Anaplastični limfom velikih stanica povezan s implantatima za dojku

SAŽETAK Anaplastični limfom velikih stanica (engl. anaplastic large cell lymphoma, ALCL) rijedak je podtip non-Hodgkinova limfoma (NHL) i potječe od zrelih T-limfocita. Postoji primarni kožni ALCL (engl. primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma, PC-ALCL), dva podtipa sistemskog ALCL-a (ALK-pozitivni i ALK-negativni) i anaplastični limfom velikih stanica povezan s implantatima za dojku (engl. breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL) kao novi patološki entitet. BIA-ALCL je poseban oblik CD30-pozitivnog i ALK-negativnog ALCL-a koji dokazano nastaje u vezi s implantatima za dojku i to u prosjeku 8 – 10 godina nakon kirurškog zahvata (ugradnje implantata). Etiopatogeneza BIA-ALCL-a najvjerojatnije je multifaktorijalna; bazirana na kombinaciji kronične upale (kronične limfocitne stimulacije), stvaranja biofilma, teksture implantata, genetske predispozicije pacijenata i vremena nakon augmentacije. Do sada je opisano da su implantati teksturiranih površina povezani s praktički svim slučajevima BIA-ALCL-a. Kliničkom slikom dominira kasno nastupajući, perzistentni serom (periprostetička efuzija) oko implantata ili novoizraslina s unutrašnje strane kapsule, ponekad oboje. Dijagnoza se u većini slučajeva postavlja uz pomoć ultrazvuka, magnetnom rezonancijom, aspiracijom periprostetičke tekućine, citološkom analizom i analizom imunofenotipa (protočnom citometrijom, imunohistokemijom). Kod većine pacijentica prisutna je lokalizirana bolest, što uglavnom znači i izvrsnu prognozu. Potpuna kirurška ekscizija (uklanjanje implantata i kapsule) ima ključnu ulogu u liječenju. Kemoterapija, zračenje ili oboje indicirani su u slučajevima uznapredovale bolesti. Cilj je ovog članka sumirati dosadašnje spoznaje o ovom entitetu (s obzirom na dijagnostiku, kliničku sliku i liječenje), s napomenom da su potrebna daljnja istraživanja kako bismo potpuno razumjeli uzroke ove bolesti, uz podizanje svijesti liječnika i informiranje pacijenata o potencijalnim rizicima augmentacije dojki, bez obzira činili to iz rekonstrukcijskih ili estetskih razloga

Rekonstrukcija defekata skalpa i kalvarije

Defects of the scalp and calvaria most frequently occur as a result of invasive growth of intra- or extracranial malignant or benign tumors, or as a result of trauma. During a five-year period, from 2004 to 2008, 21 patients (12 men and 9 women) underwent reconstructive surgery for scalp and calvaria defects at the Department of Plastic Surgery, “Dubrava” University Hospital. The patients were divided into groups with regard to the etiology of the defect, size, depth, reconstruction technique, number of surgical procedures, complications and duration of hospitalization. Different local flaps were successfully used for reconstruction of small and medium-sized defects of the scalp and calvaria, while large defects were reconstructed using free microvascular flaps. Successful treatment of the scalp and calvaria defects depends on accurate indication and the choice of an appropriate reconstruction technique.Defekti skalpa i kalvarije najčešće su posljedica invazivnog rasta intra- ili ekstrakarnijalnih zloćudnih ili dobroćudnih tumora ili traume. Tijekom petogodišnjeg razdoblja, od 2004. do 2008. godine, u Klinici za plastičnu kirurgiju KB Dubrava 21 bolesnik (12 muškaraca i 9 žena, srednja dob - 61 godina) bio je podvrgnut rekonstrukcijskom kirurškom zahvatu zbog defekata sklapa i kalvarije. Bolesnici su podijeljeni u skupine s obzirom na etiologiju defekta, veličinu, dubinu, reksontrukcijski postupak, broj kirurških zahvata, komplikacije i trajanje hospitalizacije. Za male i srednje velike defekte skalpa i kalvarije uspješno su korišteni različiti lokalni režnjevi, a za velike defekte slobodni mikrovasularni režnjavi. Uspjeh zbrinjavanja ovih defekata skalpa i kalvarije ovisi o pravilnoj indikaciji i izboru adekvatne kirurške tehnike za rekonstrukciju

