Crohn's disease: is there any link between anal and luminal phenotypes?

International audiencePURPOSE: Perianal Crohn's disease (CD) encompasses a variety of lesion similar to luminal disease, which are usually not distinctly assessed. Links between luminal and perianal CD phenotype remains therefore underreported, and we aimed to describe both luminal and perianal phenotype and their relationships. METHODS: From January 2007, clinical data of all consecutive patients with CD seen in a referral center were prospectively recorded. Data recorded until October 2011 were extracted and reviewed for study proposal. RESULTS: A total of 282 patients (M/F, 108/174; aged 37.8 ± 16.2 years) were assessed that included 154 cases (54.6 %) with anal ulceration, 118 cases (41.8 %) with fistula, 49 cases (17.4 %) with stricture, and 94 cases without anal lesion (33.3 %). Anal ulcerations were associated with fistulas (N = 87/154) in more than half of patients (56.5 %) and were isolated in 55 patients (35.7 %). Most of strictures (94 %) were associated with other lesions (N = 46/49). Harvey-Bradshaw score was significantly higher in patients with ulcerations (p \textless 0.001) as compared to those with perianal fistulas (p = 0.15) or with anal strictures (p = 0.16). Proportions of complicated behavior (fistulizing or stricturing) of luminal CD were similar according to anal lesions: anal fistulas were not significantly associated to penetrating Montreal phenotype (N = 4/31 p = 0.13) as well as anal stricture and stricturing Montreal phenotype (N = 3/49, p = 0.53). CONCLUSIONS: The phenotype of luminal disease does not link with the occurrence and the phenotype of perianal Crohn's disease. Anal ulcerations denote a more severe disease on both luminal and perianal locations and should consequently be taking into account in physician decision-makin

Dans le prolapsus rectal extériorisé : les troubles de la continence sont-ils suffisamment améliorés par la rectopexie par cœlioscopie ?

But : quantifier le bénéfice apporté par la chirurgie du PR sur les troubles de la continence. 94 malades ont été traités par rectopexie (2003-2009). Les données symptomatiques et fonctionnelles ont été recueillies avant et après l'intervention. Résultats : 87 % jugeaient leurs résultats bons à excellents. Il existait une amélioration de la continence chez 66 % et le score symptomatique diminuait significativement. En revanche, il persistait un score positif chez 83 et l'incontinence était significative chez 55 %. L'incontinence pour les selles liquides, solides et le port de garnitures concernait respectivement 52 %, 38 % et 53 %. L'âge, l'ancienneté des troubles et les scores symptomatiques pré opératoires d'incontinence urinaire et fécale étaient plus important chez ceux gardant une incontinence fécale post opératoire. Conclusion : si l'amélioration des troubles de la continence concerne 2/3 des opérés, elle reste insuffisante chez plus de la moitié d'entre eux et est prévisible.Aim: quantify incontinence before and after surgery in patients suffering from RP. 94 patients underwent laparoscopic rectopexy to treat a RP between 2003 and 2009. Symptomatic and functional data were collected before and after surgery. Results: 87% rated good to excellent results. There was an improvement in incontinence in 66% and symptom score decreased significantly. After surgery, continence score remained however positive in 83 and it was >5 for 55%. Incontinence for liquid, solid stool and protection afflicted respectively 52%, 38% and 53%. Patient age, symptom duration before surgery, pre-operative urinary incontinence score and faecal incontinence score were significantly higher in patients suffering from post-operative incontinence. Conclusion: despite some decrease of incontinence in two thirds of patients, the level of improvement remains somewhat low for more than half of them. It is mandatory to qualify residual functional disorders for a best management after surgery.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Analyse des facteurs associés à l'incontinence fécale chez 88 patients consécutifs souffrant d'un prolapsus total du rectum

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Imagerie par résonance magnétique à 3.0 tesla des suppurations ano-périneales de la maladie de Crohn (Evolution de la réponse thérapeutique à l'Infliximab)

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Ulcérations anales de la maladie de Crohn (histoire naturelle à l'heure des biothérapies)

Les ulcération anales représentent une des particularités de la maladie de Crohn (MC) mais leur histoire naturelle est mal connue. Ce travail, basé sur la plus large cohorte d'ulcérations anales décrite, avait pour objectif de décrire leurs caractéristiques et leur évolution. Les éléments cliniques de 282 malades ont constitué une base prospective monocentrique de lésions anales de la MC (01/01/2007 à 01/10/2011). 154 malades (M/F= 55/99, âge moyen=36+-16 ans) présentaient des ulcérations. Le suivi moyen était de 84+-86 semaines. Les ulcérations étaient associées à une suppuration ou une sténose dans 57% et 26% des cas respectivement. La durée moyenne de cicatrisation des ulcérations a été de 56+-74 semaines. Les biothérapies n'ont pas influencé la cicatrisation. En revanche, le phénotype anal à l'inclusion est apparu comme un facteur déterminant. Le taux de cicatrisation des ulcérations était multiplié par 2 en cas de fistule haute associée, et en cas de MC active à l'inclusion. L'association à une sténose a diminué les chances de cicatrisation par 2,5. Ces constats invitent à des essais plus spécifiquement ciblés sur le traitement des ulcérations anales.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Syndrome de l'ulcère solitaire du rectum (approche physiopathologique selon une étude cas témoins)

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Dépistage et histoire naturelle des néoplasies anales intra-épithéliales induites par le papillomavirus humain chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine

Les incidences du cancer anal et des lésions dysplasiques anales AIN HPV-induites chez les patients infectés par la VIH justifie la mise en place d'un dépistage de ces lésions chez ces populations à risque. Le but de notre étude est d'évaluer les modalités de dépistage de ces lésions anales actuellement disponible et d'étudier leur histoire naturelle. Entre octobre 2010 et avril 2013, 176 patients infectés par le VIH ont bénéficié de ce dépistage par la réalisation d'une cytologie anale complétée par la réalisation d'une anuscopie haute résolution avec biopsies en cas d'anomalie, ainsi que d'une recherche d'une infection par HPV, dans l'unité de pelvi-périnéologie du CHU de Rennes. L'ensemble des résultats montre que près de un tiers des patients infectés par le VIH développent des lésions anales de haut grade, associées dans la très grande majorité des cas à une infection par HPV à haut risque de malignité. Cette dysplasie peut régresser selon les mêmes proportions. Bien que la cytologie anale soit aujourd'hui l'examen le plus simple dans le cadre du dépistage, l'anuscopie haute résolution avec réalisation de biopsies reste l'examen dans le diagnostic et le suivi des AIN.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Peut-on prédire l'évolution des lésions fistulisantes anales au cours de la maladie de Crohn?

La prise en charge des suppurations anopérinéales de la maladie de Crohn impose une approche multimodale et des soins de suites longs avant cicatrisation. Certains malades gardent des phénomènes suppuratifs durables sans qu'on sache identifier ceux qui sauront tirer un bénéfice de ces stratégies. Le but de cette étude était d'identifier les données cliniques et anatomiques présents lors de l'évaluation initiale du patient, qui seraient associés à une évolution défavorable de la suppuration. Malades et Méthodes: L'anamnèse et les données cliniques validées (sexe, tabagisme actif, classifications de Montréal et UFS, Harvey Bradshaw, PDAI) et radiologiques (IRM 3T) au temps initial de la prise en charge de la suppuration ont été prises en compte afin de préciser si elles impactaient statistiquement sur l'évolution à long terme de la suppuration. Elles ont fait l'objet d'une analyse en mode actuariel basée sur la constatation d'une rémission clinique de la suppuration. Résultats / L'analyse a porté sur l'évolution clinique de 122 événements suppuratifs chez 70 malades (H/F: 26/44, âge médian 32 ans, F1/F2 clinique: 15/55). Au terme d'une durée médiane de suivi de 33 mois [17,25-55,75], les probabilités cumulées de rémission clinique de la suppuration, étaient respectivement de 31% et 43%, à 24 et à 36 mois. Six facteurs indépendants ont pu être mis en évidence comme pouvant être associés à une évolution défavorable de la suppuration. Quatre cliniques: le sexe féminin (HR=7,1 [2,8-18,6]; p<0,0001), la consommation de tabac (HR=8,9 [2,8-40,8]; p<0,0001), la présence d'une atteinte anale au diagnostic (HR=2,9 [1,3-7,4]; p<0,0065), le phénotype non compliquée de la maladie luminale (B1) (HR=17,8 [5,7-58,3]; p<0,0001). Et deux radiologiques en IRM: l'atteinte inflammatoire de la paroi rectale (HR=12 [4,4-35,6]; p<0,0001) et l'extension latérale de la suppuration sur plus de 30% de la circonférence anale (HR=6,5 [2,5-25,2]; p<0,0001). Conclusion: Chacun de ces 6 facteurs devrait donc faire l'objet d'une attention particulière lors de la prise en charge initiale du patient. Leur prise en considération pourrait ainsi orienter nos choix thérapeutiques. Le tabac semble être le seul facteur sur lequel on puisse avoir un contrôle: par une bonne sensibilisation du patient et un accompagnement dans la démarche de sevrage.Perianal fistulizing Crohn's disease treatment is based on fistula drainage, antibiotics, immunosuppressant drugs and anti-TNF a agents. But clinicians are often confronted with some refractory fistulas to combined therapy, leading then to therapeutic dilemmas. The aim of this study was to search clinical and imaging features present during the initial evaluation, which are associated with disabling course of fistulizing Crohn's disease. Patients and Methods: Clinical data (sex, active smoking, classifications of Montreal and UFS, Harvey-Bradshaw, PDAI) and MRI findings (3T system) at the initial evaluation, were collected. Their impact on clinical remission was evaluated through an actuarial analysis. Results: The analysis was performed on 122 suppurative events of 70 patients (H/F: 26/44; median age: 32; F1/F2: 15/55). The median follow-up was 33 months [17.25-55.75]. The cumulative rates of clinical remission were respectively 31% and 43% at 24 and 36 months. Six independent criteria were found to be significantly associated with disabling course of fistulas: female (OR=7.1 [2.8-18.6]; p<0.0001), active smoking (OR=8.9 [2.8-40.8]; p<0.0001), perianal lesions at diagnosis of Crohn disease (OR=2.9 [1.3-7.4]; p<0.0065), behavior disease non stricturing- non penetrating (B1) (OR=17.8 [5.7-58.3]; p<0.0001), rectal wall involvement at MRI (OR=12 [4.4-35.6]; p<0.0001), lateral extension of suppuration on more than 30% of circumference (OR=6.5 [2.5-25.2]; p<0.0001). Conclusion: Each of these factors should be taken into account at the initial evaluation of the patient. They could guide our therapeutic choice. Patients should be cautioned on the disabling course of fistulas with active smoking.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Symptomatic efficacy of beidellitic montmorillonite in irritable bowel syndrome: a randomized, controlled trial.

International audienceBACKGROUND: Beidellitic montmorillonite is a purified clay containing a double aluminium and magnesium silicate. AIM: To assess the efficacy and the safety of beidellitic montmorillonite (3 g, t.d. for 8 weeks) in patients with irritable bowel syndrome (IBS). METHODS: A multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomized study with parallel groups, was performed in IBS patients selected according to ROME I criteria. Patients were included after a 1-week washout period to confirm that abdominal pain and/or discomfort was rated at least 2 on a 0-4 graded Likert scale. Patients were then randomized and stratified according to their predominant bowel habit profile into three groups. The use of rescue medication was allowed: polyethylene glycol 4000 (10-20 g/day) as a laxative agent in case of stool absence for three consecutive days, phloroglucinol (80 to a maximum of 320 mg/day) as a spasmolytic agent for no more than 8 days. The main end-point was the improvement of abdominal pain and/or discomfort by at least 1 point on the Likert scale. RESULTS: A total of 524 patients constituted the overall intent-to-treat population (ITT), 263 were assessed in the beidellitic montmorillonite group, i.e. 93 diarrhoea-predominant IBS (D-IBS), 83 constipation-predominant IBS (C-IBS), 87 alternating constipation/diarrhoea-IBS (A-IBS); 261 in the placebo group, i.e. 81 D-IBS, 92 C-IBS and 88 A-IBS. Initial analysis in the ITT population demonstrated a higher rate of success with beidellitic montmorillonite (51.7%) when compared with the placebo group (45.2%); however, the difference was not statistically significant. Improvement was significant in C-IBS both in ITT (beidellitic montmorillonite group = 49.4%, placebo group = 31.5%, P < 0.016) and per protocol populations (59.4% vs. 37.8%) (P < 0.01). The time to improvement of abdominal pain and/or discomfort (log Rank test) was also significantly in favour of beidellitic montmorillonite, (P < 0.04). The average number of stools per day was not different from baseline, either in all patients or in C-IBS patients. Spasmolytic and laxative agent intakes were not different between the two groups. Subjective evaluation by patients of treatment efficacy and visual analogue scale test of treatment efficacy by investigators were significantly better in the beidellitic montmorillonite group (P < 0.05). Tolerance of beidellitic montmorillonite was considered optimal without any significant adverse event. CONCLUSIONS: Although pain or discomfort was not significantly improved in the entire IBS population treated with beidellitic montmorillonite in comparison with placebo, this study demonstrates that beidellitic montmorillonite is efficient for C-IBS patients (P < 0.016). This effect of beidellitic montmorillonite on pain cannot be explained by changes in bowel habits. The efficacy of this well-tolerated therapy warrants further confirmatory therapeutic trials in C-IBS patients