Designing an ongoing nursing quality management control framework

OBJETIVOS: Uno de los sistemas básicos de trabajo en evaluación y mejora de la calidad asistencial lo constituyen los sistemas de monitorización de la misma, mediante el uso de indicadores de calidad. Sin embargo, los sistemas de mejora o cuadros de mando no informatizados no permiten monitorizar de forma continua las actuaciones de enfermería, sólo de forma puntual o sincrónica. Por ello, el proyecto que se plantea pretende crear un sistema de monitorización CONTINUO de la calidad en la atención de Enfermería, diseñando, definiendo e implementando indicadores adaptados a través de la fórmula matemática al programa informático Green Cube, programa de historia clínica única informatizada del usuario de Clínica Vistahermosa. El proyecto en sí se ha incluido como objetivo de calidad del centro para el año 2014. A través de ellos se identificarán situaciones de mejora potencial o bien desviaciones de la práctica estandarizada con la finalidad de mejorar la calidad en la atención de Enfermería

Transforming the Future Healthcare Workforce across Europe through Improvement Science Training: A Qualitative Approach

Healthcare improvement science (HIS) is the generation of knowledge to cultivate change towards improving health systems performance. Our purpose was to evaluate the experience of European nursing students after an intensive one-week summer program conducted in 2019 at the University of Alicante in Spain. The educational intervention combined theoretical and practical HIS contents, with students from different countries, educational programs, and health systems. The intervention was evaluated under a qualitative approach through the open discussion group technique based on the method of participatory action research (PAR), with a total of 25 students who reflected about their experiences and perceptions during the intervention. The responses were used to improve the program’s contents, its didactics, and organization. Nursing empowerment, professional recognition, and healthcare research were some of the seven main categories identified through the systematic content analysis method triangulated by three experienced researchers. According to the students’ replies, values like compassion, respect, or empathy were identified as key elements of care. Promoting international students’ networking emerged as the key to creating a positive provision for change and the generation of improvement initiatives. Building a HIS culture may potentially provide future healthcare professionals with critical thinking skills and the resources needed to improve their future work settings.The research was financed by the European Union-funded ERASMUS Lifelong Learning Project, ISTEW: Improvement Science Training for European Healthcare Workers (Project No. 539194-LLP-1-2013-1-UK-ERASMUS-EQR)

Phenomenological Approach to the Meaning and Impact of Organ Donation in the Family

La donación de órganos es un acontecimiento crítico tras la pérdida de un ser querido. España, a pesar de ser el país del mundo con mayor tasa de donantes, todavía mantiene una negativa familiar del 15,56%. Objetivos: conocer y analizar el impacto de la donación de órganos a través de los significados que tiene para la familia en el contexto español. Materiales y método: estudio cualitativo fenomenológico según el marco conceptual y método de Giorgi. Luego de respetar, al menos, tres años de duelo desde la pérdida de un ser querido, se entrevistaron en profundidad a once familias que donaron órganos en el Hospital La Fe en Valencia. Resultados: tras el análisis de los resultados, se describieron veintisiete unidades de significado que fueron clasificadas en relativos a la pérdida y relativos a la donación de órganos y, posteriormente, correlacionadas. Conclusiones: la donación aparece como mecanismo de alivio o compensación del fallecimiento del familiar.Organ donation is a critical event after the loss of a loved one. Spain, despite being the country with the highest donor rate in the world, still maintains a family negative rate of 15.56%. Objective: Know and analyze the impact of organ donation based on its meaning for the family in the Spanish context. Materials and method: This is a phenomenological qualitative study based on Giorgi's conceptual framework and method. Eleven families who had donated organs at the Hospital La Fe in Valencia were interviewed in depth, following at least three years of mourning since the loss of a loved one. Results: After the results were analyzed, twenty-seven units of meaning were described and classified as relative to the loss and relative to the organ donation. They were then correlated. Conclusion: Organ donation appears to be a relief mechanism or a kind of compensation for the death of a family member

Mapping the Status of Healthcare Improvement Science through a Narrative Review in Six European Countries

