Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest technique on late coronary artery bypass grafting patient outcomes in the ROOBY (Randomized On/Off Bypass) Trial

ObjectiveIn the Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Trial, the efficacy of on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting was evaluated. This ROOBY Trial planned subanalysis compared the effects on postbypass patient clinical outcomes and graft patency of endoscopic vein harvesting and open vein harvesting.MethodsFrom April 2003 to April 2007, the technique used for saphenous vein graft harvesting was recorded in 1471 cases. Of these, 894 patients (341 endoscopic harvest and 553 open harvest) also underwent coronary angiography 1 year after coronary artery bypass grafting. Univariate and multivariable analyses were used to compare patient outcomes in the endoscopic and open groups.ResultsPreoperative patient characteristics were statistically similar between the endoscopic and open groups. Endoscopic vein harvest was used in 38% of the cases. There were no significant differences in both short-term and 1-year composite outcomes between the endoscopic and open groups. For patients with 1-year catheterization follow-up (n = 894), the saphenous vein graft patency rate for the endoscopic group was lower than that in the open harvest group (74.5% vs 85.2%, P < .0001), and the repeat revascularization rate was significantly higher (6.7% vs 3.4%, P < .05). Multivariable regression documented no interaction effect between endoscopic approach and off-pump treatment.ConclusionsIn the ROOBY Trial, endoscopic vein harvest was associated with lower 1-year saphenous vein graft patency and higher 1-year revascularization rates, independent of the use of off-pump or on-pump cardiac surgical approach

Beckman Access versus the Bayer ACS:180 and the Abbott AxSYM cardiac Troponin-I real-time immunoassays: an observational prospective study

BACKGROUND: Reliability of cardiac troponin-I assays under real-time conditions has not been previously well studied. Most large published cTnI trials have utilized protocols which required the freezing of serum (or plasma) for delayed batch cTnI analysis. We sought to correlate the presence of the acute ischemic coronary syndrome (AICS) to troponin-I values obtained in real-time by three random-mode analyzer immunoassay systems: the Beckman ACCESS (BA), the Bayer ACS:180 (CC) and the Abbott AxSYM (AX). METHODS: This was an observational prospective study at a university tertiary referral center. Serum from a convenience sampling of telemetry patients was analyzed in real-time for troponin-I by either the BA-CC (Arm-1) or BA-AX (Arm-2) assay pairs. Presence of the AICS was determined retrospectively and then correlated with troponin-I results. RESULTS: 100 patients were enrolled in Arm-1 (38 with AICS) and 94 in Arm-2 (48 with AICS). The BA system produced 51% false positives in Arm-1, 44% in Arm-2, with negative predictive values of 92% and 100% respectively. In Arm-1, the BA and the CC assays had sensitivities of 97% and 63% and specificities of 18% and 87%. In Arm-2, the BA and the AX assays had sensitivities of 100% and 83% and specificities of 11% and 78%. CONCLUSIONS: In real-time analysis, the performance of the AxSYM and ACS:180 assay systems produced more accurate troponin-I results than the ACCESS system

Neighborhood socioeconomic status, Medicaid coverage and medical management of myocardial infarction: Atherosclerosis risk in communities (ARIC) community surveillance

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Pharmacologic treatments are efficacious in reducing post-myocardial infarction (MI) morbidity and mortality. The potential influence of socioeconomic factors on the receipt of pharmacologic therapy has not been systematically examined, even though healthcare utilization likely influences morbidity and mortality post-MI. This study aims to investigate the association between socioeconomic factors and receipt of evidence-based treatments post-MI in a community surveillance setting.</p> <p>Methods</p> <p>We evaluated the association of census tract-level neighborhood household income (nINC) and Medicaid coverage with pharmacologic treatments (aspirin, beta [β]-blockers and angiotensin converting enzyme [ACE] inhibitors; optimal therapy, defined as receipt of two or more treatments) received during hospitalization or at discharge among 9,608 MI events in the ARIC community surveillance study (1993-2002). Prevalence ratios (PR, 95% CI), adjusted for the clustering of hospitalized MI events within census tracts and within patients, were estimated using Poisson regression.</p> <p>Results</p> <p>Seventy-eight percent of patients received optimal therapy. Low nINC was associated with a lower likelihood of receiving β-blockers (0.93, 0.87-0.98) and a higher likelihood of receiving ACE inhibitors (1.13, 1.04-1.22), compared to high nINC. Patients with Medicaid coverage were less likely to receive aspirin (0.92, 0.87-0.98), compared to patients without Medicaid coverage. These findings were independent of other key covariates.</p> <p>Conclusions</p> <p>nINC and Medicaid coverage may be two of several socioeconomic factors influencing the complexities of medical care practice patterns.</p

Cause of Death and Predictors of All-Cause Mortality in Anticoagulated Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation : Data From ROCKET AF

M. Kaste on työryhmän ROCKET AF Steering Comm jäsen.Background-Atrial fibrillation is associated with higher mortality. Identification of causes of death and contemporary risk factors for all-cause mortality may guide interventions. Methods and Results-In the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF) study, patients with nonvalvular atrial fibrillation were randomized to rivaroxaban or dose-adjusted warfarin. Cox proportional hazards regression with backward elimination identified factors at randomization that were independently associated with all-cause mortality in the 14 171 participants in the intention-to-treat population. The median age was 73 years, and the mean CHADS(2) score was 3.5. Over 1.9 years of median follow-up, 1214 (8.6%) patients died. Kaplan-Meier mortality rates were 4.2% at 1 year and 8.9% at 2 years. The majority of classified deaths (1081) were cardiovascular (72%), whereas only 6% were nonhemorrhagic stroke or systemic embolism. No significant difference in all-cause mortality was observed between the rivaroxaban and warfarin arms (P=0.15). Heart failure (hazard ratio 1.51, 95% CI 1.33-1.70, P= 75 years (hazard ratio 1.69, 95% CI 1.51-1.90, P Conclusions-In a large population of patients anticoagulated for nonvalvular atrial fibrillation, approximate to 7 in 10 deaths were cardiovascular, whereasPeer reviewe

Rehabilitasyon alanında sonuç değerlendirim ve izleminin Avrupa düzeyinde standardizasyonu

Bu projenin amacı, Türkiye'de tıbbi rehabilitasyon alanında sonuç değerlendirim ve izleminin ulusal ve uluslararası düzeyde standardizasyonunu sağlamaktır. Bu amaçla romatolojik rehabilitasyon alanında kullanılmak üzere iki, nörolojik rehabilitasyon alanında ise üç ölçeğin standardizasyonu hedeflenmiştir. Bu ölçekler, romatoid artritte (RA) fiziksel disabilite değerlendiren Sağlık Değerlendirme Sorgulaması (HAQ) ve yaşam kalitesi değerlendiren Romatoid Artrit Yaşam Kalitesi Ölçeği (RAQoL) ile beyin hasarlılarda bilişsel durum değerlendiren Mini Mental Durum İncelemesi (MMSE), Middlesex Mental Durum Değerlendirimi (MEAMS) ve Rivermead Davranışsal Bellek Testi (RBMT) dir. Ölçeklerin önce toplumumuza adaptasyonları yapılmış, daha sonra hem klasik psikometrik yöntemlerle hem de Rasch ölçüm yöntemiyle güvenilirlik ve geçerlilikleri incelenmiştir. Güvenilirlik, içsel tutarlılıkla (Cronbach $\alpha$ ), internal yapısal geçerlilik ve kültürler arası geçerlilik Rasch ölçüm yöntemiyle, eksternal yapısal geçerlilik ise ölçeğin disabilite, bozukluk gibi çeşitli parametrelerle ilişkisi (Spearman korelasyon analizi, Kruskal Wallis analizi) araştırılarak test edilmiştir. Çalışmaya HAQ için 75, RAQoL için 71 RA'lı hasta alınmış, kognitif değerlendirme ölçeklerinden MMSE için 207, MEAMS için 155, RBMT için ise 171 beyin hasarlı hasta değerlendirilmiştir. Çalışmaya alman tüm hastalar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniğinde tedavi gören hastalardır. Bilişsel durum değerlendirme ölçekleri yaş ve eğitim düzeyine göre norm belirlenmesini gerektirdiğinden, bu ölçeklerin, geçerlilik/güvenilirlik çalışmalarından önce normatif değerleri belirlenmiştir. Normatif skor belirlemek amacıyla MMSE için 406, MEAMS için 350, RBMT için 266 normal erişkin birey bu testlerle değerlendirilmişlerdir. Bu normal bireyler hastane personeli, hastane personeli yakınları ve hasta yakınları arasından seçilmiştir. Bulgular, HAQ ve RAQoL'in Türkçe versiyonlarının, romatoid artritte kullanılmak üzere güvenilir ve geçerli olduğunu göstermiştir. HAQ ve RAQoL için Cronbach $\alpha$ değerleri 0.97 ve 0.95 olup içsel tutarlılıkları yüksektir. Her iki ölçeğin de Rasch modeline uyumlarının çok iyi olması internal yapısal geçerliliklerini desteklemektedir (ortalama madde uyumu HAQ için 0.205, RAQoL için 0.236). Her iki ölçek de bozukluk ve disabilite parametreleriyle beklenen düzeyde ilişki göstererek eksternal yapısal geçerlikleri saptanmıştır. İngiliz verileriyle karşılaştırılan analizlerde Rasch uyum istatistikleri HAQ ve RAQoL için her iki kültürde de benzer bulunmuş, HAQ için 1, RAQol için 4 maddede hafif bir ayrımsal madde fonksiyonu gözlenmiştir. Bu bulgular, bu iki ölçeğin kültürler arası geçerliliklerini göstermektedir. Analizler, MMSE'nin Türkçe versiyonunun, beyin hasarlı hastalarda geçerli ve güvenilir olduğunu göstermiştir. Ölçeğin içsel tutarlılığı grup düzeyinde yeterli (Cronbach $\alpha$ : 0.75), internal yapısal geçerliliği (ortalama madde uyumu -0.362) kabul edilebilir düzeydedir. Kognitif disabilite ile beklenen düzeyde ilişki (Spearman r: 0.60) saptanmıştır. Rasch analizinde ölçeğin iki maddesi Türkiye ile İtalya arasında ayrımsal madde fonksiyonu göstermiştir; bu iki madde için düzenleme yapılarak İtalya ile ortak çalışmalarda karşılaştırma yapılabilir. MMSE, beyin hasarlılarda kognitif tarama testi olarak kullanılabilir. Ancak, ölçüm özelliklerinin okur-yazar olmayanlarda farklılık göstermesi ve güvenilirliğinin bireysel değerlendirme için sınırda olması, ölçeğin dezavantajlarıdır; ölçekle değerlendirme yapılırken bu dezavantajlarının göz önünde bulundurulması gerekmektedir. Diğer bilişsel ölçekler MEAMS ve RBMT'nin, beyin hasarlı hastalarda geçerli ve güvenilir oldukları belirlenmiştir. Her iki ölçeğin de içsel tutarlılıkları iyidir (Cronbach $\alpha$ değerleri, MEAMS için 0.81, RBMT için 0.84). Her iki ölçeğin de Rasch modeline uyumlarının çok iyi olması internal yapısal geçerliliklerini desteklemektedir (ortalama madde uyumu MEAMS için -0.027, RBMT için -0.219). Her iki ölçek de kognitif disabilite ile beklenen düzeyde ilişkili (Spearman r MEAMS için 0.565, RBMT için 0.670) bulunmuş, bu da ölçeklerin eksternal yapısal geçerliliklerini göstermiştir. MEAMS, genel bilişsel durum, RBMT ise bellek fonksiyonunu değerlendirmek amacıyla güvenle kullanılabilir. Sonuç olarak, bu proje kapsamında kültürümüze adapte edilen sonuç değerlendirim ve izlem ölçekleriyle, Türkiye'de nörolojik ve romatolojik rehabilitasyon alanında kullanılmak üzere standart sonuç değerlendirim ve izlem protokolleri belirlenmiştir ve bu protokollerin bazıları Avrupa düzeyinde standardizasyonları da içermektedir