ATLAS検出器で測定された 36fb(-1) データを用いた ジェットと横方向消失運動量を持つ終状態でのグルイーノ探索

学位の種別: 課程博士審査委員会委員 : （主査）東京大学准教授 横山 将志, 東京大学教授 齊藤 直人, 東京大学教授 後田 裕, 東京大学准教授 日下 暁人, 東京大学教授 諸井 健夫University of Tokyo(東京大学

米国における病院原価計算の発展と価値重視の病院経営

序章 第Ⅰ部 保険者機能強化による病院原価計算の計算原理の精緻化 第Ⅱ部 TDABC台頭による病院原価計算の計算合理性の表面化 第Ⅲ部 価値重視の病院経営に病院原価計算が果たす役割 終章 病院原価計算の観点から医療システムを考察する意義Submitted by アルバイト QIR ([email protected]) on 2013-05-15T02:48:25Z No. of bitstreams: 2 econ178.pdf: 8329591 bytes, checksum: bce2b32285c805f0c8d01737bd3be3d9 (MD5) econ178_abstract.pdf: 163221 bytes, checksum: 980f9257e199a5e47b7f0f52b3ca2c70 (MD5)Made available in DSpace on 2013-05-15T02:48:26Z (GMT). No. of bitstreams: 2 econ178.pdf: 8329591 bytes, checksum: bce2b32285c805f0c8d01737bd3be3d9 (MD5) econ178_abstract.pdf: 163221 bytes, checksum: 980f9257e199a5e47b7f0f52b3ca2c70 (MD5)経済学府_経済システム専攻本研究は、米国の保険者機能の強化を背景とした病院原価計算の発展を、計算原理の精緻化の側面と計算合理性の側面から整理することで、医療の質とコストのバランスを考慮する価値重視の病院経営を支援する時間主導型の病院原価計算の有用性について明らかにすることを目的としている。 本研究では、米国の病院経営および病院原価計算に関する文献調査を中心に、保険者機能が強化されるなかで提唱された価値重視の病院経営を、2つに区分できることを明らかにした。一つは、医療を巡る利害関係者が協力関係のもと品質管理とコスト低減のバランスを図る、個々の病院を対象とした価値重視の病院経営である。もう一つは、医療の競争原理を改革することが念頭に置かれた、医療システムそのものを対象とした価値重視の病院経営である。本研究は、いずれの価値重視の病院経営においても、病院原価計算を用いて医療提供者と病院経営者に共通の情報基盤(common information platform)を構築する必要性があることを明らかにした。そして、そこでは時間主導型活動基準原価計算(TDABC)や相対価値尺度法(RVU法)といった時間主導型の病院原価計算を用いることの有用性を明らかにした。 本論文は7つの章から構成されている。 序章では、本研究の問題意識と目的に加え、分析方法を提示している。 第Ⅰ部では、保険者機能が強化される中で、病院原価計算の計算原理が精緻化されてきたプロセスを示している。 第1章では、米国の医療保険制度の成立過程を、民間医療保険と公的医療保険に区分して説明し、原価管理重視の病院経営が促進されるようになった背景を整理し、医療の質の議論を中心に医療が抱えるジレンマを明らかにしている。 第2章では、第1章で確認した保険者機能の強化が進められる中で、米国の病院でコスト意識が高まるにつれ、病院原価計算がどのように利用されてきたかという側面を整理している。 第3章では、診療報酬を基準に配賦計算を行う伝統的な病院原価計算として位置付けられるRCC法(診療報酬基準率法)と、製造間接費を活動と呼ばれる基準で集計し、集計された活動原価を活動回数や活動時間などの配賦尺度で製品に配賦するABC(活動基準原価計算)の2つを取り上げ、病院原価計算における計算原理が精緻化される過程について分析を行っている。 第Ⅱ部では、第Ⅰ部でみた保険者機能の強化により病院原価計算の計算原理が精緻化される一方で、計算原理を単純化させるために計算合理性を加味させる必要性が生じていることを、時間を配賦基準とした病院原価計算が提唱されることになった経緯から明らかにしている。 第4章では、これまで体系的に分析されてこなかった病院原価計算の相対価値尺度法(RVU法)について論者別に整理することで、RVU法の特徴を明らかにし、RVU法を医療における原価の「同質性」の枠組みで位置付ける試みを行っている。 第5章では、RVU法のもつ原価の「同質性」と、TDABCとフランスの付加価値単位法(UVA法)の原価の「同質性」の比較を行っている。比較分析の結果、これら原価計算が提供されたサービスに係る時間の同質性を設定する点で、原価の「正確性」ではなく、原価の「有用性」を強調していることを明らかにしている。 第Ⅲ部では、価値重視の病院経営を支援する病院原価計算のあり方について考察を加えている。 第6章では、保険者機能が強化される中で、医療システムにどのような弊害が生じたのかを、ポーター＝テイスバーグ(Porter, M. E. and E. O. Teisberg)とヘルツリンガー(Herzlinger, R. E.)の分析を用いながら説明した上で、医療の質とコストのバランスを考慮する価値重視の病院経営の内実を明らかにしている。 第7章では、従来までの病院経営と価値重視の病院経営を、第Ⅰ部と第Ⅱ部で議論した病院原価計算の関係から考察を加えている。第6章の整理に基づけば、価値重視の病院経営は2つに区分することができる。一つは個々の病院の医師や病院経営者を対象とした価値重視の病院経営であり、もう一つは医療システムを対象とした価値重視の病院経営である。第7章は、いずれの価値重視の病院経営においても、TDABCやRVU法といった時間主導型の病院原価計算を用いることの有用性を明らかにしている。とりわけ、医療システムを対象とした価値重視の病院経営は、病態ごとのケアサイクルについてイノベーションを引き起こすことが鍵となり、そのためには活動間の連結関係を明らかにする医療提供の価値連鎖や、未利用キャパシティの弾力的運用を可能にするTDABCが有効であることを明らかにしている。 終章では、本研究から得られた分析結果に基づいて議論を総括し、さらにそこに残された課題とそれを解決するための展望を明らかにすることによって結びとしている。 また、価値重視の病院経営と病院原価計算に関する本研究の議論を、日本に位置づけた場合の考察については付録で取り扱っている

Structural basis for the substrate recognition of aminoglycoside 7′′-phosphotransferase-Ia from Streptomyces hygroscopicus

Hygromycin B (HygB) is one of the aminoglycoside antibiotics, and it is widely used as a reagent in molecular-biology experiments. Two kinases are known to inactivate HygB through phosphorylation: aminoglycoside 7′′-phosphotransferase-Ia [APH(7′′)-Ia] from Streptomyces hygroscopicus and aminoglycoside 4-phosphotransferase-Ia [APH(4)-Ia] from Escherichia coli. They phosphorylate the hydroxyl groups at positions 7′′ and 4 of the HygB molecule, respectively. Previously, the crystal structure of APH(4)-Ia was reported as a ternary complex with HygB and 5′-adenylyl-β,γ-imidodiphosphate (AMP-PNP). To investigate the differences in the substrate-recognition mechanism between APH(7′′)-Ia and APH(4)-Ia, the crystal structure of APH(7′′)-Ia complexed with HygB is reported. The overall structure of APH(7′′)-Ia is similar to those of other aminoglycoside phosphotransferases, including APH(4)-Ia, and consists of an N-terminal lobe (N-lobe) and a C-terminal lobe (C-lobe). The latter also comprises a core and a helical domain. Accordingly, the APH(7′′)-Ia and APH(4)-Ia structures fit globally when the structures are superposed at three catalytically important conserved residues, His, Asp and Asn, in the Brenner motif, which is conserved in aminoglycoside phosphotransferases as well as in eukaryotic protein kinases. On the other hand, the phosphorylated hydroxyl groups of HygB in both structures come close to the Asp residue, and the HygB molecules in each structure lie in opposite directions. These molecules were held by the helical domain in the C-lobe, which exhibited structural differences between the two kinases. Furthermore, based on the crystal structures of APH(7′′)-Ia and APH(4)-Ia, some mutated residues in their thermostable mutants reported previously were located at the same positions in the two enzymes

Capturing molecular structural dynamics by 100 ps time-resolved X-ray absorption spectroscopy

An experimental set-up for time-resolved X-ray absorption spectroscopy with 100 ps time resolution at beamline NW14A at the Photon Factory Advanced Ring is presented

Real-time chirality transfer monitoring from statistically random to discrete homochiral nanotubes

Real time monitoring of chirality transfer processes is necessary to better understand their kinetic properties. Herein, we monitor an ideal chirality transfer process from a statistically random distribution to a diastereomerically pure assembly in real time. The chirality transfer is based on discrete trimeric tubular assemblies of planar chiral pillar[5]arenes, achieving the construction of diastereomerically pure trimers of pillar[5]arenes through synergistic effect of ion pairing between a racemic rim-differentiated pillar[5]arene pentaacid bearing five benzoic acids on one rim and five alkyl chains on the other, and an optically resolved pillar[5]arene decaamine bearing ten amines. When the decaamine is mixed with the pentaacid, the decaamine is sandwiched by two pentaacids through ten ion pairs, initially producing a statistically random mixture of a homochiral trimer and two heterochiral trimers. The heterochiral trimers gradually dissociate and reassemble into the homochiral trimers after unit flipping of the pentaacid, leading to chirality transfer from the decaamine and producing diastereomerically pure trimers

Reversible phase transition in laser-shocked 3Y-TZP ceramics observed via nanosecond time-resolved X-ray diffraction

The high-pressure phase stability of the metastable tetragonal zirconia is still under debate. The transition dynamics of shocked Y2O3 (3 mol%) stabilized tetragonal zirconia ceramics under laser-shock compression has been directly studied using nanosecond time-resolved X-ray diffraction. The martensitic phase transformation to the monoclinic phase, which is the stable phase for pure zirconia at ambient pressure and room temperature, has been observed during compression at 5 GPa within 20 ns without any intermediates. This monoclinic phase reverts back to the tetragonal phase during pressure release. The results imply that the stabilization effect due to addition of Y2O3 is negated by the shear stress under compression.Comment: 11 pages, 4 figures, draf

The Simons Observatory: A fully remote controlled calibration system with a sparse wire grid for cosmic microwave background telescopes

For cosmic microwave background (CMB) polarization observations, calibration of detector polarization angles is essential. We have developed a fully remote controlled calibration system with a sparse wire grid that reflects linearly polarized light along the wire direction. The new feature is a remote-controlled system for regular calibration, which has not been possible in sparse wire grid calibrators in past experiments. The remote control can be achieved by two electric linear actuators that load or unload the sparse wire grid into a position centered on the optical axis of a telescope between the calibration time and CMB observation. Furthermore, the sparse wire grid can be rotated by a motor. A rotary encoder and a gravity sensor are installed on the sparse wire grid to monitor the wire direction. They allow us to achieve detector angle calibration with expected systematic error of $0.08^{\circ}$. The calibration system will be installed in small-aperture telescopes at Simons Observatory