Regulação sanitária: inclusão e proteção à saúde

The theme has as its starting point the caring of people, groups, thinkers who have reflected on the overall functioning of Brazilian society. Especially after 1985, with the replacement of the military regime by a democratic regime, which became known as the New Republic. Analyzing the last (almost) 30 years, a social scientist said: "The dismantling of the New Republic" ... "is clearly being experienced early this century and millennium" ... "The institutions and political parties" .. . entered ... "in sharp collapse in a gale of popular demonstrations" ... "and lost ties with society". These words become the subject of a question: how to operate the national government institutions, and in particular the health authorities, has served the social inclusion and health protection?O tema proposto tem como ponto de partida a inquietação de pessoas, grupos, pensadores que vêm refletindo sobre o funcionamento global da sociedade brasileira. Principalmente depois de 1985, com a substituição do regime militar por um regime democrático, que ficou conhecido como Nova República. Analisando os últimos (quase) 30 anos, um cientista social afirmou: “A desmontagem da Nova República”... “está sendo claramente vivida neste começo de século e de milênio”... “As instituições e os partidos políticos”... entraram... “em nítido colapso no vendaval das manifestações populares”... “e perderam os laços com a sociedade”. Essas palavras transformam o tema numa pergunta: o modo de operar das instituições governamentais nacionais, e em particular dos órgãos de vigilância sanitária, tem servido à inclusão social e à proteção à saúde

Agravos provocados por medicamentos em hospitais do Estado do Rio de Janeiro, Brasil

OBJECTIVE: The occurrence of drug adverse events in hospital settings is high and generates cost excess. The purpose of the study was to identify drug-related events during hospital admissions and to estimate their prevalence. METHODS: A retrospective study was carried out in the State of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. Hospitalizations from the Brazilian Health System's national hospital database during the period between 1999 and 2002 were assessed. Admitted cases including suspected drug adverse event cases with ICD-10 (2000) coding in the main diagnosis and/or secondary diagnosis fields were included in the study. Means and standard deviations of continuous variables as well as the statistical significance of differences were estimated using variance analysis (ANOVA with a 95% confidence interval). RESULTS: There were identified 3,421 drug-related adverse events, and a prevalence of 1.8 cases per 1,000 hospitalizations was estimated. Most cases occurred in males (64.5%) admitted in contracted (34.9%) and local public hospitals (23.1%) in the departments of psychiatry (51.4%) and internal medicine (45.2%), of them, 84.1% were discharged. Most of them were adverse drug reactions or drug poisoning, and there were significant difference (pOBJETIVO: A ocorrência de agravos provocados por medicamentos no meio hospitalar é elevada e gera custos excedentes. O objetivo do estudo foi identificar problemas relacionados a medicamentos ocorridos durante a internação hospitalar e estimar a prevalência desses agravos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado no Estado do Rio de Janeiro. Foram analisadas as internações pagas pelo Sistema Único de Saúde entre 1999 e 2002. Os dados foram extraídos do Sistema de Informações Hospitalares. Selecionaram-se as internações que apresentaram um dos códigos da CID-10 (2000) suspeitos de serem agravos provocados por medicamentos, que estivessem nos campos do diagnóstico principal e/ou do diagnóstico secundário. Para as variáveis contínuas estimou-se a média, e o desvio-padrão, sendo a significância estatística entre as diferenças testada por meio de análise de variância (ANOVA, com intervalo de confiança de 95%). RESULTADOS: Foram identificados 3.421 casos equivalentes à freqüência de 1,8 casos/1.000 internações, ocorridos, sobretudo, em homens (64,5%), nos hospitais contratados (34,9%) e nos municipais (23,1%), nos leitos de psiquiatria (51,4%) e de clínica médica (45,2%), dos quais 84,1% resultaram em alta. A maioria dos agravos foi por reações adversas e de intoxicações e, entre essas categorias, há diferenças significativas (

Eventos adversos a medicamentos em hospital terciario: estudo piloto com rastreadores

