Intubación de Vía Aérea Difícil con Broncoscopio Flexible

ResumenJustificativa y objetivoDescribir un protocolo de intubación con broncoscopio flexible (FBI, de flexible bronchoscopy intubation) en pacientes con la vía aérea difícil, su eficacia y seguridad. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de pacientes diagnosticados con vía aérea difícil y que fueron sometidos a la broncoscopia flexible para la intubación bajo ventilación espontánea y sedación con midazolam y fentanilo, de marzo de 2009 a diciembre de 2010.ResultadosFueron seleccionados 102 pacientes, 69 (67,7%) hombres y 33 (32,3%) mujeres, con una edad promedio de 44 años. En 59 pacientes con vía aérea difícil prevista (57,8%) la FBI se hizo en un centro quirúrgico; 39 (38,2%) ocurrieron en la Unidad de Cuidados Intensivos y cuatro casos (3,9%) en la sala de emergencia. La tos, la caída de saturación de oxígeno transitoria y la dificultad para insertar la cánula a través de la laringe, fueron las principales complicaciones del método, pero no impidieron la intubación.ConclusionesLa FBI, si secunda un protocolo de sedación consciente con midazolam y fentanilo, es eficiente y segura en el manejo de pacientes con vía aérea difícil

Ressecção minimamente invasiva por broncoscopia de tumores brônquicos benignos

OBJETIVO: Tumores benignos primários da traqueia e dos brônquios principais são incomuns. A broncoscopia intervencionista permite o diagnóstico e o tratamento de algumas dessas lesões. MÉTODOS: Revisamos quatro casos tratados endoscopicamente em nossa instituição. RESULTADOS: Dois pacientes tinham hamartoma, e dois pacientes apresentaram lipoma endobrônquico. Em todos os casos, a técnica de intervenção para a ressecção foi o uso de alça de polipectomia e eletrocautério. A única complicação relatada foi um episódio de broncoespasmo. CONCLUSÕES: O tratamento broncoscópico minimamente invasivo é um método seguro e efetivo para o tratamento bem-sucedido de alguns tumores benignos da via aérea principal, com um baixo índice de complicações

Difficult Airway Intubation with Flexible Bronchoscope

Background and objective: To describe the efficacy and safety of a flexible bronchoscopy intubation (FBI) protocol in patients with difficult airway. Method: We reviewed the medical records of patients diagnosed with difficult airway who underwent flexible bronchoscopy intubation under spontaneous ventilation and sedation with midazolam and fentanyl from March 2009 to December 2010. Results: The study enrolled 102 patients, 69 (67.7%) men and 33 (32.3%) women, with a mean age of 44 years. FBI was performed in 59 patients (57.8%) with expected difficult airway in the operating room, in 39 patients (38.2%) in the Intensive Care Unit (ICU), and in 4 patients (3.9%) in the emergency room. Cough, decrease in transient oxygen saturation, and difficult progression of the cannula through the larynx were the main complications, but these factors did not prevent intubation. Conclusion: FBI according to the conscious sedation protocol with midazolam and fentanyl is effective and safe in the management of patients with difficult airway. Keywords: Bronchoscopy, Airway Management, Intubation Intratracheal, Deep Sedatio

3D Printing for Left Ventricular Assist Device Exchange

Left ventricular assist devices (LVADs) are used in end-stage heart failure. Inadequate positioning of the inflow cannula may necessitate replacement of the LVAD. We present the successful use of a three-dimensional printed model used to optimize surgical planning and allow for simulation and training for the LVAD exchange procedure

Broncoscopia flexível como primeira opção para a remoção de corpo estranho das vias aéreas em adultos Flexible bronchoscopy as the first-choice method of removing foreign bodies from the airways of adults

OBJETIVO: Determinar a taxa de sucesso da broncoscopia flexível como primeira opção na remoção de corpos estranhos das vias aéreas em adultos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de todos os pacientes adultos (acima de 18 anos) com aspiração de corpo estranho submetidos a broncoscopia no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, em São Paulo (SP). RESULTADOS: A amostra foi constituída por 40 pacientes adultos, com média de idade de 52 anos (variação: 18-88 anos). A mediana do tempo de permanência do corpo estranho na via aérea foi de 15 dias (variação: 12 h a 10 anos). Todos os pacientes foram submetidos primeiramente a broncoscopia flexível diagnóstica. A retirada do corpo estranho por meio de broncoscopia flexível foi bem-sucedida em 33 dos pacientes (82,5%). Em 1 paciente, um objeto metálico alojado na árvore brônquica distal requereu o uso de fluoroscopia. Seis pacientes (15%) foram submetidos a broncoscopia rígida devido a dispneia induzida por corpo estranho traqueal, em 2, e porque o corpo estranho era muito grande para as pinças flexíveis, em 4. A broncoscopia falhou em apenas 1 paciente, que portanto necessitou de broncotomia. CONCLUSÕES: Embora a broncoscopia rígida seja considerada o padrão ouro na remoção de corpos estranhos na via aérea, nossa experiência mostrou que a broncoscopia flexível pode ser utilizada segura e eficientemente no diagnóstico e tratamento de pacientes adultos estáveis.<br>OBJECTIVE: To determine the success rate of flexible bronchoscopy as the first-choice method of removing foreign bodies from the airways of adults. METHODS: This was a retrospective study of all adult patients (over 18 years of age) with foreign body aspiration submitted to bronchoscopy between January of 2009 and January of 2011 at the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas, located in São Paulo, Brazil. RESULTS: The study sample comprised 40 adult patients, with a mean age of 52 years (range, 18-88 years). The median time of permanence of the foreign body in the airway was 15 days (range, 12 h to 10 years). All of the patients first underwent diagnostic flexible bronchoscopy. Foreign bodies were successfully removed with flexible bronchoscopy in 33 (82.5%) of the patients. In 1 patient, a metal object lodged in the distal bronchial tree required the use of fluoroscopy. Six patients (15%) required rigid bronchoscopy due to tracheal foreign body-induced dyspnea, in 2, and because the foreign body was too large for the flexible forceps, in 4. Bronchoscopy failed in 1 patient, who therefore required surgical bronchotomy. CONCLUSIONS: Although rigid bronchoscopy is considered the gold standard for the removal of foreign bodies from the airways, our experience showed that flexible bronchoscopy can be safely and effectively used in the diagnosis and treatment of stable adult patients