Pulmonary function and aerobic capacity in asymptomatic bariatric candidates with very severe morbid obesity

PURPOSE: Aerobic capacity and respiratory function may be compromised in obesity, but few studies have been done in highly obese bariatric candidates. In a prospective study, these variables were documented in the preoperative period, aiming to define possible physiologic limitations in a apparently healthy and asymptomatic population. METHOD: Forty-six consecutively enrolled adults (age 39.6 ± 8.4 years, 87.0% females, body mass index /BMI 49.6 ± 6.3 kg/m² ) were analyzed. Ventilatory variables were investigated by automated spirometry, aerobic capacity was estimated by a modified Bruce test in an ergometric treadmill, and body composition was determined by bioimpedance analysis. RESULTS: Total fat was greatly increased (46.4 ± 4.6% of body weight) and body water reduced (47.3 ± 4.6 % body weight), as expected for such obese group. Spirometric findings including forced vital capacity of 3.3 ± 0.8 L and forced expiratory volume-1 second of 2.6 ± 0.6 L were usually acceptable for age and gender, but mild restrictive pulmonary insufficiency was diagnosed in 20.9%. Aerobic capacity was more markedly diminished, as reflected by very modest maximal time (4.5 ± 1.1 min) and distance (322 ±142 m) along with proportionally elevated maximal oxygen consumption (23.4 ± 9.5 mL/kg/min) achieved by these subjects during test exercise. CONCLUSIONS: 1) Cardiopulmonary evaluation was feasible and well-tolerated in this severely obese population; 2) Mean spirometric variables were not diminished in this study, but part of the population displayed mild restrictive changes; 3) Exercise tolerance was very negatively influenced by obesity, resulting in reduced endurance and excessive metabolic cost for the treadmill run; 4) More attention to fitness and aerobic capacity is recommended for seriously obese bariatric candidates;OBJETIVOS: A capacidade aeróbica e a função respiratória podem estar comprometidas na obesidade mórbida, todavia poucos estudos são disponíveis em candidatos à cirurgia bariátrica com massa corporal muito elevada.Num protocolo prospectivo, estas variáveis foram documentadas no pré-operatório, visando despistar possíveis limitações fisiológicas numa população nominalmente sadia e sem queixas. MÉTODO: Foram analisados 46 casos consecutivos (idade 39.6 ± 8.4 anos, 87.0% mulheres, índice de massa corporal /IMC 49.6 ± 6.3 kg/m2 )). As variáveis ventilatórias foram investigadas por espirometria automatizada e a capacidade aeróbica mediante um teste de Bruce modificado em esteira ergométrica, sendo que a composição corpórea foi fornecida pela bioimpedância. RESULTADOS: A gordural total estava fortemente aumentada (46.4 ± 4.6% do peso) e a água corporal diminuída (47.3 ± 4.6 % do peso) nesta série, tal como esperado para o grau de obesidade descrito. Os achados espirométricos médios incluindo-se capacidade vital forçada de 3.3 ± 0.8 L e volume expiratório forçado de 1 segundo de 2.6 ± 0.6 L não fugiram do aceitável para idade e sexo. Entretanto em 20,9% insuficiência respiratória restritiva leve foi diagnosticada. A capacidade aeróbica estava mais nitidamente prejudicada, seja pelo baixo tempo e distância máxima atingidos (respectivamente 4.5 ± 1.1 min e 322 ±142 m), seja pelo custo proporcionalmente alto do esforço, refletido pelo consumo máximo de oxigênio (23.4 ± 9.5 ml/kg/min); CONCLUSÕES: 1) A avaliação cárdio-respiratória foi factível e bem tolerada; 2) As variáveis espirométricas méias não estavam alteradas, porém parte da população exibiu transformações restritivas leves; 3) A obesidade interferiu negativamente sobre a tolerância ao exercício, reduzindo o desempenho e aumentando o custo metabólico da corrida em esteira ergométrica; 4) Recomenda-se maior atenção à capacidade aeróbica de candidatos bariátricos seriamente obesos

