What is the importance of vaccine hesitancy in the drop of vaccination coverage in Brazil?

The successful Programa Nacional de Imunizações do Brasil (Brazilian National Immunization Program) has been experiencing a major challenge with regard to vaccination coverage for children, which has been dropping. Several aspects are related, but certainly vaccine hesitancy has been strengthening itself as one of the main concerns of Brazilian public administrators and researchers. Vaccine hesitancy is the delay in acceptance or refusal despite having the recommended vaccines available in health services, being a phenomenon that varies over time, over location and over types of vaccines. Hesitant individuals are between the two poles of total acceptance and refusal of vaccination. Vaccine hesitancy is nothing new in European and North-American countries, and even in Brazil, it has been studied even if under another name. The drop of vaccination coverage observed from 2016 on reiterates the relevance of the theme, which must be better understood through scientific research

Programa Nacional de Imunização: Sistema Informatizado como opção a novos desafios

The scope and coverage of the Brazilian Immunization Program can be compared with those in developed countries because it provides a large number of vaccines and has a considerable coverage. The increasing complexity of the program brings challenges regarding its development, high coverage levels, access equality, and safety. The Immunization Information System, with nominal data, is an innovative tool that can more accurately monitor these indicators and allows the evaluation of the impact of new vaccination strategies. The main difficulties for such a system are in its implementation process, training of professionals, mastering its use, its constant maintenance needs and ensuring the information contained remain confidential. Therefore, encouraging the development of this tool should be part of public health policies and should also be involved in the three spheres of government as well as the public and private vaccination services.A abrangência e desempenho do Programa Nacional de Imunização no Brasil são comparáveis aos de países desenvolvidos, pois oferece número elevado de vacinas e cobertura considerável. A crescente complexidade do Programa acarreta desafios inerentes ao seu desenvolvimento, em relação à manutenção de coberturas vacinais elevadas, equidade de acesso e segurança. O sistema informatizado de imunização, com dados nominais, é um instrumento inovador para o monitoramento preciso desses indicadores e permite a avaliação de impacto das novas estratégias de vacinação. Suas principais dificuldades estão no processo de implantação, treinamento dos profissionais, domínio da tecnologia, e sua constante manutenção e garantia da confidencialidade das informações. O incentivo ao desenvolvimento dessa ferramenta deve fazer parte das políticas públicas em saúde e contar com o envolvimento das três esferas de governo e das redes de vacinação pública e privada

Estado nutricional e ganho de peso de gestantes

Caracterizou-se estado nutricional de 228 gestantes e sua influência no peso ao nascer. Trata-se de estudo retrospectivo desenvolvido num centro de saúde do município de São Paulo, com dados obtidos de prontuários. Realizou-se análise de regressão linear. Verificou-se associação entre estado nutricional inicial e final (pEstado nutricional de 228 embarazadas y su influencia en el peso al nacer fue caracterizado. Estudio desarrollado en centro de salud de São Paulo con datos obtenidos de registros médicos. Análisis de regresión lineal fue realizado. Se verificó asociación entre estado nutricional inicial y final (pThis study described the nutritional status of 228 pregnant women and the influence of this on birth weight. This is a retrospective study, developed in a health center in the municipality of São Paulo, with data obtained from medical records. Linear regression analysis was carried out. An association was verified between the initial and final nutritional status (

Diagnóstico sorológico, histopatológico e molecular de Toxoplasma gondii, Neospora caninum e Sarcocystis spp. em aves silvestres