OBJETIVO : Estimar a frequ&#234;ncia e caracterizar os eventos adversos a medicamentos em hospital de cuidados terci&#225;rios. M&#201;TODOS : Revis&#227;o retrospectiva de 128 prontu&#225;rios de hospital do Rio de Janeiro, em 2007, representando 2.092 pacientes. A ferramenta utilizada foi uma lista de rastreadores, como ant&#237;dotos, an&#225;lises laboratoriais com resultados anormais, suspens&#227;o brusca de medica&#231;&#227;o e outros. Foi extra&#237;da amostra aleat&#243;ria simples daqueles pacientes com 15 anos ou mais de idade. Foram exclu&#237;dos pacientes oncol&#243;gicos e da obstetr&#237;cia, e os internados por menos de 48 horas ou na emerg&#234;ncia. Os pacientes com e sem eventos adversos a medicamentos foram comparados quanto a caracter&#237;sticas sociais, demogr&#225;ficas e de doen&#231;as, para testar as diferen&#231;as entre os grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% dos prontu&#225;rios apresentaram no m&#237;nimo um rastreador. A capacidade dos rastreadores de identificar eventos adversos a medicamentos foi 14,4%. A incid&#234;ncia de eventos adversos a medicamentos foi 26,6/100 pacientes. Foram identificados um ou mais eventos em 15,6% dos pacientes. O tempo mediano de perman&#234;ncia hospitalar foi 35,2 dias para os pacientes com eventos adversos a medicamentos e 10,7 dias para os demais (p < 0,01). As classes de medicamentos mais envolvidos foram as que atuam sobre o aparelho cardiovascular e sobre o sistema nervoso, e os do trato digestivo e metabolismo. Os f&#225;rmacos mais imputados foram: tramadol, dipirona, glibenclamida e furosemida. Do total de eventos, 82,0% contribu&#237;ram ou provocaram danos tempor&#225;rios ao paciente e demandaram interven&#231;&#227;o, e 6,0% podem ter contribu&#237;do para o &#243;bito do paciente. Estima-se que o hospital apresente, anualmente, 131 eventos de sonol&#234;ncia e lipotimia, 33 quedas e 33 hemorragias potencialmente associados aos medicamentos. CONCLUS&#213;ES : Quase 1/6 dos pacientes internados apresentou um evento adverso a medicamentos (16,0%). A ferramenta estudada pode ser &#250;til como t&#233;cnica de monitoramento e avalia&#231;&#227;o do resultado dos cuidados aos pacientes internados. A revis&#227;o da terapia com psicotr&#243;picos merece ser feita, dada a frequ&#234;ncia de eventos associados, como seda&#231;&#227;o excessiva, letargia, queda e hipotens&#227;o

Aspectos do contexto social atual e sua influência nas ações da vigilância de medicamentos

The text examines drugs surveillance actions departing from social movements in the last few decades, and changes in the field of human communications and economy. The background includes the uneven distribution of the information, particularly related to the results of clinical trials with drugs; and the reduction of the critical thought, by some important national and international organizations, regarding the market. Examples, in terms of diagnosis, therapy and prevention of diseases putting on opposite sides the benefits embedded in technologies and the damage arising from its abusive and extended use without a scientific basis, are presented. The text highlights positive counterpoints, such as some national and international initiatives in public policies and the social activism of health professionals and of sectors linked to the scientific press. It also enhances the prominence assumed by systematic reviews supporting evidence-based medicine as well as the development of the patient safety area.A partir dos movimentos sociais das últimas décadas e das mudanças no campo das comunicações humanas e na economia, analisam-se aspectos da vigilância sanitária de medicamentos. No cenário, está a distribuição desigual das informações, particularmente dos resultados dos ensaios clínicos com medicamentos, e o rebaixamento crítico de organizações internacionais e de setores do Estado no enfrentamento das regras impostas pelo mercado. Ilustrações em termos de diagnóstico, terapêutica e prevenção de doenças põem em lados opostos os benefícios embutidos nas tecnologias e os danos decorrentes do seu uso dilatado, abusivo e sem base científica. Destacam-se contrapontos positivos, entre os quais algumas iniciativas nacionais e internacionais nas políticas públicas, e o ativismo social de profissionais de saúde e de setores ligados à imprensa científica. Realça-se a proeminência que vêm assumindo as revisões sistemáticas que sustentam a medicina baseada em evidências e o desenvolvimento da área de segurança do paciente

