Opinions of Argentinean neonatologists on the initiation of life-sustaining treatment in preterm infants

Background: In June 2014, the Argentinean Ministry of Health published guidelines for the management of neonates born at the limit of viability (≤25 weeks of gestation). We explored the opinion of neonatologists in Buenos Aires, Argentina, regarding the initiation of life‐sustaining treatment (LST) in critically ill neonates, focusing on the effect of sociocultural factors on their opinion. Methods: An anonymous survey was designed to explore the opinions of Argentinean neonatologists on whether or not to initiate LST in newborns born prematurely. Five hundred eighty neonatologists from 36 neonatal units were invited to participate, and 315 specialists from 34 neonatal units completed the survey (response rate 54%). The survey was conducted between June 2014 and February 2015. Results: At 22 weeks, 9.5% (30/315) of the neonatologists answered they would begin LST on neonates born, 42.5% (134/315) at 23 weeks, 37% (117/315) at 24 weeks, 7% (22/315) at 25 weeks, and 4% (12/315) at ≥26 weeks. Cumulatively, then 96% of participants stated they would start LST at 25 weeks of gestation or less. On multivariate analysis, a “transcendent” value of life and lack of consideration of the local legal framework for making medical decisions in the delivery room were statistically associated with an opinion in favor of initiation of LST in neonates born at the limit of viability. More than 50% of the Argentinean neonatologists surveyed answered they would initiate treatment at a gestational age of less than 23 weeks, despite the fact that the recommendations of the Argentinean Ministry of Health are to only give comfort care for these neonates. The opinion of most Argentinean neonatologists surveyed thus differs from that recommended by the guidelines of Argentina. Conclusion: The most frequent opinion of Argentinean neonatologists was to initiate LST in neonates at the limit of viability. Certain factors, in particular the sense of a transcendent meaning to life and lack of consideration of the local legal framework for making medical decisions in the delivery room, seem to influence the decision to start LST.Fil: Silberberg, Agustín. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas; ArgentinaFil: Villar, Marcelo Jose. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas; Argentina. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas. Instituto de Investigaciones en Medicina Traslacional. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones en Medicina Traslacional; ArgentinaFil: Torres, Silvio. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas; Argentin

An Integrative Apoptotic Reaction Model for extrinsic and intrinsic stimuli

Apoptosis, a form of programmed cell death central to all multicellular organisms, plays a key role during organism development and is often misregulated in cancer. Devising a single model applicable to distinct stimuli and conditions has been limited by lack of robust observables. Indeed, previous numerical models have been tailored to fit experimental datasets in restricted scenarios, failing to predict response to different stimuli. We quantified the activity of three caspases simultaneously upon intrinsic or extrinsic stimulation to assemble a comprehensive dataset. We measured and modeled the time between maximum activity of intrinsic, extrinsic and effector caspases, a robust observable of network dynamics, to create the first integrated Apoptotic Reaction Model (ARM). Observing how effector caspases reach maximum activity first irrespective of stimuli used, led us to identify and incorporate a missing feedback into a successful model for extrinsic stimulation. By simulating different recently performed experiments, we corroborated that ARM adequately describes them. This integrated model provides further insight into the indispensable feedback from effector caspase to initiator caspases.Fil: Corbat, Agustín Andrés. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Física de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Física de Buenos Aires; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Física; ArgentinaFil: Silberberg, Mauro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Física de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Física de Buenos Aires; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Física; ArgentinaFil: Grecco, Hernan Edgardo. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Física; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Física de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Física de Buenos Aires; Argentina. Max Planck Institute of Molecular Physiology; Alemani