Orientadora: Dra. Rosangela Locatelli DittrichTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Agrárias, Programa de Pós-Graduação em Ciências Veterinárias. Defesa : Curitiba, 05/10/2022Inclui referênciasResumo: As aves silvestres estão propensas a infecção por agentes infecciosos e parasitários de importância para a saúde pública e conservação ambiental. Toxoplasma gondii, Neospora caninum e Sarcocystis spp. são protozoários do filo Apicomplexa, possuem distribuição mundial e infectam várias espécies de animais domésticos e silvestres, inclusive as aves. O Brasil tem muitas espécies de aves, com vasta diversidade de avifauna e há poucos estudos sobre o diagnóstico destes protozoários nas aves silvestres. A presente tese foi dividida em quatro capítulos. O objetivo do capítulo I foi verificar a ocorrência de anticorpos anti-T. gondii, anti-N. caninum e anti-Sarcocystis spp. em aves silvestres. Amostras de plasma de 132 aves silvestres foram testadas para anticorpos para os três protozoários por meio da reação de imunofluorescência indireta (RIFI). Na RIFI, das 132 amostras, 3,78% (5/132) foram positivas para T. gondii e 12,1% (16/132) foram positivas para Sarcocystis spp. Anticorpos anti-T. gondii foram detectados em um rapinante, um psitacídeo e em três aves marinhas. Anticorpos anti- Sarcocystis spp. foram detectados em cinco rapinantes, sete psitacídeos e quatro aves marinhas. Não foram detectados anticorpos anti-N. caninum. O objetivo do capítulo II foi detectar ácidos nucléicos (DNA) de T. gondii e N. caninum nas amostras de tecido de 47 aves marinhas por meio da nested PCR (nPCR). Das 47 aves marinhas investigadas, DNA de T. gondii foi encontrado em 14.8% (7/47) e DNA de N. caninum em 17% (8/47) aves marinhas. O objetivo do capítulo III foi identificar espécies de Sarcocystis em amostras de tecidos de aves marinhas por meio da análise molecular e histopatológica. Foram coletadas amostras de tecidos (musculatura peitoral, coração e cérebro) de 47 aves marinhas. Uma porção de cada tecido foi fixada em formalina tamponada a 10% para análise histopatológica enquanto o DNA foi extraído de outra porção para a análise molecular. Sarcocystis spp. foi identificado em 31.9% (15/47) aves marinhas de cinco espécies. Na microscopia foram identificados cistos de Sarcocystis na musculatura peitoral e na musculatura cardíaca. O capítulo IV objetivou realizar o diagnóstico molecular e histopatológico de T. gondii, N. caninum e Sarcocystis spp. em aves silvestres. Foram coletadas amostras de tecidos (musculatura peitoral, coração e cérebro) de 63 aves silvestres de 11 ordens taxonômicas. Das 63 aves silvestres analisadas, 2 (3,17%) foram positivas na n(PCR) para T. gondii e 20 (31,7%) foram positivas para Sarcocystis spp. Na microscopia foram identificados sarcocistos de parede fina (=1 µm) e de parede espessa (= 2µm). Os resultados sorológicos e moleculares demonstraram que as aves silvestres foram expostas aos protozoários T. gondii e Sarcocystis spp. Algumas espécies de aves marinhas apresentaram anticorpos (IgY - IgG) na RIFI e posteriormente detecção de DNA de T. gondii e Sarcocystis spp. em tecidos post-mortem de animais das mesmas espécies. Por outro lado, N. caninum só pode ser detectado na PCR dos tecidos de algumas aves, sem a detecção de anticorpos em nenhuma das espécies estudadas. Mais estudos sorológicos e moleculares são necessários para entender a epidemiologia destes protozoários e seu impacto na saúde das aves.Abstract: Wild birds are prone to infection by infectious and parasitic agents of importance to public health and environmental conservation. Toxoplasma gondii, Neospora caninum and Sarcocystis spp. belong to the phylum Apicomplexa, have a worldwide distribution, and infect several species of domestic and wild animals, including birds. Brazil has many species of birds, with a vast diversity of avifauna and free-living birds are of great importance in the cycle of parasites in an ecosystem. There are few studies on the diagnosis of these protozoa in wild birds. This thesis was divided into four chapters. The aim of the chapter I was to verify the occurrence of antibodies anti-T. gondii, anti-N. caninum and anti-Sarcocystis spp. in wild birds. Plasma samples from 132 wild birds were tested for detection of antibodies to the three protozoans using the indirect immunofluorescence antibody Test (IFAT). Of the 132 samples, 3.78% (5/132) were positive for T. gondii and 12.1% (16/132) were positive for Sarcocystis spp. Antibodies to T. gondii were detected in one raptor, one parrot and in three seabirds. Antibodies to Sarcocystis spp. were detected in five raptors, seven birds from Psittacidae family and in four seabirds. Plasma antibodies to N. caninum were not detected. The aim of Chapter II was to detect nucleic acids (DNA) of T. gondii and N. caninum in tissue samples from 47 seabirds using nested PCR. Of the 47 seabirds investigated, T. gondii DNA was found in 14.8% (7/47) and N. caninum DNA in 17% (8/47) seabirds. The aim of Chapter III was to identify Sarcocystis species in tissue samples from seabirds through molecular and histopathological analysis. Tissue samples (pectoral muscles, heart and brain) were collected from 47 seabirds. A portion of each tissue was fixed in 10% buffered formalin for histopathological analysis while DNA was extracted from another portion for molecular analysis. Sarcocystis spp. was identified in 31.9% (15/47) seabirds of five species. Microscopic cysts were identified in the pectoral and cardiac muscles. Chapter IV aimed to carryout the molecular and histopathological diagnosis of T. gondii, N. caninum and Sarcocystis spp. in wild birds. Tissue samples (pectoral muscles, heart and brain) were collected from 63 wild birds of 11 taxonomic orders. Of the 63 wild birds analyzed, two (3.17%) were positive in nPCR for T. gondii and 20 (31.7%) were positive for Sarcocystis spp. The microscopy analysis identified thin-walled (=1 µm) and thick-walled(= 2µm) sarcocysts. Serological and molecular results demonstrated that wild birds were exposed to T. gondii and Sarcocystis spp. Some species of seabirds showed antibodies (IgY - IgG) in IFAT and later detection of DNA from T. gondii and Sarcocystis spp. in tissues samples of the same seabirds’ species. On the other hand, N. caninum can only be detected in the PCR of tissues of some birds, with no detection of antibodies in any of the studied species. More serological and molecular studies are needed to understand the epidemiology of these protozoans and their impact on wild birds’ health

Hemoglobin curves during pregnancy before and after fortification of flours with iron

Objetivo: Avaliar o nível de hemoglobina-Hb ao longo da gestação antes e após a fortificação de farinhas com ferro. Método: Estudo transversal com dados de 12.119 gestantes atendidas em pré-natal público de municípios das cinco macrorregiões do Brasil. Formaram-se dois grupos: Antes-fortificação (parto anterior a jun/2004) e Após-fortificação (última menstruação posterior a jun/2005). Curvas de Hb foram comparadas com referências nacional e internacional. Construíram-se modelos de regressão polinomial, com nível de significância de 5%. Resultados: Apesar dos níveis superiores de Hb em todos os meses gestacionais após-fortificação, a regressão polinomial não mostrou efeito da fortificação (p=0,3). As curvas dos dois grupos mostraram-se acima das referências no primeiro trimestre, com queda a seguir e estabilização no final da gestação. Conclusão: Apesar de não constatar efeito da fortificação, o estudo apresenta variação dos níveis de Hb durante a gravidez, importante para a prática assistencial e avaliação das políticas públicas. 
Objetivo: Evaluar el nivel de hemoglobina (Hb) durante el embarazo antes y después de la fortificación de la harina con hierro. Método: Estudio transversal con datos de 12.119 mujeres embarazadas que acuden a consultas prenatales públicas en municipios de las cinco macro-regiones de Brasil. Se formaron dos grupos: Antes de la Fortificación (parto antes de junio de 2004) y Después de la Fortificación (última menstruación después de junio de 2005). Las Curvas de Hb se compararon con referencias nacionales e internacionales. Se construyeron modelos de regresión polinomial, con nivel de significancia del 5%. Resultados: A pesar de altos niveles de Hb en todos los meses Después de la Fortificación, la regresión polinómica no mostró efecto de la fortificación (p=0,3). Las curvas de los dos grupos estaban por encima de las referencias en el primer trimestre, para luego caer y posteriormente estabilizarse al final del embarazo. Conclusión: Aunque no se observó efecto de la fortificación, el estudio muestra variaciones en los niveles de Hb durante el embarazo, lo que es importante para la práctica asistencial y la evaluación de las políticas públicas.
Objective: To assess the level of hemoglobin-Hb during pregnancy before and after fortification of flours with iron. Method: A cross-sectional study with data from 12,119 pregnant women attended at a public prenatal from five macro regions of Brazil. The sample was divided into two groups: Before-fortification (birth before June/2004) and After-fortification (last menstruation after June/2005). Hb curves were compared with national and international references. Polynomial regression models were built, with a significance level of 5%. Results: Although the higher levels of Hb in all gestational months after-fortification, the polynomial regression did not show the fortification effect (p=0.3). Curves in the two groups were above the references in the first trimester, with following decrease and stabilization at the end of pregnancy. Conclusion: Although the fortification effect was not confirmed, the study presents variation of Hb levels during pregnancy, which is important for assistencial practice and evaluation of public policies.

