Department of Internal Medicine, 
Department of Family medicine, 
Department of General Surgery and semiology, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaMonitored esophageal pH–methry is the „gold standard” in diagnosis of gastro esophageal reflux disease. The method allows the measuring of
severity degree in reflux esophagitis and correcting antisecretory treatment.Мониторизированная 24-часовая рН-метрия является «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ. Метод дает возможность оценить
степень тяжести рефлюксного эзофагита. Суточная рH–метрия позволяет определить дозу антисекреторных препаратов и констатировать
эффективность проводимого лечения

Bivol, G.

Bodrug, N.

Dumbrava, V.-T.

Gîţu, L.

Iacub, V.

Istrati, V.

Scorpan, A.

Scurtu, A.

Gîțu, Lora

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

Nr. 3 (327), 2012312Rolul pH – metriei esofagiene monitorizată 24 de ore în diagnosticarea bolii de reflux gastroesofagianA. Scurtu1, V. Istrati1, *A. Scorpan1, V.-t. Dumbrava1, n. Bodrug1, G. Bivol2, l. Gîţu2, V. Iacub31Department of Internal Medicine, 2Department of Family Medicine, 3Department of General Surgery and Semiology Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University37, Gheorghe Casu Avenue, Chisinau, Republic of Moldova*Corresponding author: +373 69358542. E-mail: anatolie_scorpan@mail.ru Manuscript received March 05, 2012; revised April 30, 2012the role of esophageal pH-methry during 24 hours in the diagnosis of gastroesophageal reflux diseaseMonitored esophageal pH–methry is the „gold standard” in diagnosis of gastro esophageal reflux disease.  The method allows the measuring of severity degree in reflux esophagitis and correcting antisecretory treatment. Key words: gastroesophageal reflux, reflux esophagitis, 24-hour pH monitoring, index De Meester.Роль мониторизированной  24-часовой рН–метрии в диагностике  гастроэзофагеальной рефлюксной болезниМониторизированная 24-часовая рН-метрия является «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ. Метод дает возможность оценить степень тяжести рефлюксного эзофагита.  Суточная рH–метрия позволяет определить дозу антисекреторных препаратов и констатировать эффективность проводимого лечения. Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс,  рефлюксный эзофагит, 24-часовая  рН-метрия, индекс De Meester.IntroducereBoala de reflux gastroesofagian se defineşte ca stare în care retrogradarea conţinutului gastric în esofag provoacă simptome şi/sau complicaţii, care deranjează pacientul. (Consensul de la Montreal, Vakil N. Et al., 2006). Simptome tipice ale BRGE (pi-rozis, regurgitaţie, eructaţie, dureri retrosternale sau la procesul xifoidian) se întâlnesc zilnic la c-ca 10% din populaţie[4]; 20-30% – săptămânal şi 40-50% lunar [1]. BRGE afectează calitatea vieţii pacienţilor uneori mai sever decât la pacienţii cu boală ulceroasă sau angină pectorală [1, 7]. De rând cu simptomele tipice ale BRGE frecvent sunt prezente manifestări atipice (extraesofagiene), care pot provoca erori de diagnostic şi tratament. Manifestări „extrae-sofagiene” pot fi sistematizate în câteva grupuri: cardiace, broncho-pneumonale, lariingofaringeale, stomatologice. În diagnosticarea BRGE locul de frunte îl ocupă endoscopia digestivă superioară, care permite vizualizarea mucoasei, caracterizarea motricităţii esofagiene şi stării funcţionale SEI, de asemenea metoda permite colectarea şi studierea bioptatului esofagian. Dar existenţa formei endoscopic negativă ale BRGE provoacă dificultăţi de diagnostic al acestei patologii. Din aceste considerente ultimii ani o importanţă diagnostică deosebită a căpătat pH-metria esofagiană monitorizată 24 de ore, care este considerată „standardul de aur” în diagnosticul BRGE [8]. Sensibilitatea metodei constituie 90-95% [9]. Această metodă permite a determina tipul de reflux (acid