Rekonstrukcija defekata skalpa i kalvarije

Defects of the scalp and calvaria most frequently occur as a result of invasive growth of intra- or extracranial malignant or benign tumors, or as a result of trauma. During a five-year period, from 2004 to 2008, 21 patients (12 men and 9 women) underwent reconstructive surgery for scalp and calvaria defects at the Department of Plastic Surgery, “Dubrava” University Hospital. The patients were divided into groups with regard to the etiology of the defect, size, depth, reconstruction technique, number of surgical procedures, complications and duration of hospitalization. Different local flaps were successfully used for reconstruction of small and medium-sized defects of the scalp and calvaria, while large defects were reconstructed using free microvascular flaps. Successful treatment of the scalp and calvaria defects depends on accurate indication and the choice of an appropriate reconstruction technique.Defekti skalpa i kalvarije najčešće su posljedica invazivnog rasta intra- ili ekstrakarnijalnih zloćudnih ili dobroćudnih tumora ili traume. Tijekom petogodišnjeg razdoblja, od 2004. do 2008. godine, u Klinici za plastičnu kirurgiju KB Dubrava 21 bolesnik (12 muškaraca i 9 žena, srednja dob - 61 godina) bio je podvrgnut rekonstrukcijskom kirurškom zahvatu zbog defekata sklapa i kalvarije. Bolesnici su podijeljeni u skupine s obzirom na etiologiju defekta, veličinu, dubinu, reksontrukcijski postupak, broj kirurških zahvata, komplikacije i trajanje hospitalizacije. Za male i srednje velike defekte skalpa i kalvarije uspješno su korišteni različiti lokalni režnjevi, a za velike defekte slobodni mikrovasularni režnjavi. Uspjeh zbrinjavanja ovih defekata skalpa i kalvarije ovisi o pravilnoj indikaciji i izboru adekvatne kirurške tehnike za rekonstrukciju

Treatment of soft tissue infection and osteomyelitis with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii following a tibial fracture surgery: case report

Cilj: Cilj je prikazati kirurško i antimikrobno liječenje komplicirane kirurške infekcije uzrokovane Acinetobacter baumannii. Prikaz slučaja: 57-godišnja pacijentica bila je premještena u našu ustanovu tri tjedna nakon osteosinteze proksimalnog multifragmentarnog prijeloma tibije s postoperacijskom infekcijom kosti i mekog tkiva uzrokovanom A. baumannii. Prema nalazu iz vanjske ustanove, osim na karbapeneme, fluorokinolone i aminoglikozide, soj je bio rezistentan i na sulbaktam i kolistin. U trenutku prijema pacijentica je bila febrilna, povišenih upalnih parametara i na terapiji ciprofloksacinom i rifampicinom. U našoj ustanovi ponovno su uzeti mikrobiološki uzorci iz kojih je bio izoliran multirezistentan A. baumannii, ali osjetljiv na sulbaktam i kolistin. Uz nekrektomiju mekog tkiva i sekvestrektomiju zahvaćenog dijela kosti te rekonstrukcijsko kirurško liječenje, provedena je i kombinirana terapija kolistinom i fosfomicinom tijekom 14 dana. Nakon 23 dana hospitalizacije pacijentica je dobrog općeg stanja i lokalnog nalaza otpuštena na fizikalnu terapiju. Zaključak: A. baumannii uzrokuje manje od 3% kirurških infekcija, a osobito su rizični bolesnici s prethodnim ozljedama kosti i mekog tkiva te prethodno provedenom antibiotskom terapijom. Kolistin je terapija izbora za liječenje infekcija uzrokovanih multirezistentnim A. baumannii. Iako je A. baumannii intrinzično rezistentan na fosfomicin, smatra se kako se u kombinaciji s kolistinom postiže sinergističko djelovanje. Budući da je fosfomicin mala molekula, dobro prodire i u biofilm. Kod naše pacijentice kombinacijom antimikrobne terapije i kirurškog liječenja postigao se odličan klinički ishod.Aim: The aim was to present surgical and antimicrobial treatment of complicated surgical site infection (SSI) caused by A. baumannii. Case report: 57-year-old female patient was admitted 3 weeks after plate osteosynthesis for proximal tibial multifragmented fracture. The surgery was performed in another institution. She presented with SSI and osteomyelitis due to A. baumannii. According to microbiology results from another institution, the strain was resistant to carbapenems, fluoroquinolones, aminoglycosides, and to sulbactam and colistin. At presentation she was already being treated with ciprofloxacin and rifampicin but was nevertheless febrile with elevated inflammation markers. New sets of microbiology samples were taken, and the cultures yielded a multi-drug resistant A. baumannii, although sensitive to sulbactam and colistin. In addition to soft tissue necrectomy and sequestrectomy of devitalized bone with subsequent reconstructive surgery, the patient was treated with 14-day long parenteral combination therapy – colistin and fosfomycin. After 23-day-long hospitalization, the patient was transferred to physical rehabilitation clinic in good general health and with satisfactory wound healing. Conclusion: Acinetobacter baumannii causes less than 3% of SSI-s, and patients with previous traumatic injuries and antibiotic therapy are most at risk. Colistin is preferred therapy for multi-drug resistant A. baumannii. Although A. baumannii is intrinsically resistant to fosfomycin, it is thought that combination therapy with colistin yields synergy. Since fosfomycin is a small molecule, it penetrates biofilm well. Due to extensive surgical and antimicrobial treatment, our patient had a good clinical outcome

