Mandibular trigeminal schwannoma: case report

We report one case of peripheral trigeminal schwannoma originated from the mandibular branch (V3) and located inside the infratemporal and pterygopalatine fossae with slight intracranial extension. The tumor was completelly removed by a transmaxilar approach. The revision of the literature showed to be a very rare tumor in this location.Relatamos um caso de schwanoma do ramo mandibular do nervo trigêmeo, localizado na fossa infratemporal e ptérigo-palatina, com pequena extensão intracraniana e que foi totalmente extirpado por via transmaxilar. A revisão da literatura mostrou tratar-se de tumor raro nesta localização.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de NeurocirurgiaHospital Edmundo Vasconcelos São PauloUNIFESP, EPM, Disciplina de NeurocirurgiaSciEL

Acute sinusitis in children: a retrospective study of orbital complications

Among the complications of sinusitis, those that involve the orbital region are the most frequent. AIM: the objective of this paper is to show an incidence of orbital cellulites (OC) secondary to acute sinusitis in children. Study design: retrospective. METHODS: After board approval, the charts of all pediatric patients diagnosed with orbital complications secondary to sinusitis, seen at the Pediatric and at the ENT clinics of the HPEV, between 1985 and 2004, were evaluated. The data was analyzed considering gender, age, clinical presentation, period of hospitalization, image study, and treatment. RESULTS: from 1985 to 2004, 25 patients were diagnosed with OC secondary to sinusitis, presenting an incidence of 6% . Males predominated, the median age was 6.5 years, and the maxillary was the most frequently involved sinus. Twenty-four patients presented mild peri-orbital swallowing. All 25 patients presented X-Ray alterations. One patient with proptosis had a subperiosteal abcess seen on the CT-scan. The average time of hospitalization was 4 days. All 25 patients received IV antibiotics, 2 required surgery. CONCLUSION: The incidence of orbital complications secondary to sinusitis is low, and although the majority of cases are early diagnosed and respond well to medication treatment, a surgical intervention may be required.Das complicações da sinusite, as que envolvem a região orbitária são mais freqüentes. OBJETIVO: Este trabalho tem por objetivo mostrar a incidência de celulite orbitária (CO) como complicação de sinusite aguda em crianças. Forma de Estudo: Retrospectivo. MÉTODO: Após autorização específica, foram avaliados todos os prontuários de pacientes pediátricos, com idade até 12 anos, com diagnóstico de complicação orbitária por sinusite, admitidos na Clínica de ORL e Pediátrica do HPEV no período de 1985 a 2004. Os casos foram analisados segundo o sexo, idade, quadro clínico, seio paranasal acometido, período médio de internação, exames de imagem realizados e tratamento instituído. RESULTADO: No período de 1985 a 2004, foram diagnosticados 25 pacientes portadores de CO, apresentando uma incidência de 6%, predomínio do sexo masculino, com média de idade de 6,5 anos. O seio paranasal mais acometido foi o maxilar. 24 pacientes apresentavam edema periorbitário. Todos os 25 pacientes apresentavam velamento sinusal ao Rx. Um paciente apresentava deslocamento do globo ocular e proptose e a TC mostrava abscesso subperiosteal. O período médio de internação foi de 4 dias. 25 pacientes receberam tratamento antibiótico endovenoso e 2 foram submetidos a tratamento cirúrgico associado. CONCLUSÃO: A incidência de complicações orbitárias pós-sinusite são infreqüentes, com diagnóstico precoce evoluem bem com tratamento clínico. A cirurgia pode ser necessária em alguns casos.Hospital HeliópolisUNIFESPHospital Prof. Edmundo VasconcelosUNIFESPSciEL

