Increased prevalence of irritable bowel syndrome in patients with bronchial asthma

AbstractIrritable bowel syndrome (IBS) is one of the most common diseases of the gastrointestinal tract. IBS may represent a primary disorder of gastrointestinal motility, accompanied with motor dysfunction in various extraintestinal sites. Recent studies suggest that IBS is associated with bronchial hyper-responsiveness and bronchial asthma might be more prevalent in IBS patients than in control subjects. The aim of our study was to assess the prevalence of IBS in a cohort of asthmatic patients. We evaluated 150 patients with bronchial asthma (71 males and 79 females, aged 45.1±14.9 years) and two control groups including 130 patients with other pulmonary disorder and 120 healthy subjects. All subjects enrolled (asthmatic and controls) completed the Greek version of the Bowel Disease Questionnaire (BDQ). BDQ is a, previously validated, self-report instrument to measure gastrointestinal symptoms. Diagnosis of IBS was based on Rome II criteria. The IBS prevalence was significantly higher in asthmatics (62/150, 41.3%) than in subjects with other pulmonary disorders (29/130, 22.3%,P <0.001) and healthy ones (25/120, 20.8%, P<0.001). For all subjects studied, the prevalence of IBS was significantly higher in females (78/214, 36.4%) than in males (38/186, 20.4%, P<0.001). The IBS prevalence in asthmatic males was 29.5% vs. 15.2% in male patients with other pulmonary disorders (P=0.002) and 14.2% in male healthy subjects (P=0.002). The IBS prevalence in asthmatic females was 51.8% vs. 28.1% in females patients with other pulmonary disorders (P<0.001) and 26.5% in females healthy subjects (P<0.001). None of the asthma medications were associated with increased or decreased likelihood of IBS. We conclude that patients with bronchial asthma have an increased prevalence of IBS. Further studies are needed to clarify the potential pathogenetic mechanisms underlying the association between IBS and asthma

The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America: a systematic review 1

The aim of this study was to systematically review published literature about the prevalence, incidence, and natural history of irritable bowel syndrome (IBS) in North America. Methods : A computer-assisted search of MEDLINE, EMBASE, and Current Contents/Science Edition databases was performed independently by two investigators. Study selection criteria included: 1) North American population-based sample of adults; 2) objective diagnostic criteria for IBS ( i.e. , Rome or Manning criteria); and 3) publication in full manuscript form in English. Eligible articles were reviewed in a duplicate and independent manner. Data extracted were converted into individual tables and presented in descriptive form. Results : The prevalence of IBS in North America ranges from 3% to 20%, with most prevalence estimates ranging from 10% to 15%. The prevalences of diarrhea-predominant and constipation-predominant IBS are both approximately 5%. Published prevalence estimates by gender range from 2:1 female predominance to a ratio of 1:1. Constipation-predominant IBS is more common in female individuals. The prevalence of IBS varies minimally with age. No true population-based incidence studies or natural history studies were found. In one cohort surveyed on two occasions 1 yr apart, 9% of subjects who were free of IBS at baseline reported IBS at follow-up producing an onset rate of 67 per 1000 person-years. In all, 38% of patients meeting criteria for IBS did not meet IBS criteria at 1-yr follow-up. Conclusion : Approximately 30 million people in North America meet the diagnostic criteria for IBS. However, data about the natural history of IBS is quite sparse and renewed efforts should be focused at developing appropriately designed trials of the epidemiology of IBS.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/72339/1/j.1572-0241.2002.05913.x.pd

Helicobacter pylori infection: past, present and future

The discovery of Helicobacter pylori (H. pylori) by Warren and Marshall in 1982 was preceded by nearly a hundred year of inconspicuous publications in regard to spiral bacteria, achlorhydria, gastritis, gastric urease, and antimicrobial therapy for peptic ulcers. The infection has now been implicated in the etiopathogenesis of chronic gastritis, peptic ulcer disease (PUD), gastric carcinoma, and gastric mucosal associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. The understanding of the etiopathogenesis of dyspepsia and the approach to its management continues to evolve such that PUD and MALT lymphoma are now being considered as infectious diseases in which elimination of the causative agent cures the conditions. Various diagnostic tests with good diagnostic accuracies have been developed and effective multiple antimicrobial therapies are now available for the eradication of the infection. Despite the substantial progress made, there still exits a considerable gap to be filled. A significant number of information generated from studying the bacterial characteristics and host response to the infection has not yet been translated into clinical practice. A major challenge is the absence of a specific antibiotic monotherapy for effective treatment of the infection.Pan African Medical Journal 2016; 2

Verlaufsbeobachtung von Patienten mit funktionellen Oberbauchbeschwerden. Untersuchung zur klinischen Symptomatik, Gastritis und Komplikationen über einen Zeitraum von 20 Jahren.

