Implementación de una rotación virtual de cardiología en tiempos de COVID-19

La pandemia del SARS-COVID 19 sin dudas ha puesto en jaque los sistemas educativos del mundo. Esto es especialmente verdad en la educación médica de grado, en la cual generó enormes desafíos que han puesto a prueba la capacidad de imaginación y adaptación tanto de docentes como de alumnos. Tradicionalmente las dinámicas de formación de los estudiantes de medicina se basan primordialmente en actividades presenciales tanto teóricas como prácticas. Sin embargo, las universidades actualmente se encuentran cerradas. Dado el contexto actual de pandemia, y distanciamiento social obligatorio, la educación médica debe "adaptarse o morir", y crear herramientas para mantener los estándares educativos, logrando mantener la atención e interés del alumno. Una de las principales alternativas es migrar hacia las plataformas virtuales, permitiendo de esta manera que los alumnos participen de clases en vivo (sincrónicas) o grabadas (asincrónicas).Fil: Spaletra, Pablo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentina. Universidad del Salvador; ArgentinaFil: Sigal, Alan. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentina. Universidad del Salvador; ArgentinaFil: Gelpi, Ricardo Jorge. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular. Universidad de Buenos Aires. Facultad Medicina. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular; ArgentinaFil: Alves de Lima, Alberto Enrique. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentina. Universidad del Salvador; Argentin

Impacto del pretratamiento con inhibidores P2Y12 en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST. Análisis de dos registros multicéntricos

Objectives. To evaluate the rate of use of antiplatelet pretreatment in patients with non-ST elevated acute coronary syndrome (NSTEACS) and its association with adverse events in two Argentine registries. Materials and methods. We retrospectively analyzed two Argentine acute coronary syndrome (ACS) registries from 2017 and 2022. We explored the incidence of pretreatment and the drug used. We evaluated the relationship between this strategy and a composite clinical outcome of in-hospital events: death + myocardial infarction + stent thrombosis + post-MI angina + transient ischemic event/cerebrovascular event, and with bleeding events (BARC 2 or higher). Subsequently, we performed a multivariate analysis by logistic regression with other clinical variables. Results. A total of 1297 patients were included; 75.6% were men, 25.6% diabetics, 27.1% smokers, 70.3% hypertensive, and 23.1% had a previous ACS. The mean age was 55.3 years. The mean GRACE score was 113.5, and the CRUSADE was 23.8. 44% of the patients received pretreatment, the majority with clopidogrel (93.5%). Pretreatment was significantly associated with a higher incidence of the composite clinical outcome (10.1% vs. 6.9%) (OR 1,56; IC 95%: 1,06-2,3; p=0,02). Bleeding events were numerically more frequent with pretreatment (8.7% vs. 5.9%) (OR 1,51; IC95%: 0,99 -2,3; p=0,054). In the multivariate analysis, pretreatment was no longer associated with a higher incidence of ischemic outcomes (OR 1,4; IC95%: 0,89-2,3; p=0,13). Conclusion. Pretreatment was used in almost half of the patients, mainly with clopidogrel, and did not show a reduction in ischemic events in patients with NSTACS.Objetivos. Evaluar la tasa de uso de pretratamiento antiagregante en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y su asociación con eventos adversos en dos registros argentinos. Materiales y métodos. Se analizaron retrospectivamente dos registros argentinos de síndromes coronarios agudos (SCA) de 2017 y 2022. Se exploró la incidencia de pretratamiento y el fármaco utilizado y se evaluó la relación entre esta estrategia y un resultado clínico compuesto de eventos intrahospitalarios: muerte + infarto de miocardio + trombosis del stent + angina postinfarto + accidente isquémico transitorio/accidente cerebro vascular más los eventos hemorrágicos (BARC 2 o superior). Posteriormente, se realizó un análisis multivariado por regresión logística con otras variables clínicas. Resultados. Se incluyeron 1297 pacientes. El 75,6% eran hombres, 25,6% diabéticos, 27,1% fumadores, 70,3% hipertensos y 23,1% tenían un SCA previo. La edad media era de 55,3 años. La puntuación GRACE media fue de 113,5 y la CRUSADE de 23,8. El 44% de los pacientes recibieron pretratamiento, la mayoría con clopidogrel (93,5%). El pretratamiento se asoció significativamente con una mayor incidencia del resultado clínico compuesto (10,1% vs. 6,9%) (OR 1,56; IC 95%: 1,06-2,3; p=0,02). Los eventos hemorrágicos fueron numéricamente más frecuentes con el pretratamiento (8,7% frente a 5,9%) (OR 1,51; 0,99-2,3; p=0,054). En el análisis multivariado el pretratamiento ya no se asoció con una mayor incidencia de desenlaces isquémicos (OR 1,4; 0,89-2,3; p=0,13) ni hemorrágicos. Conclusiones. El pretratamiento se utilizó en casi la mitad de los pacientes, principalmente con clopidogrel, y no mostró una reducción de eventos isquémicos en pacientes con SCASEST de la vida real