With the aim to explore how improvement science is understood, taught, practiced, and its impact on quality healthcare across Europe, the Improvement Science Training for European Healthcare Workers (ISTEW) project “Improvement Science Training for European Healthcare Workers” was funded by the European Commission and integrated by 7 teams from different European countries. As part of the project, a narrative literature review was conducted between 2008 and 2019, including documents in all partners’ languages from 26 databases. Data collection and analysis involved a common database. Validation took place through partners’ discussions. Referring to healthcare improvement science (HIS), a variety of terms, tools, and techniques were reported with no baseline definition or specific framework. All partner teams were informed about the non-existence of a specific term equivalent to HIS in their mother languages, except for the English-speaking countries. A lack of consensus, regarding the understanding and implementation of HIS into the healthcare and educational contexts was found. Our findings have brought to light the gap existing in HIS within Europe, far from other nations, such as the US, where there is a clearer HIS picture. As a consequence, the authors suggest further developing the standardization of HIS understanding and education in Europe.The research conducted until 2015 was funded by the European Union funded ERASMUS Lifelong Learning Project, ISTEW: Improvement Science Training for European Healthcare Workers (Project No. 539194-LLP-1-2013-1-UK-ERASMUS-EQR)

Developing a framework for evaluating the impact of Healthcare Improvement Science Education across Europe: a qualitative study

Purpose: Frontline healthcare professionals are well positioned to improve the systems in which they work. Educational curricula, however, have not always equipped healthcare professionals with the skills or knowledge to implement and evaluate improvements. It is important to have a robust and standardized framework in order to evaluate the impact of such education in terms of improvement, both within and across European countries. The results of such evaluations will enhance the further development and delivery of healthcare improvement science (HIS) education. We aimed to describe the development and piloting of a framework for prospectively evaluating the impact of HIS education and learning. Methods: The evaluation framework was designed collaboratively and piloted in 7 European countries following a qualitative methodology. The present study used mixed methods to gather data from students and educators. The framework took the Kirkpatrick model of evaluation as a theoretical reference. Results: The framework was found to be feasible and acceptable for use across differing European higher education contexts according to the pilot study and the participants’ consensus. It can be used effectively to evaluate and develop HIS education across European higher education institutions. Conclusion: We offer a new evaluation framework to capture the impact of HIS education. The implementation of this tool has the potential to facilitate the continuous development of HIS education.This work was supported by the European Union ERASMUS Lifelong Learning Project, ISTEW (Improvement Science Training for European Healthcare Workers) (Project No. 539194-LLP-1-2013-1-UK-ERASMUS-EQR)

De la teoría a la práctica, desarrollo de una cultura global en Healthcare Improvement Science

