Beugesehnenverletzungen der Hand in Zone II

Beugesehnenverletzungen in der Zone II zählen auch heute noch zu den komplexeren Verletzungen, welche eine zeitnahe chirurgische Intervention, sowie eine sich anschließende intensive Nachbehandlung erfordern. Durch die Implementierung verschiedenster Nahttechniken und Nachbehandlungs-algorithmen unterliegt die Versorgung einem stetigen Wandel. Hierdurch wurde auch die Hoffnung auf eine Möglichkeit der aktiven Nachbehandlung geweckt. Ein Therapie-Goldstandard konnte sich jedoch bis heute nicht durchsetzen. Schwerpunkte dieser Arbeit sind die postoperativen Ergebnisse nach einem neu implementierten Behandlungsalgorithmus, sowie die Auswertung eines Online-Fragebogens, welcher einen Überblick über die aktuelle Versorgungsrealität von Beugesehnenverletzungen in der Zone II in Deutschland geben soll. Die hier vorliegenden klinischen Follow-UP Untersuchungen haben gezeigt, dass die operative Versorgung mittels einer 4-Strang-KK-Zechner Naht und einer zirkulären Adaptionsnaht, kombiniert mit einem passiven-dynamischen Mobilisierungsprotokoll zufriedenstellende funktionelle Ergebnisse erbracht hat. Insgesamt wurden hier gute bis sehr gute Ergebnisse erreicht. Nach Einführung des Behandlungsalgorithmus im Jahr 2012 konnten 24 Patienten im Rahmen des Behandlungsalgorithmus untersucht werden. Obwohl der Wunsch nach mehr aktiven Nachbehandlungen nicht realisiert werden konnte, zeigten die Ergebnisse im Vergleich zu anderen Studien mit verschiedensten Nahttechniken und Nachbehandlungen ähnlich gute postoperative Ergebnisse. Zu erwähnen ist jedoch, dass die Compliance der Patienten ein wichtiger Faktor bei der Nachbehandlung ist. Die Patienten, die das Nachbehandlungsschema bei uns vollständig absolviert haben, wurden in den ersten 6 Wochen engmaschig (bis zu 2-mal pro Woche) und dann nach jeweils 3, 6 und 12 Monaten betreut. Aufgrund mangelnder Compliance kam es zum Ausschluss von 7 Patienten. Insgesamt haben Zone-2-Verletzungen ein schlechteres Gesamtoutcome als Verletzungen im Bereich der Zonen 1,3,4 und 5. Ein Vergleich zwischen aktiver und passiver Behandlung konnte aufgrund einer zu geringen Zahl von Patienten, die nach aktivem Behandlungsalgorithmus nachbehandelt wurden, nicht gezogen werden. Hier wäre eine größere prospektive, randomisierte Studie erforderlich, um die klinischen Ergebnisse, Patientenzufriedenheit und Kosten-Nutzen-Faktor der 2 Rehabilitationsprogramme zu vergleichen. An der Umfrage haben insgesamt 111 Ärzte aus verschiedenen Abteilungen und Einrichtungen teilgenommen. Einheitliche Therapievorgaben bezüglich Naht-technik, Nahtmaterial oder Nachbehandlungsschema konnten sich auch bis heute nicht durchsetzen. Die frühe passive-dynamische Nachbehandlung nach Beugesehnenverletzung scheint jedoch in vielen Kliniken und Praxen noch der Goldstandard zu sein. Dabei verwenden 57% der Teilnehmer eine 4-Strang Nahttechnik für die operative Versorgung von Beugesehnenverletzungen in der Zone 2. Obwohl die 4-Strang-Naht in der Zugfestigkeit einer 2-Strang-Naht überlegen ist, führen lediglich 35% der Ärzte eine Art von aktiver Nachbehandlung durch. Bei 45 Ärzten lagen Diskrepanzen bezüglich der postoperativen Kontrolltermine vor, welche auf die Vergütungssituation, die Patienten Compliance und die fehlende ambulante Zulassung zurückzuführen sind. Aufgrund der Tatsache, dass die Fragebögen nur an Mitglieder der DGH geschickt wurden, können wir unsere Ergebnisse nicht einfach auf das Gesamtkollektiv der deutschen Handchirurgen übertragen. Auch haben wir keine Information über diejenigen, die nicht auf den Fragebogen geantwortet haben. Zusammengefasst könnten diese Kriterien als eine Selektionsbias gesehen werden

Effectiveness of different methods for delivering tailored nutrition education to low income, ethnically diverse adults

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Computer-tailored written nutrition interventions have been shown to be more effective than non-tailored materials in changing diet, but continued research is needed. Your Healthy Life/Su Vida Saludable (YHL-SVS) was an intervention study with low income, ethnically diverse, English and Spanish-speaking participants to determine which methods of delivering tailored written nutrition materials were most effective in lowering fat and increasing fruit and vegetable (F&V) intake.</p> <p>Methods</p> <p>YHL-SVS was a randomized controlled trial with four experimental conditions: 1) Nontailored (NT) comparison group; 2) Single Tailored (ST) packet; 3) Multiple Tailored (MT) packet mailed in four installments; 4) Multiple Re-Tailored (MRT) MT packets re-tailored between mailings via brief phone surveys. A baseline telephone survey collected information for tailoring as well as evaluation. Follow-up evaluation surveys were collected 4- and 7-months later. Primary outcomes included F&V intake and fat related behaviors. Descriptive statistics, paired t-test and ANOVA were used to examine the effectiveness of different methods of delivering tailored nutrition information.</p> <p>Results</p> <p>Both the ST and MT groups reported significantly higher F&V intake at 4-months than the NT and MRT groups. At 7 months, only the MT group still had significantly higher F&V intake compared to the NT group. For changes in fat-related behaviors, both the MT and MRT groups showed more change than NT at 4 months, but at 7 months, while these differences persisted, they were no longer statistically significant. There was a significant interaction of experimental group by education for change in F&V intake (P = .0085) with the lowest educational group demonstrating the most change.</p> <p>Conclusion</p> <p>In this study, tailored interventions were more effective than non-tailored interventions in improving the short-term dietary behaviors of low income, ethnically diverse participants. Delivery of information in multiple smaller doses over time appeared to improve effectiveness. Future studies should determine which variables are mediators of dietary change and whether these differ by participant demographics. Moreover, future research should differentiate the effects of tailoring vs. cultural adaptation in ethnically diverse populations and study the dissemination of tailored interventions into community-based settings.</p> <p>Trial registration</p> <p>Current Controlled Trials # NCT00301691.</p

Accumulation of Pollutant Inorganic for Aquatic Macrophytes in Santana and Vigario Reservoir, Barra do Pirai-RJ

Paraíba do Sul River (1,145 km long) crosses three of the most important and developed states of Brazil: Minas Gerais, São Paulo and Rio de Janeiro. It is the main water supply for more than 11 million people in Rio de Janeiro City, and it is also used extensively as a waste disposal system by industrial facilities in all three states. Moreover it receives untreated urban sewage from the cities it crosses. At the end of this very industrialised region, 40% of the river water is pumped up to form dams, named Santana and Vigário, for electrical generation. Then, the water runs down to form Guandú River, that will run to the second biggest Water Treat-ment Plant of the world. In those dams, aquatic macrophytes cover a large proportion of the sur-face area and has to be removed periodically. There has been an emphasis on converting this biomass into a useful resource, such as animal feed, fertilisers or for energy production. The aim of this work is to determine the extent of inorganic elements accumulation in the most abundant aquatic macrophytes (Salvinia auri-culata, Pistia stratiotes, Eichhornia crassipes e Eichhornia azurea) existing in those dams. For this purpose water samples were collected in three sites along the dams, filtered (0,45&#61549;m), acidified and stored in refrigerator until analysis. Suspended solids were dried to constant weight at 60oC and stored. Plant samples from different species were collected, washed with water and packed in paper bags until lab. In the laboratory, plant samples were washed several times with distilled water, dried at 60oC during 2 hs, grounded and stored until analysis. The determination of the elements was performed using ICP-MS, ELAN 6000, Perkin-Elmer, Sciex. In general, all plant species accumulates the elements studied. However, each specie has a different bioaccumulation factor (BCF), which is the ratio between the element content in the plant and the element content in the water. Exception should be made for Ti, Cu, Zn, Rb, Sr, Se and Mo, whose BCF values were similar in all speciesO rio Paraíba do Sul cruza três dos mais importantes estados do Brasil: Minas Gerais, São Paulo e Rio de Janeiro. Este rio é a principal fonte de água potável para mais de 11 milhões de pessoas no Rio de Janeiro e também é usado para disposição de efluentes industriais nos três estados. Além disso, recebe esgoto urbano das cidades por onde passa. Em Barra do Piraí, RJ., 40% da água do rio é bombeada para formar dois reservatórios, chamados Santana e Vigário, que são utilizados para geração elétrica. A partir daí, a água é desviada para o rio Guandú que abastece a segunda maior estação de tratamento de água do mundo. Nestes reservatórios, macrófitas aquáticas cobrem uma grande área na superfície da água, e devem ser removidas periodicamente. Estudos têm sido desenvolvidos com o objetivo de converter esta biomassa em uma fonte útil, tal como alimentação animal, fertilizante ou produção de energia. Este trabalho tem como objetivo determinar a extensão de acumulação de elementos inorgânicos em quatro macrófitas mais abundantes (Salvinia auriculata, Pistia stratiotes, Eichhornia crassipes e Eichhornia azurea ) nestes reserva-tórios. Para tal estudo, amostras de água foram coletadas em três pontos ao longo dos reserva-tórios, filtradas (0,45um), acidificadas e estocadas sob refrigeração até análise. Amostras de sólidos em suspensão foram secas a 600C, até pesos constantes e estocadas. Amostras de planta foram coletadas; lavadas com água corrente; secas no local e transportadas em pacotes de papel. No labo-ratório, essas amostras de planta foram lavadas com água destilada e secas em estufa a 600C até peso constante, moídas e acondicionadas até aná-lise. A determinação dos elementos nos três tipos de amostra foi realizada utilizando-se a espectro-metria de massa com fonte de plasma indutivamen-te acoplado (ICP-MS), ELAN 6000, Perkin-Elmer, Sciex. Em geral, todas as quatro espécies de planta acumularam os elementos estudados. No entanto, o fator de bioacumulação (FBC), o qual representa a razão entre o teor do elemento na planta e o teor deste mesmo elemento na água, é característico de cada espécie, com exceção de Ti, Cu, Zn, Rb, Sr, Se e Mo, os quais foram igualmente acumulados em todas as planta