Comparação de testes rápidos e sorológicos para detecção de sífilis no momento do parto: prática diária

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2023.O risco de transmissão transplacentária para o feto é uma grande preocupação após a infecção sistêmica pela espiroqueta Treponema pallidum, também conhecida como transmissão vertical ou sífilis congênita, que pode estar associada a vários desfechos, incluindo morte perinatal. A triagem universal e precoce durante o pré-natal reduz a incidência de sífilis congênita e os resultados adversos da gravidez associados à infecção materna. No Brasil, conforme recomendado pelas autoridades federais de saúde, todas as mulheres grávidas devem ser rastreadas para sífilis na unidade de saúde onde o parto será realizado, em um processo diagnóstico de 2 etapas: execução de teste rápido (TR) de rastreamento, seguido por um teste imunológico complementar (VDRL), caso o TR seja reagente. A comparação analítica entre os diferentes métodos diagnósticos de sífilis em nosso país já foi publicada em diversos artigos científicos, mas nenhum utilizou dados prospectivos da prática diária. O TR é normalmente executado por enfermeiro treinado que desenvolve várias atividades distintas dentro da mesma escala de trabalho. Além disso, a realização do teste rápido ocorre nos setores de emergência, com demanda de trabalho alta e prerrogativa de atendimento rápido, em unidades de atendimento frequentemente superlotadas. Esse trabalho comparou a performance e custo-benefício da realização do TR de triagem recomendado pelo protocolo do MS em relação à realização confirmatória de teste de rastreamento adicional (FTA-abs) devido à customização local do protocolo de rastreamento de sífilis da Maternidade Carmela Dutra (MCD), em Santa Catarina, em parturientes, nas condições reais de atendimento. Foi realizado um estudo retrospectivo com dados secundários, anonimizados de uma coorte de atendimentos a parturientes, fornecidos pelo sistema eletrônico de informações da Maternidade Carmela Dutra, no período entre 1º de janeiro de 2018 e 30 de junho de 2019, comparando os resultados dos TR para rastreamento da sífilis com resultados de FTA-abs coletados seguidamente nas mesmas pacientes, e enviadas para processamento no laboratório de análises clínicas terceirizado de referência. Ao considerar o FTA-abs como teste de rastreamento de referência para sífilis, a sensibilidade relativa do TR em relação ao FTA-abs foi de 79%, enquanto a especificidade relativa foi de 99,82%, com uma taxa geral de concordância de 98,5% e o coeficiente de concordância de Kappa de 86,2%. Análises das projeções de custos para os próximos 10 anos estimam sobreposição de gastos de R$835.248,42 associado à manutenção do protocolo de realização consecutiva de ambos os testes de rastreamento seguidos do VDRL. Este estudo avaliou que a decisão da MCD em realizar o teste FTA-abs para confirmar os resultados do TR impediu que 71 parturientes fossem incorretamente classificadas como negativas para sífilis, sem realizar o teste de VDRL e potencialmente portadoras de sífilis. A relativa baixa performance do TR constatado nesta amostra sugere direcionar esforços em fatores que influenciem negativamente na obtenção de resultados corretos, como a análise da cadeia de distribuição, transporte e armazenamento dos testes, além do treinamento permanente e rigoroso da equipe que o aplica, principalmente quanto à correta leitura e interpretação do resultado, caso a instituição opte por manter a execução da testagem rápida.Abstract: A major concern after the systemic infection by the spirochete Treponema pallidum is the risk of transplacental transmission to the fetus during pregnancy, also known as vertical transmission or congenital syphilis, which can be associated with several adverse outcomes, including perinatal death. Evidence shows that early universal screening for syphilis infection in pregnant women reduces the incidence of congenital syphilis and the adverse outcomes of pregnancy associated with maternal infection and screening for syphilis should be performed as early as possible. In Brazil all pregnant women should be screened for syphilis at hospital admission for delivery or abortion in a 2-step diagnostic process that starts with a with treponemal specific rapid screening test (RT), as advised by federal health authorities followed by a second complementary screening VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) test whenever RT tests positive for syphilis. Analytical comparison between the different diagnostic methods for syphilis has already been published in several scientific articles, but none of them used prospective data from daily practice. A registered nurse usually is trained to apply RT to parturient women, but the test is usually performed in overcrowded emergency rooms or maternity wards, with high work demand and the prerogative of quick service. The main objective of this study was to compare the performance and cost-effectiveness of performing the usual screening RT in relation to the confirmatory performance of an additional screening test (FTA-abs) due to the customization of a localized screening protocol for syphilis at the Carmela Dutra Maternity, in Santa Catarina, in parturients, under real care conditions. A retrospective study was based on secondary and anonymized data from a cohort of attendances to parturients, extracted from the electronic health record system between January 1st, 2018, and June 30, 2019, comparing the results from RT for syphilis in parturients with results of laboratory tests (FTA-abs) collected shortly afterwards, in the same patients, and sent for processing in the third-party clinical analysis laboratory of reference. Assuming FTA-abs test as the gold standard to screening tests for syphilis, the relative sensitivity of the RT compared to the FTA-abs was 79$ 835,248.42 associated with the protocol of taking two screening tests (RT and FTA-abs) followed by the VDRL test. This study evaluated that the decision to perform the FTA-abs test to confirm the RT results prevented 71 parturients from being incorrectly classified as negative for syphilis, without performing the VDRL test and who could potentially have syphilis. The relatively low performance of the RT found in this retrospective cohort suggests directing efforts towards factors that may negatively influence accurate results, such as the analysis of the distribution chain, transport and storage condition of RT kit as well as permanent and rigorous training of the examiner team in case the hospital decides to continue to perform regular rapid tests

A gente não quer só comida, a gente quer educação, saúde, diversão e arte: o espaço rural nos Planos Plurianuais da Bahia: We don't want only food, we want education, health, entertainment and art: the rural space in the Multi-Year Plans of Bahia

A finalidade é contribuir com a discussão sobre as ações governamentais já existentes e outras emergentes para a melhoria da qualidade de vida das crianças, jovens e adultos moradores e moradoras do espaço rural. Para tanto, foram usados os Planos Plurianuais elaborados para o quadriênio 2008-2011, 2012-2015 e 2016 e 2019. Considera-se que as ações programadas expressam a concepção que o governo do estado tem sobre o rural e sobre o que é necessário para o desenvolvimento do mesmo

DIAGNÓSTICO DAS POLÍTICAS TERRITORIAIS VOLTADAS PARA A PROMOÇÃO DA AUTONOMIA DAS MULHERES NO TERRITÓRIO DO SISAL-BAHIA/2016-2019

O objetivo geral desse plano de iniciação científica foi analisar o impacto das políticas territoriais voltadas para a promoção da autonomia econômica das mulheres no Território de Identidade do Sisal, o qual possui 24 municípios

AGROECOLOGIA E RELAÇÕES DE GÊNERO: POLÍTICAS PÚBLICAS PARA AGRICULTURA FAMILIAR SUSTENTÁVEL NO TERRITÓRIO DE IDENTIDADE DO SISAL

No conjunto de acontecimentos históricos-sociais e a partir de diversas manifestações brasileiras que lutam para romper uma estrutura hegemônica social-política-cultural tal como o patriarcado, diversos movimentos/entidades que propõem direitos iguais entre as mulheres através do empoderamento feminino, insere-se atualmente a agroecologia como uma alternativa para promover mudanças na organização familiar, no modo de vida e na produção agrícola, com a participação efetiva das mulheres nas atividades rurais

Qual o risco de desenvolvimento de distúrbios do comportamento alimentar em estudantes de dietética e nutrição? Comportamento e hábitos alimentares, estado nutricional, composição corporal e actividade física

