Rolul bolii de reflux gastroesofagian în dezvoltarea bronhopneumopatiei cronice

Abstract

Conferinţa naţională în medicina internă din Republica Moldova cu participare internaţională, 19-20 mai 2011, Chişinău, Republica MoldovaSummary. The gastro-oesophageal regurgitation is a disease which include all the symptoms from oesophagus regurgitation caused by the disturbance of the superior gastro-intestinal motility with the gastric or intestinal content retropulsion in oesophagus. The BRGE is represented by the typical symptoms: dysphagia, regurgitation, oesophagus pain,and atypical symptoms: cardiac-pain,respiratory-pain, ORL manifestations. These symptoms are accompanied or not by the oesophageal mucosa-lesions.Prevalenţa refluxului gastroesofagian este puţin cunoscută, dar are o incidenţă foarte mare. După cum arată numeroase studii epidemiologice, 30-44% din subiecţi au pirozis o dată în lună, asociat în mai mult de ¼ din cazuri cu alte simptome. În prezent este evidentă creşterea incidenţei afecţiunilor esofagiene, influenţată de sporirea factorilor de risc legaţi de stilul de viaţă (fumatul, obezitatea, mesele cu volum mare şi tardive), a factorului genetic (a cărui prezenţă este estimată în 18-31% din cazurile de boală), descoperind mai multe aspecte ale acestei maladii. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o entitate clinică independentă, cauzată de mecanisme complexe de perturbare a motilităţii tractului gastrointestinal superior, cu retropulsia conţinutului gastric/intestinal în esofag, şi decurge cu diverse simptome (esofagiene şi extraesofagiene). Simptomele tipice sunt consecinţe ale agresiunii chimice esofagiene şi faringiene şi cuprind pirozisul, regurgitaţia, eruciaţia, sialoreea şi odinofagia. Simptomele atipice (extraesofagiene) sunt cel mai frecvent extradigestive se întâlnesc la aproape o treime dintre bolnavii cu BRGE şi sunt obişnuit expresia complicaţiilor extradigestive ale BRGE. Manifestările ORL semnifică iritaţia orofaringiană sau tulburări reflexe esofago- şi faringoglotice. Disfonia „idiopatică”, răguşeala inexplicabilă sunt adesea simptomele relevante. Faringitele cronice pot exprima şi alte manifestări ale BRGE. Manifestările pulmonare ale BRGE pot fi întâlnite atunci când refluxul se manifestă trenant. Tusea cronică, fără suport aparent, “surprinzătoare” uneori prin caracterul nocturn, poate releva BRGE. Hemoptiziile se pot asocia în acest cadru simptomatic. Pneumopatiile acute recurente reprezintă o altă formă de manifestare a bolii de reflux gastroesofagian. Astmul bronşic simptomatic BRGE şi-a dobândit un statut legitim, fiind acceptat ca o realitate autonomă şi diferită de cea a agravării evoluţiei clinice a afecţiunii în contextul BRGE. Toate acestea justifică demersuri diagnostice complexe şi responsabile