Métodos físicos para tratamento de febre em pacientes críticos: ensaio clínico controlado randomizado

OBJETIVO Avaliar o efeito de métodos físicos (bolsa de gelo e compressa morna) na redução da temperatura corporal de pacientes críticos com febre. MÉTODO Ensaio clínico randomizado com 102 pacientes adultos e temperatura timpânica ≥ 38,3°C de foco infeccioso, aleatorizados em três grupos: Intervenção I ‒ bolsa de gelo associada a antitérmico; Intervenção II ‒ compressa morna associada a antitérmico; e Controle ‒ antitérmico. A temperatura timpânica foi mensurada em intervalos de 15 minutos durante 3 horas. O efeito das intervenções foi avaliado pelo teste Mann-Whitney e Análise de Sobrevivência. Cálculo do "Effect size" foi procedido. RESULTADOS Os pacientes dos grupos Intervenção I e II apresentaram maior redução na temperatura corporal. A partir de 45 minutos de acompanhamento o grupo de pacientes que recebeu a Intervenção I apresentou valor da temperatura timpânica inferior a 38,3°C, os do grupo controle valor menor que 38,3°C a partir de 60 minutos e os que receberam a Intervenção II, valor menor que 38,3°C com 75 minutos de acompanhamento. CONCLUSÃO Não foi encontrada diferença estatística significativa entre as intervenções, porém os pacientes do grupo Intervenção I apresentaram maior redução da temperatura timpânica em relação aos demais grupos. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-2k3kbqOBJECTIVE To evaluate the effects of physical methods of reducing body temperature (ice pack and warm compression) in critically ill patients with fever. METHOD A randomized clinical trial involving 102 adult patients with tympanic temperature ≥ 38.3°C of an infectious focus, and randomized into three groups: Intervention I - ice pack associated with antipyretic; Intervention II - warm compress associated with antipyretic; and Control - antipyretic. Tympanic temperature was measured at 15 minute intervals for 3 hours. The effect of the interventions was evaluated through the Mann-Whitney test and Survival Analysis. "Effect size" calculation was carried out. RESULTS Patients in the intervention groups I and II presented greater reduction in body temperature. The group of patients receiving intervention I presented tympanic temperature below 38.3°C at 45 minutes of monitoring, while the value for control group was lower than 38.3°C starting at 60 minutes, and those who received intervention II had values lower than 38.3°C at 75 minutes of monitoring. CONCLUSION No statistically significant difference was found between the interventions, but with the intervention group I patients showed greater reduction in tympanic temperature compared to the other groups. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-2k3kbqOBJETIVO Evaluar el efecto de métodos físicos (bolsa de hielo y compresa tibia) en la reducción de la temperatura corporal de pacientes críticos con fiebre. MÉTODO Ensayo clínico randomizado con 102 pacientes adultos y temperatura timpánica ≥ 38,3°C de foco infeccioso, aleatorizados en tres grupos: Intervención I ‒ bolsa de hielo asociada con antitérmico; Intervención II ‒ compresa tibia asociada con antitérmico; y Control ‒ antitérmico. La temperatura timpánica fue medida en intervalos de 15 minutos durante 3 horas. El efecto de las intervenciones fue evaluado por la prueba Mann-Whitney y Análisis de Supervivencia. Se hizo el cálculo del "Effect size". RESULTADOS Los pacientes de los grupos Intervención I y II presentaron mayor reducción en la temperatura corporal. A partir de 45 minutos de seguimiento el grupo de pacientes que recibió la Intervención I presentó valor de la temperatura timpánica inferior a 38,3°C; los del grupo control, valor menor que 38,3°C a partir de 60 minutos; y los que recibieron la Intervención II, valor menor que 38,3°C con 75 minutos de seguimiento. CONCLUSIÓN No fue encontrada diferencia estadística significativa entre las intervenciones, sin embargo los pacientes del grupo Intervención I presentaron mayor reducción de la temperatura timpánica con relación a los demás grupos. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-2k3kb

Estudo clínico da Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório em pacientes críticos

Objetivo: validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório em pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva. Método: coorte concorrente realizada com 93 pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva. Foram estimadas a incidência e a densidade de incidência do diagnóstico, identificados seus fatores relacionados a partir de análise bivariada e indicadores clínicos de determinação da sua ocorrência, segundo apresentação global e temporal. Resultados: a incidência global do diagnóstico foi de 44,09% e a densidade de incidência de 14,49 ocorrências a cada 100 extubações/dia. Os fatores relacionados ao diagnóstico foram: idade, gravidade clínica, balanço hídrico, oligúria, hemodiálise, edema em membros superiores/inferiores, anasarca, número de antibióticos, hipotermia, hipertermia, quantidade de secreção, retração muscular, escore de ansiedade, frequência cardíaca, uso de vasopressores e ventilação não invasiva após a extubação. Os indicadores clínicos identificados mais frequentemente para a determinação do diagnóstico foram: taquipneia, queda de saturação e taquicardia. Verificou-se progressão temporal da gravidade dessas manifestações. Conclusão: a Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório é um achado comum em pacientes críticos. Alguns componentes do diagnóstico da versão NANDA-International (2018) puderam ser validados clinicamente. Destaca-se que existem variáveis ainda não descritas na taxonomia, demonstrando a necessidade de revisão desse diagnóstico de enfermagem.Objective: to clinically validate the nursing diagnosis of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response in adult patients admitted to Intensive Care Units. Method: a concurrent cohort performed with 93 patients admitted to Intensive Care Units. The incidence and incidence density of the diagnosis were estimated, its related factors were identified based on bivariate analysis and clinical indicators for determining its occurrence, according to the global and temporal presentation. Results: the overall incidence of the diagnosis was 44.09% and the incidence density was 14.49 occurrences for every 100 extubations/day. The factors related to the diagnosis were the following: age, clinical severity, fluid balance, oliguria, hemodialysis, edema in upper/lower limbs, anasarca, number of antibiotics, hypothermia, hyperthermia, amount of secretion, muscle retraction, anxiety score, heart rate, use of vasopressors and non-invasive ventilation after extubation. The clinical indicators most frequently identified for determining the diagnosis were the following: tachypnea, drop of saturation and tachycardia. Temporal progression in the severity of these manifestations was found. Conclusion: the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response is a common finding in critically ill patients. Some components of the diagnosis of the NANDA-International (2018) version could be clinically validated. It is noteworthy that there are variables not yet described in the taxonomy, demonstrating the need to review this nursing diagnosis.Objetivo: validar clínicamente el diagnóstico de enfermería Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete en pacientes adultos internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Método: cohorte concurrente realizada con 93 pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Se estimó la incidencia y densidad de incidencia del diagnóstico y se identificaron los factores vinculados a partir de análisis bivariados e indicadores clínicos para determinar su ocurrencia, de acuerdo con la presentación global y temporal. Resultados: la incidencia global del diagnóstico fue de 44,09% y la densidad de incidencia de 14,49 casos por cada 100 extubaciones/día. Los factores relacionados con el diagnóstico fueron: edad, gravedad clínica, balance hídrico, oliguria, hemodiálisis, edema en miembros superiores/inferiores, anasarca, número de antibióticos, hipotermia, hipertermia, cantidad de secreción, retracción muscular, grado de ansiedad, frecuencia cardíaca, uso de vasopresores y ventilación no invasiva después de la extubación. Los indicadores clínicos identificados con mayor frecuencia para determinar el diagnóstico fueron: taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno y taquicardia. Se verificó una progresión temporal en la gravedad de estas afecciones. Conclusión: La Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete es un hallazgo común en pacientes críticos. Algunos componentes del diagnóstico de la versión NANDA-International (2018) podrían validarse clínicamente. Es de destacar que hay variables aún no descriptas en la taxonomía, lo que demuestra la necesidad de revisar este diagnóstico de enfermería

