Diagnostic et traitement de la Maladie du charbon à localisation palpébrale: à propos d’un cas et revue de littérature

L´anthrax est une zoonose causée par le Bacillus anthracis. les humains contractent généralement cette maladie dans des régions endémiques, par contact direct avec des animaux infectés ou avec leurs produits contaminés. Les localisations palpébrales sont rares dans la pratique clinique et posent des problèmes de diagnostic différentiel. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient admis dans un tableau de cellulite préseptale, avec escarre noirâtre étendue de la paupière supérieure et oedème extensif de l´hémiface, faisant suspecter une localisation palpébrale de la maladie du charbon. L'examen bactériologique a permis de confirmer le diagnostic. Le patient a bénéficié d´une antibiothérapie à base de pénicilline G avec une bonne évolution.Key words: Maladie du charbon, oeil, oedème, blépharoplasti

Cost-effectiveness of diagnostic-therapeutic strategies for paediatric visceral leishmaniasis in Morocco

Introduction Visceral leishmaniasis (VL) is a neglected parasitic disease with a high fatality rate if left untreated. Endemic in Morocco, as well as in other countries in the Mediterranean basin, VL mainly affects children living in rural areas. In Morocco, the direct observation of Leishmania parasites in bone marrow (BM) aspirates is used to diagnose VL and meglumine antimoniate (SB) is the first line of treatment. Less invasive, more efficacious and safer alternatives exist. In this study we estimate the cost-effectiveness of alternative diagnostic-therapeutic algorithms for paediatric VL in Morocco. Methods A decision tree was used to estimate the cost-effectiveness of using BM or rapid diagnostic tests (RDTs) as diagnostic tools and/or SB or two liposomal amphotericin B (L-AmB) regimens: 6-day and 2-day courses to treat VL. Incremental cost-effectiveness ratios, expressed as cost per death averted, were estimated by comparing costs and effectiveness of the alternative algorithms. A threshold analysis evaluated at which price L-AmB became cost-effective compared with current practices. Results Implementing RDT and/or L-AmB treatments would be cost-effective in Morocco according to the WHO thresholds. Introducing the 6-day course L-AmB, current second-line treatment, would be highly cost-effective if L-AmB price was below US$100/phial. The 2-day L-AmB treatment, current standard treatment of paediatric VL in France, is highly cost-effective, with L-AmB at its market price (US$165/phial). Conclusions The results of this study should encourage the implementation of RDT and/or short-course L-AmB treatments for paediatric VL management in Morocco and other North African countries

Maladie de Eales : A propos de 2 observations

La maladie de Eales est une vasculopathie occlusive idiopathique de la rétine périphérique affectant le jeune adulte. C’est un trouble rétinien hémorragique inflammatoire idiopathique qui est un diagnostic d’exclusion. Elle touche les hommes en bonne santé entre 20 et 40 ans, mais peut également toucher les femmes de la même tranche d’âge. Nous rapportons 2 cas de maladie de Eales révélées par une hémorragie intra vitréenne.Cas n°1 : Le premier est un patient âgé de 18 ans qui a présenté une baisse d’acuité visuelle de l’oeil droit. L’examen a objectivé une hémorragie de vitré de l’oeil droit avec des périphlébites de la moyenne périphérie de l’oeil gauche. Une IDR à la tuberculine était à 14 mm, la radiographie de thorax a mise en évidence des adénopathies latéro-trachéales. Il a reçu un traitement antituberculeux, une photocoagulation au laser de l’oeil gauche puis de l’oeil droit après éclaircissement du vitré puis a développé une membrane épirétinienne.Cas n°2 : La deuxieme est une patiente âgée de 32 ans ayant la notion de baisse de vision résolutive de l’oeil droit avec des myodésopsies depuis 3 ans, qui consulte pour un épisode de baisse d’acuité visuelle de l’oeil droit. L’examen trouve une hémorragie de vitré de l’oeil droit et des périphlébites avec des vaisseaux tortueux et des hémorragies en taches au niveau de l’oeil gauche. L’IDR à la tuberculine était à 23 mm phlycténulaire. La recherche de BK était négative. Un traitement antituberculeux avec une corticothérapie ont été administrés avec photocoagulation des zones d’ischémie rétinienne de l’oeil gauche. La maladie de Eales est un trouble rétinien hémorragique inflammatoire idiopathique qui est un diagnostic d’exclusion. Elle touche les hommes en bonne santé entre 20 et 40 ans, mais peut également toucher les femmes de la même tranche d’âge

Facteurs pronostiques de la chirurgie des membranes épimaculaires idiopathiques.