Hintergrund: Unter dem Begriff der funktionellen Dyspepsie werden postprandiale Beschwerden des oberen Gastrointestinaltraktes ohne fassbares morphologisches Korrelat zusammengefaßt. Die Pathogenese dieses heterogenen Beschwerdebildes ist vielfältig und insbesondere der Einfluss einer Infektion mit Helicobacter pylori ist unklar. Auch sind evidenzbasierte Prognosefaktoren und der klinische Langzeitverlauf unzureichend bekannt. Patienten und Methoden: In der vorliegenden Untersuchung wurden 105 Patienten (61 männliche, 44 weibliche, mittleres Alter 60 10 Jahre), bei denen zwischen 1974 und 1980 die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie gestellt wurde, mit Hilfe einer ausführlichen standardisierten Befragung im Hinblick auf aktuelle Beschwerden, den Krankheitsverlauf seit Beginn der Ausgangsuntersuchung befragt. Alle Patienten wiesen primär eine endoskopisch unauffällige Magenschleimhaut auf. Bei allen Patienten wurde ein histologischer Ausgangsbefund der Magenschleimhaut erhoben. Der Einfluss der funktionellen Dyspepsie auf die Lebensqualität wurde mit Hilfe des gastrointestinalen Lebensqualitätsindex durchgeführt. Im Rahmen der Nachuntersuchung wurde eine Ösophagogastroduodenoskopie mit entsprechenden Biopsien, ein CLO-Test, ein 13C-Urease Atemtest zum Nachweis von Helicobacter pylori, sowie eine Gastrinspiegelbestimmung im Serum durchgeführt. Die Ergebnisse sind mit der Kaplan-Meier Schätzungs-Kurve dargestellt und wurden mit dem Breslow-Test oder dem Log-rank Test auf statistische Signifikanz untersucht. Ergebnisse: Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 20,5 2,7 Jahren konnte bei 99 Patienten (58 männlich, 41 weiblich) eine ausführliche standardisierte Befragung im Hinblick auf aktuelle Beschwerden, den Krankheitsverlauf seit Beginn der Ausgangsuntersuchung und auf den Einfluss auf die Lebensqualität durchgeführt werden. 57 Bei allen 99 Patienten wurde eine Ösophagogastroduodenoskopie und ein 13C-Urease Atemtest zum Nachweis von Helicobacter pylori durchgeführt. Bei 97 Patienten erfolgte eine Gastrinspiegelbestimmung im Serum. Von den nachuntersuchten Patienten lag bei 32,3% bei der Erstuntersuchung vor 20,5 2,7 Jahren ein histologisch unauffälliger Befund der Magenschleimhaut vor, 57,7% des gesamten Patientenkollektives wiesen eine Oberflächengastritis auf. Bei 10,1% wurde zusätzlich eine intestinale Metaplasie beschrieben. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung wurden 39% der Patienten mit Hilfe des 13C-Urease Atemtest Helicobacter pylori-positiv getestet. Bei 3 weiteren Patienten, deren Atemtest negativ ausfiel, erfolgte ein positiver Helicobacter pylori Nachweis in der Magenbiopsie (Urease-Schnelltest). Bei 8 Patienten, die Helicobacter pylori negativ waren, war bereits eine Eradikationstherapie erfolgreich durchgeführt worden. Somit waren insgesamt 50 der nachuntersuchten Patienten initial Helicobacter pylori positiv. Zum Zeitpunkt der Nachbeobachtungszeit klagten 56,4% Patienten über eine Persistenz, bzw. eine Verschlechterung und 43,6% der Patienten berichteten über eine Besserung bzw. Verschwinden der Beschwerden. Bei den männlichen Patienten blieb der Befund in 45,8 % der Fälle stabil oder verschlechterte sich, bei den weiblichen Patienten hingegen in 71,4 % der Fälle. Eine Verbesserung bzw. Verschwinden der klinischen Beschwerden wurde bei 53,5% der Helicobacter pylori negativen und bei 46,5% der Helicobacter pylori positiven Patienten beobachtet. 53,6% der Helicobacter pylori positiven Patienten berichteten, dass die Symptome der funktionellen Dyspepsie weiterhin persistierten oder sich sogar verschlechtert hatten. Bei Patienten mit Helicobacter pylori negativen Status war dies in 46,4% der Fall. Diese Unterschiede waren nicht statistisch signifikant. Im Verlauf von 20,5 2,7 Jahren traten bei 34 Patienten seit der Erstuntersuchung gastrointestinale Komplikationen auf, wobei bei den Helicobacter pylori positiven Patienten die Komplikationsrate bei 38%, bei den Helicobacter pylori-negativen Patienten hingegen nur bei 26% lag. Die gastrointestinalen Komplikationen traten bei Frauen und Männer gleich häufig auf. Die Lebensqualität, gemessen mit dem gastrointestinalen Lebensqualitätsindex (GLQ-Index) betrug zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung bei Patienten mit gastrointestinalen Komplikationen 101 Punkte, während der Wert der Lebensqualität bei den Patienten ohne Komplikationen 111 Punkte betrug. Diese Unterschiede waren nicht signifikant. 58 Die psychischen Faktoren im GLQI Test, wie Leidensdruck und Angst, korrelieren tendenziell positiv mit dem häufigen Auftreten von Komplikationen in der Vergangenheit. Patienten mit guter Streßbewältigung zeigten im Vergleich zu den Patienten mit schlechter Streßbewältigung keinen Unterschied hinsichtlich des Auftretens von Komplikationen. Die Helicobacter pylori-positiven Patienten wiesen am Ende der Nachbeobachtungszeit einen statistisch signifikant höheren mittleren Serumgastrinspiegel auf (154,7 101,2 pg/l) als die Helicobacter pylori-negativen Patienten (91,1 81,6 pg/l). Schlussfolgerung: Die Prognose der funktionellen Dyspepsie ist bezüglich der subjektiven Beschwerdesymptomatik im Langzeitverlauf nicht befriedigend. Das weibliche Geschlecht ist mit einer schlechteren Prognose vergesellschaftet. Die Infektion mit Helicobacter pylori korreliert mit einem erhöhten Gastrinspiegel im Serum. Diese Patienten weisen im Verlauf tendenziell häufiger Komplikationen auf