Estudo anatômico dos gânglios celíaco, celiacomesentérico e mesentérico cranial e de suas conexões no gato doméstico (Felix domestica, Linnaeus, 1758)

The celiac ganglion plays a major role in the innervation of the stomach, intestines, liver and pancreas and also contributes to the innervation of the spleen and is therefore essential for the control of gastrointestinal motility. Clinicians and surgeons should be familiar with the nervous supply to these organs, specially in regard to digestive atonies, hemorrhagic gastroenteritis, gastric torsion and intestinal invaginations. We studied the gross and microscopic anatomy of the celiac, celiacmesenteric and cranial mesenteric ganglia. We carried out 30 adults domestic cats, 10 males and 20 females. Red neoprene latex was injected into the thoracic aorta. Following this procedure, the animals were frozen for at least 48 hours. After unfreezing, fixation was concluded in 10% aqueous formaldehyde solution. Light microscopic studies were conducted using hematoxylin-eosin, Massons stain, the reticulin method and acid hematoxylin fosfotungstic. Located in periarterial position we observed 7 celiac ganglions, 4 to the right and 3 to the left. Most of them (23.3%) were elliptic. We also observed 24 celiac mesenteric ganglions. In two cases, the celiac mesenteric ganglion was composed of two portions: a right and a left portion, which join caudally to the cranial mesenteric artery. In 11 samples we noticed a right celiac mesenteric ganglion with a left cranial mesenteric portion surrounded the left face of the cranial mesenteric artery, thus contributing to its asymmetric semilunar form. These findings suggest that the fusion of the celiac and the mesenteric ganglions prevails. The result of this fusion is the celiac mesenteric ganglion that was formed of the neurons immersed in an abundant connective tissue matrix and are involved by a capsule which contains elastic, collagens and reticular fibers and continues at the ganglions fusion sites.O gânglio celíaco é um dos principais responsáveis pela inervação do estômago, intestinos, fígado, pâncreas e ainda contribui para a inervação do baço, sendo desta forma essencial ao controle da motilidade gastrointestinal. O conhecimento do suprimento nervoso endereçado a estes órgãos é fundamental na clínica médica e cirúrgica no tocante às atonias digestivas, gastroenterites hemorrágicas, torções gástricas e invaginações intestinais. Neste trabalho, estudou-se a anatomia macro e microscópica dos gânglios celíaco, celiacomesentérico e mesentérico cranial. Foram utilizados trinta gatos domésticos, adultos, 10 machos e 20 fêmeas. A aorta torácica desses gatos foi injetada com solução de Neoprene látex 650 corada, sendo os animais congelados por no mínimo 48 horas. A fixação foi feita posteriormente com solução aquosa de formol a 10%. Nos estudos microscópicos, utilizaram-se as seguintes colorações: hematoxilina-eosina, tricrômico de Masson, reticulina e hematoxilina ácida fosfotúngstica. O gânglio celíaco ocorreu 7 vezes, sendo 4 direitos e 3 esquerdos, predominando a forma elíptica (23,3%) e a situação periarterial. Os gânglios celiacomesentéricos foram contados em número de 24, sendo 11 independentes; 2 apresentando as porções direita e esquerda e 11 gânglios celiacomesentéricos direitos com uma porção mesentérica cranial esquerda, tendo formato semilunar assimétrico. Esses achados sugerem o predomínio da fusão do gânglio celíaco ao mesentérico cranial, constituindo assim o gânglio celiacomesentérico. Este é formado por neurônios imersos em abundante matriz conjuntiva fibrosa, envoltos por uma cápsula contendo fibras elásticas, colágenas e reticulares, apresentando uma continuidade nos pontos de fusão ganglionar

Utilização de endoprótese expansível (stent) introduzida através da artéria femoral para tratamento da dissecção da aorta descendente