Antecedentes: Healthcare Improvement Science (HIS) o, como podríamos denominarlo en castellano, la Ciencia de la Mejora en Cuidados en Salud es una ciencia aplicada que consiste en la generación de conocimientos para promover el cambio, prestando una atención sanitaria centrada en la persona que sea segura, eficaz, equitativa y oportuna, mejorando los resultados de los pacientes, el rendimiento del sistema y la salud de la población, según la definición consensuada por un grupo de expertos en Bled (Eslovenia) durante el desarrollo de un proyecto financiado por la Comisión Europea entre 2013 y 2015 y denominado ISTEW (Improvement Science Training for European Healthcare Workers). Este enfoque científico además permite crear un puente entre la teoría y la práctica sanitaria. Se inició en el Institute for Healthcare Improvement (IHI) durante los años 80 en Estados Unidos y ha ido adquiriendo protagonismo en Europa en la última década, aunque con una perspectiva diferente a la norteamericana, menos centrada en la eficiencia y el enfoque economicista, y concentrándose en la formación de los futuros profesionales de la salud y sus valores. De la revisión de la literatura se extrae que HIS se encuentra aún en sus inicios en Europa, existiendo grandes disparidades entre países e incluso no reconociendo el término como tal y siendo éste asociado a otros como investigación traslacional, medición de la mejora o práctica basada en la evidencia. Uno de los mejores ejemplos de implementación de esta ciencia en Europa es Reino Unido, donde el término es reconocido y existe formación universitaria específica en HIS. Sin embargo en otros países como en España el término no es reconocido, ni está incluido en la formación de los futuros sanitarios, al menos directamente aunque sí de forma indirecta mediante contenidos relacionados con HIS. Una de las iniciativas para solucionar este vacío, fue el proyecto ISTEW. Diferentes expertos en HIS de distintos países se unieron para participar en este proyecto, en el cual como resultados se generó la definición de HIS, se crearon módulos educativos, un Marco de Evaluación específico en HIS y se exploró el estado de la temática en Europa. Tras observar el desigual desarrollo de HIS en Europa, como continuación de este proyecto y debido a la participación directa en él, se decidió implementar, adaptar y evaluar los módulos y el Marco de Evaluación desarrollados a través de cursos de verano en la Universidad de Alicante. Esta tesis parte de la hipótesis de que el desarrollo de una cultura mediante la implementación de una intervención educativa basada en HIS a través de distintas actividades (evaluables y multidisciplinares) tendrá un impacto positivo de mejora en los participantes de dicha intervención y a largo plazo en los sistemas sanitarios. Objetivo: Desarrollar una cultura global (útil en diferentes contextos) basada en HIS a través de una intervención educativa que crea puentes entre la teoría y la práctica. Asimismo, su implementación y evaluación junto con la identificación y análisis de los principales conceptos aprendidos por los estudiantes. Métodos: A través de la Investigación-Acción participativa, se ha adaptado, desarrollado e implementado formación específica en HIS y se ha refinado y explorado la viabilidad de su Marco de Evaluación. Se ha trabajado durante 4 años con diferentes grupos de estudiantes universitarios que han participado en la intervención educativa durante el mes de julio desde 2016 hasta 2019, en la Universidad de Alicante. Al final de cada curso y usando el feedback de los estudiantes tras su participación, recogido en el Marco de Evaluación, se han realizado mejoras en el curso siguiente en cuanto a contenidos y estructura. El Marco de Evaluación utilizado, creado en ISTEW está basado en el modelo Kirkpatrick de evaluación educativa y contiene preguntas abiertas y cerradas haciendo uso de escalas Likert, capturando la experiencia y conocimientos adquiridos por los participantes durante el curso. Durante la tesis se llevó a cabo la 1ª etapa de su validación para comprobar la viabilidad del mismo. Asimismo, está formado por 5 cuestionarios que corresponden a 5 niveles asociados al proceso de aprendizaje (Reacción, Aprendizaje, Comportamiento, Resultados y Retorno de la Inversión). Dicho Marco de Evaluación junto con el consentimiento informado (formato papel y electrónico) han sido sometidos también a evaluación alcanzando 4 versiones en inglés y en castellano. Como resultado directo del proceso de autoevaluación de la intervención educativa, se decidió añadir durante el curso de 2019 una aproximación fenomenológica basada en el método Giorgi mediante una discusión grupal para poder ampliar y explorar en profundidad de forma cualitativa el significado de la experiencia de los estudiantes durante la intervención. Finalmente, durante las clases se han promovido las interacciones entre estudiantes nacionales e internacionales, con actividades prácticas, como visitas a hospitales públicos y privados, y teóricas como el desarrollo de proyectos de mejora por grupos basados en casos prácticos de problemas actuales en los sistemas sanitarios. En cuanto a los estudiantes, se ha contado con un total de 76 participantes de distintas instituciones europeas como la University of the West of Scotland (Reino Unido), the Waterford Institute of Technology (Irlanda) y Laurea University of Applied Sciences (Finlandia). Resultados: El Marco de Evaluación, ha sido implementado, testado en cuanto a su viabilidad y mejorado con éxito a través de más de 200 evaluaciones, dentro y fuera del curso. En cuanto al curso en concreto, tras 4 intervenciones (2016-2019) en las que completaron el cuestionario 73 participantes de los 76 participantes totales, el 92% de los estudiantes no tenía ninguna formación previa en HIS y se puede ver el efecto del mismo ya que tras su finalización, el 89% consideró haber alcanzado los objetivos del curso y fueron capaces de aportar propuestas de mejora para sus contextos sanitarios e intercambiar ideas y buenas prácticas. Asimismo, el 87% estaban dispuestos a aplicar lo aprendido. De los resultados de la nueva dinámica introducida en 2019 se puede observar que las principales ideas aprendidas tras el curso y divididas en categorías son: el empoderamiento en enfermería, incorporación de valores en su trabajo diario y la importancia del reconocimiento profesional y la investigación en enfermería, entre otras. Tras el análisis de los resultados, la falta de formación específica y estandarizada sobre HIS en Europa es evidente y necesaria. Intervenciones educativas como la llevada a cabo, con estudiantes de distintos países y por tanto, distintos contextos educativos y sanitarios, contribuyen a la creación de una cultura global sobre HIS. De la evaluación del curso y el análisis de los principales conceptos aprendidos, se comprendió lo importante que es para los estudiantes la transición entre la teoría y la práctica. Gran parte del feedback positivo tras el curso es debido a que los conceptos enseñados van acompañados de ejemplos reales, visitas a contextos clínicos o profesorado con experiencia clínica, académica y en HIS. Discusión: La mayor limitación del estudio ha sido su temporalidad, serían necesarias más intervenciones educativas y respecto a la participación de los estudiantes en el Marco de Evaluación, en ningún caso el último nivel (Retorno de la Inversión) pudo completarse desde su práctica profesional al no haber terminado aún sus estudios. Debe hacerse un seguimiento a largo plazo para poder evaluar el impacto del curso en los contextos sanitarios y en su propia trayectoria profesional y ello de momento no ha sido posible. Asimismo, aunque el marco de evaluación ha sido mejorado, teniendo como resultado directo la profundidad de las respuestas obtenidas, sobre todo en las preguntas abiertas es necesario continuar con el proceso de validación. Conclusión: La implementación de formación basada en HIS podría ser una de las posibles soluciones a la falta de estandarización del concepto en Europa y concretamente en España y algunos de los problemas de los sistemas sanitarios ya que crea el ambiente perfecto para el cambio en la cultura de los mismos y desarrolla el pensamiento crítico en los futuros profesionales de la salud. Los planes de estudio actuales deben ampliar la formación a los futuros profesionales en la identificación de problemas y la aplicación de soluciones desde una perspectiva global y de mejoras. Asimismo, sería necesario hacer un seguimiento a los estudiantes durante un periodo más amplio de tiempo, demostrando así el alcance de lo aprendido. Sin embargo, como resultados a corto plazo y como punto de partida, los objetivos se han cumplido. El curso ha sido implementado y evaluado, identificando y analizando los principales conceptos aprendidos por los participantes. El marco de evaluación ha sido desarrollado y testada su viabilidad. Durante la formación se ha enlazado entre la teoría y la realidad sanitaria mediante las distintas actividades teóricas y prácticas. Los estudiantes, de distintos países y culturas, según los cuestionarios recogidos han evolucionado, se ha fomentado su pensamiento crítico, el desarrollo de valores profesionales y han adquirido los conocimientos en HIS necesarios para mejorar sus futuros entornos de trabajo. El curso sigue desarrollándose y mejorando de forma constante. Actualmente se está valorando su implementación en universidades latinoamericanas, ampliando así el entendimiento y la práctica de una cultura global basada en HIS a través de intervenciones educativas

