Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de COVID-19. Vigilancia epidemiológica de COVID durante la pandemia. La notificación de casos

Sesión 2. Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de COVID-19• Las situaciones epidémicas que evolucionan de forma rápida requieren sistemas que nos permitan la alerta precoz y definiciones sensibles • Rápida evolución en los escenarios de pandemia que llevó a actualizar en numerosas ocasiones la estrategia de vigilancia. • La realidad no era la misma en todas las CCAA. Diferentes escenarios y diferentes capacidades. • Dificultad en las pruebas diagnósticas. Vigilancia basada en casos graves. Cierta distorsión con los test rápidos (periodo corto). • La rápida saturación de los sistemas de vigilancia hizo que se recurriera a información numérica en vez de individualizada. Validación retrospectiva. • La información numérica puede ser útil en momentos de crisis para obtener información a tiempo real, pero puede dar lugar a sesgos • Se ha puesto de manifiesto la dificultad para afrontar una situación como la pandemia de COVID-19 con los sistemas de vigilancia y los recursos de salud pública disponibles. • Necesidad de crear sistemas más flexibles y robustos • Es fundamental que los sistemas de vigilancia en SP estén integrados con los sistemas asistenciales y poblacionales. Automatización de los procesos. (ha habido mucho trabajo manual) • No es un problema tecnológico sino organizativo y de voluntad de las administraciones. Ha habido mucha inversión en innovación y no ha repercutido apenas en la mejora de los sistemas de vigilancia • Es necesario personal suficiente para la vigilancia y el análisis. Consolidar las unidades de vigilancia y crear las alianzas necesarias. • ¿Teníamos los sistemas y la estructura adecuada para la vigilancia de un virus pandémico? ¿Cómo deberíamos trabajar para conseguirlo? • ¿Ha sido útil la vigilancia para la alerta temprana? • ¿La definición de caso ha sido siempre suficientemente sensible? • ¿Hemos sabido definer cual era la información necesaria en cada momento? ¿Ha habido un balance adecuado entre la cantidad- oportunidad-calidad de la información? • ¿La dificultad en la gestión de la información nos ha permitido hacer un análisis oportuno en todos los niveles? • ¿Hasta cuando se podrá mantener el actual sistema de individualizada universal si siguen aumentando los casos?N

The impact of COVID-19 on sick leave of the persons working in nursing homes in Spain. Usefulness of sick leave for the surveillance of the pandemic evolution.

[ES] Fundamentos: Los centros sociosanitarios representaron entornos de alto riesgo de contagio por SARS-CoV-2, tanto para los residentes como para las personas trabajadoras. Se evaluó el impacto en términos de incapacidad temporal (IT) por COVID-19 en las personas que trabajan en centros sociosanitarios y se comparó con la evolución de la pandemia en la población general de 16 a 65 años, para valorar la utilidad de la IT como indicador complementario de la epidemia por SARS-CoV-2. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de todos los procesos de incapacidad temporal por COVID-19 registrados entre el 15 de febrero de 2020 y el 1 de mayo de 2021 en establecimientos residenciales. Se obtuvieron las ratios de incapacidad temporal por contacto estrecho/incapacidad temporal por infección, las tasas de incapacidad temporal por 100.000 afiliados/ocupados y se compararon con la incidencia acumulada de casos COVID-19 notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Resultados: Se registraron 261.892 procesos de incapacidad temporal. La mediana de la ratio de incapacidad temporal por contacto estrecho/incapacidad temporal por infección en residencias fue de 1,8 (Rango intercuartílico, RIC: 1,1- 3,3), con valores menores a 1 en periodos. Las IT por infección fueron superiores en número, tasa y anteriores en el tiempo a los casos registrados en RENAVE. Por tipo de residencia, la tasa de incapacidad temporal osciló entre 81.679/100.000 ocupados en asistencia en establecimientos residenciales con cuidados sanitaros y 4.895/100.000 en otros establecimientos residenciales. Conclusiones: Los resultados confirmaron el enorme impacto que tuvo la COVID-19 en los centros sociosanitarios y la desigualdad que ha caracterizado este impacto. Apoyan también la posible utilización de la incapacidad temporal como fuente de información alternativa para la vigilancia epidemiológica y de salud pública, lo cual resulta de especial interés en este momento en el que se está planteando una transición en la vigilancia del COVID-19 hacia un sistema que ya no incluya una vigilancia individualizada universal. [EN] Background: The nursing homes represented high-risksettings for SARS-CoV-2 infection, both for residents and forthe employees. The COVID-19 impact on long-term care facilities (LTCFs) is evaluated, measured through the employees sick leave (SL). The pandemic evolution in the general population aged between 16 and 65 years was analyzed together with the sick leave to assess the latter as a complementary indicator of the SARS-CoV-2 surveillance. Methods: A descriptive study of all sick leave processes due to COVID-19 recorded between February 15th 2020and May 1st 2021 in nursing homes was carried out. The close contact sick leave/infection sick leave ratios, the 100,000 affiliated/occupied sick leave rates were computed and compared with the COVID-19 cases cumulative incidence notified to the National Network of epidemiological Surveillance (RENAVE). Results: 261.892 SL processes were recorded. The close contact sick leave/infection sick leave median ratio in nursing homes was 1.8 (Interquartile range, ICR: 1.1-3.3), with values lower than 1 at certain periods. The infection sick leaves were higher in number and ratio and prior to the cases recorded in RENAVE. The sick leave ratio ranged between 81.679/100.000 occupied in nursing homes with medical careand 4.895/100.000 in other residential facilities. Conclusions: The results confirmed the dramatic impact of COVID-19 in nursing homes and the inequalities characterizing this impact. They also confirmed the potential use of sick leave as an alternative source for epidemiological and public health surveillance, especially now, when the transitionof the COVID-19 surveillance to a system not including universal individual surveillance is being discussed.S

Influenza A(H5N1) detection in two asymptomatic poultry farm workers in Spain, September to October 2022: suspected environmental contamination

In autumn 2022, the Spanish Influenza National Reference Laboratory (NRL) confirmed the detection of influenza A(H5N1) in samples from two asymptomatic workers linked to an outbreak in a poultry farm in Spain. Nasopharyngeal swabs were taken according to a national screening protocol for exposed workers. Absence of symptoms, low viral load and negative serology in both workers suggested environmental contamination. These findings motivated an update of the early detection strategy specifying timing and sampling conditions in asymptomatic exposed persons.S

Zika virus epidemic. The Public Health response in Spain

By mid-2015, an increase in the number of cases of microcephaly among newborns and neurologic disorders was detected in the Northwest of Brazil, which was possibly associated with Zika virus infection. Later on, this phenomenon was also observed in several Latin-American countries. In February 2016, the World Health Organization (WHO) on this basis, declared a Public Health Emergency of International Concern. From that moment on, several measures were adopted to achieve the epidemic control at both international and national levels. The WHO launched a strategic response plan based on case detection, infection control and treatment, as well as, the research and development of new vector control tools, diagnostic tests and vaccines. In Europe both surveillance and vector control systems were reinforced. The countries reporting most cases were France, Spain and the United Kingdom. In Spain, due to the high probability of case importation based on the close relationships with Latin-America, numerous measures were adopted to achieve a rapid response and an optimal control. Those included: the implementation of an active surveillance in collaboration with several experts, institutions and scientific societies; entomologic surveillance enhancement; the development of communication activities and recommendations for both healthcare workers and general population.S

An imported case of vaccine-derived poliovirus type 2, Spain in the context of the ongoing polio Public Health Emergency of International Concern, September 2021

The monthly retrospective search for unreported acute flaccid paralysis (AFP) cases conducted as a complementary component of the Spanish AFP surveillance system identified a case of AFP in a child admitted in Spain from Senegal during August 2021. Vaccine-derived poliovirus 2 was identified in the stool in September 2021. We present public health implications and response undertaken within the framework of the National Action Plan for Polio Eradication and the Public Health Emergency of International Concern.S

Comparative severity of COVID-19 cases caused by Alpha, Delta or Omicron SARS-CoV-2 variants and its association with vaccination