TEMPOS DE ESPERA PARA ATENDIMENTO USANDO SISTEMA DE TRIAGEM DE MANCHESTER EM UM HOSPITAL DE URGÊNCIA

RESUMO O Sistema de Triagem de Manchester (STM) é utilizado em serviços de urgência para determinar prioridade clínica de pacientes, otimizando o tempo de espera para atendimento médico. Estudos que mensurem diferentes tempos de espera para atendimento são escassos. Objetivo: avaliar tempos de espera para atendimento de pacientes em hospital público de urgência. Método: estudo descritivo realizado em hospital público de urgência brasileiro com população de 68.215 prontuários de pacientes atendidos em 2014. Os dados foram coletados por consulta em prontuário na base de dados eletrônica do hospital. Estatística descritiva foi usada para análise nos programas SPSS 21.0 e software R 3.2.1. Resultados: o tempo médio de espera entre o registro na porta de entrada e a classificação de risco foi de 12:23 minutos. O tempo médio geral entre início e fim da triagem foi de 2:06 minutos. Apenas 32,3% dos pacientes classificados como laranja foram atendidos pelo médico em até 10 minutos após a classificação. A maioria (58,2%) dos pacientes classificados como amarelo foi atendida pelo médico em até 60 minutos após a classificação. No geral, os pacientes esperaram, em média, 52:03 minutos entre a chegada ao hospital e o atendimento médico. Conclusão: o enfermeiro está classificando o paciente no tempo recomendado pelo STM. A maioria dos pacientes classificados como laranja e 41,8% dos classificados como amarelo aguardaram por atendimento médico em tempo superior ao recomendado pelo STM, indicando a necessidade de estabelecer fluxos assistenciais para minimizar tempos de espera e adequá-los ao recomendado pelo STM

Validação clínica do diagnóstico de enfermagem "Resposta disfuncional ao desmame ventilatório" em pacientes adultos internados em Unidade de Terapia Intensiva

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-11T07:32:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ludmila_christiane_rosa__disserta__o_de_mestrado_2.pdf: 4035055 bytes, checksum: d96b2e0ae28cd3e1a2668199abaec65b (MD5) Previous issue date: 21Apesar de ser uma intervenção fundamental para o paciente com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada, a ventilação mecânica é capaz de induzir diversas complicações, que podem aumentar a morbidade e mortalidade de um paciente crítico, tornando-se essencial restabeler a ventilação espontânea tão logo seja possível. No entanto, retirar um paciente do suporte ventilatório mecânico pode ser mais difícil que mantê-lo, já que o insucesso na extubação tem sido relatado com grande frequência em investigações prévias. Para esses pacientes, o diagnóstico de enfermagem de Resposta disfuncional ao desmame ventilatório é estabelecido. No entanto, apesar de ser aceito pela NANDA-I há cerca de 25 anos, esse diagnóstico não é sustentado por evidências científicas e suas características definidoras e fatores relacionados ainda não estão determinados em termos de relevância. Este estudo teve como objetivo geral validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório em pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva de Belo Horizonte, Minas Gerais. Trata-se de um estudo conduzido em duas etapas: revisão integrativa da literatura e validação clínica. Na primeira etapa, foram identificados na literatura indicadores clínicos de determinação da falha do desmame ventilatório e fatores relacionados ao desenvolvimento deste problema. Na segunda etapa foi estimada a incidência e densidade de incidência deste diagnóstico na amostra estudada, além de observados os indicadores clínicos de determinação do insucesso do desmame ventilatório e seus fatores relacionados. Foi conduzido um estudo do tipo coorte concorrente, no período de 12 meses, com 93 pacientes internados em quatro Unidades de Terapia Intensiva de dois hospitais gerais e de ensino. A associação entre fatores relacionados à ocorrência de Resposta disfuncional ao desmame ventilatório foi verificada a partir de análise bivariada. Análise multivariada com regressão logística foi realizada para extração do modelo preditivo final. Os indicadores clínicos de determinação da ocorrência do diagnóstico (características definidoras) foram analisados quanto à frequência de ocorrência nos pacientes de forma global e segundo sua apresentação temporal. A incidência global de Resposta disfuncional ao desmame ventilatório foi de 44,09% e a densidade de incidência de 14,49 ocorrências do diagnóstico a cada 100 extubações por dia. Os resultados revelam que a Resposta disfuncional ao desmame ventilatório é um achado comum em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva de adultos. As variáveis idade, gravidade clínica (SAPS 3), valor do balanço hídrico, ocorrência de oligúria, realização de hemodiálise, presença de edema em membros superiores, edema em membros inferiores, anasarca, número de antibióticos administrados, ocorrência de hipotermia, hipertermia, quantidade de secreção no tubo orotraqueal, retração muscular, escore de ansiedade, frequência cardíaca, uso de vasopressores e ventilação não invasiva utilizada após a extubação mostraram-se significativamente associadas à ocorrência do insucesso no desmame ventilatório. O modelo de predição de risco incluiu as variáveis independentes que impactaram, de forma significativa e conjunta, na ocorrência do diagnóstico, sendo elas: idade, ocorrência de oligúria, número de antibióticos administrados, ocorrência de hipertermia, frequência cardíaca e presença de edema em membros inferiores. No geral, o modelo foi capaz de predizer corretamente 89,3% dos casos de falha de extubação. A área sob a curva ROC foi de 0,891. Os indicadores clínicos identificados com maior frequência para determinação da Resposta disfuncional ao desmame ventilatório foram a taquipnéia (20,8%), queda de saturação (16,8%) e taquicardia (9,2%). Alguns fatores apresentados neste diagnóstico não foram validados, por não serem significativos estatisticamente ou por não estarem presentes nesta amostra específica. A utilização de parâmetros, índices, sinais e sintomas preditivos para o insucesso no desmame ventilatório é um tema amplamente discutido na literatura, no entanto, os fatores relacionados ao diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório encontram-se defasados em relação à produção científica atual sobre o problema/resposta humana, além de pouco delimitados para o uso com pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva em processo de desmame ventilatório.Although it is a fundamental intervention for the patient with acute or chronic respiratory insufficiency, mechanical ventilation is capable of inducing several complications, which may increase the morbidity and mortality of a critical patient, making it essential to restore spontaneous ventilation as soon as possible. However, withdrawing a patient from mechanical ventilatory support may be more difficult than maintaining it, since extubation failure has been reported very often in previous investigations. For these patients, the nursing diagnosis of "Dysfunctional ventilatory weaning response" is established. However, despite being accepted by NANDA I for about 25 years, this diagnosis is not supported by scientific evidence and its defining characteristics and related factors are not yet determined in terms of relevance. This study aimed to validate clinically the nursing diagnosis "Dysfunctional ventilatory weaning response" in adult patients admitted to Intensive Care Units of Belo Horizonte, Minas Gerais. This is a two-step study: integrative literature review and clinical validation. In the first stage, from an integrative review, clinical indicators were identified to determine the failure of ventilatory weaning and factors related to the development of this problem present in the literature. In the second stage, the incidence of this diagnosis was estimated in the population, in addition to the clinical indicators of determination of failure of ventilatory weaning and its related factors. A concurrent cohort study, conducted over a 12-month period, was conducted with 93 patients admitted to four intensive care units at two general and teaching hospitals. The association between factors related to the occurrence of "Dysfunctional ventilatory weaning response" was verified from bivariate analysis. The extraction of the predictive model for the problem was performed using multivariate logistic regression analysis. The clinical indicators of "Dysfunctional ventilatory weaning response" determination were analyzed for frequency of occurrence in patients in a global manner and according to their temporal presentation. The incidence of "Dysfunctional ventilatory weaning response" among the 93 patients in the sample was 44.09% and the incidence density of 14.49 occurrences of the diagnosis per 100 extubations per day. The results show that "Dysfunctional ventilatory weaning response" is a common finding in patients admitted to adult intensive care units. The variables age, clinical severity (SAPS 3), water balance value, oliguria, hemodialysis, edema in legs, edema in arms, anasarca, number of antibiotics, hypothermia, hyperthermia, amount of secretion, muscle retraction, anxiety score, frequency cardiac, vasopressor and non-invasive ventilation used after extubation were significantly associated with the occurrence of failure in ventilatory weaning. The risk prediction model included the independent variables that impacted, in a significant and joint way, the occurrence of diagnosis, being: age, oliguria, number of antibiotics, hyperthermia, heart rate, edema in legs and peripheral oxygen saturation. In general, the model was able to predict 89.3% of cases of extubation failure correctly. The area under the ROC curve was 0.891. Of the clinical indicators identified in the defining characteristics present in "Dysfunctional ventilatory weaning response" and in selected studies in the literature review, tachypnea was observed more frequently after extubation (20.8%), followed by a decrease in saturation (16.8%), and tachycardia (9.2%). Some factors presented in this diagnosis were not validated because they were not statistically significant or because they were not present in this specific population. The use of parameters, indexes, signs and symptoms predictive for dysfunctional response to ventilatory weaning is a widely discussed topic, however, the factors related to "Dysfunctional ventilatory weaning response" are lagged in relation to the current scientific production on the human problem / response, besides of limited delimitation for adult patients admitted to ICUs undergoing ventilatory weaning

Physical methods for the treatment of fever in critically ill patients: a randomized controlled trial

To evaluate the effects of physical methods of reducing body temperature (ice pack and warm compression) in critically ill patients with fever. A randomized clinical trial involving 102 adult patients with tympanic temperature ≥ 38.3°C of an infectious focus, and randomized into three groups: Intervention I - ice pack associated with antipyretic; Intervention II - warm compress associated with antipyretic; and Control - antipyretic. Tympanic temperature was measured at 15 minute intervals for 3 hours. The effect of the interventions was evaluated through the Mann-Whitney test and Survival Analysis. "Effect size" calculation was carried out. Patients in the intervention groups I and II presented greater reduction in body temperature. The group of patients receiving intervention I presented tympanic temperature below 38.3°C at 45 minutes of monitoring, while the value for control group was lower than 38.3°C starting at 60 minutes, and those who received intervention II had values lower than 38.3°C at 75 minutes of monitoring. No statistically significant difference was found between the interventions, but with the intervention group I patients showed greater reduction in tympanic temperature compared to the other groups. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-2k3kbqEvaluar el efecto de métodos físicos (bolsa de hielo y compresa tibia) en la reducción de la temperatura corporal de pacientes críticos con fiebre. Ensayo clínico randomizado con 102 pacientes adultos y temperatura timpánica ≥ 38,3°C de foco infeccioso, aleatorizados en tres grupos: Intervención I ‒ bolsa de hielo asociada con antitérmico; Intervención II ‒ compresa tibia asociada con antitérmico; y Control ‒ antitérmico. La temperatura timpánica fue medida en intervalos de 15 minutos durante 3 horas. El efecto de las intervenciones fue evaluado por la prueba Mann-Whitney y Análisis de Supervivencia. Se hizo el cálculo del "Effect size". Los pacientes de los grupos Intervención I y II presentaron mayor reducción en la temperatura corporal. A partir de 45 minutos de seguimiento el grupo de pacientes que recibió la Intervención I presentó valor de la temperatura timpánica inferior a 38,3°C; los del grupo control, valor menor que 38,3°C a partir de 60 minutos; y los que recibieron la Intervención II, valor menor que 38,3°C con 75 minutos de seguimiento. No fue encontrada diferencia estadística significativa entre las intervenciones, sin embargo los pacientes del grupo Intervención I presentaron mayor reducción de la temperatura timpánica con relación a los demás grupos. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-2k3kb