ПРОБЛЕМЫ СМЕРТНОСТИ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Summary.The paper contains the analysis of asthma mortality in 10 urban and rural ecological areas of the Dagestan Republic in 20022007. Asthma mortality in rural population of Dagestan Republic was higher then that in towns. The highest asthma mortality rate was found in mountain ecological areas in comparison with that in plains and foothill regions. Territories of relative risk of asthma mortality and of negative trends of mortality rate in urban and rural populations of Dagestan were detected.Резюме.В статье представлен анализ смертности от бронхиальной астмы (БА) по 10 городам, экологическим зонам сельской местности и 41 сельскому району Республики Дагестан с 2002 по 2007 г. Установлено, что смертность от БА в сельской местности Дагестана выше, чем в городах республики. Смертность от БА в горах выше по сравнению с равниной и предгорьем. Определены территории повышенного относительного риска и неблагоприятной динамики смертности от БА в Республике Дагестан

Клиническая апробация сегодня: анализ текущих проблем и пути их решения

Objective: description of the current problems concerning the development and conducting of a protocol of clinical approbation (CA) of methods of prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation to optimize the implementation of innovative medical technologies in practical health care through CA.Material and methods. The review of the legislative framework governing CA and analysis of the proceedings of CA issues strategic session were carried out, management decisions to improve the effectiveness of CA were proposed. Analysis of legal acts stipulating the notion and status of CA was performed. The study included orders of the Ministry of Health of the Russian Federation, which established regulations on the organization of CA, the CA protocol templates, etc. Methodological materials, review articles on the organization of health care in the Russian Federation selected from various open sources were studied. The basis for making management decisions on improving the quality of CA procedure was formed by the participants of the CA issues strategic session which had been initiated by the Center for Healthcare Quality Assessment and Control.Results. Based on the results of the strategic session and the analysis of legal acts, current issues related to CA regulation, such as lack of СА coordination and research publications, poor methodological quality of clinical and economic evaluations within CA, promotion of innovation through CA were identified. The developed managerial decisions on improvement of CA and promotion of innovations in practical health care were presented.Conclusion. Current legal acts regulating CA activities should be updated with a view to establishing a transparent system of clinical and economic evaluations of new and innovative methods for making an informed decision to include them in clinical guidelines and routine clinical practice. It is proposed to legally assign the functions of CA coordinator to the federal medical development organizations. Regarding the promotion of innovative technologies in practical health care, it is advisable to create a system for the introduction of innovations, including taking into account conducting CA.Цель: описание текущих проблем, касающихся практики формирования и реализации протоколов клинической апробации (КА) методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для оптимизации системы продвижения инноваций посредством КА.Материал и методы. Выполнены обзор законодательной базы, регламентирующей процесс КА, и анализ материалов проведенной стратегической сессии по вопросам КА, представлены управленческие решения по совершенствованию процедуры КА. Проанализированы нормативные правовые акты (НПА), закрепляющие понятие и статус КА, включая приказы Минздрава России, которыми установлены положения об организации КА, типовой форме протокола КА и др. Исследованы методические материалы, обзорные статьи по организации здравоохранения в Российской Федерации, отобранные из открытых источников. Основой принятия управленческих решений по совершенствованию процедуры КА послужили предложения, сформированные участниками стратегической сессии по вопросам КА, инициированной ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России.Результаты. На основе результатов стратегической сессии и анализа НПА сформулированы текущие проблемы, касающиеся нормативного регулирования КА, отсутствия координирования процедуры КА, низкого качества клинико-экономического исследования в рамках КА, недостатка публикаций с результатами проведенной КА, продвижения инноваций посредством КА и других аспектов. Представлены разработанные управленческие решения по совершенствованию процедуры КА и продвижению инноваций в практическое здравоохранение.Заключение. Следует актуализировать действующие НПА, регламентирующие деятельность по КА, с целью формирования прозрачной системы оценки клинико-экономической эффективности новых и инновационных методов для принятия обоснованного решения об их включении в клинические рекомендации и практическое здравоохранение. Предлагается нормативно закрепить функции координатора КА за федеральной медицинской организацией – разработчиком КА. Относительно продвижения инновационных технологий в практическое здравоохранение целесообразно создать систему внедрения инноваций, в т.ч. с учетом проведения КА.

Survival, cognitive functions, and brain MRI in patients with cSVD: 5-year observation

Introduction. Contributing to high disability and mortality, cerebral small vessel disease (cSVD) is a common condition in senior and elderly individuals. Objective: to assess the 5-year survival as well as cognitive and MRI changes in patients with cSVD and cognitive impairment (CI). Materials and methods. A prospective 5-year study included 54 patients (of them 37 women; mean age: 60.51 6.76 years) with cSVD, CIs, and white matter hyperintensities (WMHs; Fazekas 23). Twenty-two subjects were followed up to assess cognitive functions and a type of CI, cSVD MRI features, WMH, white and grey matter, and cerebrospinal fluid (CSF) volume as well as microstructural brain changes and correlate cognitive and MRI parameters at 5 years timepoint after the baseline. Results. Dementia developed in 14% of the subjects and 14% of the subjects died over a 5-year period. The subjects assessed twice had controlled hypertension (HTN). CIs worsened in the domain of executive functions and memory with mixed-type CI worsening. The follow-up showed that the WMH and CSF volume increased while the white matter volume decreased and axial diffusivity increased in the corpus callosum. The CSF volume correlated with the Stroop Test results and delayed memory (r = 0.803 and r = 0.701, respectively) and with white matter atrophy (r = 0.256) while the latter correlated with the axial diffusivity increased in the corpus callosum (r = 0.560). Conclusion. cSVD with advanced WMHs is associated with high mortality and dementia progression. General cognition assessment and MRI scan are not enough sensitive to assess disorder progression over a 5-year period. Stroop Test and Delayed 10-Word Recall Test results and transition to mixed-type CI indicate CI worsening and, therefore, can be used for the follow-up assessment. Cognitive decline in extensive cSVD is mediated by the brain matter atrophy and altered CSF circulation