[EN] Background: This study compares the severity of SARS-CoV-2 infections caused by Alpha, Delta or Omicron variants in periods of co-circulation in Spain, and estimates the variant-specific association of vaccination with severe disease. Methods: SARS-CoV-2 infections notified to the national epidemiological surveillance network with information on genetic variant and vaccination status were considered cases if they required hospitalisation or controls otherwise. Alpha and Delta were compared during June-July 2021; and Delta and Omicron during December 2021-January 2022. Adjusted odds ratios (aOR) were estimated using logistic regression, comparing variant and vaccination status between cases and controls. Results: We included 5,345 Alpha and 11,974 Delta infections in June-July and 5,272 Delta and 10,578 Omicron in December-January. Unvaccinated cases of Alpha (aOR: 0.57; 95% CI: 0.46-0.69) or Omicron (0.28; 0.21-0.36) had lower probability of hospitalisation vs. Delta. Complete vaccination reduced hospitalisation, similarly for Alpha (0.16; 0.13-0.21) and Delta (June-July: 0.16; 0.14-0.19; December-January: 0.36; 0.30-0.44) but lower from Omicron (0.63; 0.53-0.75) and individuals aged 65+ years. Conclusion: Results indicate higher intrinsic severity of the Delta variant, compared with Alpha or Omicron, with smaller differences among vaccinated individuals. Nevertheless, vaccination was associated to reduced hospitalisation in all groups. [ES]Introducción: El objetivo es comprar la gravedad de las infecciones por las variantes Alfa, Delta y Ómicron del SARS-CoV-2 en periodos de co-circulación en España, y estimar la asociación entre vacunación y gravedad en cada variante. Métodos: Las infecciones por SARS-CoV-2 notificadas a la red nacional de vigilancia epidemiológica con información sobre la variante viral y el estado de vacunación se clasificaron como casos si habían requerido hospitalización, o como controles en caso contrario. Alfa y Delta se compararon durante junio-julio de 2021, y Delta y Ómicron durante diciembre de 2021-enero de 2022. Se estimaron odds ratios ajustadas (ORa) mediante regresión logística, comparando la variante y el estado de vacunación entre casos y controles. Resultados: Se incluyeron 5.345 infecciones por variante Alfa y 11.974 por Delta en junio-julio y 5.272 infecciones por Delta y 10.578 por Ómicron en diciembre-enero. Los casos no vacunados por Alfa (aOR: 0,57; IC 95%: 0,46-0,69) u Ómicron (0,28; IC 95%: 0,21-0,36) tuvieron menor probabilidad de hospitalización comparados con Delta. La vacunación completa se asoció a menor hospitalización de forma similar para Alfa (0,16; IC 95%: 0,13-0,21) y Delta (junio-julio: 0,16; IC 95%: 0,14-0,19; diciembre-enero: 0,36; IC 95%: 0,30-0,44) pero menor para Ómicron (0,63; IC 95%: 0,53-0,75) y para individuos con 65+ años. Conclusión: Los resultados indican una mayor gravedad intrínseca de la variante Delta comparada con Alfa u Ómicron, con menor diferencia entre personas vacunadas. La vacunación se asoció a menor hospitalización en todos los grupos.In this study the identification of variants by genomic sequencing has been partially supported by HERA-Incubator ECDC/GRANT/2021/024-Enhancing Whole Genome Sequencing (WGS) and/or Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) national infrastructures and capacities to respond to the Covid-19 pandemic in Spain.S

Long-term care facilities (LTCF) for the elderly: the surveillance of communicable diseases as part of health care and protection

[ES] Durante las últimas décadas la asistencia sanitaria ha sufrido importantes cambios. La mayor esperanza de vida ha dado lugar a un envejecimiento de la población que, según las Naciones Unidas, está a punto de convertirse en una de las más importantes transformaciones sociales del siglo XXI. A nivel mundial, había 727 millones de personas de 65 años o más en 2020 (un 9,3% de la población total) y se estima que aumente al 16% en 2050 . En la Unión Europea (UE), el porcentaje de población de 65 años o más se ha incrementado de un 9,6% en 1960 a un 20,3% en 2019 y se proyecta que aumente a un 31,3% para 2100. Asistimos además a un proceso de envejecimiento de la población mayor, con una proporción de personas muy mayores (aquellas de 80 años y más) en la población total de la Unión Europea del 5,8% en 2019 . España es uno de los países con una mayor proporción de personas mayores, con un porcentaje de ciudadanos de 65 años o más en 2020 del 19,6% del total de la población, y con una proyección del 26,5% para 2035. Casi un tercio de esta población (6%) tienen 80 años o más. [EN] During the last decades, healthcare has undergone important changes. Increased life expectancy has given rise to an aging population that, according to the United Nations, is about to become one of the most important social transformations of the 21st century. Globally, there were 727 million people aged 65 or over in 2020 (9.3% of the total population) and this is estimated to increase to 16% by 2050 . In the European Union (EU), the percentage of the population aged 65 or over has increased from 9.6% in 1960 to 20.3% in 2019 and is projected to increase to 31.3% by 2100. We are also witnessing a process of aging of the elderly population, with a proportion of very old people (those aged 80 and over) in the total population of the European Union of 5.8% in 2019 . Spain is one of the countries with the highest proportion of older people, with a percentage of citizens aged 65 or over in 2020 of 19.6% of the total population, and with a projection of 26.5% for 2035. Almost a third of this population (6%) are 80 years or older.S

Plan estratégico para la eliminación del sarampión y la rubeola en España 2021-2025

Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Plan estratégico para la eliminación del sarampión y la rubeola en España. Ministerio de Sanidad. Enero 2021[ES] El sarampión y la rubeola constituyen importantes problemas de salud pública y ambas enfermedades son potencialmente candidatas a erradicarse mediante vacunación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) coordina a nivel mundial la eliminación del sarampión y la rubeola y realiza un seguimiento anual de los progresos que se van alcanzando en las diferentes Regiones. La Comisión Regional de Verificación de la eliminación del sarampión y la rubeola declaró que España está en situación de eliminación de la rubeola desde 2015 y del sarampión desde 2016, manteniéndose esta situación en las evaluaciones anuales sucesivas. El 2º Estudio de Seroprevalencia en España, realizado en 2017-2018, muestra un descenso de la población con títulos de anticuerpos frente a sarampión protectores en la población que los ha obtenido mediante vacunación, en un contexto sin circulación del virus salvaje. En relación a la rubeola, se observa una muy elevada inmunidad de la población frente al virus de la rubeola en todos los grupos de edad, demostrando el mantenimiento de la inmunidad conferida por la vacunación. Este Plan Estratégico para la Eliminación del Sarampión y la Rubeola en España 2021-2025, en adelante el Plan, actualiza el Plan Nacional de Eliminación del Sarampión, del año 2000 y el Protocolo de Vigilancia de la Rubeola y el Síndrome de Rubeola Congénita, de 2007, que juntos formaban el Plan de Eliminación del Sarampión y la Rubeola para España. El Plan para 2021-2025 está estructurado en tres estrategias y seis objetivos: Estrategia 1 – Fortalecer la inmunidad de la población: Objetivo 1 – Alcanzar y mantener coberturas de vacunación de al menos el 95% con dos dosis de vacuna triple vírica en España y en cada una de las CCAA y ciudades de Ceuta y Melilla mediante el programa sistemático de vacunación. Objetivo 2 – Identificar, captar y asegurar la vacunación de la población susceptible. Estrategia 2 – Fortalecer el sistema de vigilancia y la actuación en brotes: Objetivo 3 – Detectar, investigar y controlar los casos aislados y los brotes de sarampión y rubeola. Objetivo 4 – Garantizar una investigación de laboratorio de calidad. Objetivo 5 – Implementar de forma rápida las medidas de control de brotes que supongan un evento de salud pública e importancia nacional o internacional. Estrategia 3 – Crear y reforzar estrategias de comunicación, información y asesoría: Objetivo 6 – Informar, capacitar, relacionar e involucrar a todos los agentes de los que depende directa o indirectamente la eliminación del sarampión y la rubeola. Para cada uno de los objetivos se han establecido actividades para su consecución. Se realizará un seguimiento anual del Plan, en el que se recogerá una evaluación de las actividades realizadas mediante la recogida de los indicadores que se han definido para cada una de las estrategias y objetivos. El informe técnico anual se revisa y evalúa por el Comité Nacional de Verificación y se envía online para la evaluación que a su vez realiza la Comisión Regional Europea de Verificación de la Eliminación del Sarampión y la Rubeola. [EN] Measles and rubella are major public health problems, and both diseases are potentially candidates for eradication by vaccination. The World Health Organization (WHO) coordinates the elimination of measles and rubella at a global level and annually monitors the progress made in the different Regions. The Regional Commission for the Verification of the elimination of measles and rubella at European level declared that Spain has been in a situation of elimination of rubella since 2015 and measles since 2016, maintaining this situation in successive annual evaluations. The 2nd Seroprevalence Study in Spain carried out in 2017-2018, shows a decrease in the population with protective measles antibody titers is observed in those that obtained immunity by vaccination, and in a context without circulation of the wild virus. Regarding rubella, a very high immunity of the population against the virus is observed in all age groups, demonstrating the maintenance of the immunity conferred by vaccination. The Strategic Plan for the Elimination of Measles and Rubella in Spain 2021-2025, hereinafter the Plan, updates the National Plan for the Elimination of Measles, of the year 2000 and the Protocol for the Surveillance of Rubella and Congenital Rubella Syndrome, of 2007, which together formed the Measles and Rubella Elimination Plan for Spain. The Plan for 2021-2025 is structured in three strategies and six objectives: Strategy 1 - Strengthen the immunity of the population: Objective 1 - Achieve and maintain vaccination coverage of at least 95% with two doses of MMR vaccine in Spain and in each of the Autonomous Communities and cities of Ceuta and Melilla through the systematic vaccination program. Objective 2 - Identify, capture and ensure vaccination of the susceptible population. Strategy 2 - Strengthen the surveillance system and action in outbreaks: Objective 3 - Detect, investigate and control isolated cases and outbreaks of measles and rubella. Objective 4 - Guarantee quality laboratory research. Objective 5 - Quickly implement outbreak control measures that involve a public health event of national or international importance. Strategy 3 - Create and reinforce communication, information and advice strategies: Objective 6 - Inform, train, relate and involve all the agents on whom the elimination of measles and rubella depends directly or indirectly. Activities have been established for each of the objectives. Annual monitoring of the Plan, including an evaluation of the activities, will be carried out by collecting the defined indicators for each of the strategies and objectives. The National Verification Committee will review and evaluate the annual technical report that will be sent for the assessment conducted by the European Regional Commission for the Verification of the Elimination of Measles and Rubella.N