsible for the reactions in humans should allow a better understanding of the contribution of platelets to the severity of anaphylactic shock.Le choc anaphylactique est l’expression la plus sévère des réactions d’hypersensibilité immédiate. Les mécanismes conduisant à ces réactions sont encore mal compris et pourraient impliquer les plaquettes, notamment dans les formes les plus sévères. Nos résultats indiquent que, bien que les plaquettes ne soient pas un effecteur primaire au cours des réactions anaphylactiques médiées par les IgE, elles contribuent de manière significative à moduler la sévérité de la réaction dans différents modèles expérimentaux d’anaphylaxie, avec une réponse différente selon le mécanisme à l’origine de la réaction. Les mécanismes responsables de cet effet ne sont pour l’heure pas identifiés. Le ciblage du récepteur du Platelet Activating Factor semble être intéressant d’un point de vue thérapeutique. Une meilleure caractérisation des modèles utilisés et des mécanismes responsables des réactions chez l’Homme devrait permettre de mieux comprendre la contribution des plaquettes à la sévérité du choc anaphylactique

Study of the role of blood platelets in anaphylaxis

Le choc anaphylactique est l’expression la plus sévère des réactions d’hypersensibilité immédiate. Les mécanismes conduisant à ces réactions sont encore mal compris et pourraient impliquer les plaquettes, notamment dans les formes les plus sévères. Nos résultats indiquent que, bien que les plaquettes ne soient pas un effecteur primaire au cours des réactions anaphylactiques médiées par les IgE, elles contribuent de manière significative à moduler la sévérité de la réaction dans différents modèles expérimentaux d’anaphylaxie, avec une réponse différente selon le mécanisme à l’origine de la réaction. Les mécanismes responsables de cet effet ne sont pour l’heure pas identifiés. Le ciblage du récepteur du Platelet Activating Factor semble être intéressant d’un point de vue thérapeutique. Une meilleure caractérisation des modèles utilisés et des mécanismes responsables des réactions chez l’Homme devrait permettre de mieux comprendre la contribution des plaquettes à la sévérité du choc anaphylactique.Anaphylactic shock is the most severe expression of immediate hypersensitivity reactions. The mechanisms leading to these reactions are still poorly understood and may involve platelets, especially in the most severe forms. Our results indicate that, although platelets are not a primary effector during IgE-mediated anaphylactic reactions, they contribute significantly to modulate the severity of the reaction in different experimental models of anaphylaxis, with a different response depending on the mechanism of the reaction. The mechanisms responsible for this effect are not yet identified. Targeting the Platelet Activating Factor receptor seems to be interesting from a therapeutic point of view. A better characterization of the models used and the mechanisms responsible for the reactions in humans should allow a better understanding of the contribution of platelets to the severity of anaphylactic shock

Le classement des écoles d'ingénieurs du point de vue multicritère.

International audienceLe journal l'Etudiant présente chaque année un classement des écoles d'ingénieurs, qui suscite de nombreuses réactions de la part des écoles, sachant qu'un large public s'appuie sur ce classement pour choisir son orientation. Une étape préliminaire d'analyse a porté sur les données partielles 2010, 2011 et 2012 mises à disposition par le journal et a permis de définir une méthode approchée (basée sur une combinaison linéaire des critères) de la méthode utilisée, afin de mieux en comprendre le mécanisme (certains critères ne sont pas numériques et ont pourtant un coefficient). En parallèle, une rétro-analyse du classement a été effectuée avec l'outil JMAF, afin de mieux évaluer les poids proposés. Notre analyse a également porté sur le format de présentation du résultat : un classement où des écoles ayant des notes globales très similaires se trouvent classées très loin l'une de l'autre ne parait pas le plus approprié. Un résultat sous formes de classes semble une solution beaucoup plus appropriée à ce genre de problématique. L'analyse critique a permis d'identifier parmi les méthodes d'aide multicritère à la décision la méthode ELECTRE TRI, qui produit des résultats très différents des classements publiés. Cela nous a conduits à dégager une réflexion critique sur les critères structurant le classement proposé par le journal et à mettre en avant que ce genre de classement ne reflète que partiellement la réalité.</p

Allergy to local anesthetics: Reality or myth?

International audienceThe incidence of allergic reactions to local anesthetics is low. Most cases involve a psychogenic reaction rather than an allergic reaction. Additives and preservatives added to local anesthetics may cause allergic reactions. Vascular resorption of epinephrine-containing local anesthetics may produce cardiovascular signs similar to an allergic reaction. Diagnosis of allergy to local anesthetics must be established by skin testing and provocative challenge

La pholcodine est-elle un facteur de risque pour l’allergie aux myorelaxants ?

International audienc