Ophthalmological complications of general anesthesia

АНЕСТЕЗИЯ ОБЩАЯОСЛОЖНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯЗРЕНИЕ /ДЕЙСТВ ПРЕПЗРЕНИЯ ОСТРОТА /ДЕЙСТВ ПРЕПЦель. Определить частоту и характер офтальмологических нарушений в зависимости от применения средств общей анестезии. Материал и методы. Организовано проспективное когортное неинтервенционное исследование, в которое было включено 100 пациентов. Проводилось сравнение характера нарушений со стороны органа зрения в зависимости от проведенного вида общей анестезии. Клинические обследования включали стандартный периоперационный мониторинг, констатацию вида и характера фармакологического обеспечения анестезии, периоперационную оценку сатурации, неинвазивного артериального давления с определением его систолического, диастолического и перфузионного компонентов, офтальмологический осмотр, офтальмотонометрию, оценку качества слезной пленки, объема базовой секреции слезы, остроты зрения, цветового ощущения, периферического и бинокулярного зрения. Результаты. Частота нарушений со стороны органа зрения и зрительного анализатора после проведения общей анестезии составляла 19% (n=19). Из них у 84,2% (n=16) пациентов наблюдалось несколько офтальмологических нарушений. Установлена связь изменений показателей артериального давления и частоты офтальмологических нарушений. При этом развитие офтальмологических нарушений преимущественно было связано с изменением перфузионного артериального давления (р=0,02). Направленность этих изменений зависела от применения определенного наркозного средства. Так, препараты группы гипнотиков (тиопентал натрия, пропофол) уменьшали офтальмотонус, секрецию слезы, стойкость слезной пленки, остроту зрения. Эти эффекты были более выражены у тиопентала натрия. Также доказана способность кетамина повышать офтальмотонус, вызывать слезотечение и нарушать зрительное восприятие за счет нарушения периферического и бинокулярного зрения. Офтальмологические нарушения в связи с применением седативных препаратов (диазепама) и наркотических анальгетиков (фентанила) доказаны не были. Заключение. Нарушения со стороны органа зрения и зрительного анализатора после проведения общей анестезии носят преходящий характер и составляют 19%, из которых 84,2% случаев – комбинированные офтальмологические нарушения. Их возникновение зависит от показателей артериального давления и фармакологического действия примененных наркозных средств.Objective. To determine the frequency and nature of ophthalmic disorders, depending on the use of general anesthesia means. Methods. A prospective cohort non-interventional study was organized, in which 100 patients were included. A comparison was made of the nature of the disturbances of the visual organ, depending on the type of general anesthesia performed. Clinical examinations included standard perioperative monitoring, determination of the type and nature of pharmacological support for anesthesia, perioperative assessment of saturation, noninvasive blood pressure with determination of its systolic, diastolic and perfusion components, ophthalmologic examination, ocular tonometry, quality assessment of tear film, volume of basal secretion of tear, visual acuity, color sensation, peripheral and binocular vision. Results. The incidence of disturbances of the visual organ and the visual analyzer after general anesthesia was 19% (n=19). Of them, 84.2% (n=16) of patients had several ophthalmic disorders. The relationship between changes in the arterial pressure figures and the frequency of ophthalmic disorders was established. At the same time, the development of ophthalmic disorders was mainly associated with a change in perfusion blood pressure (p = 0.02). The character of these changes depended on the use of a certain anesthetic. Thus, the drugs of the hypnotic group (thiopental sodium, propofol) reduced the ophthalmotonus, tear secretion, tear film resistance, visual acuity. These effects were more pronounced in thiopental sodium. Also, the ability of ketamine to increase the ophthalmotonus, to cause lacrimation and to disturb visual perception due to disorder of peripheral and binocular vision was proved. Ophthalmic disorders resulted from the use of sedatives (diazepam) and narcotic analgesics (fentanyl) were not proven. Conclusions. Disturbances of the visual organ and visual analyzer after general anesthesia are transient and account for 19%, of which 84.2% of cases are combined ophthalmic disorders. Their occurrence depends on the arterial pressure figures and the pharmacological effect of the anesthetics used

Morphometric and histochemical characteristics of the cribriform type of intraductal carcinoma of the mammary gland

Introduction: Due to the increasing morbidity and mortality rates from breast cancer, the problem of early, especially morphological diagnosis, continues to be important. The aim of this study to investigate the karyometric and histochemical features of cribriform pattern of parenchyma of intraductal carcinoma of the mammary gland. Materials and methods: Operational and biopsy material was studied in form of serial sections of micropreparations of cribriform type intraductal carcinoma of the mammary gland. Fixation with 10% neutral formalin, paraffin sections are stained with hematoxylin and eosin, complex Bergman + Periodic Acid - Schiff (PAS) reaction + alcyan blue. Cariometry was performed on 100 parenchymal tumor cell, tenth logarithms of the nucleus volume (LgV) were determined, kariocavirogram was constructed. Results: The atypical cellular polymorphism of the tumor, cribriform structures with cancerous cells in the state of apoptosis was revealed. The modal nuclear classes are defined in the interval LgV 0,75; 0,9; 1,2; 1,45, and do not comply with the law of rhythmic growth of nuclei in normal and confirm the cellular atypism of a cancerous tumor. Results are deprived of subjectivity through mathematical analysis of data in percentages (%). Histochemically, in the cytoplasm of cancer cells, precursors of lipids were detected in the form of a Schiff (PAS) positive reaction; alcyan-positive basal membrane of the duct; Bergman-positive protein structures in the nuclei. Conclusions: Cariometry and histochemical analysis of intraductal carcinoma of the mammary gland is an objective and accessible complex method for the analysis of atypical cells, reveals the degree of differentiation, apoptosis of cells and non-invasive stage of cancer

Ophthalmological complications of general anesthesia

Цель. Определить частоту и характер офтальмологических нарушений в зависимости от применения средств общей анестезии. Материал и методы. Организовано проспективное когортное неинтервенционное исследование, в которое было включено 100 пациентов. Проводилось сравнение характера нарушений со стороны органа зрения в зависимости от проведенного вида общей анестезии. Клинические обследования включали стандартный периоперационный мониторинг, констатацию вида и характера фармакологического обеспечения анестезии, периоперационную оценку сатурации, неинвазивного артериального давления с определением его систолического, диастолического и перфузионного компонентов, офтальмологический осмотр, офтальмотонометрию, оценку качества слезной пленки, объема базовой секреции слезы, остроты зрения, цветового ощущения, периферического и бинокулярного зрения. Результаты. Частота нарушений со стороны органа зрения и зрительного анализатора после проведения общей анестезии составляла 19% (n=19). Из них у 84,2% (n=16) пациентов наблюдалось несколько офтальмологических нарушений. Установлена связь изменений показателей артериального давления и частоты офтальмологических нарушений. При этом развитие офтальмологических нарушений преимущественно было связано с изменением перфузионного артериального давления (р=0,02). Направленность этих изменений зависела от применения определенного наркозного средства. Так, препараты группы гипнотиков (тиопентал натрия, пропофол) уменьшали офтальмотонус, секрецию слезы, стойкость слезной пленки, остроту зрения. Эти эффекты были более выражены у тиопентала натрия. Также доказана способность кетамина повышать офтальмотонус, вызывать слезотечение и нарушать зрительное восприятие за счет нарушения периферического и бинокулярного зрения. Офтальмологические нарушения в связи с применением седативных препаратов (диазепама) и наркотических анальгетиков (фентанила) доказаны не были. Заключение. Нарушения со стороны органа зрения и зрительного анализатора после проведения об- щей анестезии носят преходящий характер и составляют 19%, из которых 84,2% случаев – комбинированные офтальмологические нарушения. Их возникновение зависит от показателей артериального давления и фармакологического действия примененных наркозных средств

Трубка ендотрахеальна з системою для екстратубажного введення речовини

Трубка ендотрахеальна з системою для екстратубажного введення речовин, що включає інтубаційну трубку із конектором та герметизуючою манжетою, яка відрізняється тим, що лікарські засоби вводяться через канал в порожнину герметизуючої манжети, у стінках якої виконані перфоративні зрошуючі отвори діаметром 0,3 мм

ВПЛИВ ДІДЖІТАЛІЗАЦІЇ НА ТРАНСФОРМАЦІЮ СФЕРИ ЗАЙНЯТОСТІ В КРАЇНАХ З РІЗНИМ РІВНЕМ ДОХОДІВ

It has been substantiated that digitalization is a driver of the transformation of employment in different countries.The degree of formation of the digitalized labor market by groups of countries with different levels of per capita income has been studied. It is proved that the use of digital technologies by the vast majority of companies and the economically active population simplifies the procedure of job creation, giving the opportunity to work via the Internet within the so-called “on-demand economy”. With the high degree of implementation of digital, information and communication technologies, the share of employees in the service sector is growing in the majority of countries. It is stated that the degree of digitalization of the labor market is uneven in the world. The introduction of modern technologies in high-income countries allows the population to fully realize the intellectual and creative potential, finding a job in the most efficient sector of the economy – the high-tech and knowledge-intensive services. Despite the rapid spread of digital technologies and the rapid growth of employment in the service sector in the upper-middle-income countries, the level of digital transformation of the labor market is much lower than in the high-income countries. Nowadays, there is a digital divide between these groups of countries, although, with the effective policies of governments in the upper-middle-income countries, there is a high probability of achievement of indicators of countries that are digital leaders. The trend of gradual digitalization of the services sector is also observed in the lowermiddle- income countries. It is noted that the low prevalence of information and communication technologies in low-income countries makes it impossible for the population of these countries to join the global digitalized labor market. A set of measures has been systematized to harmonize the policies of governments of different countries in the field of labor relations, which are being transformed under the influence of global digitalization