Epidemiologia de internações por doença falciforme no Brasil

OBJECTIVE: Sickle cell disease is a hereditary disease, which affects mainly the black population. The aim of the present study was to analyze hospital admissions due to acute events resulting from sickle cell disease, at the epidemiological and clinical levels. METHODS: The study population included 9,349 patients with sickle cell disease admitted to hospitals in Bahia, Rio de Janeiro, and Sao Paulo, between 2000 and 2002. The national hospital database of the Brazilian Healthcare System was used. Response variables were death and mean duration of hospital admission. Covariables included sex, age, type of admission, and hospital legal status. Proportions were compared using Chi-square or Fischer tests; for continuous variables, the Mann-Whitney or Kruskall-Wallis tests were used. RESULTS: Median age ranged between 11.0 and 12.0 years, and 70% of admissions were of patients below age 20 years. Length of stay varied with age and type of admission. Emergency rooms were the most frequent form of admission (65.6 to 90.8%). Mortality was higher among adults. Median age of death was low (26.5 to 31.5 years). CONCLUSIONS: Our results confirm the high morbidity among youngsters and show a predominance of death among young adults.OBJETIVO: A doença falciforme é uma enfermidade hereditária que afeta principalmente a população negra. O estudo teve por objetivo analisar as internações devido às complicações da doença, com enfoque nos aspectos epidemiológicos e clínicos. MÉTODOS: A população estudada foi constituída de 9.349 pacientes com diagnóstico de doença falciforme internados em hospitais da Bahia, Rio de Janeiro e São Paulo, no período de 2000 a 2002. Utilizaram-se os dados do Sistema de Internações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. As variáveis respostas foram o óbito e o tempo médio de permanência hospitalar. As covariáveis foram o sexo, a idade, o tipo de admissão e a natureza jurídica do hospital. As proporções foram comparadas utilizando-se o teste qui-quadrado ou de Fischer; e para as variáveis contínuas, foi utilizado o teste Mann-Whitney ou Kruskall-Wallis. RESULTADOS: A mediana de idade variou de 11,0 a 12,0 anos e cerca de 70% das internações foram abaixo dos 20 anos. A mediana de dias de permanência hospitalar variou com a idade e o tipo de admissão. O tipo de admissão mais freqüente foi pela emergência (65,6 a 90,8%). Foi observada maior letalidade hospitalar entre adultos. A mediana da idade do óbito foi baixa (26,5 a 31,5 anos). CONCLUSÕES: Os resultados confirmaram a alta morbidade na população jovem e evidenciaram predominância de óbitos entre adultos jovens

Inappropriate medication use among the elderly: a systematic review of administrative databases

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Inappropriate medication use (IMU) by elderly people is a public health problem associated with adverse effects on health. There are a number of methods for identifying IMU, some involving clinical judgment and others, consensually generated lists of drugs to be avoided. This review aims to describe studies that used information from insurance company and social security administrative databases to assess IMU among community-dwelling elderly and to present the risk factors most often associated with IMU.</p> <p>Methods</p> <p>The paper search was conducted in Medline and Embase, using descriptors combined with free terms in the title or abstract. The limits applied were: publication date from January 1990 to June 2010, species (human) and publication type (excluding editorials, letters and reviews). Excluded were: case studies; studies in hospitals, nursing homes, or hospital emergency departments; studies of specific drugs or groups of drugs; studies exclusively of subgroups of ill, frail elderly or rural populations. Additional studies were identified from reference lists. Data were selected and extracted after independent reading by two of the authors, with disagreements resolved by a third author. The primary outcome assessed was prevalence of IMU, defined as the proportion of elderly who received at least one inappropriate medication.</p> <p>Results</p> <p>Of the 628 studies, 19 met the inclusion criteria, 78.9% of them conducted in the USA. All papers included used explicit criteria of inappropriateness, most commonly Beers criteria (73.7%) in their three versions (1991, 1997 and 2002). Other methods used included Zhan, which is derived from on Beers criteria and was applied in 21% of the papers selected. The study found that prevalence of IMU ranged from 11.5% to 62.5%. Only 68.4% of the studies included examined inappropriate use-related factors, the most important being female sex, advanced age and larger number of drugs.</p> <p>Conclusions</p> <p>The results show that the prevalence of IMU among community-dwelling elderly is high and depends partly on the method used to evaluate improper use. Besides the diversity of methods, other factors, such as patient sex, age and number of drugs used concurrently, appear to have influenced the estimates of IMU.</p

Adverse drug events in hospital: pilot study with trigger tool

OBJETIVO : Estimar a frequência e caracterizar os eventos adversos a medicamentos em hospital de cuidados terciários. MÉTODOS : Revisão retrospectiva de 128 prontuários de hospital do Rio de Janeiro, em 2007, representando 2.092 pacientes. A ferramenta utilizada foi uma lista de rastreadores, como antídotos, análises laboratoriais com resultados anormais, suspensão brusca de medicação e outros. Foi extraída amostra aleatória simples daqueles pacientes com 15 anos ou mais de idade. Foram excluídos pacientes oncológicos e da obstetrícia, e os internados por menos de 48 horas ou na emergência. Os pacientes com e sem eventos adversos a medicamentos foram comparados quanto a características sociais, demográficas e de doenças, para testar as diferenças entre os grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% dos prontuários apresentaram no mínimo um rastreador. A capacidade dos rastreadores de identificar eventos adversos a medicamentos foi 14,4%. A incidência de eventos adversos a medicamentos foi 26,6/100 pacientes. Foram identificados um ou mais eventos em 15,6% dos pacientes. O tempo mediano de permanência hospitalar foi 35,2 dias para os pacientes com eventos adversos a medicamentos e 10,7 dias para os demais (p < 0,01). As classes de medicamentos mais envolvidos foram as que atuam sobre o aparelho cardiovascular e sobre o sistema nervoso, e os do trato digestivo e metabolismo. Os fármacos mais imputados foram: tramadol, dipirona, glibenclamida e furosemida. Do total de eventos, 82,0% contribuíram ou provocaram danos temporários ao paciente e demandaram intervenção, e 6,0% podem ter contribuído para o óbito do paciente. Estima-se que o hospital apresente, anualmente, 131 eventos de sonolência e lipotimia, 33 quedas e 33 hemorragias potencialmente associados aos medicamentos. CONCLUSÕES : Quase 1/6 dos pacientes internados apresentou um evento adverso a medicamentos (16,0%). A ferramenta estudada pode ser útil como técnica de monitoramento e avaliação do resultado dos cuidados aos pacientes internados. A revisão da terapia com psicotrópicos merece ser feita, dada a frequência de eventos associados, como sedação excessiva, letargia, queda e hipotensão.OBJETIVO : Estimar la frecuencia y caracterizar los eventos adversos a medicamentos en hospital de cuidados terciarios. MÉTODOS : Revisión retrospectiva de 128 prontuarios de hospital de Rio de Janeiro, Brasil, en 2007, representando 2.092 pacientes. La herramienta utilizada fue una lista de rastreadores, como antídotos, análisis de laboratorio con resultados anormales, suspensión brusca de medicación y otros. Se extrajo muestra aleatoria simple de los pacientes con 15 años o más de edad. Se excluyeron pacientes oncológicos y de obstetricia, y los internados por menos de 48 horas o en la emergencia. Los pacientes con y sin eventos adversos a medicamentos fueron comparados con respecto a las características sociales, demográficas y de enfermedades, para evaluar las diferencias entre los grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% de los prontuarios presentaron por lo menos un rastreador. La capacidad de los rastreadores para identificar eventos adversos a medicamentos fue de 14,4%. La incidencia fue 26,6/100 pacientes. Se identificaron uno o más eventos adversos a medicamentos en 15,6% de los pacientes. El tiempo mediano de permanencia hospitalaria fue de 35,2 días para los pacientes con eventos adversos a medicamentos y 10,7 días para los demás (pOBJECTIVE : To estimate the frequency of and to characterize the adverse drug events at a terciary care hospital. METHODS : A retrospective review was carried out of 128 medical records from a hospital in Rio de Janeiro in 2007, representing 2,092 patients. The instrument used was a list of triggers, such as antidotes, abnormal laboratory analysis results and sudden suspension of treatment, among others. A simple random sample of patients aged 15 and over was extracted. Oncologic and obstetric patients were excluded as were those hospitalized for less than 48 hours or in the emergency room. Social and demographic characteristics and those of the disease of patients who underwent adverse events were compared with those of patients who did not in order to test for differences between the groups. RESULTS : Around 70.0% of the medical records assessed showed at least one trigger. Adverse drug events triggers had an overall positive predictive value of 14.4%. The incidence of adverse drug events was 26.6 per 100 patients and 15.6% patients suffered one or more event. The median length of stay for patients suffering an adverse drug event was 35.2 days as against 10.7 days for those who did not (p < 0.01). The pharmacological classes most commonly associated with an adverse drug event were related to the cardiovascular system, nervous system and alimentary tract and metabolism. The most common active substances associated with an adverse drug event were tramadol, dypirone, glibenclamide and furosemide. Over 80.0% of events provoked or contributed to temporary harm to the patient and required intervention and 6.0% may have contributed to the death of the patient. It was estimated that in the hospital, 131 events involving drowsiness or fainting 33 involving falls, and 33 episodes of hemorrhage related to adverse drug effects occur annually. CONCLUSIONS : Almost one-sixth of in-patients (16,0%) suffered an adverse drug event. The instrument used may prove useful as a technique for monitoring and evaluating patient care results. Psycothropic therapy should be critically appraised given the frequency of associated events, such as excessive sedation, lethargy, and hypotension

Mortalidade por desnutrição em idosos, região Sudeste do Brasil, 1980-1997

OBJECTIVE: To assess the frequency of nutritional disturbances as cause of death in elderly. METHODS: Female and male subjects aged 60 years and more were selected from municipalities of the southeastern region between 1980 and 1997. Data was collected from death certificates provided by the Death Data System (1980-1998) and the population size was estimated using data provided by the Center for Regional Development and Planning (Cedeplar). Death categorization was performed using the ICD-9 (260 to 263.9) for the period 1980 to 1995 and ICD-10 (E40 to E46) for recent years. RESULTS: In Brazil, between 1980 and 1997, there were 36,955 deaths associated to malnutrition among elderly. The southeast region concentrates the largest number of deaths, 23,968 (64.9%). In the state of São Paulo, there were 11,067 deaths caused by malnutrition in elderly and in the state of Rio de Janeiro, 7,763. These two regions are responsible for the highest values observed for the region. There are higher death proportions and mortality rates among subjects aged 70 years and more than in subjects of any sex of the age group 60 to 69 years. CONCLUSION: The preliminary results of the study raise some issues as follows: the role of malnutrition as an associated cause of death; the trend of increased number of deaths for malnutrition among elderly people; distinctive death characteristics among states in the same geographic region. Statistical analysis such as time series analysis might explain better these issues. There is a need to further study the role of malnutrition among elderly aged 60 years and more to establish adequate intervention programs.OBJETIVO: Conhecer a freqüência da desnutrição como causa de morte na população idosa. MÉTODOS: Foram selecionados indivíduos com 60 anos ou mais de ambos os sexos, dos municípios da região Sudeste, entre 1980 e 1997. As fontes de dados foram o registro de óbitos do Sistema de Informação Sobre Mortalidade (1980-1998) e a população estimada pelo Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (Cedeplar). Para classificação dos óbitos, empregou-se a CID-9 (260 a 263.9), para os anos de 1980 até 1995, e a CID-10 (E40 a E46), para os anos mais recentes. RESULTADOS: No Brasil, entre 1980 e 1997, ocorreram 36.955 óbitos por desnutrição em idosos. A região Sudeste concentrou o maior número -- 23.968 (64,9%) -- dentre as demais regiões brasileiras. No Estado de São Paulo, ocorreram 11.067 óbitos por desnutrição em idosos, e, no Rio de Janeiro, 7.763, obtendo, esses dois estados em conjunto, os maiores valores da região. É maior a proporção de óbitos e maiores os coeficientes de mortalidade em indivíduos de 70 anos ou mais do que em indivíduos da faixa etária de 60 a 69 anos, independentemente do sexo. CONCLUSÃO: Os resultados preliminares do estudo levantam algumas questões: o papel da desnutrição como causa associada; a tendência de aumento dos óbitos por desnutrição na velhice; o comportamento diferenciado entre estados da mesma região. Análises estatísticas do tipo séries-temporais possivelmente conseguiriam explicar melhor os fenômenos apontados. Será preciso aprofundar o estudo do papel da desnutrição na população com 60 anos ou mais para estabelecer estratégias de intervenção adequadas

Factors associated with pharmaceutical expenditures by elderly people in Belo Horizonte, Brazil

A study was carried out to analyze the factors associated with drug spending by the elderly population in Belo Horizonte, Brazil. Data were obtained using a household survey of 667 communitydwelling persons aged 60 years or older conducted in 2003. A Tobit multivariate model was used to analyze factors associated with pharmaceutical expenditures. Data from 590 respondents were used for the analysis. The mean out-of-pocket pharmaceutical expenditure was US$ 38.91. Better sociodemographic conditions, worse health conditions and greater use of health services were associated with out-of-pocket pharmaceutical expenditures by elderly people in Belo Horizonte. The out-of-pocket pharmaceutical expenditures by elderly people were high considering their income level. The factors that influence spending should be considered in the formulation of pharmaceutical policies that improve the health conditions of elderly people.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire