Hepatite aguda B em paciente previamente positiva para o anticorpo de superfície (anti-HBs) determinado por radioimunoensaio: relato de caso e revisão da literatura

A determinação do anticorpo de superfície contra a hepatite B (anti-HBs) precedendo a vacinação tem sido aconselhada com o intuito de encontrar indivíduos já imunes, para os quais esta administração seria desnecessária. Um caso clínico é aqui apresentado, juntamente com a revisão de três casos mencionados na literatura, nos quais o anti-HBs foi positivo em pessoal hospitalar, o que justificou sua não vacinação e ausência de medidas preventivas face contaminação pelo vírus B. Malgrado esta aparente proteção pela presença do anti-HBs eles desenvolveram hepatite aguda típica pelo vírus B. No primeiro caso da literatura a subtipagem revelou que o anti-HBs do passado e a infecção atual tinham determinantes d/y diferentes. Entretanto, os outros casos relatados mostravam ser o anti-HBs, dosado por radioimunoensaio (RIE), um falso positivo. Em nosso relato de caso o soro colhido no início da hepatite aguda foi re-testado por dois métodos diferentes e igualmente sensíveis. Observou-se persistência de positividade pelo RIE porém negatividade pelo enzimaimunoensaio (ELISA) A determinação concomitante de anti-HBs e anti-HBc ou ainda dos três marcadores é uma das alternativas propostas, enquanto que outra conduta seria a não realização de qualquer teste pré-vacinação. Acreditamos que o desenvolvimento tecnológico propiciará produção de vacinas menos dispendiosas e totalmente isentas de risco em futuro próximo.The determination of anti-HBs as a screening test before vaccination has been advisable in order to encounter immune individuals that don't need to receive vaccine protection. A case-report is presented and three other cases are reviewed from the literature. Anti-HBs was positive in these health-care personnels that developped typical acute B hepatitis. Different subtyping involving the d/y determinants were found in the first case, but false-positive anti-HBs even with high titres, determined by RIA, were found in the other cases. Concomitant determination of anti-HBc or absence of screening tests seem to be more reasonable policies until a low-cost and risk-free vaccine is produced

Variações no calibre das varizes esôfago-gástricas após tratamentos cirúrgicos de hipertensão portal

Um dos mais importantes fatores que levam à hemorragia digestiva por hipertensão portal é o calibre das varizes esôfago-gástricas. Visamos, no presente trabalho, avaliar endoscopicamente as variações de calibre antes e após diferentes cirurgias de hipertensão portal, realizadas em 73 pacientes com esquistossomose hépato-esplênica, no contexto de um estudo controlado e aleatorizado, sendo 24 deles submetidos a Anastomose Espleno-Renal (AER), 24 a Descompressão Portal Seletiva (DPS) e 25 a Desconexão Azigo-Portal com Esplenectomia (DAPE). As avaliações endoscópicas foram realizadas antes e até 10 anos após as cirurgias. O calibre das varizes foi classificado, segundo Palmer como de grau 1- até 3mm, grau 2 de 3 a 6 mm e grau 3 quando maiores do que 6mm de diâmetro, analizadas em quatro localizações anatômicas a saber: terços inferior, médio e superior do esôfago e estômago proximal. A somatória do número de pontos na gradação pré-operatória menos a somatória dos pontos na gradação evolutiva forneceu um número correspondente ao diferencial, que permitiu a comparação estatística entre os diferentes grupos cirúrgicos. Na avaliação qualitativa, bons resultados, correspondendo ao desaparecimento ou diminuição do calibre da varizes, foram encontrados mais freqüentemente após a AER do que DPS ou DAPE - respectivamente 95,8%, 83,3% e 72%. A análise estatística dos diferenciais de gradação demonstrou diferença estatisticamente significante favorecendo a AER em relação à DAPE, não havendo diferenças entre AER e DPS. Em conclusão, as cirurgias de anastomose ("shunt") foram mais eficientes do que a desvascularização, em termos de diminuir o calibre de varizes esôfago-gástricas.The size of gastroesophageal varices is one of the most important factors leading to hemorrhage related to portal hypertension. An endoscopic evaluation of the size of gastroesophageal varices before and after different operations for portal hypertension was performed in 73 patients with schistosomiasis, as part of a randomized trial: proximal splenorenal shunt (PSS n=24), distal splenorenal shunt (DSS n=24), and esophagogastric devascularization with splenectomy (EGDS n=25). The endoscopic evaluation was performed before and up to 10 years after the operations. Variceal size was graded according to Palmer's classification: grade 1 -- up to 3 mm, grade 2 -- from 3 to 6 mm, grade 3 -- greater than 6 mm, and were analyzed in four anatomical locations: inferior, middle or superior third of the esophagus, and proximal stomach. The total number of points in the pre-operative grading minus the number of points in the post-operative grading gave a differential grading, allowing statistical comparison among the surgical groups. Good results, in terms of disappearance or decrease of variceal size, were observed more frequently after PSS than after DSS or EGDS - 95.8%, 83.3%, and 72%, respectively. When differential grading was analyzed, a statistically significant difference was observed between PSS and EGDS, but not between proximal and distal splenorenal shunts. In conclusion, shunt surgeries were more efficient than devascularization in diminishing variceal size