Therapeutic laser for pain relief after tonsillectomy

OBJECTIVE: The postoperative period of a tonsillectomy is usually very painful, requiring the use of pain-relieving drugs. The aim of this study was to evaluate the efficacy of low-level laser therapy in post-tonsillectomy pain control. METHODS: 18 children aged 5 to 15 years undergoing adenotonsillectomy between June 2005 and October 2006 were randomized to receive either local application of therapeutic laser immediately after surgery and 24 hours postoperatively (n=9) or routine analgesic drug therapy, if necessary. Pain was assessed by visual analog scale scores, need for analgesics, and acceptance of diet during the postoperative period. RESULTS: Patients undergoing laser applications had lower median pain scores and required less analgesic medication postoperatively than the control group. Acceptance of diet was similar in both groups. CONCLUSIONS: Preliminary results showed that low-level laser therapy is effective in the reduction of post-tonsillectomy pain, minimizing the need of analgesic medication in children and adolescents.OBJETIVO: O pós-operatório da tonsilectomia é, em geral, bastante doloroso e os pacientes necessitam de analgésicos. Este estudo visou avaliar a eficácia da aplicação do laser terapêutico no controle da dor no pós-operatório de tonsilectomia. MÉTODOS: 18 crianças de cinco a 15 anos de idade foram submetidas à adenotonsilectomia, no período de junho de 2005 a outubro de 2006, sendo randomizadas para receber aplicações de laser terapêutico na área cirúrgica imediatamente após o procedimento e 24 horas após a cirurgia (n=9) ou seguir a rotina, com analgesia farmacológica, se necessário. A avaliação da dor foi realizada por escala analógica de dor, pela necessidade de analgésicos e pela aceitação da dieta no pós-operatório. RESULTADOS: Os pacientes submetidos à aplicação do laser apresentaram medianas das notas da escala de avaliação da dor menores e utilizaram menos analgésicos no pós-operatório em comparação aos pacientes controles. A aceitação da dieta nos dois grupos não foi diferente. CONCLUSÕES: Os resultados preliminares mostraram que o laser terapêutico foi eficaz na diminuição da dor e na redução de uso de analgésicos no pós-operatório de tonsilectomias em crianças e adolescentes.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP-EPM Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPMSciEL

A brief history of otorhinolaryngolgy: otology, laryngology and rhinology

Ears, nose and throat have intrigued humanity since immemorial times. Treatments for the larynx, the nose and the ear and also surgeries were practiced by Greek, Hindu and Byzantine doctors. In the 20th century clinical and surgical innovations were incorporated, thanks to new anesthesia techniques, antibiotics, radiology and new technologies. AIM AND METHOD: show the evolution of this science throughout the times, recognizing important persons in otology, rhinology and laryngology. RESULTS AND CONCLUSION: Understanding the evolutions in clinical and surgical anatomy, physiology, treatment modalities, and the personalities that lead to these advances is of great importance for the evolution of medical science. Otorhinolaryngology has a very rich history, with important collaborators and personalities in the history of medicine. The specialty was one of the first to use local anesthesia for procedures, pioneer in treatments with devices that recouped hearing and the use of microscopes in surgeries. Few medical specialties had suffered as many changes and scientific developments in these last decades as Otorhinolaryngology had, with the advantage of incorporating technologies such as endoscopy, radiology, microsurgery and information technology.O nariz, a garganta e o ouvido intrigam a humanidade desde os períodos mais remotos. Tratamentos laringológicos, rinológicos e otológicos, além de cirurgias, já eram praticados por médicos gregos, hindus e bizantinos. No século XX inovações clínicas e cirúrgicas foram incorporadas graças às novas técnicas anestésicas, aos antibióticos, à radiologia e às novas tecnologias. OBJETIVO E MÉTODO: Mostrar a evolução desta ciência ao longo dos tempos, reconhecendo figuras importantes da otologia, rinologia e laringologia por revisão em literatura. RESULTADO E CONCLUSÃO: O conhecimento das evoluções em anatomia, fisiologia, tratamentos clínicos e cirúrgicos, além das personalidades que conduziram a estes avanços é de grande importância para que a ciência médica evolua cada vez mais. A Otorrinolaringologia tem história muito rica, com importantes colaboradores e figuras de renome para a história da medicina. A especialidade foi uma das primeiras a utilizar anestesia local para realização de procedimentos, pioneira em tratamentos com próteses que recuperavam a audição e teve a primazia na utilização de microscópios em cirurgias. Poucas especialidades médicas sofreram tantas mudanças e desenvolvimentos científicos nestas últimas décadas quanto a Otorrinolaringologia que teve a vantagem de incorporar tecnologias na endoscopia, radiologia, microcirurgia e uso da informática.Hospital Prof. Edmundo VasconcelosHCFMUSPUNIFESPHospital Prof. Edmundo Vasconcelos Centro de Otorrinolaringologia de São PauloUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)Hospital Professor Edmundo Vasconcelos Centro de Otorrinolaringologia de São Paulo Setor de Otorrinolaringologia PediátricaUNIFESP, EPMSciEL

Efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com rinossinusite crônica sem polipose

Introduction: Balloon sinuplasty is a minimally invasive endoscopic procedure, developed with the aim of restoring patency of the paranasal sinuses ostia with minimal damage to the mucosa. Objective: To evaluate the effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis. Methods: This was a prospective cohort study comprising 18 patients with chronic rhinosinusitis without polyposis who underwent balloon sinuplasty. Patients were evaluated for clinical criteria, quality of life (Sino-Nasal Outcome Questionnaire Test-20 [SNOT-20]), and computed tomography of the sinuses (Lund---Mackay staging) preoperatively and three to six months after the procedure. Results: Out of 18 patients assessed, 13 were included, with a mean age of 39.9 ± 15.6 years. Ostia sinuplasty was performed in 24 ostia (four sphenoid, ten frontal, and ten maxillary sinus). At the follow-up, 22 (92%) ostia were patent and there was no major complication. There was symptomatic improvement (SNOT-20), with Cronbach coefficients for consistency of the questionnaire items of 0.86 (95% CI: 0.73---0.94) preoperatively and of 0.88 (95% CI: 0.77---0.95) postoperatively, the difference being statistically significant (p < 0.001). In addition, there was marked reduction of the computed tomography signs, an average of 4.2 point score (p < 0.001). Conclusion: Sinuplasty is effective in reducing symptoms and improving quality of life as atreatment option for chronic rhinosinusitis in selected patients.Introdução:Sinuplastia com balão é um procedimento endoscópico minimamente invasivo, desenvolvido com o objetivo de restaurar a patência dos óstios dos seios paranasais com mínimodano à mucosa. Objetivo: Avaliar a efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com diagnóstico derinossinusite crônica.Método: Estudo de coorte, prospectivo, envolvendo 18 pacientes com rinossinusite crônica sempolipose submetidos à sinuplastia com balão. Foram avaliados critérios clínicos, qualidade devida (SNOT-20) e tomografia computadorizada dos seios da face (estadiamento de Lund - Mackay)três a seis meses após o procedimento. Resultados: Dos 18 pacientes avaliados, 13 foram incluídos, com média de idade 39.9 ± 15.6anos. A sinuplastia foi realizada em 24 óstios (10 frontais, 10 maxilares e 4 esfenóides).Após acompanhamento, 22 (92%) óstios permaneceram patentes, sem ter ocorrido nenhumacomplicação maior. Houve melhora sintomática (SNOT-20) com coeficiente de Cronbach paraconsistência dos itens do questionário de 0,86 (IC95% 0,73 - 0,94) no pré-operatório e 0,88(IC95% 0,77 - 0,95) no pós-operatório, respectivamente, sendo estatisticamente significativaa diferenc¸a (P < 0,001) e reduc¸ão marcante dos sinais à tomografia, em média 4,2 pontos doescore (P < 0,001). Conclusão: Sinuplastia mostrou-se efetiva para reduc¸ão de sintomas e melhora da qualidade devida como opção de tratamento da rinossinusite crônica em pacientes selecionados

Efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com rinossinusite crônica sem polipose

