Follow-UP de crianças diagnosticadas com transtorno do déficit de atenção/ Hiperatividade e tratamento medicamentoso / Follow-UP of children diagnosed withattention deficit/Hyperactivity disorder and drug treatments

O Transtorno do Déficit de Atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos mais comuns na infância e adolescência. É caracterizado por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade. As causas precisas do TDAH ainda são desconhecidas, apesar do grande número de estudos já realizados. A influência de fatores genéticos e ambientais no seu desenvolvimento é amplamente aceita na literatura.  Os sintomas de desatenção, hiperatividade e a impulsividade, trazem consequentemente um grande impacto no desenvolvimento acadêmico, assim como nas áreas do neurodesenvolvimento e convívio psicossocial. Além disso reflete de forma consistente no seu funcionamento adaptativo e autorregulação emocional. A intervenção terapêutica do TDAH envolve uma abordagem multimodal, englobando intervenções psicossociais e medicamentosa. A literatura mostra os estimulantes como as medicações de primeira escolha, entre eles o metilfenidato, mostrando assim eficácia no tratamento. O tratamento com estimulantes para o TDAH leva a uma melhora dos sintomas ao longo do dia e não se resume somente em melhorar os sintomas, mas também promover a funcionalidade ideal nos domínios emocionais, comportamentais, acadêmicos e sociais. Após a reavaliação, os resultados indicaram que houve uma redução das médias e medianas para todos os domínios, somente o índice relacionado à depressão não apresentou uma diferença estatisticamente significante. Os dados obtidos nesses resultados indicam uma redução de sintomatologia clínica, cognitiva, emocional e comportamental cujos índices obtiveram tamanho de efeito de grande magnitude.

Repercussões das representações sociais da epilepsia na constituição da identidade social de adolescentes com epilepsia de difícil controle / Repercussions of social representations of epilepsy on the social identity constitution of adolescents with difficult-control epilepsy

A epilepsia é a doença neurológica crônica mais comum, embora possa ser grave, e causada por diversas etiologias. É definida como uma condição de saúde caracterizada por crises recorrentes, apresentando episódios motores, sensoriais ou autonômicos, com ou sem perda de consciência e tem consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais que prejudicam diretamente a qualidade de vida do indivíduo. Esta pesquisa qualitativa exploratória buscou identificar e conhecer como se constituem, na opinião dos adolescentes com epilepsia e seus familiares, as representações sociais da epilepsia na composição da identidade social desses indivíduos. O método utilizado foi por meio de estudo dos prontuários; aplicação de questionário estruturado; visita domiciliar e entrevista semiestruturada com o paciente e familiares. Os resultados foram analisados por instrumento de avaliação a análise de conteúdo, que possibilitou elencar seis categorias para aprofundamento e correlação dos dados. Foram obtidos como resultados: o detalhamento de quais seriam as principais representações sociais inerentes ao preconceito e estigma relacionadas as epilepsias no universo dos adolescentes estudados; qual o impacto das representações na identidade pessoal e social destes, em suas dinâmicas familiares, nas situações de perda de alteridade

Bilateral occipital calcification, epilepsy and coeliac disease: case report

We report a case of a six-year-old girl with frequent diarrhea episodes associated with ferroprive anemia from 6 months of age, normal neuromotor development and partial seizures initiated in her 3rd year which was controlled with carbamazepine. CT scan in her 5th year of age demonstrated gyral calcifications in the occipital and posterior parietal regions bilaterally. MRI has shown low signal areas in the axial T2 sequences corresponding to the gyral calcifications evident on the CT. Blood investigation for coeliac disease with antigliadin, endomysial and transglutaminase antibodies was positive and the intestinal biopsy has showed villous atrophy associated with an increased number of intraepithelial lymphocytes and hypertrophic criptae compatible with coeliac disease.Relatamos o caso de uma menina com 6 anos de idade que apresentava episódios recorrentes de diarréia desde os 6 meses de vida associada a anemia ferropriva com desenvolvimento neuromotor normal. Aos 3 anos de idade começou a apresentar crises parciais que foram controladas com carbamazepina. Tomografia computadorizada de crânio aos 5 anos demonstrou calcificações girais grosseiras nas regiões occipital e parietal posterior bilateralmente. A ressonância magnética de crânio evidenciou áreas de hipossinal em T2 na região parieto-occipital bilateralmente. Realizou investigação para síndrome de mal absorção incluindo estudo da função digestivo/absortiva (teste D-xilose), avaliação sorológica (anticorpos antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase) e biopsia de intestino delgado que demonstrou intensa atrofia de vilosidades com infiltrado linfoplasmocitário no córion compatível com doença celíaca.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Setor de Neurologia InfantilUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PatologiaUNIFESP, EPM, Setor de Neurologia InfantilUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaSciEL

Perfil clínico e neuropsicológico de crianças com transtorno do deficit de atenção e hiperatividade