Avaliação qualitativa de uma intervenção educativa em melhorias em saúde em estudantes de enfermagem

Objetivo: Explorar el significado de la experiencia y los conocimientos adquiridos por estudiantes de enfermería formados en mejora de cuidados de salud. Material y métodos: se realizó una aproximación fenomenológica basada en el método Giorgi mediante una discusión grupal de 21 estudiantes europeos de cuatro países en julio 2019. Los datos fueron triangulados con los testimonios de informantes clave y con el uso de una herramienta de evaluación específica para este tema. El análisis también se trianguló con tres investigadores experimentados que redujeron los datos por consenso a ocho unidades de significado. Resultados: El empoderamiento de enfermería y las organizaciones sanitarias horizontales fueron dos de las unidades de significado más recurrentes junto a los valores profesionales como el trabajo en equipo y la humanización en los cuidados. Conclusiones: los conocimientos, las actitudes y los valores adquiridos evidencian las carencias de la formación de los futuros profesionales de enfermería en Europa. El enfoque teórico-práctico de las sesiones, así como la mezcla de culturas supusieron fortalezas para el alumnado. Es necesario el seguimiento de más casos que evidencien el retorno de la inversión formativa en mejoras sustanciales en contextos reales y su impacto sobre la calidad asistencial.Objective: To explore the meaning of the experience and knowledge acquired by nursing students trained in healthcare improvement. Material and methods: A phenomenological approach based on the Giorgi method was made through a group discussion of 21 European students from four countries in July 2019. The data was triangulated with the testimonies of key informants and with the use of an evaluation tool specific to this topic. The analysis was also triangulated with three experienced researchers who reduced the data by consensus to eight units of meaning. Results: Nursing empowerment and horizontal health organizations were two of the most recurrent units of meaning along with professional values such as teamwork and humanization of care. Conclusions: The knowledge, attitudes and values acquired are evidence of the shortcomings in the training of future nursing professionals in Europe. The theoretical and practical approach of the sessions, as well as the mixture of cultures, were strengths for the students. It is necessary to follow up on more cases that show the return on the training investment in substantial improvements in real contexts and its impact on the quality of care.Objetivo: explorar o significado da experiência e dos conhecimentos adquiridos por estudantes de enfermagem formados em melhoria de cuidados de saúde. Materiais e métodos: foi realizada uma aproximação fenomenológica baseada no método Giorgi, mediante uma discussão em grupo com 21 estudantes europeus de quatro países, em julho de 2019. Os dados foram triangulados com os depoimentos de informantes-chave e com o uso de uma ferramenta de avaliação específica para o tema. A análise também foi triangulada com três pesquisadores experientes que reduziram os dados por consenso a oito unidades de significado. Resultados: o empoderamento da enfermagem e das organizações sanitárias horizontais foram duas das unidades de significado mais recorrentes junto com os valores profissionais, como o trabalho em equipe e a humanização dos cuidados. Conclusões: os conhecimentos, as atitudes e os valores adquiridos evidenciam as carências na formação dos futuros profissionais de enfermagem na Europa. A abordagem teórico-prática das sessões, bem como a fusão de culturas supuseram fortalezas para os estudantes. É necessário seguir mais casos que evidenciem o retorno do investimento em formação em melhorias substanciais em contextos reais e seu impacto sobre a qualidade assistencial

Desarrollo de un marco evaluativo de las mejoras en salud en el contexto educativo

Introducción: El proyecto consiste en el desarrollo de un marco de evaluación basado en “Healthcare Improvement Science” (HIS) que se inició hace 2 años con el proyecto Europeo ISTEW “Improvement Science Training for European Healthcare Workers” donde participaron 7 países europeos. Se pretende extrapolar la herramienta desarrollada a diferentes contextos educativos y diferentes culturas más allá de Europa. Material y Métodos: La herramienta está diseñada para recoger información sobre los diferentes aspectos del aprendizaje en materia de salud desde una perspectiva de las mejoras en salud. Tras el pilotaje europeo se ha ampliado al contexto univer-sitario mexicano, a formación específica en HIS y a formación de facilitadores en hábitos saludables contando con todos los agentes implicados: Estudiante, Tutor, Gestor y Profesor y en las 5 fases de aprendizaje. El pilotaje se realizó en cuanto a contenidos y funcionalidad. Resultados: 150 casos se han implementado hasta el momento en diferentes con-textos educativos y sanitarios, de habla hispana e inglesa. Se han incluido técnicas cuantitativas y cualitativas en la herramienta para validar la información, desarrollándola a su vez en formato online, en 2 idiomas, dividida por fases y para diferentes agentes. Se demostrado su utilidad en los contextos nuevos. Conclusiones: El desarrollo, mejora y pilotaje prospectivo de dicho marco permite la monitorización de las mejoras que la formación en salud aporta a los contextos, implicando al alumnado y resto de agentes, conociendo su testimonio y midiendo el aprendizaje. También permite identificar las necesidades formativas y aporta un plus a la gestión de la calidad de los centros educativos relacionados con el área de la salud e instituciones sanitarias