Eficácia dos cuidados paliativos no alívio do sofrimento

Efficacy of Palliative Care in Pain RelievingEficácia dos cuidados paliativos no alívio do sofrimentoEl alivio del sufrimiento es uno de los principales objetivos médicos. Mediante una escala de medición cuantitativa del sufrimiento se investigó la repercusión de la atención del servicio de cuidados paliativos. El estudio se realizó en pacientes con enfermedades avanzadas atendidos en el principal hospital de referencia de dicha especialidad en Argentina. El 88% de los participantes refirió sufrimiento en la primera consulta. Este porcentaje disminuyó al 44% luego del seguimiento clínico de cuidados paliativos. Este estudio evidencia que la atención médica competente de Cuidados Paliativos logra reducir el sufrimiento, asegurando una calidad de vida adecuada durante la enfermedad, hasta su final natural. De este modo, los Cuidados Paliativos constituyen una respuesta médica y ética válida frente a la eutanasia

Eficácia dos cuidados paliativos no alívio do sofrimento

14 páginasEl alivio del sufrimiento es uno de los principales objetivos médicos. Mediante una escala de medición cuantitativa del sufrimiento se investigó la repercusión de la atención del servicio de cuidados paliativos. El estudio se realizó en pacientes con enfermedades avanzadas atendidos en el principal hospital de referencia de dicha especialidad en Argentina. El 88% de los participantes refirió sufrimiento en la primera consulta. Este porcentaje disminuyó al 44% luego del seguimiento clínico de cuidados paliativos. Este estudio evidencia que la atención médica competente de Cuidados Paliativos logra reducir el sufrimiento, asegurando una calidad de vida adecuada durante la enfermedad, hasta su final natural. De este modo, los Cuidados Paliativos constituyen una respuesta médica y ética válida frente a la eutanasia

Eficacia de los cuidados paliativos en el alivio del sufrimiento

Efficacy of Palliative Care in Pain RelievingEficácia dos cuidados paliativos no alívio do sofrimentoEl alivio del sufrimiento es uno de los principales objetivos médicos. Mediante una escala de medición cuantitativa del sufrimiento se investigó la repercusión de la atención del servicio de cuidados paliativos. El estudio se realizó en pacientes con enfermedades avanzadas atendidos en el principal hospital de referencia de dicha especialidad en Argentina. El 88% de los participantes refirió sufrimiento en la primera consulta. Este porcentaje disminuyó al 44% luego del seguimiento clínico de cuidados paliativos. Este estudio evidencia que la atención médica competente de Cuidados Paliativos logra reducir el sufrimiento, asegurando una calidad de vida adecuada durante la enfermedad, hasta su final natural. De este modo, los Cuidados Paliativos constituyen una respuesta médica y ética válida frente a la eutanasia

Managing end-of-life decisions in critical infants: a survey of neonatologists in Cordoba, Argentina

The number of preterm births has significantly increased in the last few decades (1). Doctors face new situations that call for a cautious medical approach, especially in relation to newborns whose survival is considered doubtful (2). Some infants are discharged alive, some die and the frequency of disabled children is uncertain. All this has raised ethical issues, such as the management of neonates with disabilities, circumstances where only palliative care is recommended and refusal of life-sustaining treatment (LST) where death is imminent or the infant could develop severe sequelae. There is currently widespread discussion on these subjects, with different opinions based on diverse anthropological viewpoints that influence medical decisions (3). In view of these ongoing debates, we carried out a survey of neonatologists in Cordoba, Argentina, to determine their medical decisions concerning the care of neonates.Fil: Silberberg, Agustín Alfredo. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas; ArgentinaFil: Gallo, Juan Eduardo Maria. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

L’eutanasia per i neonati gravemente malati in Argentina

Aim: Behavior of neonatologists in Buenos Aires, Argentina, in regard to euthanasia in critically ill neonates was analyzed, focusing on socio-cultural factors. Methods: An anonymous survey was designed to explore the decision-making process. Five-hundred-eighty neonatologists from 36 neonatal units were invited to participate and 322 completed the study. Results: Over 95% of neonatologists rejected euthanasia. No association was found with age, gender and religious belief. On the contrary, physicians were favorable to euthanasia when they took into account both the predictable quality of life (p ≤ 0.003) and the burden a disabled child would imply for the family (p ≤ 0.001). Conclusion: The majority of neonatologists reject euthanasia. Their behavior was not influenced legal frame, nor by their religious beliefs. They considered that a transcendence perspective of life does lead to this rejection. Predictable quality of life and the burden neonates represent for their families, played a major role on the final decision in those few specialists favorable to euthanasia.Obiettivo: Analisi del processo decisionale per l’eutanasia nei confronti di neonati con malattie critiche in Argentina, focalizzata in particolare sui fattori socio-culturali. Metodo: Sono stati utilizzati questionari anonimi per approfondire il processo decisionale. 580 neonatologi di 36 unità neonatali sono stati invitati a partecipare allo studio e 322 di questi hanno completato il processo. Risultati: Il 95% dei neonatologi si oppone all’eutanasia. Non è emersa alcuna correlazione con l’età, il genere e la fede religiosa. Al contrario, i medici si sono dimostrati inclini all’eutanasia quando prendevano in considerazione la qualità di vita prevedibile per il bambino (p ≤ 0.003) e le difficoltà che un bambino disabile genera in una famiglia (p ≤ 0.001). Conclusioni: La maggior parte dei medici si sono opposti all’eutanasia non per motivi legali o per credenze religiose, bensí sulla base di una prospettiva trascendente della vita. La qualità della vita prevedibile per il neonato e le difficoltà che i bambini disabili generano in seno alle famiglie rappresentano motivi importanti nella decisione finale degli specialisti favorevoli all’eutanasia.Fil: Silberberg, Agustín. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas; ArgentinaFil: Villar, Marcelo Jose. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas. Instituto de Investigaciones en Medicina Traslacional. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Instituto de Investigaciones en Medicina Traslacional; ArgentinaFil: Mesurado, Maria Belen. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Saavedra 15. Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicología Matemática y Experimental Dr. Horacio J. A. Rimoldi; Argentina. Universidad Austral. Facultad de Ciencias Biomédicas; Argentin

Validação e resultados preliminares de um questionário para médicos sobre questões bioéticas relacionadas ao uso de nutrição enteral em pacientes com demência

Introduction: Enteral feeding in patients with dementia poses an ethical-clinical challenge. This article presents the validation process of a questionnaire to know doctors’ opinions on the matter and its preliminary results. Materials and methods: An anonymous questionnaire was prepared to obtain doctors’ views about enteral feeding. I was aimed at palliative care, geriatrics, internal medicine, and neurology specialists from public and private care centers attending to three clinical cases of patients with dementia at different stages of evolution. The questions addressed four fields: motivations for starting or stopping enteral feeding, therapeutic adequacy, euthanasia, and decision-making. Results: A response rate of 64 % was attained. The questionnaire turned out to be a tool with acceptable validity and reliability. Palliative care and geriatrics specialists were more likely to adapt therapeutic efforts and integrate the family into decisions. Internal medicine and neurology professionals tended to be more invasive in their treatments. Conclusion: The results allow us to recommend the questionnaire to assess professionals’ attitudes toward the most relevant bioethical issues in the care of patients with dementia.Introducción: el uso de la alimentación enteral en pacientes con demencia resulta un desafío ético-clínico. El objetivo de este artículo es exponer el proceso de validación de un cuestionario para conocer la opinión de los médicos al respecto y sus resultados preliminares. Metodología: se desarrolló un cuestionario anónimo para conocer la opinión de médicos acerca del uso de la alimentación enteral, dirigido a especialistas de cuidados paliativos, geriatría, medicina interna y neurología, de los ámbitos público y privado. Se presentaban allí tres casos clínicos de pacientes con demencia en diferente grado de evolución. Las preguntas abordaban cuatro campos específicos: motivaciones del inicio o suspensión de la alimentación enteral, adecuación terapéutica, eutanasia y toma de decisiones. Resultados: se obtuvo un índice de respuesta del 64 %. El cuestionario resultó una herramienta con validez y fiabilidad aceptables. Los especialistas en cuidados paliativos y geriatría eran más propensos a adecuar el esfuerzo terapéutico y a integrar a la familia en las decisiones. Los profesionales de medicina interna y neurología tendían a ser más invasivos en los tratamientos. Conclusión: los resultados obtenidos permiten recomendar el cuestionario como metodología para valorar la actitud de los profesionales ante las cuestiones bioéticas más relevantes en la atención a pacientes con demencia.Introdução: o uso de nutrição enteral em pacientes com demência é um desafio ético-clínico. O objetivo deste artigo é apresentar o processo de validação de um questionário para conhecer a opinião dos médicos sobre essa questão e seus resultados preliminares. Metodologia: foi desenvolvido um questionário anônimo para conhecer a opinião dos médicos sobre o uso da nutrição enteral, destinado a especialistas em cuidados paliativos, geriatria, medicina interna e neurologia, tanto no setor público quanto no privado. Foram apresentados três casos clínicos de pacientes com demência em diferentes estágios de evolução. As perguntas abordavam quatro domínios específicos: motivações para iniciar ou interromper a nutrição enteral, adequação terapêutica, eutanásia e tomada de decisão. Resultados: foi obtida uma taxa de resposta de 64 %. O questionário foi considerado uma ferramenta com validade e confiabilidade aceitáveis. Os especialistas em cuidados paliativos e geriatria tinham maior probabilidade de ajustar o esforço terapêutico e de envolver a família nas decisões. Os profissionais de medicina interna e neurologia tenderam a ser mais invasivos nos tratamentos. Conclusão: os resultados obtidos nos permitem recomendar o questionário como uma metodologia para avaliar a atitude dos profissionais com relação às questões bioéticas mais relevantes no atendimento a pacientes com demência

Validation and preliminary results of a survey on decision of treatment in neonatal critical infants administered to neonatologists in Buenos Aires, Argentina

Validation and preliminary results of a survey on decisión of treatment in neonatal critical infnats administered to neonatologists in Buenos Aires, Argentina. SILBERBERG, A.A., M.J. VILLAR and C.D. GONZÁLEZ. Medicina et Morale 1 (2015) 125-138.Fil: Silberberg, Agustín A.. No especifica;Fil: Villar, Marcelo Jose. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: González, Claudio Daniel. Universidad Austral; Argentin

CASPAM: A Triple-Modality Biosensor for Multiplexed Imaging of Caspase Network Activity

Understanding signal propagation across biological networks requires to simultaneously monitor the dynamics of several nodes to uncover correlations masked by inherent intercellular variability. To monitor the enzymatic activity of more than two components over short time scales has proven challenging. Exploiting the narrow spectral width of homo-FRET-based biosensors, up to three activities can be imaged through fluorescence polarization anisotropy microscopy. We introduceCaspaseActivitySensor by Polarization Anisotropy Multiplexing (CASPAM) a single-plasmid triple-modality reporter of key nodes of the apoptotic network. Apoptosis provides an ideal molecular framework to study interactions between its three composing pathways (intrinsic, extrinsic, and effector). We characterized the biosensor performance and demonstrated the advantages that equimolar expression has in both simplifying experimental procedure and reducing observable variation, thus enabling robust data-driven modeling. Tools like CASPAM become essential to analyze molecular pathways where multiple nodes need to be simultaneously monitored.Fil: Habif, Martin. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Física de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Física de Buenos Aires; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Física; ArgentinaFil: Corbat, Agustín Andrés. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Física de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Física de Buenos Aires; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Física; ArgentinaFil: Silberberg, Mauro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Física de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Física de Buenos Aires; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Física; ArgentinaFil: Grecco, Hernan Edgardo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Física de Buenos Aires. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Física de Buenos Aires; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Física; Argentin