Significado do anti-HBc isolado em doadores de sangue de São Paulo

The clinical significance of isolated anti-HBc is still a challenge. To elucidate the real importance of this finding in our blood donors, an investigation algorithm was tested. One hundred and twelve isolated anti-HBc seropositive blood donors underwent clinical evaluation and retesting of HBV markers. Those who presented repeatedly reactive isolated anti-HBc, received a single dose of hepatitis B recombinant vaccine to verify anti-HBs early response. A HBV-DNA determination by PCR was done for those who did not test positive to anti-HBs after vaccine. The level of anti-HBc was recorded as a ratio of the sample-to-cut-off values (S:C ratio) in 57 candidates at donation. Comparing true and false-positive anti-HBc results, the different S:C ratios of them were statistically significant and when less than 2, implying in a false-positive result probability over 80%. A high percent of false-positive results (16.07%) was verified after anti-HBc retesting. HBV immunity was characterized in 49.11%, either by anti-HBs detection in retesting (15.18%), or after a single dose HBV vaccination (33.93%). HBV-DNA was negative in all tested donors. In conclusion, this algorithm was useful to clarify the meaning of isolated anti-HBc in most of our blood donors.O significado do anti-HBc isolado continua a ser tema relevante para aqueles envolvidos com o atendimento a doadores de sangue soropositivos. Um algoritmo de investigação foi testado com o objetivo de avaliar em nosso meio o real diagnóstico desses doadores. Cento e doze doadores com anti-HBc isolado foram submetidos a avaliação clínico-epidemiológica e testes sorológicos para o VHB. Aqueles confirmadamente anti-HBc isolado, receberam dose única da vacina recombinante contra o VHB, e após 30 dias foi pesquisada a formação do anti-HBs. Naqueles que não formaram anti-HBs após vacina, foi realizada a pesquisa do HBV-DNA por PCR. O índice do "cut-off" sobre a densidade ótica foi determinado em 57 indivíduos por ocasião da doação. Na comparação entre falsos e verdadeiros anti-HBc positivos, o índice C.O./D.O. mostrou significância estatística. Assim quando este índice foi menor que 2, a possibilidade de resultado falso-positivo foi de 83,33%. Verificamos ainda elevada porcentagem de resultados falsos-positivos (16,07%) após a simples repetição do anti-HBc. Imunidade ao VHB pôde ser caracterizada em 49,11%, tanto pela detecção do anti-HBs nos testes de repetição (15,18%) quanto pela vacinação em dose única contra a hepatite B (33,93%). O HBV-DNA foi negativo em todos os doadores testados. Concluímos que este algorítmo foi útil para esclarecer o significado do anti-HBc isolado na maioria dos doadores de sangue estudados

Histologia hepática na co-infecção do vírus da hepatite C (VHC) e vírus da hepatite G (VHG)

As little is known about liver histology in the co-infection of hepatitis C virus (HCV) and hepatitis G virus (HGV), HGV RNA was investigated in 46 blood donors with hepatitis C, 22 of them with liver biopsy: co-infection HCV / HGV (n = 6) and HCV isolated infection (n = 16). Besides staging and grading of inflammation at portal, peri-portal and lobular areas (Brazilian Consensus), the fibrosis progression index was also calculated. All patients had no symptoms or signs of liver disease and prevalence of HGV / HCV co-infection was 15.2%. Most patients had mild liver disease and fibrosis progression index, calculated only in patients with known duration of infection, was 0.110 for co-infection and 0.130 for isolated HCV infection, characterizing these patients as "slow fibrosers". No statistical differences could be found between the groups, although a lesser degree of inflammation was always present in co-infection. In conclusion co-infection HCV / HGV does not induce a more aggressive liver disease, supporting the hypothesis that HGV is not pathogenic.As escassas informações sobre histologia hepática na co-infecção do vírus da Hepatite C (VHC) e vírus da Hepatite G (VHG) nos levou a investigar o RNA-VHG em 46 doadores de sangue com hepatite C, dos quais 22 com biópsia hepática: co-infecção VHC / VHG (n = 6) e infecção isolada do VHC (n = 16). Além de estadiamento e gradação da atividade inflamatória nas áreas portal, peri-portal e lobular, segundo o Consenso Brasileiro, calculamos também o índice de progressão da fibrose. Os pacientes estudados não apresentavam sintomas ou sinais físicos de doença hepática. A prevalência da co-infecção VHC / VHG foi de 15,2%. A maior parte dos pacientes apresentava-se com lesão hepática discreta e o índice de progressão da fibrose, calculado apenas nos pacientes com duração conhecida da infecção, foi de 0,110 para os co-infectados e de 0,130 para aqueles com infecção isolada pelo VHC, caracterizando esses pacientes como "fibrosantes lentos". Não foram encontradas diferenças estatísticas entre os grupos, apesar de menor grau de inflamação em todas as áreas analisadas, nos casos de co-infecção. Em conclusão, a co-infecção VHC / VHG não induz o surgimento de lesão hepática mais grave, favorecendo a hipótese de que o VHG não é patogênico

The impact of bacterial infections on survival of patients with decompensated cirrhosis

Introduction. Bacterial infection in cirrhotic patients is a severe complication that requires early recognition and specific therapeutic care.Material and methods. In this review the various aspects of diagnosis and management of infections that may impact survival in cirrhosis are analyzed.Results. Active search for infections allows early detection and its treatment with suitable antibiotics has reduced mortality rates in spontaneous bacterial peritonitis, the main infection in patients with decompensated cirrhosis. Other common infections, such as bacteremia and septicemia or urinary tract, lung, skin and soft tissue infections must be thoroughly investigated so that antibiotic treatment can be started early. As intestinal bacterial translocation is one of the most important mechanisms for development of bacterial infections, selective intestinal decontamination is able to prevent these infections in populations at risk. After the first episode of spontaneous bacterial peritonitis, poorly absorbed oral antibiotics, such as quinolones, must be started and continued. Moreover, when there is upper gastrointestinal bleeding, infection prevention should be based on oral administration of quinolones or intravenous administration of cephalosporins, both for seven days, to avoid morbidity and early lethality. With the advent of resistance to commonly used antibiotics and recent reports of multiresistant bacteria, there is a need for stricter control when administering antibiotics to cirrhotic patients.Conclusion. Existing knowledge of therapy and prophylaxis for bacterial infections in cirrhotic patients, which undoubtedly improve survival, should be disseminated and applied in clinical practice for the benefit of the population at large