sau alcalin), durata refluxului, timpul petrecut de esofagul inferior la un pH sub 4,0 (acid) sau > 7,0 (alcalin). Metoda permite a determina corelarea pH –lui esofagian cu simptomele tipice şi atipice ale BRGE. O importanţă deosibită al pH-metriei monitorizată este determinată de posibilitatea administrării terapiei antisecretorii sub controlul nivelului pH esofagian şi a individualiza dozele şi durata medicaţiei, de asemenea permite a verifica eficacitatea tra-tamentului antisecretoriu. Analiza complexă a pH–gramei poate determina severitatea evolutivă al patologiei.Scopul este de a evalua rezultatele PH-metriei monitorizate 24 de ore la pacienţii cu BRGE prin analiza pH – gramele, determi-narea gradului de severitate al BRGE şi clearence-ului esofagian şi, prin urmare, elaborarea criteriilor de medicaţie antisecretorie în dependenţă de nivelul pH esofagian.Material şi metodeÎn cercetare au fost incluşi 16 pacienţi cu BRGE: 8 femei şi 8 bărbaţi; vârsta medie 47,75 ani. Toţi pacienţii prezentau acuze la pirozis, regurgitaţie, dureri la procesul xifoidian. Din studiu au fost excluşi pacienţii cu patologii asociate ale sistemului digestiv: ulcer peptic gastric şi duodenal, patologie hepatică şi biliară etc. Ca metodă de diagnosticare a fost utilizată pH–metria esofagiană monitorizată 24/ore, care s-a efectuat cu utilizarea acidogastromo-nitorului „Gastroscan-24”, Rusia. Măsurările se efectuau, utilizând sonda pH cu trei electrozi: treimea inferioară a esofagului, corpul şi regiunea antrală gastrică. Rezultatele de durată (timp de 24 ore) se înregistrau la intervale de 15 sec, şi se acumulau în memoria blocului autonom, fixat pe centura pacientului. Informaţia obţinută era prelucrată la calculator prin utilizarea unui program special în sistemul operaţional Windows [6]. Pentru analiza pH –gramelor au fost utilizaţi 6 indici principali, propuşi de T. De Meester şi L. Johnson [4], conform tabelului 1.313MAtERIAlElE COnGRESuluI III Al MEDICIlOR DE FAMIlIETimpul sumar cu indicele pH sub 4, indică o hiperaciditate esofagiană sporită. Analizând acest indice (tab. 2), am constatat că predomină la bărbaţi (23%) comparativ cu femeile (12,25%). Numărul total cu refluxuri esofagiene predomină la femei (55) comparativ cu bărbaţii (41). Important este faptul, cu indicele sumar De Meester constituie la bărbaţi 53,085, comparativ cu 28,61 la femei, şi ne indică la afectarea mai severă a esofagului la bărbaţi verso la femei. Important este analiza timpului sumar al indicelui pH < 4 în poziţie ortostatică. Se constată o creştere semnificativă a timpului pH-lui esofagian < 4: la bărbaţi 23%, la femei 12,25% şi în ansamblu cu numărul refluxurilor cu durata mai mare de 5 minute, ne indică gradul de acidificare al esofagului. In acelaşi timp, numărul de refluxuri cu durata > 5 min., în ansamblu cu durata maximă al refluxului gastroesofagian de 125 min la bărbaţi şi 28,61 min la femei, ne vorbeşte despre dereglarea motilităţii esofagului astfel afectând considerabil clearence-ul esofagian. pH – metria monitorizată 24 de ore joacă un rol important, nu numai în stabilirea diagnosticului, dar şi în aprecierea eficacităţii tratamentului BRGE şi programarea evaluării dinamice a acestei patologii. În tabelul 3 este reflectată dinamica indicilor pH-metriei esofagiene monitorizate 24 de ore la 4 pacienţi cu BRGE până la tratament şi după 3 luni de tratament. Constatăm o dinamică cert pozitivă a tuturor indicilor pH-metriei esofagiene şi, îndeosebi, normalizarea indicelui sumar De Meester. Spre exemplu cazul 4, unde indicele sumar De Meester constituie 62,83, care indică o afectare severă a esofagului şi care revine la normă după o cură de tratament conservativ de 3 luni. Ph-grama la 4 pacienţi cu BRGE până tratament şi după tratament (3 luni).Concluzii1.  