Introduction: Balloon sinuplasty is a minimally invasive endoscopic procedure, developed with the aim of restoring patency of the paranasal sinuses ostia with minimal damage to the mucosa. Objective: To evaluate the effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis. Methods: This was a prospective cohort study comprising 18 patients with chronic rhinosinusitis without polyposis who underwent balloon sinuplasty. Patients were evaluated for clinical criteria, quality of life (Sino-Nasal Outcome Questionnaire Test-20 [SNOT-20]), and computed tomography of the sinuses (Lund---Mackay staging) preoperatively and three to six months after the procedure. Results: Out of 18 patients assessed, 13 were included, with a mean age of 39.9 ± 15.6 years. Ostia sinuplasty was performed in 24 ostia (four sphenoid, ten frontal, and ten maxillary sinus). At the follow-up, 22 (92%) ostia were patent and there was no major complication. There was symptomatic improvement (SNOT-20), with Cronbach coefficients for consistency of the questionnaire items of 0.86 (95% CI: 0.73---0.94) preoperatively and of 0.88 (95% CI: 0.77---0.95) postoperatively, the difference being statistically significant (p < 0.001). In addition, there was marked reduction of the computed tomography signs, an average of 4.2 point score (p < 0.001). Conclusion: Sinuplasty is effective in reducing symptoms and improving quality of life as atreatment option for chronic rhinosinusitis in selected patients.Introdução:Sinuplastia com balão é um procedimento endoscópico minimamente invasivo, desenvolvido com o objetivo de restaurar a patência dos óstios dos seios paranasais com mínimodano à mucosa. Objetivo: Avaliar a efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com diagnóstico derinossinusite crônica.Método: Estudo de coorte, prospectivo, envolvendo 18 pacientes com rinossinusite crônica sempolipose submetidos à sinuplastia com balão. Foram avaliados critérios clínicos, qualidade devida (SNOT-20) e tomografia computadorizada dos seios da face (estadiamento de Lund - Mackay)três a seis meses após o procedimento. Resultados: Dos 18 pacientes avaliados, 13 foram incluídos, com média de idade 39.9 ± 15.6anos. A sinuplastia foi realizada em 24 óstios (10 frontais, 10 maxilares e 4 esfenóides).Após acompanhamento, 22 (92%) óstios permaneceram patentes, sem ter ocorrido nenhumacomplicação maior. Houve melhora sintomática (SNOT-20) com coeficiente de Cronbach paraconsistência dos itens do questionário de 0,86 (IC95% 0,73 - 0,94) no pré-operatório e 0,88(IC95% 0,77 - 0,95) no pós-operatório, respectivamente, sendo estatisticamente significativaa diferenc¸a (P < 0,001) e reduc¸ão marcante dos sinais à tomografia, em média 4,2 pontos doescore (P < 0,001). Conclusão: Sinuplastia mostrou-se efetiva para reduc¸ão de sintomas e melhora da qualidade devida como opção de tratamento da rinossinusite crônica em pacientes selecionados

Efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com rinossinusite crônica sem polipose

Introduction: Balloon sinuplasty is a minimally invasive endoscopic procedure, developed with the aim of restoring patency of the paranasal sinuses ostia with minimal damage to the mucosa. Objective: To evaluate the effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis. Methods: This was a prospective cohort study comprising 18 patients with chronic rhinosinusitis without polyposis who underwent balloon sinuplasty. Patients were evaluated for clinical criteria, quality of life (Sino-Nasal Outcome Questionnaire Test-20 [SNOT-20]), and computed tomography of the sinuses (Lund---Mackay staging) preoperatively and three to six months after the procedure. Results: Out of 18 patients assessed, 13 were included, with a mean age of 39.9 ± 15.6 years. Ostia sinuplasty was performed in 24 ostia (four sphenoid, ten frontal, and ten maxillary sinus). At the follow-up, 22 (92%) ostia were patent and there was no major complication. There was symptomatic improvement (SNOT-20), with Cronbach coefficients for consistency of the questionnaire items of 0.86 (95% CI: 0.73---0.94) preoperatively and of 0.88 (95% CI: 0.77---0.95) postoperatively, the difference being statistically significant (p < 0.001). In addition, there was marked reduction of the computed tomography signs, an average of 4.2 point score (p < 0.001). Conclusion: Sinuplasty is effective in reducing symptoms and improving quality of life as atreatment option for chronic rhinosinusitis in selected patients.Introdução:Sinuplastia com balão é um procedimento endoscópico minimamente invasivo, desenvolvido com o objetivo de restaurar a patência dos óstios dos seios paranasais com mínimodano à mucosa. Objetivo: Avaliar a efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com diagnóstico derinossinusite crônica.Método: Estudo de coorte, prospectivo, envolvendo 18 pacientes com rinossinusite crônica sempolipose submetidos à sinuplastia com balão. Foram avaliados critérios clínicos, qualidade devida (SNOT-20) e tomografia computadorizada dos seios da face (estadiamento de Lund - Mackay)três a seis meses após o procedimento. Resultados: Dos 18 pacientes avaliados, 13 foram incluídos, com média de idade 39.9 ± 15.6anos. A sinuplastia foi realizada em 24 óstios (10 frontais, 10 maxilares e 4 esfenóides).Após acompanhamento, 22 (92%) óstios permaneceram patentes, sem ter ocorrido nenhumacomplicação maior. Houve melhora sintomática (SNOT-20) com coeficiente de Cronbach paraconsistência dos itens do questionário de 0,86 (IC95% 0,73 - 0,94) no pré-operatório e 0,88(IC95% 0,77 - 0,95) no pós-operatório, respectivamente, sendo estatisticamente significativaa diferenc¸a (P < 0,001) e reduc¸ão marcante dos sinais à tomografia, em média 4,2 pontos doescore (P < 0,001). Conclusão: Sinuplastia mostrou-se efetiva para reduc¸ão de sintomas e melhora da qualidade devida como opção de tratamento da rinossinusite crônica em pacientes selecionados