Клинические характеристики послеоперационной боли у лиц пожилого и старческого возраста

Близько 13% населення похилого і старечого віку відчувають біль не лише як реакцію на подразнюючий агент, а й як психосоматичний показник. Діагностика і лікування післяопераційного болю у осіб похилого та старечого віку можуть ускладнюватись наявністю хронічного болю, соматичними захворюваннями. Мета дослідження: дослідити клінічну характеристику післяопераційного болю у осіб похилого та старечого віку. Матеріали та методи. Проведене клінічне проспективне контрольоване дослідження клінічних характеристик периопераційного знеболення. Проаналізовано 99 випадків перебігу периопераційного періоду. Пацієнти були розподілені за віком: перша група – віком 18-59 років, друга група – старше 60 років. Шляхом анкетування та клінічного співставлення визначався вплив віку, виду анестезії та післяопераційної анальгезії на характер та виразність болі. Для оцінки болю використовували візуально-аналогову шкалу і опитувальник Мак- Гілла. Результати та їх обговорення: у пацієнтів похилого віку виявлено вищі бали афективного компоненту до оперативного втручання, встановлений прямий звʼязок афективного і евалюативного компонентів та зворотній звʼязок сенситивного компоненту болю із віком. Також, встановлені значимі прямі звʼзки постопераційного болю і його компонентів у осіб похилого віку із рівнем болю до операції, інтратекальною анестезією, судинними оперативними втручаннями. Висновки: в осіб похилого віку, на відміну від молодших осіб, рівень постопераційного болю є більш вираженим. Вихідний рівень передопераційного болю у цих пацієнтів безпосередньо впливає на рівень післяопераційного болю. В свою чергу, післяопераційний біль у осіб похилого віку обумовлений більшою лабільністю всіх компонентів болю з переважанням афективного і евалюативного компонентів. До персистенції болю в післяопераційному періоді схильні особи похилого віку, яким проводились судинні втручання та інтратекальна анестезія. В умовах традиційної тактики післяопераційного знеболення у осіб похилого віку відносно молодших осіб більш виражена сила і змінені характеристики болю, що вимагає удосконалення тактики протибольової терапії. Около 13% населения пожилого и старческого возраста ощущают боль не только как реакцию на раздражающий агент, но и как психосоматический показатель. Диагностика и лечение послеоперационной боли у лиц пожилого и старческого возраста могут осложняться наличием хронической боли, соматическими заболеваниями. Цель исследования: исследовать клиническую характеристику послеоперационной боли у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы и методы. Проведенное клиническое проспективное контролированное исследование клинических характеристик периоперационного обезболивания. Проанализировано 99 случаев течения периоперационного периода. Пациенты были разделены по возрасту: 1 группа – возрастом 18-59 лет, 2 группа – старше 60 лет. Путем анкетирования и клинического сопоставления определялось влияние возраста, вида анестезии и послеоперационной анальгезии на характер и выраженность боли. Для оценки боли использовали визуально-аналоговую шкалу и опросник Мак-Гилла. Результаты и их обсуждение: у пациентов пожилого возраста выявлено более высокие баллы афективного компонента к оперативному вмешательству, установлена прямая связь афективного и эвалюативного компонентов, и обратная связь сенситивного компонента боли с возрастом. Также, установлены значительные прямые связи постоперационной боли и её компонентов у лиц пожилого возраста с уровнем боли до операции, интратекальной анестезией, сосудистыми оперативными вмешательствами. Выводы: у лиц пожилого возраста, в отличие от лиц младшего, уровень постоперационной боли более выражен. Исходный уровень передоперационной боли у этих пациентов непосредственно влияет на уровень послеоперационной боли. В свою очередь, послеоперационная боль у лиц пожилого возраста обусловлена большей лабильностью всех компонентов боли с превалированием афективного и эвалюативного компонентов. К персистенции боли в послеоперационном периоде склонны лица пожилого возраста, которым проводились сосудистые вмешательства и интратекальная анестезия. В условиях традиционной тактики послеоперационного обезболивания у лиц пожилого возраста относительно лиц моложе более выражена сила и изменены характеристики боли, что требует усовершенствования тактики противоболевой терапии; Nearly 13% of the elderly and old population experience psychosomatic pain that is not regarded as a response to irritants. Diagnosis and treatment of the postoperative pain in old and elderly patients may be complicated by chronic pain or somatic diseases. The aim of this work was to study clinical characteristics of the postoperative pain in old and elderly patients. Materials and methods. This study based on analysis of 99 cases of the perioperative period. Patients were divided into groups by age: the 1st group included individuals aged 18-59 years, the 2nd group included individuals over 60 years. The influence of age, type of anesthesia and postoperative analgesia on the character and severity of pain was determined by questioning and clinical comparison. The Visual Analogue Scale and the McGill questionnaire were used to assess the pain intensity. Results and their discussion: the elderly patients demonstrated higher scores of the affective component to surgical intervention; moreover, the direct relationship between the affective and evaluative components and the indirect correlation of the sensitive component of pain with age was found out. There have been established the significant direct links between postoperative pain and its components in elderly people with the level of pain before surgery, intrathecal anaesthesia, and vascular surgery. Conclusions: in the elderly, in contrast to the younger individuals, the level of postoperative pain is more pronounced. The initial level of pre-operative pain in these patients definitely influences the level of postoperative pain. Simultaneously, the postoperative pain in the elderly is due to the greater lability of all the components of pain, with the prevalence of affective and evaluative components. The persistence of pain in the postoperative period is typical for elderly people who underwent vascular interventions and intrathecal anaesthesia. In the context of the conventional tactics of postoperative pain relief in the elderly people, the strength and the characteristics of the pain are more significantly intense relatively to those in younger patients that require an improvement in the tactics of pain management