Burnout syndrome in cardiology fellows and residents: The role of resilience

El síndrome de burnout es un estado de desgaste mental y físico muy prevalente en el ambiente médico. Está asociado a serios detrimentos físicos y emocionales de los profesionales de la salud, y se produce generalmente en un clima de trabajo adverso. Varios trabajos han demostrado que la resiliencia, definida como la capacidad de reponerse frente a las adversidades, puede ser un factor protector del síndrome de burnout. En este estudio se evaluaron los niveles de resiliencia por medio de un cuestionario validado en residentes de cardiología y cardiólogos realizando subespecialidades, y se relacionaron con los criterios de burnout. Se comprobó que un tercio de los encuestados presentaban niveles bajos de resiliencia y criterios positivos de burnout, y se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables. Por su parte, la resiliencia se asoció negativamente con el cansancio y positivamente con la percepción de la realización personal. Es importante incorporar técnicas de detección de niveles bajos de resiliencia en residentes para intentar modificarlos y disminuir así el riesgo de burnout.Burnout syndrome is a very prevalent condition of physical and mental wear in the medical profession. It is associated with serious physical and emotional consequences in health professionals, and is generally produced by an adverse working environment. Several research papers have proven that resilience, defined as the capacity to overcome adversity, can be a protective factor against burnout. In this study, levels of resilience were evaluated through a validated questionnaire in cardiology fellows and residents, and a relationship with burnout syndrome was established. One third of participants showed low resilience levels and a similar amount had positive criteria for burnout syndrome. A statistically significant association was found between these two conditions. Resilience was also negatively associated with tiredness, and positively with the perception of personal realization. Therefore, it is important to incorporate procedures for detecting low resilience levels in residents in order to attempt to improve them and thus diminish the risk of experiencing burnout.Fil: Sigal, Alan. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Costabel, Juan Pablo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Alves de Lima, Alberto Enrique. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Burgos, Lucrecia María. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentin

Manejo de la cesación tabáquica entre residentes de cardiología de Iberoamérica

Si bien los cardiólogos asisten cotidianamente a pacientes que sufren daño por el tabaquismo, no se conoce el grado de formación que reciben sobre esta problemática durante su residencia. Debido a ello nos propusimos evaluar las preferencias y prácticas de los residentes de cardiología para la cesación tabáquica de los pacientes que asisten. Encuesta cerrada, prefijada, voluntaria y anónima entre médicos que realizaban la especialidad de cardiología en cinco países de Latinoamérica y España. Se encuestaron 716 residentes: un 62.4% de Argentina, un 19% de México, un 6.8% de España, un 6.7% de Chile, un 3.2% de Uruguay y un 1.9% de Paraguay. Con respecto a la importancia que asignaban a esta problemática (empleando una escala de 1-10), el 85.8% le asignó a esta pregunta una puntuación de 8 o mayor. Mientras el 80.5% de los participantes expresó dar consejo breve antitabáquico sistemáticamente, solamente un 27.7% empleaban terapia farmacológica con este fin. Entre quienes no empleaban terapia farmacológica, el 58.3% manifestó que el motivo era no encontrarse familiarizados con los tratamientos. El 62.9% de los encuestados dijo no haber recibido ningún tipo de formación en esta problemática. Aquellos residentes que recibieron algún tipo de formación manifestaron sentirse más preparados (p < 0.0001). Encontramos un bajo conocimiento sobre el tratamiento farmacológico y relativamente poca seguridad por parte de los residentes de cardiología para brindar asistencia en cesación tabáquica. Consideramos esencial incluir este tópico en la formación de los futuros cardiólogos a fin de lograr una prevención cardiovascular más integral

Autopercepción de las habilidades para la cesación del tabaquismo entre los residentes de cardiología en Argentina

Objective. To evaluate the self-perception of cardiology residents in Argentina regarding their abilities to help their patients stop smoking, as well as their opinions about their knowledge and skills in this area. Materials and methods. A cross-sectional study was carried out using secondary data from a study carried out in five Latin American countries and Spain, focusing on the information provided by cardiology residents in Argentina. Discrete variables were expressed as median and interquartile range, and categorical variables were expressed as percentages, and were analyzed using the chi-square test or Fisher’s exact test, depending on the relative frequency of the expected values. Results. 447 residents participated; 87.5% routinely provided brief advice to quit smoking, and 11.6% used validated questionnaires to assess the degree of addiction. Furthermore, 32.1% stated that they prescribed pharmacological treatment, but 53.1% were only familiar with a single drug. When asked about their self-perception of getting their patients to stop smoking, the median response was 5 (scale from 1 to 10); only 13.7% responded with a score of 8 or more. Conclusions. The present study suggests that cardiology residents in Argentina recognize the importance of carrying out smoking cessation interventions, but a high proportion of them do not feel qualified to do so.Objetivo. Evaluar la autopercepción de los residentes de cardiología en Argentina con respecto a sus habilidades para que sus pacientes dejen de fumar, así como sus opiniones sobre sus conocimientos y habilidades en esta área. Materiales y métodos. Estudio transversal a partir de los datos secundarios de un estudio realizado en cinco países de Latinoamérica y España, centrándose en la información proporcionada por los residentes de cardiología en Argentina. Las variables discretas se expresaron como mediana y rango intercuartílico, las variables categóricas se expresaron como porcentajes, y se analizaron mediante la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según la frecuencia relativa de los valores esperados. Resultados. Participaron 447 residentes; el 87,5% proporcionaba rutinariamente consejos breves para dejar de fumar y el 11,6% utilizaba cuestionarios validados para evaluar el grado de adicción. Además, el 32,1% manifestó que prescribía tratamiento farmacológico, pero el 53,1% solo estaba familiarizado con un solo fármaco. Cuando se les preguntó sobre su autopercepción para lograr que sus pacientes dejen de fumar, la mediana de respuesta fue 5 (escala del 1 al 10); solo el 13,7% respondió con un puntaje de 8 o más. Conclusiones. El presente estudio sugiere que los residentes de cardiología en Argentina reconocen la importancia de realizar intervenciones para dejar de fumar, pero una alta proporción de ellos no se sienten capacitados para hacerlo

High Throughput Ratio Imaging to Profile Caspase Activity: Potential Application in Multiparameter High Content Apoptosis Analysis and Drug Screening

Recent advancement in the area of green fluorescent protein techniques coupled with microscopic imaging has significantly contributed in defining and dissecting subcellular changes of apoptosis with high spatio-temporal resolution. Although single cell based studies using EGFP and associated techniques have provided valuable information of initiation and hierarchical changes of apoptosis, they are yet to be exploited for multiparameter cell based real time analysis for possible drug screening or pathway defining in a high throughput manner. Here we have developed multiple cancer cell lines expressing FRET sensors for active caspases and adapted them for high throughput live cell ratio imaging, enabling high content image based multiparameter analysis. Sensitivity of the system to detect live cell caspase activation was substantiated by confocal acceptor bleaching as well as wide field FRET imaging. Multiple caspase-specific activities of DEVDase, IETDase and LEHDase were analysed simultaneously with other decisive events of cell death. Through simultaneous analysis of caspase activation by FRET ratio change coupled with detection of mitochondrial membrane potential loss or superoxide generation, we identified several antitumor agents that induced caspase activation with or without membrane potential loss or superoxide generation. Also, cells that escaped the initial drug-induced caspase activation could be easily followed up for defining long term fate. Employing such a revisit imaging strategy of the same area, we have tracked the caspase surviving fractions with multiple drugs and its subsequent response to retreatment, revealing drug-dependent diverging fate of surviving cells. This thereby indicates towards a complex control of drug induced tumor resistance. The technique described here has wider application in both screening of compound libraries as well as in defining apoptotic pathways by linking multiple signaling to identify non-classical apoptosis inducing agents, the greatest advantage being that the high content information obtained are from individual cells rather than being population based

Early Low-Titer Neutralizing Antibodies Impede HIV-1 Replication and Select for Virus Escape

Single genome sequencing of early HIV-1 genomes provides a sensitive, dynamic assessment of virus evolution and insight into the earliest anti-viral immune responses in vivo. By using this approach, together with deep sequencing, site-directed mutagenesis, antibody adsorptions and virus-entry assays, we found evidence in three subjects of neutralizing antibody (Nab) responses as early as 2 weeks post-seroconversion, with Nab titers as low as 1∶20 to 1∶50 (IC50) selecting for virus escape. In each of the subjects, Nabs targeted different regions of the HIV-1 envelope (Env) in a strain-specific, conformationally sensitive manner. In subject CH40, virus escape was first mediated by mutations in the V1 region of the Env, followed by V3. HIV-1 specific monoclonal antibodies from this subject mapped to an immunodominant region at the base of V3 and exhibited neutralizing patterns indistinguishable from polyclonal antibody responses, indicating V1–V3 interactions within the Env trimer. In subject CH77, escape mutations mapped to the V2 region of Env, several of which selected for alterations of glycosylation. And in subject CH58, escape mutations mapped to the Env outer domain. In all three subjects, initial Nab recognition was followed by sequential rounds of virus escape and Nab elicitation, with Nab escape variants exhibiting variable costs to replication fitness. Although delayed in comparison with autologous CD8 T-cell responses, our findings show that Nabs appear earlier in HIV-1 infection than previously recognized, target diverse sites on HIV-1 Env, and impede virus replication at surprisingly low titers. The unexpected in vivo sensitivity of early transmitted/founder virus to Nabs raises the possibility that similarly low concentrations of vaccine-induced Nabs could impair virus acquisition in natural HIV-1 transmission, where the risk of infection is low and the number of viruses responsible for transmission and productive clinical infection is typically one