Misleading Presentations of Malignant Breast Diseases – Role of Clinical Cytology

We described two examples with misleading presentations to draw attention to the role of clinical cytology as a part of multidisciplinary approach to breast lesions. In the first case – Paget’s disease of the nipple, there was no obvious clinical and radiological evidence of breast cancer, while the second case – primary non-Hodgkin lymphoma of the breast imitated advanced breast carcinoma. The question is whether accurate and fast diagnoses can be made without cytological examinations. It must be kept in mind that first-hand clinical information and contact with the patient is necessary in rendering accurate cytological diagnoses

Misleading Presentations of Malignant Breast Diseases – Role of Clinical Cytology

We described two examples with misleading presentations to draw attention to the role of clinical cytology as a part of multidisciplinary approach to breast lesions. In the first case – Paget’s disease of the nipple, there was no obvious clinical and radiological evidence of breast cancer, while the second case – primary non-Hodgkin lymphoma of the breast imitated advanced breast carcinoma. The question is whether accurate and fast diagnoses can be made without cytological examinations. It must be kept in mind that first-hand clinical information and contact with the patient is necessary in rendering accurate cytological diagnoses

SUSTITUTE AND ALTERNATIVE FORMS OF TREATMENT OF SKIN DEFECTS

Gubitak kožnog pokrova ima različite uzroke te zahtijeva pokrivanje defekta da bi se smanjile posljedice i komplikacije, te produljenje hospitalizacije uz povećanje troškova liječenja. Standarne plastično rekonstrukcijske metode često nisu moguće ili su prekompleksne, tako da alternativni oblici liječenja koji uključuju zamjene za kožu imaju važnu ulogu.Damage to skin barrier has different causes, and in case of prolonged exposure without expeditious coverage it entails consequences such as prolonged hospitalization and higher treatment costs. Standard plastic reconstructive techniques of coverage are not always possible, so alternative skin coverage techniques have an important role in treatment

SUSTITUTE AND ALTERNATIVE FORMS OF TREATMENT OF SKIN DEFECTS

Gubitak kožnog pokrova ima različite uzroke te zahtijeva pokrivanje defekta da bi se smanjile posljedice i komplikacije, te produljenje hospitalizacije uz povećanje troškova liječenja. Standarne plastično rekonstrukcijske metode često nisu moguće ili su prekompleksne, tako da alternativni oblici liječenja koji uključuju zamjene za kožu imaju važnu ulogu.Damage to skin barrier has different causes, and in case of prolonged exposure without expeditious coverage it entails consequences such as prolonged hospitalization and higher treatment costs. Standard plastic reconstructive techniques of coverage are not always possible, so alternative skin coverage techniques have an important role in treatment

SURGICAL EXPERIENCES IN THE TREATMENT OF ULCER COMPLICATIONS

Potkoljenični vrijed je učestala bolest u općoj populaciji koja ima za posljedicu znatan morbiditet. Poseban problem je široka diferencijalna dijagnoza što se etiologije tiče tako da uzrok može biti metabolički, imunološki, vaskularni, onkološki ili miješani. Pristup liječenju je multidisciplinaran. Uz niz uključenih medicinskih struka kirurgija je bitan faktor u liječenja komplikacija vrijeda, postoji niz učinkovitih zahvata koji uz pravu indikaciju imaju za ishod cijeljenje . Uz plastično rekonstrukcijske metode postoji i niz komplementarnih metoda uglavnom iz domene vaskularne kirurgije kojima se optimizira lokalno i regionalno stanje te poboljšava rezultat liječenja.Lower leg ulcers have a high in incidence in general population and are associated with a significant morbidity rate. Wide differential diagnosis considering their etiology poses considerable problem, as the causes are diverse including metabolic, immune, oncologic, vascular and mixed ones. Approach to treatment should be multidisciplinary, and among various medical specialties surgery plays an important role. There are numerous efficient procedures that require proper indication to be successful. Along with reconstructive methods, there are complementary methods, mainly from the field of vascular surgery; when combined, they produce good results

GUIDELINES FOR THE DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF HIDRADENITIS SUPPURATIVA

Hrvatsko dermatovenerološko društvo i Hrvatsko društvo za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju ­Hrvatskoga liječničkog zbora ustrojili su radnu skupinu liječnika s kliničkim iskustvom u dijagnostici i liječenju gnojnog hidradenitisa (hidradenitis suppurativa). Skupina je kritički proučila mjerodavnu znanstvenu literaturu te je donijela smjernice za dijagnostiku i liječenje.Croatian dermatovenerologic society and Croatian society for plastic, reconstructive and esthetic surgery of the Croatian Medical Association formed the working group which consists of physicians with experience in diagnostics and treatment of hidradentitis suppurativa. After a critical analysis of relevant scientific papers, the working group has developed practice guidelines for the diagnosis and treatment