blood pressure at high altitude physiology and clinical implications

n/

Impact of reboxetine plus oxybutynin treatment for obstructive sleep apnea on cardiovascular autonomic modulation

The combination of noradrenergic (reboxetine) plus antimuscarinic (oxybutynin) drugs (reb-oxy) reduced obstructive sleep apnea (OSA) severity but no data are available on its effects on cardiac autonomic modulation. We sought to evaluate the impact of 1-week reb-oxy treatment on cardiovascular autonomic control in OSA patients. OSA patients were randomized to a double-blind, crossover trial comparing 4 mg reboxetine plus 5 mg oxybutynin to a placebo for OSA treatment. Heart rate (HR) variability (HRV), ambulatory blood pressure (BP) monitoring (ABPM) over 24 h baseline and after treatment were performed. Baroreflex sensitivity was tested over beat-to-beat BP recordings. 16 subjects with (median [interquartile range]) age 57 [51–61] years and body mass index 30 [26–36]kg/m2 completed the study. The median nocturnal HR was 65 [60–69] bpm at baseline and increased to 69 [64–77] bpm on reb-oxy vs 66 [59–70] bpm on placebo (p = 0.02). The mean 24 h HR from ABPM was not different among treatment groups. Reb-oxy administration was not associated with any modification in HRV or BP. Reb-oxy increased the baroreflex sensitivity and did not induce orthostatic hypotension. In conclusion, administration of reb-oxy did not induce clinically relevant sympathetic overactivity over 1-week and, together with a reduction in OSA severity, it improved the baroreflex function

Cardiac magnetic resonance in heart failure with preserved ejection fraction:myocyte, interstitium, microvascular, and metabolic abnormalities

Heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF) is a chronic cardiac condition whose prevalence continues to rise, with high social and economic burden, but with no specific approved treatment. Patients diagnosed with HFpEF have a high prevalence of comorbidities and exhibit a high misdiagnosis rate. True HFpEF is likely to have multiple pathophysiological causes - with these causes being clinically ill-defined due to limitations of current measurement techniques. Myocyte, interstitium, microvascular, and metabolic abnormalities have been regarded as key components of the pathophysiology and potential therapeutic targets. Cardiac magnetic resonance (CMR) has the capability to look deeper with a number of tissue characterization techniques which are closer to the underlying specific abnormalities and which could be linked to personalized medicine for HFpEF. This review aims to discuss the potential role of CMR to better define HFpEF phenotypes and to infer measurable therapeutic targets

Clinical phenotypes, right ventricular function, exercise pathophysiology and outcomes of pulmonary hypertension due to left heart disease: role of the precapillary component

Contexte. Dans l’hypertension pulmonaire (PH), Les altérations vasculaires pulmonaires, qu’elles soient post- ou pré-capillaires, peuvent avoir un effet sur la post-charge du ventricule droit (RV), et contribuer ainsi à la réduction de la capacité d’exercice, à la défaillance du RV et au pronostic du patient. Objectives. Nous avons voulu caractériser l’impact de l’hémodynamique pulmonaire sur le RV, la physiopathologie de l’exercice, et sur le pronostic des patients avec PH. Méthodes. Nous avons d’abord effectué une analyse rétrospective (2007-2014) dans un centre de référence pour l’PH, en comparant des patients avec une PH lié à une maladie du cœur gauche (LHD) et des patients avec une hypertension artérielle pulmonaire (PAH, n=35) idiopathique ou héréditaire. Les patients avec une PH-LHD ont été subdivisés en fonction de l’hémodynamique pulmonaire en :PH post-capillaire isolée (IpcPH :gradient diastolique pulmonaire, DPG 3, n=27), et PH-LHD « indéterminée » (DPG≥7 ou PVR>3, n=29). Par la suite, nous avons conduit une méta-analyse des études ayant évalué l’association entre l’hémodynamique pulmonaire (PVR, DPG et compliance de l’artère pulmonaire, Ca) et le pronostic des patients PH-LHD. Résultats. La sévérité hémodynamique (pressions artérielles pulmonaires, PVR, gradients vasculaires pulmonaires), la prévalence des signes échocardiographiques de défaillance du RV (dilatation + dysfonction du RV) et l’hyperventilation à l’effort augmentaient de façon linéaire en passant de IpcPH, aux PH-LHD « indéterminés », jusqu’aux CpcPH et PAH (p<0.001), alors que la consommation d’oxygène au pic exercice et la prévalence des oscillations ventilatoires suivaient un comportement opposé, en étant les plus élevées chez les IpcPH. La survie n’était pas différente entre PH-LHD et PAH. Cependant, les patients CpcPH avait un pronostic plus mauvais que les IpcPH et les PAH, mais similaire aux patients PH-LHD « indéterminés ». Dans notre cohorte rétrospective, NT-proBNP et Ca étaient associés de façon indépendante à la survie. Dans la méta-analyse, Ca, PVR et DPG étaient associés au pronostic chez les patients PH-LHD.Conclusions. La caractérisation hémodynamique des patients PH-LHD en fonction du DPG et PVR est associée à la sévérité de la maladie, à la physiopathologie de l’exercice, au risque de défaillance du RV et au pronostic. Le phénotype CpcPH présente un profil hémodynamique proche de la PAH mais avec un plus mauvais pronostic. La Ca, la PVR et le DPG sont associés à la survie chez les patients PH-LHD.Doctorat en Sciences médicales (Médecine)info:eu-repo/semantics/nonPublishe

Non-invasive versus invasive pressure/flow relationship of the pulmonary circulation: bias and error.

info:eu-repo/semantics/publishe

Phenotyping long COVID

SCOPUS: re.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Obstructive Ventilatory Disorder in Heart Failure—Caused by the Heart or the Lung?

Heart failure (HF) is a clinical syndrome frequently associated with airway obstruction, either as a respiratory comorbidity or as a direct consequence of HF pathophysiology. Recognizing the relative contribution of an underlying airway disease as opposed to airway obstruction due to volume overload and left atrial pressure elevation is of importance for the appropriate management of patients affected by HF. This review focuses on “les liaisons dangereuses” between the heart and the lungs, outlying recent advances linking in a vicious circle of chronic obstructive lung disease (COPD) and obstructive sleep apnea (OSA) on one side and HF on the other side. It also discusses the role of pivotal diagnostic tools such as pulmonary function tests and cardiopulmonary exercise test to determine the contribution of HF and COPD to symptoms and clinical status. Treatment implications are discussed as well.SCOPUS: re.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Ciśnienie krwi tętniczej a duża wysokość: fizjologia i znaczenie kliniczne

Duża wysokość (DW) to środowisko fascynujące jako model umożliwiający obserwację wpływu hipoksji na ludzki organizm. To także środowisko ekstremalne i bezpośrednio wpływające na miliony ludzi podróżujących do wysoko położonych miejsc lub zamieszkujących je na stałe. W ostatnich dekadach obserwuje się wyraźny postęp wiedzy na temat fizjologicznych podstaw odpowiedzi na zmiany wysokości, a niedawno opublikowano badania dotyczące aspektów klinicznych przebywania w tych warunkach. Szczególnie poszerzyła się wiedza na temat zmian systemowego ciśnienia tętniczego krwi (BP) u osób narażonych na DW oraz działania leków przeciwnadciśnieniowych w tych warunkach. Poniższy artykuł stanowi przegląd głównych aspektów fizjologicznych i klinicznych związanych z kontrolą BP oraz z jego zmianami na DW, głównie podczas ostrej ekspozycji. Omówiono dane naukowe dotyczące zmian spoczynkowego oraz wysiłkowego BP, a ponadto ich mechanizmy oraz potencjalne znaczenie kliniczne.Duża wysokość (DW) to środowisko fascynujące jako model umożliwiający obserwację wpływu hipoksji na ludzki organizm. To także środowisko ekstremalne i bezpośrednio wpływające na miliony ludzi podróżujących do wysoko położonych miejsc lub zamieszkujących je na stałe. W ostatnich dekadach obserwuje się wyraźny postęp wiedzy na temat fizjologicznych podstaw odpowiedzi na zmiany wysokości, a niedawno opublikowano badania dotyczące aspektów klinicznych przebywania w tych warunkach. Szczególnie poszerzyła się wiedza na temat zmian systemowego ciśnienia tętniczego krwi (BP) u osób narażonych na DW oraz działania leków przeciwnadciśnieniowych w tych warunkach. Poniższy artykuł stanowi przegląd głównych aspektów fizjologicznych i klinicznych związanych z kontrolą BP oraz z jego zmianami na DW, głównie podczas ostrej ekspozycji. Omówiono dane naukowe dotyczące zmian spoczynkowego oraz wysiłkowego BP, a ponadto ich mechanizmy oraz potencjalne znaczenie kliniczne