Tese de mestrado, Nutrição, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2012Introdução: as mudanças do comportamento alimentar dos estudantes universitários são frequentes e têm sido alvo de estudo. Nas estudantes de Nutrição, o risco de desenvolvimento de distúrbios alimentares parece evidente, embora a investigação nesta área seja escassa. Objectivos: determinar o risco de desenvolvimento de distúrbios alimentares em estudantes de Dietética/Nutrição; comparar o seu comportamento alimentar, hábitos alimentares, estado nutricional, composição corporal e prática de actividade física com os de estudantes de outros cursos (de saúde e não saúde); comparar as diferentes variáveis nas estudantes do primeiro e último ano do curso de Dietética/Nutrição; relacionar as variáveis entre si. Metodologia: estudo transversal, observacional e comparativo. A amostra incluiu 189 estudantes do sexo feminino, entre os 18 e 25 anos (20,3±2,0), do 1.º e 4.º ano de dois estabelecimentos do ensino superior público. Na avaliação das estudantes recorreu-se a questionários validados para a população portuguesa (TAA, EDI, QFA e IPAQ) e a medições corporais (peso, altura, perímetro de cintura e massa gorda). Resultados: o risco de desenvolvimento de distúrbios alimentares revelou-se baixo (4,2%). Entre as estudantes dos três cursos verificou-se homogeneidade no comportamento alimentar, estado nutricional e composição corporal, diferenças estatisticamente significativas nos hábitos alimentares e actividade física. No 1.º e 4.º ano de Dietética/Nutrição observaram-se diferenças ao nível do comportamento alimentar, estado nutricional e hábitos alimentares; obtiveram-se correlações significativas entre as variáveis analisadas. Discussão: apesar do baixo risco de desenvolvimento de distúrbios alimentares, constatou-se uma elevada percentagem de estudantes com preocupações com o peso e imagem corporal; as estudantes de Dietética/Nutrição apresentaram consumos alimentares mais adequados, sugerindo que um maior conhecimento, aliado a uma maior exposição ao tema, as beneficia. Conclusão: os resultados sugerem a importância de se desenvolverem mais estudos com estudantes de Dietética/Nutrição, a fim de se equacionar a necessidade de intervenção precoce.Introduction: university students’ changes in eating behavior are common and widely studied. Although the risk of developing eating disorders seems to be obvious among students of nutrition, there is a lack of research in this field. Objectives: to determine the risk of eating disorders’ development in students of Dietetics and Nutrition; to compare their eating behaviors, food habits, nutritional status, body composition and practice of physical activity with those of other college students, both from health courses and other courses; to compare these variables between students of Dietetics and Nutrition in the first and last year of college; to establish correlations between these variables. Methods: cross-sectional and comparative study. The sample included 189 female students, aged 18 to 25 years old (20.3±2.0), from the first and last years of college in two public schools. All students were measured (weight, height, body fat percentage and waist circumference) and asked to answer four validated questionnaires, to assess data related to eating behavior, food patterns and physical activity. Results: we found a low risk of eating disorders’ development among these students (4.2%). There were no significant statistical differences between students from Dietetics and Nutrition, health courses and other courses concerning eating behavior, nutritional status and body composition. Differences between these students in terms of food habits and physical activity were found. Significant statistical differences among the two years of Dietetics and Nutrition course were found in eating behavior, nutritional status and food habits. Some significant correlations between variables were also identified. Discussion: despite the low risk of eating disorders among this population, we observed a large percentage of students with body weight concerns. Students of Dietetics and Nutrition appeared to have better food habits than other students, suggesting that more knowledge and a higher exposition to it, is beneficial. Conclusion: results suggest the importance of more research in this population, in order to identify the need for intervention

A systematic literature review on integrative lean and sustainability synergies over a building's lifecycle

The construction industry is increasingly moving towards the adoption of sustainable strategies and increased efficiency targets. Lean thinking (LT) aims at removing waste, increasing value, reducing costs, and improving the overall quality of products and processes. Sustainability, in turn, is concerned with the environmental, social, and economic impacts made by the construction industry. Both philosophies share efficient resource usage concerns. A systematic literature review (SLR) was carried out to cover the existing primary research and characterize its evolution and setting; to discuss the available empirical evidence to identify the LT and sustainability benefits and trade-offs; and to provide a holistic setting to promote those synergies. To catalyze the synergies between LT and sustainability, this paper highlights the potential application of LT elements throughout a building’s lifecycle. Knowledge synthetized is helpful for decision-makers to understand and explore combinations of the performance-oriented LT philosophy for the provision of environmentally responsive buildings9

Procedimentos de atenuação no inglês falado: o discurso do presidente Obama

O objetivo deste trabalho é analisar os procedimentos de atenuação presentes na fala do presidente Barack Obama e a forma como são empregados a favor da construção de sua imagem pública positiva. O aporte teórico da pesquisa tem embasamento nos princípios da Análise da Conversação e a transcrição dos dados foi realizada de acordo com as convenções sugeridas por Preti (2003). O corpus é formado por duas entrevistas nas quais o presidente expressa diferentes pontos de vista acerca de um assunto polêmico: o casamento homossexual. As entrevistas televisivas configuram uma forma de interação social significativa, uma vez que por meio delas, busca-se a obtenção de respostas, a troca de informação, experiências e juízos de valores dos interactantes. Dentro dessa dinâmica, os diálogos são conduzidos, de forma geral, entre entrevistador e entrevistado, entrevistado e público, e entrevistador e audiência. Os resultados demonstraram que esses recursos influenciam a atitude linguística do entrevistado, sobretudo quando exposto, diretamente, a um grande público. São estratégias sociointeracionais destinadas à redução de possíveis ameaças à imagem que o falante deseja preservar, para obter a aprovação dos ouvintes, e para garantir o resguardo do que não pretende ver exibido

Assessoria em serviço social ao conselho tutelar de São Borja (RS): tecendo com a rede de proteção / Social service advisory to the São Borja tutorial council (RS): weaving with the protection network

O presente trabalho tem por objetivo refletir sobre os resultados parciais do Projeto de Extensão "Serviço Social e Conselho Tutelar: Mediações necessárias para a integralidade da proteção de crianças e adolescentes". Enquanto estratégia metodológica utilizou-se a sistematização dos seguintes documentos: diários de campo dos/as extensionistas, fichas de avaliação e oralidade dos/as Conselheiros/as Tutelares nas reuniões de monitoramento e avaliação. Além disso, realizou-se revisão bibliográfica para o entendimento de categorias centrais, tais como: Assessoria em Serviço Social, Conselho Tutelar e Direitos da Criança e Adolescente. Ao se discutir as estratégias construídas para a democratização dos direitos das crianças e adolescentes no município de São Borja, percebeu-se a importância do fortalecimento político do Conselho Tutelar (CT) para edificação de um atendimento acolhedor, protetor e articulador das políticas sociais e dos órgãos protetivos sob o prisma da integralidade da atenção as crianças e adolescentes vitimizados. Pode-se considerar que as ações do projeto de extensão vem colhendo resultados significativos, essencialmente, por meio da educação permanente, que possibilita aos/as Conselheiros/as Tutelares momentos de reflexão sobre seu agir, propiciando rever posturas e valores que divergem das premissas de proteção dos direitos da infância e juventude. O caminho é árduo, mas repleto de potencialidades que estão sendo desvendadas e lapidadas na perspectiva de promoção de uma atenção integral e protetiva junto ao CT de São Borja (RS)

Assessoria em Serviço Social ao Conselho Tutelar de São Borja (RS): Tecendo com a Rede de Proteção / Social Service Advisory to the Guardianship Council of São Borja (RS): Weaving with the Protection Network

O presente trabalho tem por objetivo refletir sobre os resultados parciais do Projeto de Extensão "Serviço Social e Conselho Tutelar: Mediações necessárias para a integralidade da proteção de crianças e adolescentes". Enquanto estratégia metodológica utilizou-se a sistematização dos seguintes documentos: diários de campo dos/as extensionistas, fichas de avaliação e oralidade dos/as Conselheiros/as Tutelares nas reuniões de monitoramento e avaliação. Além disso, realizou-se revisão bibliográfica para o entendimento de categorias centrais, tais como: Assessoria em Serviço Social, Conselho Tutelar e Direitos da Criança e Adolescente. Ao se discutir as estratégias construídas para a democratização dos direitos das crianças e adolescentes no município de São Borja, percebeu-se a importância do fortalecimento político do Conselho Tutelar (CT) para edificação de um atendimento acolhedor, protetor e articulador das políticas sociais e dos órgãos protetivos sob o prisma da integralidade da atenção as crianças e adolescentes vitimizados. Pode-se considerar que as ações do projeto de extensão vem colhendo resultados significativos, essencialmente, por meio da educação permanente, que possibilita aos/as Conselheiros/as Tutelares momentos de reflexão sobre seu agir, propiciando rever posturas e valores que divergem das premissas de proteção dos direitos da infância e juventude. O caminho é árduo, mas repleto de potencialidades que estão sendo desvendadas e lapidadas na perspectiva de promoção de uma atenção integral e protetiva junto ao CT de São Borja (RS)