Chemical and cytological analysis of cerebral spinal fluid after intrathecal injection of hypodense fluorescein

ABSTRACT INTRODUCTION: Intrathecal fluorescein has been effective for topographic diagnosis of rhinoliquorrhea. Nonetheless, there are no reports on the study of cerebral spinal fluid (CSF) after use of intrathecal fluorescein. OBJECTIVE: A prospective study attempting to evaluate CSF through chemical and cytological analysis, after injection of fluorescein. METHODS: Prospective analysis of 24 samples of CSF after intrathecal injection of fluorescein for topographic diagnosis of CSF fistulae, collected at the time of puncture and after 24 and 48 h, divided by cellularity: Group 1, up to five cells, and Group 2, with more than five cells. RESULTS: The yellow-greenish color of CSF remained after 48 h in 36%, evidencing permanence of fluorescein. No changes in protein and glucose levels were observed between 0-24 h and 0-48 h. In group 2, an increase in cell count was observed between 24 h and 48 h (p = 0.019). In both groups, there was an increase of neutrophils between 0 and 48 h (p = 0.048) and a decrease between 24 and 48 h (p = 0.05). CONCLUSION: Intrathecal fluorescein provoked discreet meningeal reactions, such as an increase of cells between 24 and 48 h and an increase of neutrophils at 24 h, with a subsequent decrease at 48 h with no correlation with symptomatology

Smartphone-enabled otoscopy: method evaluation in clinical practice

Objective: To assess the diagnostic agreement between smartphone-enabled otoscopy and rigid otoendoscopy in tympanic membrane and middle ear diseases. Methods: A cross-sectional study was carried out to analyze otoscopies in patients seen at a general otorhinolaryngology (ORL) outpatient clinic, from June to December 2019. Eighty-three images of patients obtained from otoscopies performed through a smartphone device and a rigid endoscope were included, recorded, and stored for further analysis. The images were first analyzed by an experienced otologist, who assigned his diagnostic impression (defined as the gold standard) on each of the images. After this analysis, the images were displayed to a group of secondary raters (an experienced otorhinolaryngologist, a second-year resident in ORL, and a general practitioner). A questionnaire was applied related to each image. Results: There was high agreement between the smartphone device and the otoendoscopy images for all professionals, with a Kappa coefficient of 0.97 (p < 0.001). The smartphone device showed a diagnostic sensitivity of 81.1% and a specificity of 71.1%. As for the otoendoscopy, it showed a sensitivity of 84.7% and a specificity of 72.4%. The image classification as “2 = Good” was the most frequent one, with 34.9% for otoendoscopy and 31.6% for the smartphone device. Conclusion: There was a high diagnostic agreement between smartphone device-guided otoscopy and the rigid otoendoscopy, demonstrating the feasibility of using this device in clinical practice.Level of Evidence: