Un programa de intervención aleatorizada para optimizar la calidad del uso de los antibióticos en el hospital

HIPÓTESIS La implementación de una intervención aleatorizada y controlada encaminada a optimizar el uso de los antimicrobianos en determinadas unidades hospitalarias, quirúrgicas y médicas, de un hospital universitario terciario permitirá mejorar la calidad de la prescripción y la respuesta clínica y bacteriológica del episodio infeccioso. OBJETIVO GENERAL Evaluar el impacto de una intervención de optimización del uso de antimicrobianos realizada en un hospital de tercer nivel en cuanto a: adecuación de la prescripción, adherencia de los médicos prescriptores a las recomendaciones, consumo y gasto en antibióticos, incidencia de ciertos patógenos nosocomiales y pronóstico clínico. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Describir la situación epidemiológica, clínica y de uso de antimicrobianos en el ámbito hospitalario. 2. Analizar el impacto de la intervención en el pronóstico microbiológico y clínico de los pacientes, así como en la estancia media de los mismos. 3. Investigar la adherencia de los médicos prescriptores a la intervención y el impacto que dicha adherencia tuvo en el pronóstico microbiológico y clínico de los pacientes. 4. Investigar si los resultados obtenidos con la intervención se mantienen en el tiempo. 5. Evaluar los indicadores de uso de los antimicrobianos y los indicadores de calidad en el tratamiento antimicrobiano de los pacientes. 6. Analizar la frecuencia de eventos adversos relacionados con el uso de antimicrobianos. CONCLUSIONES 1. El motivo de indicación de la pauta antimicrobiana fue diferente entre las unidades hospitalarias quirúrgicas y médicas. Entre las primeras el principal motivo fueron las infecciones no quirúrgicas del aparato digestivo y la profilaxis postquirúrgica prolongada de más de 48 horas y entre las segundas las infecciones respiratorias comunitarias y las infecciones cutáneas y de tejidos blandos. 2. Tantos en las unidades médicas como quirúrgicas la mayoría de los cultivos microbiológicos se recogieron después del inicio del tratamiento antimicrobiano intravenoso. En las unidades quirúrgicas el resultado de los cultivos fue positivo en un 54,5%, en cambio en las unidades médicas los resultados fueron mayoritariamente negativos (85,7% de los casos). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron entre los grampositivos SARM, SCN y E. faecalis; entre los gramnegativos E. coli, P. aeruginosa, E. cloacae y A. baumannii y entre los hongos C. albicans. 3. Tanto en el periodo preintervención como postintervención la mayoría de los antibióticos empíricos prescritos fueron inadecuados o eficaces pero inadecuados. De igual modo, los tratamientos dirigidos según los resultados microbiológicos fueron principalmente también eficaces pero inadecuados. 4. Existió una asociación significativa entre la intervención a través de una recomendación y la evolución clínica favorable y la erradicación microbiológica. 5. La adherencia a las recomendaciones terapéuticas del programa mejoró el pronóstico microbiológico y clínico (curación o mejoría), fundamentalmente cuando la adherencia fue completa. La intervención y la adherencia, se asociaron a una mejor evolución clínica y a una disminución del tiempo de hospitalización. 6. Los resultados obtenidos con la intervención en relación al uso de los antimicrobianos no se mantuvieron en el tiempo, siendo la proporción de tratamientos antibióticos prescritos inadecuadamente similar en el periodo postintervención y en el preintervención, aunque durante la intervención si se observó una mejoría significativa en la proporción de tratamientos antibióticos adecuados. 7. En el periodo postintervención hubo un aumento significativo del uso de la terapia secuencial en el tratamiento antibiótico. 8. La mayoría de los indicadores de uso de antimicrobianos utilizados mostraron una mejoría en la utilización de los antimicrobianos durante el periodo de intervención en relación a los periodos antes y después de la misma, aunque con valores ligeramente superiores a los estándares establecidos. 9. La incidencia de efectos adversos relacionados con el tratamiento antibiótico fue nula durante el periodo de intervención, por lo que, aunque fue muy baja en los periodos pre y postintervención, esto puede sugerir que los programas de optimización de uso de los antimicrobianos implementados por un equipo multidisciplinar pueden facilitar intervenciones que influyen en la a prevención de efectos adversos en la población hospitalaria.Este proyecto ha sido subvencionado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias del Instituto Carlos III (FIS PI 06/90094) y el Instituto de Formación e Investigación Marqués de Valdecilla (IFIMAV API 06/03)

Detection of dengue in German tourists returning from Ibiza, Spain, related to an autochthonous outbreak, August to October 2022

In February 2023, German public health authorities reported two dengue cases (one confirmed, one probable) and four possible cases who travelled to Ibiza, Spain, in late summer/autumn 2022; the infection was probably acquired through mosquito bites. Case 1 visited Ibiza over 1 week in late August with two familial companions; all three developed symptoms the day after returning home. Only Case 1 was tested; dengue virus (DENV) infection was confirmed by presence of NS1 antigen and IgM antibodies. Case 2 travelled to Ibiza with two familial companions for 1 week in early October, and stayed in the same town as Case 1. Case 2 showed symptoms on the day of return, and the familial companions 1 day before and 3 days after return; Case 2 tested positive for DENV IgM. The most probable source case had symptom onset in mid-August, and travelled to a dengue-endemic country prior to a stay in the same municipality of Ibiza for 20 days, until the end of August. Dengue diagnosis was probable based on positive DENV IgM. Aedes albopictus, a competent vector for dengue, has been present in Ibiza since 2014. This is the first report of a local dengue transmission event on Ibiza.S