We present a case of dissection of the thoracic descending aorta that underwent treatment with an auto-expandable Dacron - covered stent. The stent was deployed through the femoral artery in the hemodynamic laboratory after sedation, local anesthesia in both inguinal areas and systemic heparinization. The catheter with the stent was introduced through a cutdown in the left femoral artery till the area in the thoracic aorta with a previously diagnosed tear in it. The stent was expanded with immediate occlusion of the false lumen: the whole procedure took ninety minutes and the patient was discharged, without complication, 48 hours later. We believe that stent utilization is an important step to contribute to improve treatment results in type B dissection.Este trabalho tem como objetivo a apresentação do caso de uma paciente submetida à correção da dissecção da aorta descendente utilizando stent recoberto com Dacron introduzido através da artéria femoral na sala de hemodinâmica. Para este fim, a paciente foi submetida a sedação, anestesia local de ambas regiões inguinais e heparinização sistêmica. O cateter contendo o stent foi introduzido através da artéria femoral comum esquerda previamente dissecada até a aorta descendente no seu terço médio. A expansão do stent foi realizada no local onde existia a lesão da íntima diagnosticada previamente por arteriografia, com oclusão imediata da falsa luz. O tempo do procedimento foi de 1h30 min. A alta hospitalar ocorreu, sem complicações, 48 horas após o procedimento. Acreditamos que este procedimento poderá proporcionar uma melhora substancial nos resultados do tratamento das dissecções da aorta descendente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Utilization of self-expandable prosthesis (Stent) introduced through the femoral artery for treatment of dissection of the descending aorta

PURPOSE: We present four cases of dissection of the thoracic descending aorta that underwent treatment with an auto expandable dácron®-covered stent. METHODS: The stent was deployed through the femoral artery in the hemodinamic laboratory after sedation, local anesthesia in both inguinal areas and systemic heparinization. The catheter with the stent was introduced through a cutdown in the left femoral artery until the area in the thoracic aorta with the previously diagnosed tear. RESULTS: The stent was expanded with immediate occlusion of the false lumen. The whole proccedure took 90 minutes and the patients were discharged without complications. CONCLUSION: Stent utilization is an important step to improve treatment results in type B aortic dissection.OBJETIVO: Apresentar a correção de dissecção da aorta descendente, utilizando stent recoberto com dácron® introduzido através da artéria femoral na sala de hemodinâmica. MÉTODOS: Quatro pacientes foram submetidos à sedação, anestesia local de ambas regiões inguinais e a heparinização sistêmica, com cateter contendo o stent introduzido, através da artéria femoral comum, previamente dissecada, até a aorta descendente no seu terço médio. RESULTADOS: A expansão do stent foi realizada no local onde existia a lesão da íntima, diagnosticada por arteriografia e ecocardiograma. A oclusão da falsa luz foi imediata. O tempo do procedimento foi em média de 1h e 30min. A alta hospitalar ocorreu sem complicações. CONCLUSÃO: Este procedimento poderá proporcionar uma melhora substancial nos resultados do tratamento das dissecções da aorta descendente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)UNIFESP, EPMSciEL

Percutaneous balloon mitral valvuloplasty in comparison with open mitral valve commissurotomy for mitral stenosis during pregnancy

OBJECTIVES We sought to compare the maternal and fetal outcomes of patients with severe mitral stenosis submitted to percutaneous balloon dilation Versus open mitral valve commissurotomy (MVC) during pregnancy.BACKGROUND Heart failure in patients with mitral stenosis complicating pregnancy is a common problem in developing countries. Since 1984, percutaneous dilation of the mitral valve using a balloon catheter has become a therapeutic alternative to open heart surgery. Although the efficacy of percutaneous mitral valve balloon dilation is well established, its results have never before been compared viith the results of commissurotomy during pregnancy.METHODS We compared the clinical and obstetric complications in 45 women who were treated with percutaneous mitral valve balloon dilation (group I, n = 21; from 1990 to 1995) or open MVC (group II, n = 24; from 1985 to 1990) for severe heart failure due to mitral stenosis during pregnancy.RESULTS in our study, percutaneous balloon dilation of the mitral. valve had a success rate of 95% (Gorlin formula) and 90.5% (echocardiographic pressure half-time method), as demonstrated by the final mitral valve area achieved. This improvement was followed by a marked decrease in the mitral valve gradient, left atrial pressure and mean pulmonary artery pressure. Patients in both groups had similar improvements in symptoms. Patients who underwent percutaneous balloon dilation had significantly fewer fetal complications, with a reduction in fetal and neonatal mortality (1 death in group I vs. 8 in group II, p = 0.025).CONCLUSIONS Percutaneous balloon mitral valvuloplasty is safe and effective and appears to be preferable for the fetus, compared with open MVC during pregnancy. (J Am Coil Cardiol 2001;37:900-3) (C) 2001 by the American College of Cardiology.Universidade Federal de São Paulo, Dept Cardiol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiovasc Surg, São Paulo, BrazilSt Vincents Hosp & Med Ctr, Comprehens Cardiovasc Ctr, New York, NY 10011 USAUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiovasc Surg, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

SIGNIFICADOS DA DENGUE PARA ENFERMEIROS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

RESUMO Introdução: a dengue permanece como um importante problema de saúde pública e segue impactando o contexto econômico, social e de saúde da população. Objetivo: o objetivo desta pesquisa foi de conhecer os significados da dengue para enfermeiros da Atenção Primária à Saúde de um município sul mineiro. Método: trata-se de um estudo qualitativo fundamentado na Teoria das Representações Sociais. O trabalho de campo contemplou entrevistas individuais aos 17 Enfermeiros das Equipes de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde de um município de Minas Gerais, entre junho e julho de 2015. Os depoimentos foram gravados, transcritos e, posteriormente, analisados e apresentados por meio do método do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: os sign ificados da dengue emersos foram: desconforto enorme, problema de saúde pública, descuido das pessoas, consequência da falta de educação, doença viral, preocupação e medo, doença grave, doença causada pela picada do mosquito, epidemia, e outros significados. O significado que apresentou maior grau de compartilhamento das ideias foi o da dengue como um problema de saúde pública. Discussão: os achados simbólicos e figurativos emersos evidenciam o quão polissêmico e multifacetado é o tema dengue. Foi uma oportunidade importante para o eu coletivo, constituído pelos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do referido Município se manifestar e representar o que a dengue significa para ele. Conclusão: conhecer os significados desta doença para os profissionais ora abordados é importante para a compreensão da sua causalidade e para o seu enfrentamento como problema de saúde pública/saúde coletiva na atualidade

Criteria for mitral regurgitation classification were inadequate for dilated cardiomyopathy

BACKGROUND: Mitral regurgitation (MR) is common in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). It is unknown whether the criteria for MR classification are inadequate for patients with DCM. OBJECTIVE: We aimed to evaluate the agreement among the four most common echocardiographic methods for MR classification. METHODS: Ninety patients with DCM were included. Functional MR was classified using four echocardiographic methods: color flow jet area (JA), vena contracta (VC), effective regurgitant orifice area (ERO) and regurgitant volume (RV). MR was classified as mild, moderate or important according to the American Society of Echocardiography criteria and by dividing the values into terciles. The Kappa test was used to evaluate whether the methods agreed, and the Pearson correlation coefficient was used to evaluate the correlation between the absolute values of each method. RESULTS: MR classification according to each method was as follows: JA: 26 mild, 44 moderate, 20 important; VC: 12 mild, 72 moderate, 6 important; ERO: 70 mild, 15 moderate, 5 important; RV: 70 mild, 16 moderate, 4 important. The agreement was poor among methods (kappa=0.11; p<0.001). It was observed a strong correlation between the absolute values of each method, ranging from 0.70 to 0.95 (p<0.01) and the agreement was higher when values were divided into terciles (kappa = 0.44; p < 0.01) CONCLUSION: The use of conventional echocardiographic criteria for MR classification seems inadequate in patients with DCM. It is necessary to establish new cutoff values for MR classification in these patients.FUNDAMENTO: A insuficiência mitral (IM) é frequente nos pacientes com cardiomiopatia dilatada. Não se sabe se os critérios para classificação da IM são adequados para pacientes com cardiomiopatia dilatada OBJETIVO: Avaliar a concordância entre os quatro métodos ecocardiográficos mais utilizados para classificação da IM. MÉTODOS: Noventa pacientes com cardiomiopatia dilatada foram incluídos. A IM foi classificada por quatro métodos ecocardiográficos: área do jato regurgitante (AJ), vena contracta (VC), área do orifício regurgitante (AOR) e volume regurgitante (VR). A IM foi classificada em leve, moderada ou importante segundo os critérios da American Society of Echocardiography e também foi dividida em tercis conforme os valores absolutos. O teste de Kappa foi utilizado para avaliar a concordância entre os métodos. O coeficiente de Pearson foi utilizado para avaliar a correlação entre os valores absolutos por cada método. RESULTADOS: A classificação da IM, de acordo com cada método, foi a seguinte: AJ: 26 leve, 44 moderada, 20 importante; VC: 12 leve, 72 moderada, 6 importante; AOR: 70 leve, 15 moderada, 5 importante; VR: 70 leve, 16 moderada, 4 importante. A concordância entre os métodos foi ruim (kappa = 0,11; p < 0,001), porém foi observada uma forte correlação entre os valores absolutos de cada método (0,70 a 0,95; p < 0,01). A concordância foi melhor com a divisão dos valores em tercis (kappa = 0,44; p < 0,01). CONCLUSÃO: Os critérios para classificação da IM não são adequados para os pacientes com cardiomiopatia dilatada. É necessário estabelecer novos valores de corte para classificar a IM nestes pacientes.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Instituto do SonoUNIFESP, EPM, Instituto do SonoSciEL

Simulação de condição de fluxo em duto circular transportando polpa de bauxita de Paragominas (PA) na presença de aditivo modificador de viscosidade

Sistemas de bombeamento de minérios por dutos tem atraído o interesse de mineradoras pois se tornam umaalternativa de transporte muito eficiente. Dentre os maiores desafios no projeto de bombeamento por dutosestá a estimativa do fator de atrito, já que são muitas as variáveis que afetam este parâmetro. Uma amostra depolpa de bauxita de Paragominas (PA) a 52 % (peso) que é bombeada por mineroduto foi caracterizada física,mineralógica e reologicamente. A polpa apresentou d50 correspondente a 74 μm, massa específica 1455kg/m3, e viscosidade aparente 0,011 Pa.s. Sua composição mineralógica é essencialmente gibbsítica, contendogoethita, hematita, caulinita e anatásio. A curva de defloculação da polpa misturada ao hexametafosfato desódio mostrou que o aditivo atuou como defloculante. A concentração de aditivo que promoveu viscosidademínima da polpa corresponde a 250 g de aditivo/ tonelada de bauxita (em base seca). As polpas estudadas seadequaram ao modelo de Herschel-Bulkley. Através da equação de Dodge-Metzner, estimou-se o fator deatrito para polpas de bauxita sem aditivo e com aditivo na concentração ideal, que promoveu menor viscosidade,simulando as condições de fluxo utilizadas no mineroduto em Paragominas. Os resultados mostraramque o fator de atrito da polpa com aditivo apresentou redução de 12 % em média quando comparado ao fatorde atrito da polpa sem aditivo.Palavras-chave: aditivo, bauxita, fator de atrito, viscosidade