Objectif : Evaluation des facteurs influençant la récupération visuelle après chirurgie des membranes épi-maculaires idiopathiques.Patients et Méthodes : Etude rétrospective monocentrique portant sur une série de 21 patients opérés de membrane épirétinienne idiopathique au service d’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités du CHU de Rabat. Nous avons évalué les critères suivants : meilleure acuité visuelle corrigée pré et post-opératoire, l’aspect OCT pré et post-opératoire, la survenue de complications per ou post-opératoire. Les contrôles postopératoires ont été effectués au premier jour postopératoire (j1), au septième jour (j7), à un mois (m1), à trois mois (m3), puis tous les six mois.Résultats : L'âge moyen était de 72,5 ans. Douze patients ont bénéficié d'une intervention combinée cataracte-vitrectomie. Le pelage complémentaire de la limitante interne était systématiquement réalisé chez tous nos patients. Le suivi moyen était de 20 mois. L'acuité visuelle moyenne passe de 0,96 LogMar en préopératoire à 0,78 LogMar à 3mois et 0,53 LogMar à 12 mois, soit un gain total de 4,3 lignes. Nous avons retrouvé une corrélation positive entre l’AV post-opératoire et l’épaisseur maculaire post-opératoire, mais également et entre l’AV pré et post-opératoire et l’épaisseur maculaire pré et post-opératoire, ainsi que l’intégrité de la ligne IS/OS et l’AV post-opératoire. En post-opératoire nous avons noté 1 cas de décollement de rétine, 3 oedémes maculaires cystoïdes, aucun cas d’endophtalmie ou  d’hypotonie majeure. 75% des patients ayant un cristallin clair en préopératoire ont développé une cataracte après 3 mois de l’intervention.Discussion : En pré-opératoire les facteurs déterminants le pronostic incluent l’acuité visuelle préopératoire, la durée des symptômes au moment de l’intervention. Une chirurgie suffisamment précoce avant l’effondrement de l’AV et épaississement maculaire important peut prévenir la progression des dommages causés sur les photorécepteurs compromettant toute chance de récupération fonctionnelle utile. Les énormes progrès technologiques notamment avec vitrectomie trans-conjonctivale sans sutures permettant aujourd’hui un geste beaucoup plus fin, réduisant nettement les complications per-opératoires et améliorant le confort des patients. Le pelage de MLI est effectué fréquemment au cours des chirurgies de MEM pour diminuer les récidives. Ce pelage n’a pas de conséquence sur l’acuité visuelle post opératoire. Cependant divers effets secondaires lui ont été rapporté fonctionnelles (microscotomes) et anatomiques (DONFL, SANFL). Le risque de complications post-opératoire constitue la vraie limitation des indications d’une chirurgie précoce. Ces complications restent heureusement très rares mais doivent être systématiquement et clairement expliqué au patient en pré-opératoie.Conclusion : Les techniques actuelles pour la chirurgie des membranes épi-maculaires idiopathiques offrent de très bons résultats anatomiques et fonctionnels. Une meilleure connaissance des facteurs pronostic pré per et post-opératoire permettrait d'affiner les indications opératoires et d'informer les patients sur leurs chances individuelles d’une bonne récupération visuelle après l'intervention. 

La choroïdite serpigineuse like et tuberculose intraoculaire: à propos de 2 cas et revue de la littérature

Les manifestations oculaires de la tuberculose sont très polymorphes. La choroïdite serpigineuse like représente une forme clinique rare de la maladie. Les auteurs rapportent l'observation de deux patients issus d'un pays d'endémie tuberculeuse, présentant un tableau de choroïdite serpigineuse like avec un bilan étiologique orientant le diagnostic vers une tuberculose oculaire. Un traitement antituberculeux a été préconisé en association avec une corticothérapie, l'évolution était marquée par une stabilisation des lésions et une discrète amélioration de l'acuité visuelle. Dans les pays d'endémie tuberculeuse le diagnostic doit être évoqué en présence d une choroïdite multifocale serpigineuse like afin de proposer un traitement adapté