Nuevas alternativas en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia fecal grave.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La incontinencia fecal grave constituye un problema de gran repercusión en los individuos que la padecen y afecta considerablemente su calidad de vida. En numerosas ocasiones los tratamientos convencionales fracasan. El implante de un esfínter anal artificial, la graciloplastia dinámica y la neuromodulación de raíces sacras son opciones de tratamiento en estos pacientes. Este estudio intenta establecer la utilidad real de estas tres técnicas como opciones firmes y seguras en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con incontinencia fecal grave. MÉTODO: Estudio prospectivo de 30 pacientes con incontinencia fecal grave divididos en 3 grupos. Grupo I: 17 pacientes (14 mujeres y 3 hombres) con una mediana de edad de 46 años (rango 17-72) a los que se ha realizado implantación de esfínter anal artificial durante el periodo Noviembre de 1996Noviembre de 2002. Grupo II: 5 pacientes (2 mujeres y 3 hombres) con una mediana de edad de 42 años (rango 17-63) a quienes se ha realizado transposición anal de músculo gracilis estimulado en el periodo EneroOctubre de 1998. Grupo III: 8 mujeres con una mediana de edad de 62 años (rango 39-75) en quienes se ha realizado neuromodulación de raíces sacras durante el periodo Febrero de 2001Octubre de 2003. Se han practicado de modo prospectivo valoración clínica, evaluación de la gravedad de la incontinencia fecal y de la calidad de vida, manometría anorrectal, ecografía endoanal y estudio electrofisiológico del nervio pudendo, en el preoperatorio y durante el seguimiento. RESULTADOS: Grupo I: Seguimiento medio de 42 meses. Morbilidad en el 94% de pacientes. Tras el primer implante se explantaron 9 dispositivos (53%), de los que se reimplantaron 5. Existió una mejoría significativa en la gravedad de la incontinencia fecal, la calidad de vida y la presión anal con el esfínter activado en todos los controles postoperatorios. Grupo II: Mediana de seguimiento 72 meses. Morbilidad en el 80% de pacientes. Tras la estimulación estándar, 3 pacientes precisaron 4 nuevas programaciones y 3 recambios del generador por agotamiento de batería. Se realizó una reintervención por desinserción del músculo gracilis. De modo descriptivo, la gravedad de la incontinencia fecal y la calidad de vida no variaron tras la cirugía. Las presiones anales postoperatorias superaron a la presión máxima basal preoperatoria. Grupo III: Tras el implante temporal existió una mejoría significativa en el número de episodios de incontinencia fecal, urgencia evacuatoria y utilización de compresa. El implante definitivo se realizó en 5 pacientes (62,5%). La morbilidad tras estos dos procedimientos fue menor. Con un seguimiento medio de 24 meses, se explantó un dispositivo. De modo descriptivo, tras el implante definitivo disminuyeron la urgencia evacuatoria, la incontinencia fecal y gravedad de la misma y aumentaron la calidad de vida y las presiones anales. CONCLUSIONES: La implantación de un esfínter anal artificial es una técnica sencilla con elevada morbilidad y alto índice de explantes pero incrementa significativamente la continencia anal, la calidad de vida y la presión anal en reposo. La graciloplastia dinámica es un procedimiento complejo con elevada morbilidad. De modo descriptivo, aumenta las presiones anales pero no mejora la incontinencia fecal ni la calidad de vida. La neuromodulación sacra es una técnica sencilla y con morbilidad poco relevante. En la fase subcrónica se produce una mejoría significativa en la continencia anal que se mantiene tras la estimulación permanente pero el tamaño limitado de nuestra serie en esta fase no permite extraer conclusiones definitivas. Las tres técnicas analizadas son alternativas útiles para el tratamiento de la incontinencia fecal grave, aunque en nuestra experiencia el resultado funcional de la graciloplastia es menor. __________________________________________________________________________________________________OBJECTIVE: To establish real utility of artificial bowel sphincter, dynamic graciloplasty and sacral nerve stimulation for the treatment of severe fecal incontinence. METHOD: Thirty fecally incontinent patients were included. Group I: 17 patients with median age 46 years with artificial bowel sphincter implantation during November 1996-2002. Group II: 5 patients with median age 42 years with dynamic graciloplasty between January-October 1998. Group III: 8 women with median age 62 years with sacral neuromodulation during February 2001October 2003. RESULTS: Group I: Mean follow-up 42 months. Morbidity in 94% of patients. After first implant 9 devices were explanted (53%), with reimplantation in 5 of these. Wexner score, quality of life and anal pressures with cuff closed improved significantly after implant. Group II: Median follow-up 72 months. Morbidity in 80% of patients. After standard stimulation, 4 new programmings and 3 pacemaker replaces by battery discharge were performed. In one tendon detachment surgical revision was needed. In a descriptive way, Wexner score and quality of life didn´t improve after surgery but did postoperative anal pressures. Group III: Fecal incontinence significantly improved after subchronic test stimulation. Five patients (62,5%) received a definitive implantation. With a mean follow-up of 24 months morbidity was minor and one device was explanted. In a descriptive way, fecal incontinence and Wexner scores decreased and quality of life and anal pressures increased after permanent implant. CONCLUSIONS: Artificial bowel sphincter implantation is a simple procedure with high morbidity and explants but significantly improves anal continente, quality of life and anal resting pressures. Dynamic graciloplasty is a complex procedure with high morbidity. In a descriptive way, it increases anal pressures but didn´t improve neither fecal incontinence nor quality of life. Sacral neuromodulation is a simple procedure with minor morbidity. During subchronic stimulation a significant improvement in anal continence occurs that is maintained with permanent stimulation but the small sample in this phase didn´t allow obtaining definitive conclusions. The three analyzed techniques are useful alternatives for treatment of severe fecal incontinence, but in our experience the functional result with dynamic graciloplasty is worse