Постопераційний больовий синдром у осіб похилого віку і герпетичний гангліоніт: що спільного?

Постоперационный болевой синдром (ПБС) характеризуется сочетанием ноцицептивного и нейропатического типов боли в результате смешанного влияния развития механических раздражителей, таких как температурные, тактильные, барометрические и кинестетические, ииндуцированного ими воспалительного процесса. Морфофункциональные возрастные изменения нервной системы в пожилом возрасте включают снижение церебрального кровотока, дегенеративно-атрофические изменения нервной ткани, угнетение синтеза трансмиттеров и нарушения чувствительности рецепторного аппарата. У лиц пожилого возраста данные процессы усугубляются снижением антиноцицептивного ответа, когнитивными нарушениями и депрессией, что может влиять на объективность оценки выраженности боли. Подобная многокомпонентность не может оправдать использование традиционных схем послеоперационного обезболивания, а требует их расширения. Герпетический ганглионит – инфекционное заболевание, возникающее на фоне активации персистирующего в организме вируса Herpes zoster у пациентов с выраженной иммуносупрессией. У большинства пациентов он протекает с яркой картиной, включающей жжение, зуд в определенном дерматоме, колющую, пульсирующую, стреляющую, приступообразную или постояннуюболь. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями. Такие проявления обусловлены как ноцицептивным, так и нейрогенным и когнитивным компонентами боли, в чем прослеживается явная аналогия с механизмами ПБС у пожилых лиц. При герпетическом ганглионите накоплен достаточный опыт по контролю боли, однако возможности такого контроля продолжают расширяться. Актуальным остается назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечной и десенсибилизирующей терапии. Препаратом выбора в схеме лечения герпетической невралгии остается диклофенак. Выраженной анальгетической активностью, сопоставимой с опиоидными анальгетиками, обладает кеторолак. Широко используется нимесулид. Однако побочные эффекты этих препаратов у пожилых усиливаются, что обусловило поиск альтернативных средств обезболивания. Новой тенденцией анальгезии при герпетическом остром ганглионите стало применение нервно-мышечных блокад с использованием местных анестетиков под контролем ультрасонографии. Данный метод в основном используется при наиболее распространѐнном тораколюмбальном расположении повреждений, а также отличается своей простотой и безопасностью. Другими направлениями является введение в комплекс обезболивания капсаицина и мелатонина. Таким образом, изучение патофизиологических изменений организма в возрастном аспекте и разработка комплексной анальгезирующей терапии болевого синдрома у пациентов пожилого возраста остаются перспективными. Механизмы болевого синдрома при ПБС у пожилых пациентов и герпетитческом ганглионите достаточно схожи, что дает возможность использовать последний в качестве модели и прототипа ПБС. Методы терапии, достаточно изученные при болевом синдроме, вызванном герпетическим ганглионитом, могут быть экстраполированы на тактику контроля боли при ПБС у пациентов пожилого возраста