Порівняльна характеристіка хворих з гострим коронарним синдромом за даними українських та європейських реєстрів 2009-2015 рр.

International audienceThe aim of this work was to compare basic anamnestic and demographic data in Ukrainian and European groups included in the register SNAPSHOT 2009 and local group of the year2015. It was established that by the year 2015 patients’ age advanced (from 65±13 to 68.6±11.2 years), as well as part of women (from 30% to 47.5%), previous myocardial infarction frequency (from 22% to 34.7%), heart failure (from 10% to 42.6%), and chronic kidney disease (from 2% to 14.9%). The increase of prevalence of arterial hypertension (88.1%) in local group was founded. The average body mass index had tendency to increasing (28.6±4.4 kg/m2); the part of patients with increased body mass index was equal among men and women. Simultaneous increase of such comorbidities as arterial hypertension, chronic kidney disease and complications of previous myocardial infarction and heart failure in the local register with a lower prevalence of such risk factors as smoking (13.9%), dyslipidemia (10.9%), and frequency of diabetes (10.9%) were founded. The prevalence of peripheral atherosclerosis was lower in the year 2015 research group than in European one (1% vs 6%). The prevalence of percutaneous coronary intervention (3.1%) and CABG (1.1%) for diagnostic and treatment of ischemic heart disease was extremely low in 2015 year group. The prevalence of previous stroke and chronic obstructive pulmonary disease remained approximately the same in all registers groups. The tendency of increase of malignancy prevalence in anamnesis was founded (5.9%), and probably it was associated with increase of average patients’ age.Целью работы явилась сравнительная характеристика основных анамнестических и демографических данных в украинской и европейской группах, которые были включены в регистр SNAPSHOT 2009, и региональной группы 2015 года. Было установлено, что в 2015 году увеличились средний возраст пациентов (c 65±13 до 68,6±11,2 года) и доля женщин (с 30% до 47,5%), частота перенесенного инфаркта миокарда (с 22% до 34,7%), сердечной не­достаточности (с 10% до 42,6%) и хронической болезни почек (с 2% до 14,9%). Обнаружено увеличение частоты распространенности артериальной гипертензии (88,1%) локальной популяции. Также выявлена тенденция к увеличению среднего индекса массы тела до 28,6±4,4 кг/м2; доля пациентов с увеличенным ин­дексом массы тела была одинаковой среди мужчин и женщин. Наряду с общим возрастанием частоты коморбидностей (артериальная гипертензия, хроническое заболевание почек) и осложнений (перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) в локальном регистре была выявлена меньшая рас­пространенность таких факторов риска, как курение (13,9%) и дислипидемия (10,9%), а также частота сахарного диабета (10,9%). В исследовании 2015 года распространенность атеросклероза периферических артерий была значительно ниже (1%), чем в европейской популяции. В группе 2015 года выявлена крайне малая частота в анамнезе инвазивных методов диагностики (ПКВ – 3,1%) и лечения (АКШ – 1,1%) ишемической болезни сердца. Показатели распространенности перенесенного ранее инсульта и хронического обструк­тивного заболевания легких были приблизительно одинаковы во всех группах. Появилась тенденция к увели­чению в локальной группе злокачественных новообразований в анамнезе до 5,9%, что связано с увеличением среднего возраста пациентов

Distance learning during the war in Ukraine: experience of internal medicine department (organisation and challenges)

The beginning of the military aggression by the Russian Federation induced the suspension of education at all levels. Starting from March 14th, the training has continued in a remote format. But, although all educational institutions had the experience of distance learning, teaching during the war revealed its own features. During the war in Ukraine, health care facilities remain a military target, causing casualties among medical personnel. This, together with medical workers` abduction and migration, resulted in a shortage of medical staff. Under such conditions, the contribution of senior students and higher medical institution graduates was significant. Therefore, the continuation of medical education during the war is of great importance for an effective health care system functioning. The aim. Highlight the experience of distance learning organisation at the clinical department during the war and the problems were discovered during the class. Materials and methods. Classes were held daily with the mandatory synchronous and asynchronous parts, and the organisational component ensured their connection. The asynchronous component was organised by answering an extended clinical case, which included several theoretical questions and five mandatory tasks. To decrease the load for the teacher, the time limit for answering clinical case has been set, and a template of standard comments has been created. In addition, students were required to answer KROK2 tests. The synchronous component of distance learning was implemented using a Google Meet video conference, held daily according to a pre-approved schedule. In order to increase the level of student's communication skills, improve clinical thinking, as well as the practical application of the acquired knowledge, a "clinical" simulation was carried out during each video conference. Due to the pandemic of COVID-19, institutions of higher medical education had a well-established mechanism of the distance learning organisation. However, active hostilities on the territory of Ukraine led to additional obstacles. The lack of sufficient resources to meet the physiological needs limited the students' opportunities to study because, according to A. Maslow, the fulfilment of basic needs is important to an effective cognitive activity. The sound of air raid sirens required interrupting the online part and descending into a bomb shelter. A chronic shortage of basic needs realisation led to a disturbance of the emotional state and consequently hindered the effective processing and memorisation of the material. The absence of stable Internet and being in different time zones also interfered with efficient education. Students' participation in volunteer activities impeded their ability to engage in and concentrate on the educational process. Conclusions. Despite the sudden start of military aggression, institutions of higher medical education quickly switched to distance learning. As in the times of the COVID-19 lockdown, online education consisted of synchronous and asynchronous parts connected through the organisational component. However, active military operations and the constant threat of aerial attacks have created additional obstacles: security issues during the study, emotional state of students and teachers, problems with the Internet, power blackout, and being in different time zones. In addition, students` volunteer activities impeded full engagement in the learning process. Після зупинки навчального процесу у зв'язку з військовою агресією Російської Федерації він був продовжений дистанційно. І хоча всі навчальні заклади мали досвід онлайн навчання, викладання під час війни виявило свої особливості. Мета. Висвітлити досвід організації дистанційного навчання на клінічній кафедрі в умовах війни та проблеми, виявлені під час занять. Заняття проводилися з використанням синхронного та асинхронного форматів, пов'язаних з допомогою організаційної складової. Асинхронний компонент був організований шляхом відповідей на клінічний кейс та тести в Moodle, а синхронний – за допомогою Google Meet конференції. Незважаючи на налагоджений механізм організації дистанційного навчання, бойові дії призвели до додаткових перешкод. Відсутність ресурсів задоволення базових потреб обмежувала можливості студентів у навчанні. Хронічний дефіцит їх реалізації призводив до порушення емоційного стану і, як наслідок, перешкоджав ефективній обробці та запам'ятовування матеріалу. Звук сирен вимагав переривати онлайн-частину та спускатися до бомбосховища. Відсутність стабільного інтернету, перебування у різних часових поясах, волонтерська діяльність студентів також заважали ефективному навчанню. Висновки. Незважаючи на раптовий початок воєнної агресії, заклади вищої медичної освіти швидко перейшли на дистанційне навчання. Як і за часів карантину COVID-19, воно складалося з синхронної та асинхронної частин, пов'язаних організаційною складовою. Однак бойові дії створили додаткові перешкоди: питання безпеки під час навчання, емоційний стан студентів та викладачів, проблеми з інтернетом, відключення електрики, перебування у різних часових поясах. Крім того, волонтерство студентів заважало повноцінному залученню до навчання

Current concepts of myelodysplastic syndrome: literature review

Myelodysplastic syndrome (MDS) is a heterogeneous group of clonal diseases of the blood system arising from mutation of the hematopoietic stem cell and characterized by cytopenia as a result of ineffective hematopoiesis, signs of dysmyelopoiesis and a high risk of transformation into acute leukemia. More than 80% of patients with MDS are over 60 years old. About 25 thousand new cases are diagnosed annually in Europe. Given the steady aging of the European population, it is believed that the number of patients with MDS will only increase in the coming decades. In addition, signs of myelodysplasia can be detected in the bone marrow or peripheral blood, not only in MDS, but also in other non-clonal diseases. The role of thyroid hormones in hematopoiesis is known, which does not exclude the development of dysmyelopoiesis in hypothyroidism

Influence of coherent properties of water on biological growth of plants

The purpose of the research was to study the effect of Allium cepa L on the growth processes of the coherent properties of various water sources and samples of distilled and natural water with the electrophysical properties of the original samples transferred to them. Materials and methods. The Kirlian gas-discharge glow of water droplets was recorded on an X-ray film. We used histograms of the luminescence corona brightness, calculated the values of the Euclidean distance for the medians of the heights of the histogram columns and for the differences in the medians in adjacent intervals. The values during of the research were compared with similar parameters of pre-formed samples of images of typical waters (distilled, tap water, from natural sources outside and from the territories of monasteries), as well as water samples with an established type and degree of coherence. The objects of the growth test were onion plants – Allium cepa L. The height of the seedlings, the length of the roots were estimated, and their dry weight was determined. Results and discussion. The identity of the signs of coherence in most samples of electrophysical (energy-informational) copies of water from original sources, the correspondence between the results of the growth test and the properties of water coherence were revealed. There was an increase in the biomass of the test culture when grown on samples with dextrorotatory coherence of water as its degree increased. With levorotatory polarization of water coherence, the biomass decreases with an increase in its degree. The study showed the possibility of transferring the electrophysical properties of various samples of natural water both to distilled water and to other water samples from natural sources. We experimentally demonstrated the possibility of transferring the quantum properties of liquid-phase objects for the preparation and use of biologically active substances in agriculture, biology and medicine without their side effects. Conclusion. Kirlian photography of water can be used as an additional way of express-indication of the physical state of the water basins of the biosphere, including the quality of drinking water by their coherent properties. It is perspective to study the effects of water sources with certain coherent properties on the growth processes of certain plant species and their parts. Метою досліджень було вивчення впливу на ростові процеси Allium cepa L. когерентних властивостей різних водних джерел і зразків дистильованої і природної води з перенесеними на них електрофізичними властивостями оригінальних зразків. Матеріал та методи. Реєстрували кірліанівське газорозрядне світіння крапель води на рентгенівських плівках. Використовували гістограми яскравості корони світіння, розраховували значення евклідової відстані для медіан висот стовпців гістограми, і для різниць медіан в сусідніх інтервалах. В ході досліджень проводили порівняння величин з аналогічними параметрами попередньо сформованих вибірок зображень типових вод (дистильована, водопровідна, з природних джерел поза і з територій монастирів), а також зразків води з встановленим типом і ступенем когерентності. Об’єктом ростового тесту були рослини цибулі – Allium cepa L. Оцінювали висоту проростків, довжину корінців, і визначали їх суху масу. Результати. Виявлено тотожність ознак когерентності у більшості зразків електрофізичних (енергоінформаційних) копій води з оригінальних джерел, відповідності між результатами ростового тесту і властивостями когерентності води. Мало місце збільшення біомаси тест-культури при вирощуванні на зразках з правообертальною когерентністю води в міру збільшення її ступеня. При лівообертальній поляризації когерентності води зі збільшенням її ступеня біомаса зменшується. Проведене дослідження показало можливість перенесення електрофізичних властивостей різних зразків природної води як на дистильовану воду, так і на інші зразки води з природних джерел. Висновки. Експериментально продемонстровано можливість перенесення квантових властивостей жидкофазних об’єктів для приготування і використання біологічно активних речовин в сільському господарстві, біології та медицині без їх побічних ефектів. Кірліанфотографія води може бути використана в якості додаткового способу експрес-індикації фізичного стану водних басейнів біосфери, в тому числі якості питних вод по їх когерентним властивостями. Целью исследований явилось изучение влияния на ростовые процессы Allium cepa L. когерентных свойств различных водных источников и образцов дистиллированной и природной воды с перенесенными на них электрофизическими свойствами оригинальных образцов. Материал и методы. Регистрировали кирлиановское газоразрядное свечение капель воды на ренгеновской пленке. Использовали гистограммы яркости короны свечения, рассчитывали значения Евклидового расстояния для медиан высот столбцов гистограммы и для разниц медиан в соседних интервалах. В ходе исследований проводили сравнение величин с аналогичными параметрами предварительно сформированных выборок изображений типовых вод (дистиллированная, водопроводная, из природных источников вне и с территорий монастырей), а также образцов воды с установленным типом и степенью когерентности. Объектом ростового теста были растения лука – Allium cepa L. Оценивали высоту проростков, длину корешков и определяли их сухую массу. Результаты. Выявлены тождественность признаков когерентности у большинства образцов электрофизических (энергоинформационных) копий воды с оригинальных источников, соответствия между результатами ростового теста и свойствами когерентности воды. Имело место увеличение биомассы тест-культуры при выращивании на образцах с правовращающей когерентностью воды по мере увеличения ее степени. При левовращающей поляризации когерентности воды с увеличением ее степени биомасса уменьшается. Проведенное исследование показало возможность переноса электрофизических свойств различных образцов природной воды как на дистиллированную воду, так и на другие образцы воды из природных источников. Выводы. Экспериментально продемонстрирована возможность переноса квантовых свойств жидкофазных объектов для приготовления и использования биологически активных веществ в сельском хозяйстве, биологии и медицине без их побочных действий. Кирлианфотография воды может быть использована в качестве дополнительного способа экспресс-индикации физического состояния водных бассейнов биосферы, в том числе качества питьевых вод по их когерентным свойствам

Treatment of patients with chronic heart failure and anemia or iron deficiency

Anemia and iron deficiency is widespread among patients with chronic heart failure (CHF) and is associated in such patients with reduced ability to exercise, a deterioration in the quality of life and a worse prognosis, regardless of the presence of anemia, so correction of iron deficiency is an actual issue in the context of the treatment of patients with CHF. This work presents review of literature about treatment of anemia and iron deficiency in patients with chronic heart failure. Clinical studies of intravenous iron therapy in patients with symptomatic CHF and decreased left ventricular ejection fraction demonstrate that correction of iron deficiency is associated with significant increase in exercise tolerance, decrease in symptoms and hospital admissions, improvement in the quality of life. The use of iron carboxymaltosate in patients with CHF decompensation prevents subsequent decompensations. As for oral therapy with iron preparations, which are often used as the first line of therapy for iron deficiency in patients with CHF. Treatment with such a dosage form does not have sufficient clinical data to confirm its effectiveness. Анемия и дефицит железа широко распространен среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и ассоциирован у таких пациентов со сниженной способностью к физическим нагрузкам, ухудшением качества жизни и худшим прогнозом, независимо от наличия анемии, итак коррекция дефицита железа – актуальный вопрос в контексте лечения пациентов с ХСН. В данной работе представлен обзор литературы, посвященной лечению анемии и дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Клинические исследования внутривенной терапии железом пациентов с симптомной ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка демонстрируют, что коррекция дефицита железа ассоциировано со значительным увеличением толерантности к физической нагрузке, уменьшением симптомов, улучшением качества жизни и снижением частоты госпитализаций. Использование железа карбоксимальтозата у пациентов с декомпенсацией ХСН позволяет предупредить последующие декомпенсации. Насчет пероральной терапии препаратами железа, которые часто используется как первая линия терапии дефицита железа у пациентов с ХСН – лечение такой лекарственной формой не имеет достаточных клинических данных, которые подтверждали ее эффективность

Myelodysplastic syndrome on the background of severe hypothyroidism: case report

Myelodysplastic syndrome (MDS) is a heterogeneous group of clonal diseases of the blood system arising from mutation of the hematopoietic stem cell and characterized by cytopenia as a result of ineffective hematopoiesis, signs of dysmyelopoiesis and a high risk of transformation into acute leukemia. More than 80% of patients with MDS are over 60 years old. About 25 thousand new cases are diagnosed annually in Europe. Given the steady aging of the European population, it is believed that the number of patients with MDS will only increase in the coming decades. In addition, signs of myelodysplasia can be detected in the bone marrow or peripheral blood, not only in MDS, but also in other non-clonal diseases. The role of thyroid hormones in hematopoiesis is known, which does not exclude the development of dysmyelopoiesis in hypothyroidism. The article presents the classification, clinical manifestations of primary MDS and a clinical case of the development of the disease against the background of severe hypothyroidism with features of the course of MDS

Development of leukemia after COVID-19 infection

Abstract. Many aspects of the COVID-19 infection, especially its complications and longterm health consequences, are still unknown. Various reactive changes in the blood test during the course of leukemia have been published. Leukocytosis [1], leukopenia [2, 3, 4], neutrophilia [5, 6], lymphocytosis and lymphocytopia [3, 7], thrombocytopenia and, rarely, thrombocytosis [2, 8, 9] were found most often. The detected changes were usually not subject to monitoring in the patient. There are reports of the diagnosis of leukemia after a recent infection with COVID-19. Therefore, studying the features of the clinical picture and hematopoiesis in such patients during the course of a viral infection, as well as in the initial manifestations of leukemia, is relevant

A comparative characteristics of patients with acute coronary syndrome according to data of Ukrainian and European registers 2009-2015

The aim of this work was to compare basic anamnestic and demographic data in Ukrainian and European groups included in the register SNAPSHOT 2009 and local group of the year2015. It was established that by the year 2015 patients’ age advanced (from 65±13 to 68.6±11.2 years), as well as part of women (from 30% to 47.5%), previous myocardial infarction frequency (from 22% to 34.7%), heart failure (from 10% to 42.6%), and chronic kidney disease (from 2% to 14.9%). The increase of prevalence of arterial hypertension (88.1%) in local group was founded. The average body mass index had tendency to increasing (28.6±4.4 kg/m2); the part of patients with increased body mass index was equal among men and women. Simultaneous increase of such comorbidities as arterial hypertension, chronic kidney disease and complications of previous myocardial infarction and heart failure in the local register with a lower prevalence of such risk factors as smoking (13.9%), dyslipidemia (10.9%), and frequency of diabetes (10.9%) were founded. The prevalence of peripheral atherosclerosis was lower in the year 2015 research group than in European one (1% vs 6%). The prevalence of percutaneous coronary intervention (3.1%) and CABG (1.1%) for diagnostic and treatment of ischemic heart disease was extremely low in 2015 year group. The prevalence of previous stroke and chronic obstructive pulmonary disease remained approximately the same in all registers groups. The tendency of increase of malignancy prevalence in anamnesis was founded (5.9%), and probably it was associated with increase of average patients’ age

The Development of Leukemia after a Sustained COVID-19 Infection

The purpose of the study was to review the literature on cases of leukemia in healthy people after the COVID-19 infection with a description of our own observation. Materials and methods. 26 literature sources were reviewed and analyzed using the PubMed/MEDLINE database regarding diagnosis of the leukemic process in patients after COVID-19. Analytical and bibliosemantic methods were used in the research. Results and discussion. Many aspects of the COVID-19 infection, especially its complications and long-term health consequences, are still unknown. Various reactive changes in blood tests during COVID-19 have been published. Leukocytosis, leukopenia, neutrophilia, lymphocytosis and lymphocytopenia, thrombocytopenia and rarely thrombocytosis were most often detected. The detected changes were usually not observable in patients. There are reports of leukemia after a recent COVID-19. Therefore, studying the features of the clinical picture and hematopoiesis in such patients during a viral infection, as well as at the initial manifestations of leukemia, is relevant. Costa B. and co-authors report cases of the development of the leukemic process in previously healthy young patients. Patients are aged 31-35 years with normal blood tests, in whom the manifestation of leukemia appeared approximately 2-3 months after COVID-19. The course of COVID-19 was not severe in all. Mild microcytaria was detected in one case of hypochromic anemia. The development of malignant hematological diseases in these patients with an unfavorable prognosis for the course and response to treatment attracts attention. These was T-cell acute lymphoblastic leukemia, myelodysplastic syndrome, acute myeloid leukemia with trigeminal dysplasia in the bone marrow, suggesting previous myelodysplastic syndrome. Nekooghadam S. M. and co-authors presented a case of acute myeloid leukemia in a man after recovery from COVID-19 after 1.5 months. The course of the infection was severe. The blood test showed slight leukocytosis. Manifestations of the described cases of leukemia included clinical gastroenteropathy and anemic syndrome. Two- or three-fold severe pancytopenia and dysplasia were more common in the analysis of bone marrow hematopoiesis. Low blastemia was a feature. Some authors suggest that SARS-Cov-2 plays a role in leukogenesis. The leading role in this is attributed to the imbalance of the renin-angiotensin system caused by the virus, which triggers leukogenesis in several mechanisms. An abnormal immune response to a viral infection can trigger secondary mutational events, contributing to the clinical development of leukemia. In addition to the effect of SARS-CoV-2 on renin-angiotensin system, other mechanisms of the potential development of cancer may underlie it. In particular, COVID-19 has been associated with T-cell exhaustion and activation of oncogenic pathways, including JAK-STAT, MAPK, and NF-kB. The coronavirus non-structural protein stabilizes factors by increasing RCHY1-mediated apoptosis-associated degradation of p53. The case of an acute leukemic process described by us was distinguished by a rapid atypical course, neurological symptoms, pancytopenia in peripheral blood during hospitalization, and a changed linear morphology of blast cells. Conclusion. According to the literature, the leukemic process after a sustained COVID-19 more often has an acute myeloid variant with hematopoietic dysplasia and a severe atypical course. Hematological monitoring of patients who have undergone COVID-19 in the presence of an oncology history or changes in the blood test during recovery from it is necessary. It is advisable to have a control of the hemogram after 2-3 months

Иммунологические аспекты определения правильной последовательности биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника. Резолюция совета экспертов (Санкт-Петербург, 22 мая 2021 г.)

On May 22, 2021, the Expert Board met in St. Petersburg to discuss their position on immunological aspects of determination of an adequate biological treatment sequence for inflammatory bowel diseases (IBD). The Expert Board aimed at discussion of current strategies, development of a consensus on determination of an adequate biological treatment sequence for IBD. The main topics of the agenda were the contribution of immune system to the pathophysiology of Crohn's disease, ulcerative colitis and their complications, efficacy of genetically engineered biological agents (GEBA) at various stages of IBD management. Participation of the leading Russian experts in IBD, as well as involvement of other specialties, made it possible to consider the topic by a multidisciplinary team, with an in-depth analysis of IBD pathophysiology, to better understand the course of the disease in some contradictory situation, for instance, when clinical remission is not associated with an endoscopically confirmed remission. One of the expected effects of this Expert Board meeting would be an improvement of GEBA administration in clinical practice, mostly due to the modification of clinical guidelines. This would ascertain and confirm the algorithms for GEBA administration for IBD, including the optimal treatment sequence depending on an agent’s mechanism of action and the patient profile. The clarification of the optimal GEBA sequence in the clinical guidelines could lead to more frequent GEBA administration in local medical clinics and institutions in the regions, where GEBA are used insufficiently due to little experience and absence of their precise positioning in the clinical guidelines.22 мая 2021 г. в Санкт-Петербурге состоялся совет экспертов на тему «Иммунологические аспекты определения правильной последовательности биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника». Цeлью совета экспертов было обсуждение современных подходов к определению последовательности назначения биологической терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и выработка единой точки зрения по этому вопросу. Основными темами дискуссии стали участие иммунной системы в развитии болезни Крона и язвенного колита и их осложнений, эффективность генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) на разных этапах лечения ВЗК. Участие в заседании ведущих экспертов России по вопросам лечения ВЗК, а также привлечение более узких специалистов позволило рассмотреть проблему с позиций мультидисциплинарности, глубже взглянуть на патогенез ВЗК, лучше понять процессы течения заболевания в противоречивых ситуациях, когда клиническая ремиссия не сопровождается ремиссией эндоскопической. Одним из ожидаемых эффектов данного заседания совета экспертов должно стать улучшение практики назначения ГИБП, что достижимо прежде всего за счет внесения изменений в клинические рекомендации. Это позволило бы уточнить и закрепить алгоритмы назначения ГИБП при ВЗК, в том числе и оптимальную последовательность терапии в зависимости от механизма действия препарата и профиля пациента. Следствием закрепления оптимальной последовательности ГИБП в клинических рекомендациях может также стать расширение практики применения ГИБП на уровне локальных учреждений в субъектах, в которых, по причине малого опыта назначения ГИБП и отсутствия их четкого позиционирования в клинических рекомендациях, назначение ГИБП находится на недостаточном уровне