pH-metria esofagiană monitorizată 24 de ore reprezintă „standardul de aur” al diagnosticului BRGE.2. Analiza indicilor de bază ai pH-metriei esofagiene moni-torizată permite de a stabili gradul de severitate al afectării esofagului.tabelul 1Indicii NormaTimpul sumar cu indicele pH < 4, % < 4,5Timpul cu indicele pH < 4 “în poziţia ortostatică”, % < 8,4Timpul cu indicele pH < 4 “în poziţia clinostatică”, % < 3,5Numărul absolut RGE < 46,9Numărul refluxurilor cu durata > 5 min. < 3,5Durata maximă al RGE < 19min 48 cIndicele De Meester < 14,72Ultimii 2 indici, indică posibilitatea esofagului pentru autoe-purare şi reprezintă indicii clearence-ul esofagian.RezultatePH-metria esofagiană monitorizată 24 de ore depistează un şir de modificări al indicilor de bază la pacienţii cu BRGE comparativ cu normativele standarde (tab. 2).tabelul 2Indicii NormaBărbaţi(n = 8)Femei(n = 8)Timpul sumar cu indicele pH < 4, % < 4,5 23 % 12,25 %Timpul cu indicele pH < 4 “în poziţia ortostatică”, %< 8,4 23 % 12,25 %Timpul cu indicele pH < 4 “în poziţia clinostatică”, %< 3,5 - -Numărul absolut RGE < 46,9 40,9 55Numărul refluxurilor cu durata > 5 min.< 3,5 8,9 4,9Durata maximă al RGE < 19 min 48 c125 min 46 minIndicele De Meester < 14,72 53, 085 28,61tabelul 3IndiciiNormaP. 1, bărbat51 de aniP. 2, femeie55 de aniP. 3, bărbat72 de aniP. 4, bărbat22 de anipână latrat-tdupătrat-tpână latrat-tdupătrat-tpână latrat-tdupătrat-tpână latrat-tdupătrat-tTimpul sumar cu indicele pH < 4, % < 4,5 18% 1% 15% 3% 16% 1% 28% 2%Timpul cu indicele pH < 4 “în poziţia ortostatică”, %< 8,4 18% 1% 15% 3% 16% 1% 28% 2%Timpul cu indicele pH < 4 “în poziţia clinostatică”, %< 3,5 - - - - - - - -Numărul absolut RGE < 46,9 40 19 88 25 45 7 50 18Numărul refluxurilor cu durata > 5 min.< 3,5 8 0 7 1 7 0 15 0Durata maximă al RGE < 19´  48´´ 66 ´ 15´´ 3´ 15´´ 38 ´ 45´´ 6 ´ 45´´ 78 ´ 45´´ 2´ 30´´ 109 ´ 45´´ 2 ´ 45´´Indice DeMeester < 14,72 38,73 3,42 35,22 7,43 38,08 2,39 62,83 4,493. Metoda permite de a determina capacitatea de autopurifi-care a esofagului.4. pH-metria esofagiană monitorizată 24 de ore permite de a aprecia eficacitatea tratamentului efectuatBibliografie1. Decktor DL, Krawet SH, Rodriguez SL, et al. Dual site ambulatory pH monitoring: a probe across the lower esophageal sphincter does not induce gastroesophageal reflux. Am. J. Gastroenterol. 1996;91,(6):1162-1166.2. DeMeester TR. Prolonged oesophageal pH-monitoring// Gastrointestinal Nr. 3 (327), 2012314motility: which test? Ed.by N.W.Read, Wrightson Biomedical Publishing Ltd. 1989.3. Donald O. Castell, Brian T. Johnston. Gastroesophageal Reflux Disease Current Strategies for Patient Management.4. Iacub V, Gutu E, Cerneţchii E, ş.a. Valoarea diagnostică comparativă a parametrilor clinici, endoscopici, radiologici şi al pH–metriei în boala de reflux gastroesofagian. Arta Medica. 2008;30(3):31-34.5. Pace F, Porro G. Utilisation d’index de qualite pour la prise en charge du IntroducereInsuficienţa cardiacă (IC) este un sindrom clinic care se caracterizează prin prezenţa: simptomelor tipice de insuficienţă cardiacă (dispnee în efort fizic şi în repaus, fatigabilitate, edeme la gambe); semnelor tipice de insuficienţă cardiacă (tahicardie, tahipnoe, raluri pulmonare, pleurezie, dilatarea venelor jugulare, edeme periferice, hepatomegalie); dovezilor obiective de alterare structurală sau funcţională a cordului în repaus (cardiomegalie, zgomotul III cardiac, sufluri cardiace, modificări la ecocardiogra-fie, concentraţia mărită a peptidei natriuretice) [11]. Disfuncţia sistolică asimptomatică a ventriculului stâng este considerată a fi un precursor al insuficienţei cardiace congestive simptomatice şi este asociată cu o mortalitate ridicată. Majoritatea pacienţilor cu IC au disfuncţie sistolică şi diastolică în repaus şi în efort fizic. Pacienţii cu IC diastolică au simptome şi/sau semne de IC şi fracţia de ejecţie a VS păstrată (> 45-50%) [8].Sindromul insuficienţei