The aim of this study was to evaluate clinical and neuropsychological findings in children with suspicion of attention deficity hyperactivity disorder (ADHD). The assessment involved 150 children aged 7 to 14 referred to NANI at UNIFESP. RESULTS: 75 children (55 M and 20 F) fulfilled the criteria for ADHD, among which 35 were of the inattentive type, 28 of combined type and 12 were hyperactive/impulsive. There was negative correlation between the digit score and the Corsi test. Children with hyperactivity and impulsivity had a low performance for functional memory. Children with oppositional defiant disorder presented pattern changes in adaptability when there was a change in the rhythm the stimuli were presented and lower adaptation to time variability (Hit RT), in addition to higher rates of omission in the continuous performance test. CONCLUSION: This study suggests multiple interrelations between the scores of neuropsychological battery useful for detailed delimitation of the clinical profile of children with ADHD.O objetivo deste trabalho foi delimitar indicadores clínicos e neuropsicológicos em crianças com suspeita de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDA/H). Foram avaliadas 150 crianças (idade de 7 a 14 anos) encaminhados ao NANI da UNIFESP. RESULTADOS: 75 crianças (55 M e 20 F) preenchiam os critérios para o TDA/H, dentre os quais 35 (46,6%) pacientes eram desatentos, 28 do tipo combinado e 12 do tipo hiperatividade/impulsivo. Observou-se correlação negativa com o escore de dígitos e no escore do teste de Corsi. Crianças com hiperatividade e impulsividade apresentaram baixo desempenho nas funções relacionadas à memória operacional. Crianças com transtorno opositor desafiante apresentaram alterações nos padrões de adaptação às mudanças do ritmo com menor adaptação às variações do tempo de exposição aos estímulos (Hit RT), além de maiores taxas de omissão no teste contínuo de performance. CONCLUSÃO: Este estudo sugere múltiplas interrelacões entre os escores em provas neuropsicológicas que são úteis para uma delimitação do perfil clínico de crianças com TDAH.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PsicobiologiaUNIFESP, Depto. de PsicobiologiaSciEL

Ketogenic diet in intractable epilepsy in childhood and adolescence: prospective analysis and assessment of a pre-diet(2:1)

O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos adversos, o perfil metabólico, resposta eletrencefalográfica e o crescimento pôndero-estatural de crianças com crises epilépticas de difícil controle, as quais foram submetidas a um estudo prospectivo por um período de um ano sobre a eficácia da dieta cetogênica e comparar a eficácia e a tolerabilidade da introdução de uma pré¬dieta (2:1- proporção de gordura: carboidratos + proteínas) antes da hospitalização objetivando a redução da mesma e a redução do período de jejum necessário para a obtenção da cetose. 23 pacientes receberam a pré¬-dieta (2: 1) por um período de 10 dias antes da hospitalização e os outros 23 foram hospitalizados sem a pré-dieta. Resultados: O uso da pré-dieta levou a um curto período de jejum com média de 18,3 horas comparado ao grupo sem a pré-dieta no qual o período de jejum foi de 41,3 horas (p=O,001). Não houve diferença quanto a efeitos adversos entre os dois grupos. Permaneceram em dieta 6 pacientes (13 por cento) durante 3 meses, 7 pacientes (15,2 por cento) durante 6 meses e 33 pacientes (71,7) durante 1 ano. Efeitos adversos foram todos reversíveis. Obstipação intestinal e sonolência em 11 pacientes (23,9 por cento), epistaxe e hematomas em 4 pacientes (8,7 por cento), infecções de repetição em 5 pacientes (10,8 por cento), recusa alimentar em 4 pacientes (8,7 por cento), cálculo renal em 1 paciente (2,2 por cento), inapetência em 5 pacientes (10,8 por cento). Ficaram livres de crises 8 pacientes (17,4 por cento), 7 pacientes tiveram mais do que 90 por cento das crises controladas (15,2 por cento), 16 pacientes (34,8 por cento) obtiveram controle das crises de 50 a 90 por cento, em 13 pacientes (28,2 por cento) o controle foi menor do que 50 por cento das crises. O crescimento não foi afetado. Conclusão: A dieta cetogênica dever ser considerada segura e efetiva para o tratamento de epilepsia refratária na infância. Naqueles submetidos a uma pré-¬dieta observamos uma melhor adaptação e aceitação da proposta de introdução da dieta cetogênica. Entretanto deve-se ter consciência dos potenciais efeitos adversos e detectá-los precocemente.BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Assessment of serum biochemistry, nutritional status and adverse effects of children with refractory epilepsy using the ketogenic diet

OBJETIVO: Avaliar os efeitos adversos, o perfil metab\uf3lico e o crescimento p\uf4ndero-estatural de crian\ue7as com crises epil\ue9pticas de dif\uedcil controle, as quais foram submetidas a dieta cetog\ueanica. M\uc9TODOS: Selecionaram-se 23 pacientes na faixa et\ue1ria de 2 at\ue9 17 anos com epilepsia de dif\uedcil controle medicamentoso, sendo 43,5% (n=3D10) do sexo masculino e 56,5% (n=3D13) do sexo feminino, provenientes do Setor de Neuropediatria da Disciplina de Neurologia da Universidade Federal de S\ue3o Paulo. Foram submetidos a dieta cetog\ueanica e acompanhados por um per\uedodo m\uednimo de um ano. Dois pacientes n\ue3o conseguiram manter a cetose por falta de ades\ue3o dos pais \ue0 dieta. RESULTADOS: Os efeitos adversos encontrados foram revers\uedveis, incluindo hiperlipidemia, obstipa\ue7\ue3o (17,4%), n\ue1useas e v\uf4mitos (43,4%), sonol\ueancia (47,8%), infec\ue7\uf5es intercorrentes (3,0%), recusa da dieta (13,0%) e epistaxe (4,3%). O crescimento p\uf4ndero-estatural n\ue3o foi afetado, tendo o peso e a estatura seguido o percentil adequado. CONCLUS\uc3O: A dieta cetog\ueanica pode constituir-se em uma alternativa segura e efetiva para o tratamento de crian\ue7as com epilepsia refrat\ue1ria

Is hospitalization really necessary during the introduction of the ketogenic diet?

The ketogenic diet is traditionally introduced with an initial period of fasting. This study compares the efficacy and tolerability of the introduction of a prediet (2:1 ratio of fat:protein + carbohydrates) before hospitalization with the aim at reducing the time of same and the period of fasting necessary to reach ketosis. for a minimum period of I year, adverse effects, metabolic profile, and linear growth were prospectively evaluated in 46 children. Twenty-three children received a prediet for a period of 10 days, and in the other 23 children, the ketogenic diet was introduced by hospitalization regimen after a fasting period. the use of the prediet led to a shorter fasting period of a mean 18.3 hours compared with the group without predict, in which the fasting period was 41.3 hours (P =.001). At the end, there was no difference in the adverse effects between the groups. in those submitted to the prediet, a better adaptation to the diet and acceptance to the proposal of introducing the ketogenic diet were observed.Universidade Federal de São Paulo, Dept Neurol & Neurocirurg, BR-04023900 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, BR-04023900 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol & Neurocirurg, BR-04023900 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, BR-04023900 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Avaliação do perfil metabólico, nutricional e efeitos adversos de crianças com epilepsia refratária em uso da dieta cetogênica Assessment of serum biochemistry, nutritional status and adverse effects of children with refractory epilepsy using the ketogenic diet

OBJETIVO: Avaliar os efeitos adversos, o perfil metabólico e o crescimento pôndero-estatural de crianças com crises epilépticas de difícil controle, as quais foram submetidas a dieta cetogênica. MÉTODOS: Selecionaram-se 23 pacientes na faixa etária de 2 até 17 anos com epilepsia de difícil controle medicamentoso, sendo 43,5% (n=10) do sexo masculino e 56,5% (n=13) do sexo feminino, provenientes do Setor de Neuropediatria da Disciplina de Neurologia da Universidade Federal de São Paulo. Foram submetidos a dieta cetogênica e acompanhados por um período mínimo de um ano. Dois pacientes não conseguiram manter a cetose por falta de adesão dos pais à dieta. RESULTADOS: Os efeitos adversos encontrados foram reversíveis, incluindo hiperlipidemia, obstipação (17,4%), náuseas e vômitos (43,4%), sonolência (47,8%), infecções intercorrentes (3,0%), recusa da dieta (13,0%) e epistaxe (4,3%). O crescimento pôndero-estatural não foi afetado, tendo o peso e a estatura seguido o percentil adequado. CONCLUSÃO: A dieta cetogênica pode constituir-se em uma alternativa segura e efetiva para o tratamento de crianças com epilepsia refratária.<br>OBJECTIVE: The purpose of this research was to evaluate adverse events, serum biochemistry, growth and nutritional status of children with difficult-to-control seizures who were submitted to ketogenic diet. METHODS: Twenty-three patients aging from 2 to 17 years with refractory epilepsies, where 43.5% (n=10) were males and 56.5% (n=13) females from the Sector of Neuropediatrics, Discipline of Neurology of the Universidade Federal de São Paulo, were treated with the ketogenic diet and followed up for at least 1 year. Two patients were not able to achieve persistent ketosis either because they rejected the diets or their parents did not comply. RESULTS: Adverse events were all reversible and included hyperlipidemia, constipation (17.4%), nausea and vomiting (43.4%), drowsiness (47.8%), intercurrent infections (3.0%), diet refusal (13.0%) and epistaxis (4.3%). Growth was not affected in the short term and most heights remained within the normal centile lines. CONCLUSION: The ketogenic diet can be considered a safe and effective treatment for children with intractable seizures