17 research outputs found
Гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь: атипичные клинические проявления и влияние на качество жизни больных
Spitalul Clinic al Ministerului Sănătăţii, Chişinău, Catedra Medicină internă nr. 6, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Spitalul Feroviar, Chişinău, Conferinţa Ştiinţifico-Practică „Medicina modernă, actualităţi şi perspective”, consacrată aniversării de 40 de ani ai Spitalului Clinic al Ministerului Sănătăţii, 27-28 mai, 2010, Chişinău, Republica MoldovaIn this work data are presented about the influence of gastro-esophageal reflux disease on patient’s lifestyle, having an obscure evolution, but
sometimes with severe atypical evolution and complications (hemorrhages, perforations, esophageal cancer) which may lead to death.В настоящем обзоре литературы приводятся данные о влиянии гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни на качество жизни
больных, которая может протекать со стертой клинической картиной, а иногда с тяжелым атипичным течением и развитием различных
тяжелых осложнений (кровотечения, перфорации, рак пищевода) приводящих к смерти
Уровень метаболитов окиси азота в сыворотке крови у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Department of Internal Medicine, Department of Family medicine,
Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere.
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o afecţiune ce
constituie aproximativ 75% din patologii ale esofagului şi este considerată o maladie, cauzată de revărsarea retrogradă a conţinutului
gastric în esofag. BRGE cauzează un spectru larg de manifestări
clinice, începând de la regurgitaţie, pirozis şi dureri epigastrale,
fără leziuni endoscopic vizibile, până la esofagite erozive severe,
complicate cu ulcer esofagian, stricturi şi metaplazie Barret.
Patogenia BRGE este complicată. În dereglarea mecanismului
antireflux veriga-cheie aparţine scăderii presiunii bazale ale SEI
şi creşterea numărului de relaxaţii spontane ale lui, cauza cărora
până în prezent rămâne nedeterminată. Este constatat faptul, că
incapacitatea SEI (scăderea presiunii bazale) şi relaxarea spontană
a esofagului sunt determinate de nivelul oxidului nitric. Aceste
mecanisme sunt datorate inervaţiei neadrenergice necolinergice
(NANC), în care oxidul nitric joacă rolul de neurotransmitere,
fiind eliminat din NANC-neuroni intramurali [1, 2].
NO este o moleculă importantă de semnalizare care acţionează
în aproape toate ţesuturile pentru a regla o gamă largă fiziologică
[1, 2]. În organism NO rezultă din reacţia de transformare a L-argininei în L- citrulină, proces catalizat de NOS. Produsele finale ale NO în organism, formate prin reacţii de oxidare, sunt nitriţii
(NO2
) şi nitraţii (NO3
) [5]. Stimularea NANC – neuronii intramurali este însoţită de sinteza NO, care pătrunde în stratul muscular
şi activează guanilatciclaza solubilă, la rândul ei activează sinteza
guanidinmonofosfat-ciclaza (cGMF). Creşterea nivelului de cGMF
duce la scăderea nivelului de calciu în celule, diminuarea legăturii
dintre miozină şi actină, astfel provocând relaxarea SEI [3, 4, 5].
Astfel, este necesar de a studia în continuare rolul metabolismului
NO în patogenia BRGE.
Material şi metode
Scopul cercetării a fost de a determina nivelul metaboliţilor
oxidului nitric în ser la pacienţii cu boala de reflux gastroesofagian în dependenţă de gradul de severitate al maladiei. În studiu
au fost incluşi 46 de pacienţi cu boala de reflux gastroesofagian,
dintre ei - 28 cu BRGE, formă nonerozivă şi 18 cu BRGE, formă
erozivă, vârstă 20-60 de ani. Diagnosticul a fost confirmat în baza
datelor clinico-anamnezice şi explorărilor instrumentale (FEGDS).