Neonatal mortality in infants with low birth weigh

Objective To evaluate the factors associated with neonatal mortality in infant born with low birth weight. Method Cross-sectional study that analyzed data from 771 live births with low birth weight (Objetivo Avaliar os fatores associados à mortalidade neonatal em crianças nascidas com baixo peso. Método Estudo transversal que analisou dados de 771 nascidos vivos com baixo peso (Objetivo Evaluar los factores asociados con la mortalidad neonatal en niños nacidos con bajo peso. Método Estudio transversal que analizó datos de 771 nacidos vivos con bajo peso

Inflammatory Process Modulation by Homeopathic Arnica montana 6CH: The Role of Individual Variation

The effects of Arnica montana 6cH on the individual modulation of acute inflammation kinetics in rats were evaluated. Adult male Wistar rats were inoculated with 1% carrageenan into the footpad and treated with Arnica montana 6cH, dexamethasone (4.0 mg/kg; positive control) or 5% hydroalcoholic solution (negative control), per os, each 15 minutes, between 30 and 180 minutes after the irritant inoculation. Histopathological and immunohistochemistry procedures were done in order to get a panel of inflammatory positive cells for CD3 (T lymphocytes), CD45RA (B lymphocytes), CD18 (beta 2 integrin), CD163 (ED2 protein), CD54 (ICAM-1), and MAC 387 (monocytes and macrophages). The statistical treatment of data included a posteriori classification of animals from each group (N = 20) in two subgroups presenting spontaneous precocious or late oedema. Animals that presented precocious oedema were less responsible to Arnica montana 6cH in relation to hemodynamic changes. Instead, rats that exhibited late oedema presented less intense oedema (P = .01), lower percentage of mast cell degranulation (P = .0001), and increase in lymphatic vessels diameter (P = .05). The data suggest an individually qualitative adjustment of inflammatory vascular events by Arnica montana 6cH

Estado nutricional y aumento de peso en la mujer embarazada

Caracterizou-se estado nutricional de 228 gestantes e sua influência no peso ao nascer. Trata-se de estudo retrospectivo desenvolvido num centro de saúde do município de São Paulo, com dados obtidos de prontuários. Realizou-se análise de regressão linear. Verificou-se associação entre estado nutricional inicial e final (p<0,001). A média de ganho total de peso diminuiu das gestantes que iniciaram a gravidez com baixo peso para aquelas que iniciaram com sobrepeso/obesidade (p=0,005), sendo insuficiente para 43,4 e 36,4% das gestantes com peso inicial adequado e para o total das gestantes estudadas, respectivamente. Entretanto, 37,1% daquelas que iniciaram a gravidez com sobrepeso/obesidade finalizaram com ganho excessivo, condição que, no final, afetou quase um quarto das gestantes. Anemia e baixo peso ao nascer foram pouco frequentes, porém, na análise de regressão linear, peso ao nascer associou-se com ganho de peso (p<0,05). Evidencia-se a importância do cuidado nutricional antes e durante a gravidez, para promoção da saúde materno-infantil.This study described the nutritional status of 228 pregnant women and the influence of this on birth weight. This is a retrospective study, developed in a health center in the municipality of Sao Paulo, with data obtained from medical records. Linear regression analysis was carried out. An association was verified between the initial and final nutritional status (p &lt; 0.001). The mean of total weight gain in the pregnant women who began the pregnancy underweight was higher compared those who started overweight/obese (p = 0.005). Weight gain was insufficient for 43.4% of the pregnant women with adequate initial weight and for 36.4% of all the pregnant women studied. However, 37.1% of those who began the pregnancy overweight/obese finished with excessive weight gain, a condition that ultimately affected almost a quarter of the pregnant women. Anemia and low birth weight were uncommon, however, in the linear regression analysis, birth weight was associated with weight gain (p &lt; 0.05). The study highlights the importance of nutritional care before and during pregnancy to promote maternal-infant health.Estado nutricional de 228 embarazadas y su influencia en el peso al nacer fue caracterizado. Estudio desarrollado en centro de salud de São Paulo con datos obtenidos de registros médicos. Análisis de regresión lineal fue realizado. Se verificó asociación entre estado nutricional inicial y final (p<0,001). La media del aumento total de peso disminuyó de las mujeres que iniciaran el embarazo con bajo peso para las que comenzaron con sobrepeso/obesidad (p=0,005), siendo insuficiente para 43,4% y 36,4% de embarazadas con peso adecuado inicial y para el total, respectivamente. Sin embargo, 37,1% de las que comenzaron el embarazo con sobrepeso/obesidad finalizó con ganancia excesiva, condición que afectó casi un cuarto del total. Anemia y bajo peso al nacer fueron poco frecuentes, pero peso al nacer se asoció con aumento materno de peso (p<0,05). El estudio destaca la importancia de la atención nutricional antes y durante el embarazo para promover la salud materna e infantil.CNPq [402295/2005-6]CNP

Consumo alimentar e ingestión de hierro por mujeres embarazadas y en edad reproductiva

This study compares the eating habits and consumption of natural and fortified iron sources in pregnant and reproductive aged women. This cross-sectional study was developed in a health center located in São Paulo, SP, Brazil. We studied 61 women, of which 30 were pregnant. A food frequency questionnaire and a 24-hour recall instrument were used. The main natural sources of iron were beans and greens, although fortified foods were also an important source. There was little statistically significant difference between the food consumption of pregnant and non-pregnant women. Inadequate intake of iron, folate and calcium was observed in both groups. Non-pregnant women meet the iron recommendation, considering the iron added in fortified foods, though pregnant women do not. These results suggest the need for mixed strategies: food fortification, iron supplements for pregnant women and nutritional instruction for women in general.Comparar a prática alimentar e o consumo de alimentos fontes de ferro, naturais e fortificados, de mulheres em idade reprodutiva, gestantes ou não, constituiu o objetivo desta pesquisa. Estudo transversal, desenvolvido em um centro de saúde do município de São Paulo, envolvendo 61 mulheres, sendo 30 gestantes. Utilizou-se questionário de frequência de consumo alimentar e recordatório de 24h. As principais fontes naturais de ferro foram feijão e folhas verdes. Alimentos fortificados também tiveram participação importante. Houve pequena diferença estatisticamente significativa entre o consumo alimentar das gestantes e não gestantes. Observou-se inadequação do consumo de ferro, folato e cálcio nos dois grupos. As mulheres não gestantes atenderiam a demanda de ferro, considerando-se o adicional recomendado para a fortificação das farinhas, porém, as gestantes não. Há necessidade de estratégias combinadas: fortificação dos alimentos, suplementação medicamentosa para gestantes e orientação nutricional para as mulheres em geral.Comparar la práctica alimentar y el consumo de alimentos fuentes de hierro, naturales y fortificados, de mujeres en edad reproductiva, gestantes o no, constituye el objetivo de esta investigación. Se trata de un estudio transversal, desarrollado en un centro de salud del municipio de Sao Paulo, en el cual participaron 61 mujeres, siendo 30 gestantes. Se utilizó un cuestionario de frecuencia de consumo alimentar y un recordatorio de 24h. Las principales fuentes naturales de hierro fueron frijoles y hojas verdes. Alimentos fortificados también tuvieron participación importante. Hubo una pequeña diferencia estadísticamente significativa entre el consumo alimentar de las gestantes y no gestantes. Se observó inadecuación del consumo de hierro, folato y calcio en los dos grupos. Las mujeres no gestantes atenderían la demanda de hierro, considerándose el adicional recomendado para la fortificación de las harinas, sin embargo, las gestantes no. Hay necesidad de implementar estrategias combinadas: fortificación de los alimentos, suplemento medicamentoso para gestantes y orientación nutricional para las mujeres en general

Consumo alimentar e ingestão de ferro de gestantes e mulheres em idade reprodutiva

This study compares the eating habits and consumption of natural and fortified iron sources in pregnant and reproductive aged women. This cross-sectional study was developed in a health center located in São Paulo, SP, Brazil. We studied 61 women, of which 30 were pregnant. A food frequency questionnaire and a 24-hour recall instrument were used. The main natural sources of iron were beans and greens, although fortified foods were also an important source. There was little statistically significant difference between the food consumption of pregnant and non-pregnant women. Inadequate intake of iron, folate and calcium was observed in both groups. Non-pregnant women meet the iron recommendation, considering the iron added in fortified foods, though pregnant women do not. These results suggest the need for mixed strategies: food fortification, iron supplements for pregnant women and nutritional instruction for women in general.Comparar la práctica alimentar y el consumo de alimentos fuentes de hierro, naturales y fortificados, de mujeres en edad reproductiva, gestantes o no, constituye el objetivo de esta investigación. Se trata de un estudio transversal, desarrollado en un centro de salud del municipio de Sao Paulo, en el cual participaron 61 mujeres, siendo 30 gestantes. Se utilizó un cuestionario de frecuencia de consumo alimentar y un recordatorio de 24h. Las principales fuentes naturales de hierro fueron frijoles y hojas verdes. Alimentos fortificados también tuvieron participación importante. Hubo una pequeña diferencia estadísticamente significativa entre el consumo alimentar de las gestantes y no gestantes. Se observó inadecuación del consumo de hierro, folato y calcio en los dos grupos. Las mujeres no gestantes atenderían la demanda de hierro, considerándose el adicional recomendado para la fortificación de las harinas, sin embargo, las gestantes no. Hay necesidad de implementar estrategias combinadas: fortificación de los alimentos, suplemento medicamentoso para gestantes y orientación nutricional para las mujeres en general.Comparar a prática alimentar e o consumo de alimentos fontes de ferro, naturais e fortificados, de mulheres em idade reprodutiva, gestantes ou não, constituiu o objetivo desta pesquisa. Estudo transversal, desenvolvido em um centro de saúde do município de São Paulo, envolvendo 61 mulheres, sendo 30 gestantes. Utilizou-se questionário de frequência de consumo alimentar e recordatório de 24h. As principais fontes naturais de ferro foram feijão e folhas verdes. Alimentos fortificados também tiveram participação importante. Houve pequena diferença estatisticamente significativa entre o consumo alimentar das gestantes e não gestantes. Observou-se inadequação do consumo de ferro, folato e cálcio nos dois grupos. As mulheres não gestantes atenderiam a demanda de ferro, considerando-se o adicional recomendado para a fortificação das farinhas, porém, as gestantes não. Há necessidade de estratégias combinadas: fortificação dos alimentos, suplementação medicamentosa para gestantes e orientação nutricional para as mulheres em geral