Эффективность и безопасность комбинированного применения целекоксиба, диацереина и комбинации глюкозамина и хондроитина для контроля скелетно-мышечной боли, связанной с остеоартритом и неспецифической болью в спине

   The combined use of drugs with different mechanisms of action is the main principle of musculoskeletal pain control in rheumatic diseases. However, there are few studies evaluating the efficacy of this approach in real practice.Objective: to determine the efficacy and safety of the combined use of celecoxib, diacerein, and the combination of glucosamine + chondroitin in osteoarthritis (OA) and chronic nonspecific low back pain (NSLBP).   Material and methods. Statistical analysis of data obtained during a 3-month open observational study was performed. We included 1569 patients (63.6 % women and 36.4 % men, mean age 58.7 ± 11.0 years) with knee OA (kOA), hip OA (hOA), generalized OA (gOA), and chronic NSLBP with moderate/severe pain (≥ 4 on a numeric rating scale, NRS 0–10) who required nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Celecoxib 200 mg twice daily was prescribed, with the dose reduced to 200 mg per day or taken “as needed" after significant pain relief; diacerein 50 mg twice daily; and a medication of glucosamine 250 mg and chondroitin 200 mg, 2 capsules 2–3 times daily. Outcomes were assessed after 3 months using the dynamics of pain, fatigue, dysfunction (according to NRS), and the “Patient Acceptable Symptom State” (PASS) indicator.   Results and discussion. 80.2 % of patients completed the 3 month course of treatment, 4.4 % discontinued treatment due to adverse events (AEs), and for 15.4 % of patients there was no follow-up. After 3 months of treatment ≥ 50 % decrease (from baseline) in the severity of symptoms was noted in 83.4 % of patients for pain on movement, in 83.7 % for pain at rest, in 78.6 % for pain at night, in 80.8 % for dysfunction, and in 83.4 % for fatigue. 87.7 % of patients reported PASS. There were no significant differences in treatment outcomes for different localizations of OA and NSLBP: a ≥ 50 % pain reduction in kOA was achieved in 81.6 % of patients, in hOA – in 82.2 %, in gOA – in 85.0 %, in NSLBP – in 88.1 %. AEs were registered in 350 (22.4 %) patients, the most frequent was dyspepsia (n = 280, 17.8 %), diarrhea was recorded in 37 (2.4 %) cases. No serious AEs requiring hospitalization were registered.   Conclusion. Combination therapy with celecoxib, diacerein, and a combination of glucosamine and chondroitin significantly reduces the severity of symptoms of OA and NSLBS.   Комплексное применение препаратов с различным механизмом  действия – основной принцип контроля скелетно-мышечной боли при ревматических заболеваниях. Однако имеется лишь небольшое число работ, в которых оценивается эффективность такого подхода в реальной практике.   Цель исследования – определение эффективности и безопасности сочетанного применения целекоксиба, диацереина и комбинации глюкозамин + хондроитин при остеоартрите (ОА) и хронической неспецифической боли в спине (НБС).   Материал и методы. Выполнен статистический анализ данных, полученных в ходе 3-месячного открытого наблюдательного исследования. Было включено 1569 пациентов (63,6 % женщин и 36,4 % мужчин, средний возраст – 58,7 ± 11,0 года) с ОА коленного (КС), тазобедренного (ТБС) суставов, генерализованным ОА (ГОА) и хронической НБС, испытываваших умеренную/выраженную боль (≥ 4 по числовой рейтинговой шкале, ЧРШ 0–10) и нуждавшихся в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначались целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки со снижением дозы до 200 мг/сут и использованием «по требованию» после значительного уменьшения боли; диацереин 50 мг 2 раза в сутки и препарат глюкозамина 250 мг и хондроитина 200 мг по 2 капсулы 2–3 раза в день. Оценка результатов проводилась через 3 мес по динамике боли, усталости, нарушения функции (по ЧРШ), а также показателю «состояние симптомов, приемлемое для пациента» (ССПП).   Результаты и обсуждение. 3-месячный курс лечения закончили 80,2 % больных, 4,4 % прервали лечение из-за нежелательных явлений (НЯ), 15,4 % выпали из-под наблюдения. Через 3 мес уменьшение выраженности ≥ 50 % по сравнению с исходным уровнем для боли при движении отмечено у 83,4 % пациентов, боли в покое – у 83,7 %, боли ночью – у 78,6 %, нарушения функции – у 80,8 %, усталости – у 83,4 %; 87,7 % пациентов указали на ССПП. Не выявлено значимых различий результатов лечения при различной локализации ОА и НБС: ≥ 50 % уменьшение боли при ОА КС достигнуто у 81,6 % больных, при ОА ТБС – у 82,2 %, при ГОА – у 85,0 %, при НБС – у 88,1 %. НЯ зарегистрированы у 350 (22,4 %) пациентов, наиболее часто встречалась диспепсия (n = 280, 17,8 %), диарея отмечалась в 37 (2,4 %) случаях. Серьезные НЯ, потребовавшие госпитализации, не зафиксированы.   Заключение. Комбинированная терапия с использованием целекоксиба, диацереина и комбинации глюкозамина и хондроитина обеспечивает существенное уменьшение выраженности симптомов ОА и НБС