Modificările concentraţiilor metaboliţilor NO au fost evaluate
prin cercetarea în ser sanguin. Grupul de control alcătuit din 11
persoane, clinic şi endoscopic sănătoşi. Nivelul de metaboliţi NO
în ser a fost determinat prin metoda colorimetrică. Rezultate şi discuţii
Nivelul metaboliţilor oxidului nitric în grupul de control a
alcătuit 76,02 ± 1,61 mcmoli/l. Se determină o creştere evidentă a
concentraţiei metaboliţilor oxidului nitric la pacienţii cu BRGE.
În grupul format din 28 de pacienţi cu BRGE, formă nonerozivă,
concentraţia metaboliţilor NO a alcătuit 85,31 ± 3,99 mcmoli/l, iar
în grupul de pacienţi cu BRGE, formă erozivă acest indice indică
97,35 ± 1,75 mcmoli/l (tab. 1).
Concluzii
La pacienţii cu BRGE se constată o concentraţie de nitriţi
plasmatici mai înaltă, comparativ cu grupul de control.
Concentraţia metaboliţilor oxidului nitric în serul sanguin este
veridic mai înaltă la pacienţii cu BRGE, formă erozivă comparativ
cu BRGE, formă nonerozivă
Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Республике Молдова
Department of Internal Medicine, Department of Family Medicine, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaFor the first time, in RM was made an epidemiologic study according to an ESGERD Epidemiologic Study of the Gastro Esophageal Reflux Disease.
There were interviewed 1820 respondents, according to the questionnaire from Mayo Clinic. In the study participated 679 men and 1 141 women with
the age between 16 and 79 years old. It was evaluated that in RM, the peruses as a symptom of GERD, is very frequent: at least once per month – 53, 7%,
frequently – 17, 4% cases and for 6.2% patients this symptom was permanent.В первый раз в Республике Молдова было проведено эпидемиологическое исследование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (в
соответствии с ESGERD – эпидемиологические исследования желудочноэзофагеальной рефлюксной болезни). В обследование было включено
1 820 респондентов, опрошенных в соответствии с вопросником из клиники Майо. В исследовании приняли участие 679 мужчин и 1 141
женщин в возрасте от 16 до 79 лет. Оценивалась изжога – как часто встречаемый симптом ГЕРБ: один раз в месяц – 53,7%, часто – 17,4%
случаев и у 6,2% пациентов этот симптом был постоянным
Определение концентрации метаболитов окиси азота в желудочном соке у больных с рефлюксной болезнью
Department of Internal Medicine, Department of Family medicine, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere.
În ultimii ani, o atenţie mare se acordă rolului oxidului nitric (NO)
în patogeneza diverselor patologii, inclusiv ale tractului gastrointestinal. NO joacă un rol important în procesele fiziologice şi patologice
la nivelul tractului digestiv [1]. În organismul uman NO rezultă
din reacţia de transformare a L-argininei în L-citrulină, proces
catalizat de NOS. Produsele finale ale NO în organism, formate
prin reacţia de oxidare, sunt nitriţii (NO2
) şi nitraţii (NO3
) [2, 4].
Oxidul nitric este un mediator de protecţie a mucoasei gastrice,
reglează motilitatea canalului digestiv, microcirculaţiei regionale,
posedă acţiune citoprotectoare [2]. Cantitatea excesivă de oxid
nitric se poate conjuga cu oxigenul, formând peroxinitrit, astfel
provocând procese inflamatorii în stomac, pancreas, intestin [3].
Rolul oxidului nitric în afecţiunile acidodependente este bazat pe
determinarea metaboliţilor lui în serul sanguin, iar interesul clinic
este direcţionat spre studierea concentraţiei metaboliţilor oxidului
nitric în sucul gastric. Având în vedere că acest compartiment este
insuficient elucidat, noi ne-am pus ca scop de a determina nivelul
metaboliţilor oxidului nitric în sucul gastric la pacienţii cu boala
de reflux gastroesofagian, în dependenţă de gradul de severitate
al maladiei.