cardiace cronice secundar tetralogiei Fallot: consideraţii clinice şi diagnostice pe marginea unui cazO. Soare, *n. Revenco, V. Grosu, S. Beniş, E. IavorschiDepartment of Pediatrics, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University93, Burebista Street, Chisinau, Republic of Moldova*Corresponding author: +37322527426. E-mail: neli_revenco@hotmail.com  Manuscript received March 02, 2012; revised March 30, 2012Chronic cardiac insufficiency syndrome secondary to tetralogy of Fallot: clinical and diagnostics  considerations on the edge of a caseThe authors present a clinical case of a 17 year old boy, which in his clinical and paraclinical data highlighted the following diagnostic: Congenital heart failure; Tetralogy of Fallot; AV Block gr. III; Mitral valve insufficiency gr. IV; Tricuspid valve insufficiency gr. IV; Heart failure NYHA functional class gr. III-IV.  The case focuses on complications that may occur in late cardio surgeries and the development of AV block gr. III disorders.  If complications arose during the evolution of the disease, there would have been performed multiple pacemaker reimplantations.  The article insists on the way how cardiovascular complications start as much as on the importance of prompt medical supervision to ensure the patient’s quality of life.Key words: tetralogy of Fallot, pacemaker, chronic heart failure.Синдром хронической сердечной недостаточности вторичной Тетраде Фалло: клинические  и диагностические аспекты на основе одного случаяВ данной статье описан клинический случай ребёнка в возрасте 17 лет, у которого по клинико-инструментальным данным был установлен клинический диагноз – врожденный порок сердца, Tетрада Фалло, aтриовентрикулярная блокада III-ей степени.  Имплантация исскуственного кардиостимулятора ритма сердца (1998, 2002, 2007).  Недостаточность митрального клапана IV-ой степени.  Недостаточность трикуспидального клапана IV-ой степени. НК IV NYHA.Ключевые слова: Тетрада Фалло, водитель ритма, синдром хронической сердечной недостаточности.În Europa numărul spitalizărilor pentru un diagnostic iniţial de insuficienţă cardiacă, precum şi numărul spitalizărilor, în care insuficienţa cardiacă reprezintă diagnosticul principal sau secundar al internării, este în creştere. Fracţia de ejecţie a VS normală este prezentă la jumătate dintre pacienţii cu insuficienţă cardiacă. Conform rezultatelor studiilor recente prognoza acestor pacienţi este similară cu cea a pacienţilor cu disfuncţie sistolică [3]. Problema stabilirii prognosticului insuficienţei cardiace este complexă din mai multe motive: cauze diverse, comorbidităţi frec-vente, capacitatea limitată de a explora sistemele fiziopatologice paracrine, progrese şi evoluţie individuală variată (moarte subită sau ca urmare a progresării insuficienţei cardiace) şi eficienţa diferită a tratamentelor [6].Printre cauzele mortalităţii infantile se numără sindromul de ICC secundar malformaţiilor congenitale de cord. Conform datelor studiilor internaţionale, indicii mortalităţii infantile prin MCC constituie 20%-26%, iar 34% din cauzele de deces au loc în reflux gastro-œsophagien et l’evaluation des effets therapeutiques. Acta Endoscopica. 2008;3:229-241.6. Raji A, Essaadi M, Chekkoury IA, et al. Les manifestations otorhinolarzn-gologiques du reflux gastro-oesophagien.7. Приходько ВЮ. Национальная медицинская академия последи-пломного образования имени П.Л. Шупика, Киев.8. Рапопорт СИ, Лакшин AA, Ракитин БВ,  и др. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. Под редакцией академика РАМН Ф.И. Комарова. Москва; 1.

Роль мониторизированной 24-часовой рН–метрии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/8962/1/Rolul_pH_metriei_esofagiene_monitorizata_24_de_ore_in_diagnosticarea.pdf

Роль мониторизированной 24-часовой рН–метрии в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova