Perfil de crianças e adolescentes com incongruência de gênero em uma população de um hospital universitário (HCPA)

O presente estudo explora os dados coletados na avaliação psicológica de jovens com o diagnóstico de Incongruência de Gênero e suas famílias que procuram assistência médica no Programa de Transdisciplinar de Identidade de Gênero. Grandes mudanças psicossociais marcam a transição da infância para a vida adulta, sendo que os jovens com incongruência de gênero e disforia de gênero podem ter esses aspectos de seu estágio de desenvolvimento agravados devido aos estressores sociais. Foi realizado um estudo com 24 jovens com critérios diagnósticos para incongruência de gênero e seus cuidadores. Doze dos jovens foram designados como homens ao nascimento e doze foram designados como mulheres. O protocolo de pesquisa consistiu na sistematização e análise dos dados coletados na avaliação psicológica global, realizada no serviço de saúde, incluindo dados sociodemográficos, teste de inteligência, teste projetivo e vulnerabilidades psiquiátricas. O presente estudo teve como objetivo explorar dados psicossociais e clínicos coletados durante a avaliação psicológica que precede as intervenções em saúde desses jovens. Os resultados indicam três aspectos. Primeiro: 45,8% deles apresentaram alguma comorbidade psiquiátrica ao longo de suas vidas, sendo 21% com duas ou mais comorbidades psiquiátricas. Segundo, evidenciou-se que os estilos parentais positivos ou negativos podem tanto agravar ou reduzir a socialização dos jovens com incongruência de gênero, sem afetar a intensidade de disforia de gênero. E terceiro que pessoas com maior conforto para expressar sua identidade de gênero possuem mais congruência entre a autoimagem projetada e o gênero com o qual se identifica. O perfil geral dos sujeitos avaliados reforça os dados já disponíveis na literatura científica de alto índice de comorbidade de jovens que procuraram serviços especializados em gênero de outros países. A avaliação psicológica que precede as intervenções de saúde se faz um recurso fundamental pelas implicações nas decisões terapêuticas e prognósticas conforme as diferentes trajetórias de gênero, estilos parentais, possível comorbidade psiquiátrica e demais vulnerabilidades. Assim, possibilita a formulação de condutas singulares com foco na promoção da saúde mental e bem-estar emocional geral e não apenas na indicação ou não de intervenções somáticas de afirmação de gênero.The present study explores data collected in the psychological evaluation in young people with Gender Incongruence and their families who seek healthcare at the Gender Identity Program. Great psychosocial changes mark the transition from infancy to adulthood. Youth with gender incongruence and gender dysphoria may have these aspects of their developmental stage potentialized. A study was conducted with 24 youth and their caregivers. Twelve of the youngsters were assigned male at birth, while twelve were assigned female. The research protocol consisted of a survey and systematization of the data collected in the initial global psychological evaluation performed at the healthcare facility, including sociodemographic data, parenting styles, intelligence testing, projective testing and psychiatric vulnerabilities. The present study aimed to explore the data collected during the psychological evaluation of youngsters with gender incongruence. The results indicate that there was no discrepancy in the overall profile of the subjects evaluated in relation to data already available in the scientific literature of young people who sought gender-specialized services from other countries. Specifically, three aspects can be highlighted. First, 45.8% of young people had some psychiatric comorbidity throughout their lives, with 21% having two or more psychiatric comorbidities. Second, it was evidenced that positive or negative parental styles could be either preventive or risk components in maintaining adequate socialization in these young people but not in affecting the level of gender dysphoria. And third, the congruence is introduced in the person's perception of his or her projected self-image and his or her expressed gender as he/she becomes more comfortable in expressing his/her gender identity. The global psychological evaluation that precedes health interventions is a fundamental resource because of the implications for therapeutic and prognostic decisions according to different gender trajectories, parental styles, possible psychiatric comorbidity, and other vulnerabilities. Thus, it allows for the formulation of the unique conducts a focus on promoting mental health and general emotional well-being and not just on the indication or not of somatic gender affirmation interventions

Validez de las categorías relacionadas con la identidad de genero en la CIE-11 y el DSM-5 entre personas transgenero que buscan procedimientos medicos que afirmen su genero

BACKGROUND/OBJECTIVE : The most recent versions of the two main mental disorders classifications-the World Health Organization's ICD-11 and the American Psychiatric Association's DSM-5-differ substantially in their diagnostic categories related to transgender identity. ICD-11 gender incongruence (GI), in contrast to DSM-5 gender dysphoria (GD), is explicitly not a mental disorder; neither distress nor dysfunction is a required feature. The objective was compared ICD-11 and DSM-5 diagnostic requirements in terms of their sensitivity, specificity, discriminability and ability to predict the use of gender-affirming medical procedures. METHOD : A total of 649 of transgender adults in six countries completed a retrospective structured interview. RESULTS : Using ROC analysis, sensitivity of the diagnostic requirements was equivalent for both systems, but ICD-11 showed greater specificity than DSM-5. Regression analyses indicated that history of hormones and/or surgery was predicted by variables that are an intrinsic aspect of GI/GD more than by distress and dysfunction. IRT analyses showed that the ICD-11 diagnostic formulation was more parsimonious and contained more information about caseness than the DSM-5 model. CONCLUSIONS : This study supports the ICD-11 position that GI/GD is not a mental disorder; additional diagnostic requirements of distress and/or dysfunction in DSM-5 reduce the predictive power of the diagnostic model.Partially funded by unrestricted grants by the World Health Organization Department of Mental Health and Substance Abuse to participating institutions in Brazil, India, Lebanon, Mexico, and South Africa for the development and implementation of ICD-11 field studies. Financial support for the French study was provided by the Direction Générale de la Santé (DGS), Ministry of Health, France.http://www.elsevier.es/ijchpam2023Psychiatr

Validity of categories related to gender identity in ICD-11 and DSM-5 among transgender individuals who seek gender-affirming medical procedures

Background/Objective: The most recent versions of the two main mental disorders classifications—the World Health Organization's ICD-11 and the American Psychiatric Association's DSM–5—differ substantially in their diagnostic categories related to transgender identity. ICD-11 gender incongruence (GI), in contrast to DSM-5 gender dysphoria (GD), is explicitly not a mental disorder; neither distress nor dysfunction is a required feature. The objective was compared ICD-11 and DSM-5 diagnostic requirements in terms of their sensitivity, specificity, discriminability and ability to predict the use of gender-affirming medical procedures. Method: A total of 649 of transgender adults in six countries completed a retrospective structured interview. Results: Using ROC analysis, sensitivity of the diagnostic requirements was equivalent for both systems, but ICD-11 showed greater specificity than DSM-5. Regression analyses indicated that history of hormones and/or surgery was predicted by variables that are an intrinsic aspect of GI/GD more than by distress and dysfunction. IRT analyses showed that the ICD-11 diagnostic formulation was more parsimonious and contained more information about caseness than the DSM-5 model. Conclusions: This study supports the ICD-11 position that GI/GD is not a mental disorder; additional diagnostic requirements of distress and/or dysfunction in DSM-5 reduce the predictive power of the diagnostic model

Incongruência de gênero : um estudo comparativo entre os critérios diagnósticos CID-10, CID-11 e DSM-5

A presente dissertação tem o objetivo de discutir a proposta dos critérios diagnósticos da CID-11 para Incongruência de Gênero e comparar as diretrizes dos manuais diagnósticos DSM-5 e CID-10 para Disforia de Gênero e Transtorno de Identidade de Gênero, respectivamente. A Organização Mundial da Saúde (OMS) está em processo de revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID). Diferentemente do sistema de classificação vigente (CID-10), as modificações propostas pela CID-11 no que diz respeito à condição transexual são norteadas pela compreensão de que esta não é doença mental e que o acesso à saúde desta população necessita ser ampliado. O artigo derivado desta dissertação compara os critérios nos manuais diagnósticos existentes, o DSM-5 e da CID-10, em uma amostra brasileira de pessoas transexuais que procuraram serviços de saúde especificamente para a transição física. Este é um estudo transversal multicêntrico que inclui uma amostra de 103 indivíduos que procuraram os serviços em um dos dois principais centros de referência no Brasil especializados em identidade de gênero. O método da pesquisa consiste na aplicação, por profissionais previamente treinados, de uma entrevista estruturada desenvolvida pelo WHO´s Field Study Coordination Group for ICD-11 Mental and Behavioural Disorders que contempla os critérios diagnósticos. Os resultados revelam que, embora exista desacordo teórico nos critérios há uma sobreposição entre os dois sistemas quanto à confirmação do diagnóstico, com o DSM-5 mais inclusivo. Adicionalmente, a média do tempo de espera para ter acesso a este tipo de serviço é de quase uma década. Nossos achados confirmam a ideia de que há pouco consenso quanto aos critérios diagnósticos dos comportamentos transgêneros, considerando a diversidade de contextos sociais e culturais e que seguem com pouca diferenciação tanto etiológica quanto clínica para fins diagnósticos.The current work aims to discuss the proposed diagnostic criteria of ICD-11 for Gender Incongruence and compare the diagnostic criteria of DSM-5 and ICD-10 Gender Dysphoria and Gender Identity Disorder, respectively. The World Health Organization (WHO) is reviewing the International Classification of Diseases (ICD). Despite the existing classification system (ICD-10), changes proposed by ICD-11 concerning transgender condition are guided by the understanding that it is not a mental illness and that this population needs health service access to be expanded. The study derived from this work aim to compare the criteria in the existing diagnostic manuals, the DSM-5 and the ICD-10, among a Brazilian sample of transgender persons who sought health services specifically for physical transition. This is a multicenter cross-sectional study that includes a sample of 103 subjects who sought services for gender identity disorder in one of two main reference centers in Brazil. The research method consists of applying a structured interview, which is comprised of the diagnostic criteria from the two manuals. The results reveal that although the theoretical disagreement in the criteria, there is an overlap among the two systems as diagnosis confirmation, to the DSM-5 more inclusive. Additionally, the average waiting time to access this type of service is nearly a decade. Although there is not a consensus concerning such on transgenderism in the diversity of social and cultural contexts, the findings confirm previous impression that despite efforts to determine the diagnostic settings, they follow slightly different as to etiology and different clinical presentations of this condition