Material şi metode
În studiu au fost incluşi 20 de pacienţi cu BRGE, dintre ei
11 cu BRGE non-erozivă şi 9 pacienţi cu BRGE, formă erozivă.
Vârsta medie a constituit 38,8 ani. Diagnosticul a fost confirmat
în baza datelor clinico-anamnezice şi a explorărilor instrumentale
(FEGDS). Modificările concentraţiei metaboliţilor NO au fost evaluate prin cercetarea în sucul gastric. Grupul de control a constat
din 12 subiecţi sănătoşi, care nu prezentau acuze la moment şi au
fost supuşi examenului endoscopic cu prelevarea sucului gastric.
Nivelul de metaboliţi NO în sucul gastric a fost determinat prin
metoda colorimetrică.
Rezultate şi discuţii
Analizând concentraţia metaboliţilor oxidului nitric în sucul
gastric constatăm că la persoanele sănătoase ea constituie 27,9
µmoli/l. Pacienţii care suferă de BRGE au un conţinut de metaboliţi ai oxidului nitric mai înalt. Astfel, în grupul de pacienţi cu
BRGE non-erozivă acest indice constituie 46,15 ± 1,31 µmoli/l,
iar la pacienţii cu BRGE, forma erozivă alcătuieşte 52,27 ± 3,66
µmoli/l (tab.1).
Concluzii
1) La pacienţii cu BRGE, în timpul perioadei de exacerbare
există un nivel ridicat de oxid nitric în sucul gastric, mai mare
decât la indivizii sănătoşi.
2) În forma mai severă a BRGE concentraţia metaboliţilor
oxidului nitric este veridic mai sporită, ceea ce sugerează faptul că
nivelul concentraţiei metaboliţilor oxidului nitric în sucul gastric
este direct dependent de gradul de severitate al procesului
Роль мониторизированной 24-часовой рН–метрии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Department of Internal Medicine,
Department of Family medicine,
Department of General Surgery and semiology, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaMonitored esophageal pH–methry is the „gold standard” in diagnosis of gastro esophageal reflux disease. The method allows the measuring of
severity degree in reflux esophagitis and correcting antisecretory treatment.Мониторизированная 24-часовая рН-метрия является «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ. Метод дает возможность оценить
степень тяжести рефлюксного эзофагита. Суточная рH–метрия позволяет определить дозу антисекреторных препаратов и констатировать
эффективность проводимого лечения
Rolul oxidului nitric în boala de reflux gastroesofagian
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. Nitric oxide is a simple heterodiatomic
molecule, composed by an atom of Nitrogen and one
of Oxygen, with multiple and various effects in human
biology; an biologic mediator, which is involved in
various pathological and pathophysiological processes.
In GERD the NO participates in the esophagian
dysmotility adjustment, could be appreciated as a
marker of inflammatory process in esophagus; it plays
an citopretective role.Oxidul de azot sau oxidul nitric (NO) este o
moleculă simplă heterodiatomică recunoscută
recent, formată dintr-un atom de oxigen şi un
atom de azot, cu multiple şi variate efecte în biologia
umană. Este unul dintre cei mai importanţi
mediatori biologici, implicat în multiple procese
fiziologice şi patofiziologice. Oxidul nitric este una
dintre cele mai mici molecule din natură, cu masă
moleculară egală cu 30 Daltoni, de aceea trece uşor
prin membrana celulară. Durata de viaţă a oxidului
nitric este scurtă: în ţesuturile biologice – până la 5-
6 sec, în sol. NaCl – de la 6 până la 30 sec. Un aspect
intrigant al moleculei NO este posibilitatea sa de a
media evenimentele fiziologice normale şi, în acelaşi
timp, de a fi foarte toxic. În sistemele biologice
oxidul nitric se formează din reacţia de transformare
a aminoacidului L-argininei în L-citrulină în prezenţa
oxigenului şi a NADPH, proces catalizat de sintezele
oxidului nitric (NOS).
Izoenzimele neuronală (nNOS) şi endotelială
(eNOS) sunt constitutive, citoplazmatice, prezente
în permanenţă în celule şi activitatea lor depinde
direct de concentraţia intracelulară a ionilor
de calciu şi calmodulină. Oxidul nitric sintetizat
de iNOS participă la instalarea proceselor inflamatorii
în diverse maladii ale canalului digestiv:
colita ulcerohemoragică, boala Cron, gastrita de
reflux, esofagita de reflux. Efectele oxidului nitric
în sistemul digestiv: asigură activitatea motorie a
tractului gastrointestinal, participă in transmiterea
impulsurilor neuronali (nNOS), reglează tonusul
vascular al sistemului digestiv (eNOS), posedă acţiune
citoprotectoare. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezintă
o maladie cronică recidivantă, cauzată de mecanisme
complexe de perturbare a motilităţii tractului
digestiv superior, cu retropulsia conţinutului
gastric sau intestinal în esofag. În esenţă, BRGE este
o afecţiune motorie esofagiană, care apare în urma
relaxării inadecvate a sfincterului esofagian inferior.
În ultimele 2 decenii, cunoştinţele referite la BRGE au
făcut un salt enorm. Patogenia BRGE este complicată.
Este constatat faptul că incapacitatea SEI (scăderea
presiunii bazale) şi relaxarea spontană a esofagului
sunt determinate de nivelul oxidului nitric. În BRGE
cantitatea de NO este crescută şi depinde de severitatea
esofagitei. NO provoacă relaxarea spontană
a esofagului în faza interdigestiei, influenţând complexul
motor migrant.
Inervaţia esofagului este complicată. De rând
cu sistemele nervoase simpatic şi parasimpatic, au
fost descoperiţi neuronii neadrenergici-necolinergici
(NANC), mai târziu numiţi nitroxidergice. Relaxarea
esofagului şi SEI este determinată de receptori NANC,
în care rolul de mediator îl joacă oxidul nitric. Acesta
este eliberat de neuronii speciali (NANC), localizaţi in
plexul intramural, numiţi de tip Dogheli. Stimularea
neuronilor măreşte sinteza oxidului nitric, care pătrunde
în stratul muscular şi activează guanilatciclaza
solubilă care, la rândul ei, activează sinteza guanidinmonofosfat
ciclaza (cGMF). Creşterea nivelului
de cGMF micşorează concentraţia ionilor de calciu
în citoplazmă şi afectează legătura dintre actină şi
miozină, astfel provocând relaxarea SEI.
Concluzie. Oxidul nitric joacă un rol important
în reglarea motricităţii esogastrice, participă in reglarea
microcirculaţiei esofagiene, poate fi considerată
ca marker al procesului inflamator din esofag
Rolul bolii de reflux gastroesofagian în dezvoltarea bronhopneumopatiei cronice
Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. The gastro-oesophageal regurgitation
is a disease which include all the symptoms from
oesophagus regurgitation caused by the disturbance
of the superior gastro-intestinal motility with the gastric
or intestinal content retropulsion in oesophagus.
The BRGE is represented by the typical symptoms:
dysphagia, regurgitation, oesophagus pain,and atypical
symptoms: cardiac-pain,respiratory-pain, ORL
manifestations. These symptoms are accompanied or
not by the oesophageal mucosa-lesions.Prevalenţa refluxului gastroesofagian este
puţin cunoscută, dar are o incidenţă foarte mare.
După cum arată numeroase studii epidemiologice,
30-44% din subiecţi au pirozis o dată în lună, asociat
în mai mult de ¼ din cazuri cu alte simptome. În prezent
este evidentă creşterea incidenţei afecţiunilor
esofagiene, influenţată de sporirea factorilor de risc
legaţi de stilul de viaţă (fumatul, obezitatea, mesele
cu volum mare şi tardive), a factorului genetic (a
cărui prezenţă este estimată în 18-31% din cazurile
de boală), descoperind mai multe aspecte ale acestei
maladii.
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o
entitate clinică independentă, cauzată de mecanisme
complexe de perturbare a motilităţii tractului
gastrointestinal superior, cu retropulsia conţinutului
gastric/intestinal în esofag, şi decurge cu diverse
simptome (esofagiene şi extraesofagiene). Simptomele
tipice sunt consecinţe ale agresiunii chimice
esofagiene şi faringiene şi cuprind pirozisul, regurgitaţia,
eruciaţia, sialoreea şi odinofagia. Simptomele
atipice (extraesofagiene) sunt cel mai frecvent extradigestive se întâlnesc la aproape o treime dintre
bolnavii cu BRGE şi sunt obişnuit expresia complicaţiilor
extradigestive ale BRGE.
Manifestările ORL semnifică iritaţia orofaringiană
sau tulburări reflexe esofago- şi faringoglotice.
Disfonia „idiopatică”, răguşeala inexplicabilă sunt
adesea simptomele relevante. Faringitele cronice
pot exprima şi alte manifestări ale BRGE.
Manifestările pulmonare ale BRGE pot fi întâlnite
atunci când refluxul se manifestă trenant.
Tusea cronică, fără suport aparent, “surprinzătoare”
uneori prin caracterul nocturn, poate releva BRGE.
Hemoptiziile se pot asocia în acest cadru simptomatic.
Pneumopatiile acute recurente reprezintă
o altă formă de manifestare a bolii de reflux gastroesofagian.
Astmul bronşic simptomatic BRGE
şi-a dobândit un statut legitim, fiind acceptat ca
o realitate autonomă şi diferită de cea a agravării
evoluţiei clinice a afecţiunii în contextul BRGE. Toate
acestea justifică demersuri diagnostice complexe
şi responsabile
Pоль генетического полиморфизма синтаз оксида азота в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Departamentul Medicina Internă, Disciplina Medicină Internă Semiologie, USMF „Nicolae Testemițanu”, Conferința Națională de Gastroenterologie și Hepatologie cu participare internațională „Actualități în gastroenterologie și hepatologie”Research is focused on the study of the polymorphism of NOS1 and NOS2 gene, encoding nitric oxide synthases, in patients with gastroesophageal reflux
disease (GERD). The study was conducted on 106 patients with GERD and 106 healthy individuals (case-control). It was found that carriers of genotype T/T
C/T of the gene NOS1 in patients with GERD and duration of disease more than 10 years have an association with an increased risk of development of erosive
esophagitis 3 times greater than C/C and C/T. According to available data, we find that genotype C/C of the gene NOS1 manifest a protective function in the
development of severe gastroesophageal reflux disease. Allelic variant C/C of NOS2 gene is more common in patients with GERD, compared with controls.
Carriers genotype C/C polymorphism of the gene G954C NOS2 in patients with GERD and duration of the disease more than 10 years have an association with
an increased risk for the development of erosive esophagitis 3,9 times greater than the G/G and G/C .Исследование было посвящено изучению полиморфизма генов, кодирующих синтаз оксид азота, NOS1 и NOS2 у больных с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (ГЭРБ). Исследование было проведено у 106 пациентов с ГЭРБ и 106 здоровых людей. Было обнаружено, что носители генотипа T/T полиморфизма C/T гены NOS1 у пациентов с ГЭРБ с длительностью заболевания более 10 лет имеют риск развития эрозивного эзофагита
в 3 раза выше, чем у носителей генотипа C/C и C/T. Наши результаты показывают, что генотип C/C гены NOS1 проявляет защитную функцию в
развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Аллельный вариант С/С гены NOS2 чаще встречается у пациентов с ГЭРБ, по
сравнению с контрольной группой. Носители генотипа C/C полиморфизма G954C гены NOS2 у пациентов с ГЭРБ, длительностью заболевания более
10 лет, имеют связь с риском развития эрозивного эзофагита в 3,9 раза больше, чем носители генотипов G/G и G/C