Grading systems for breast carcinoma: comparative study of cytohistological agreement

PURPOSE: to assess the concordance of cytological tumoral and nuclear grading systems on fine needle aspiration biopsies of breast carcinoma with histological specimens and compare them to identify the best results. METHODS: cytohistological agreement was evaluated in a retrospective study of 50 cases of fine needle aspiration biopsies of histologically confirmed invasive ductal carcinoma of the breast, with 5 grading systems being applied for comparative purposes.The classifications were divided according to criteria of tumoral grading (nuclear and architectural criteria - Mouriquand and Guilford systems) and nuclear criteria (Black modified by Fisher (BM), simplified Black system (SB) and Hunt system). The grading systems used for histological analysis were those of Scarff-Bloom-Richardson modified by Elston (SBR modified) for tumor evaluation and the BM systems for nuclear evaluation. RESULT: the cytological grading systems that showed best agreement were BM and SB based on nuclear criteria (anisonucleosis, size, mitosis, and chromatin). Among the cytological grading systems based on nuclear and architectural criteria (combined), Guilford's classification showed the best agreement, possibly due to the larger number of variables used, which permitted a smaller margin of error. CONCLUSION: the methods evaluated in the present study can be considered reasonable as cytological grading systems.OBJETIVOS: avaliar a concordância das classificações citológicas de graduação tumoral e nuclear nos esfregaços de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) de carcinoma de mama com os métodos utilizados nos espécimes histológicos e compará-los para identificar aqueles que apresentam melhores resultados. MÉTODOS: a avaliação da concordância cito-histológica foi realizada em estudo retrospectivo de 50 casos de PAAF de carcinoma ductal invasivo de mama, confirmados histologicamente, aplicando-se de forma comparativa cinco sistemas de graduação. As classificações foram separadas segundo critérios de graduação tumoral (critérios nucleares e arquiteturais - sistemas de Mouriquand e de Guilford) e nuclear (sistemas de Black modificado por Fisher - BM, de Black simplificado - BS e de Hunt). As classificações utilizadas na histologia foram os sistemas de graduação de Scarff-Bloom-Richardson modificado por Elston (SBR modificado), para avaliação tumoral, e os de BM, para avaliação nuclear. RESULTADOS: os sistemas de graduação citológica que apresentaram maior concordância foram os sistemas de BM (K=0,358) e BS (K=0,302), baseados em critérios nucleares (anisonucleose, tamanho, mitose e cromatina). Dentre os sistemas de graduação citológica que apresentam critérios nucleares e arquiteturais, a classificação de Guilford demonstrou maior concordância (K=0,260), possivelmente pelo número maior de variáveis utilizadas, possibilitando menor margem de erro. CONCLUSÃO: no presente estudo, estes métodos mostraram-se regulares como sistemas de graduação citológica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaSciEL

Immunoexpression of Her-2 protein in fine-needle aspirates of breast carcinoma: correlation with surgical specimens

PURPOSE: to determine the expression of HER-2 protein in fine-needle aspirates obtained from infiltrating breast duct carcinoma and in the corresponding surgical specimens and to correlate HER-2 expression with histological grade. Methods: forty-eight smears fixed in alcohol and previously stained by the Papanicolaou technique and histological sections of corresponding paraffin-embedded tissue blocks were submitted to immunohistochemistry by the avidin-biotin-peroxidase method using a polyclonal antibody (A0485-Dako). The reactions were carried out simultaneously with antigen recovery. The results were analyzed by a semiquantitative method according to the HercepTest score. Scores of 3+ were considered to be positive. RESULTS: positivity was observed in 39.6% of the smears and in 35.4% of the respective histological sections, with almost perfect cytohistologic concordance (kappa 0.82). The method of evaluation of histological sections was found to be reproducible regarding the smears and standardized the interpretation of the results. The correlation between HER-2 positivity and histological grade was not statistically significant but there was a tendency towards HER-2 expression in less differentiated tumors. CONCLUSION: the positivity of the immunocytochemical reactions observed in smears was comparable to that obtained in the histological sections, indicating that the material obtained by fine-needle aspiration biopsies previously stained by the Papanicolaou technique can be used for the evaluation of HER-2 expression.OBJETIVO: avaliar a imunoexpressão da proteína HER-2 em punção biópsia aspirativa de carcinoma de ductos infiltrantes da mama e nos espécimes cirúrgicos correspondentes. Correlacionar a imunoexpressão da proteína HER-2 com o grau histológico. MÉTODO: foram examinados 48 esfregaços fixados em álcool, previamente corados pela técnica de Papanicolaou, e cortes histológicos de blocos de parafina do tecido correspondente. Todos foram submetidos à técnica de imuno-histoquímica, utilizando o método da avidina-biotina-peroxidase com um anticorpo policlonal (A0485-Dako). As reações foram realizadas simultaneamente com recuperação antigênica. A avaliação dos resultados foi feita por método semiquantitativo, segundo a graduação do HercepTest. Foram considerados positivos apenas os casos graduados em 3+. RESULTADOS: observou-se positividade de 39,6% nos esfregaços e 35,4% nos cortes histológicos respectivos, sendo a concordância cito-histológica nos casos positivos quase perfeita (kappa 0,82). A utilização do método de avaliação dos cortes histológicos mostrou-se reprodutível nos esfregaços e padronizou a interpretação dos resultados. A correlação entre a positividade para proteína HER-2 e o grau histológico não foi significante, mas houve tendência a imunoexpressão mais freqüente em tumores menos diferenciados. CONCLUSÃO: a positividade das reações imunocitoquímicas nos esfregaços foi comparável à obtida nos cortes histológicos, podendo portanto o material de punção aspirativa por agulha fina, previamente corado pela técnica de Papanicolaou, ser utilizado na avaliação da imunoexpressão da proteína HER-2.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Patologia Escola Paulista de MedicinaInstituto Adolfo LutzUNIFESP, Depto. de Patologia Escola Paulista de MedicinaSciEL

Salivary gland neoplasms: a study of 119 cases

BACKGROUND: The purpose of this study was to review clinicopathological aspects of salivary glands tumours from 1980 through 1997 at Departament of Pathology of Paulista School of Medicine - Federal University of São Paulo - UNIFESP. METHODS: We retrospectively evaluated 205.967 pathological reports and we found 119 salivary gland tumours, 93 benign neoplasms (78%) and 26 malignant tumours (22%). RESULTS: The age range was 6-74 years (mean age 40 years), 71 cases were in female (60%) and 48 cases were in male (40 %). The distribution of tumours in various sites were 84 cases of parotid tumours (70.6%), 23 cases of submandibular (19.3%), 11 cases of minor (oropharyngeal) glands (9.24%) and just one case of sublingual gland tumour (0.86%) . Pleomorphic adenoma forming 59.7% of the total salivary gland tumours, Warthin's tumour forming 10% of the series, adenoid cystic carcinoma forming 9.3% and mucoepidermoid carcinoma forming 8.4%. CONCLUSIONS: Some aspects like distribution of tumour in relation to the site and histopathological pattern are very important to considered in the treatment of the disease and prognosis.OBJETIVO: Revisão dos achados clinicopatológicos dos tumores de glândulas salivares diagnosticados no período de 1980 a 1997 no Departamento de Patologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) (EPM/UNIFESP). MÉTODO: Foi realizado estudo retrospectivo de 205.967 diagnósticos anatomopatológicos e encontrados 119 casos de neoplasias de glândulas salivares, sendo 93 (78%) neoplasias benignas e 26 (22%) malignas. RESULTADOS: A idade variou de 6 a 74 anos (média de 40 anos), sendo 71 (60%) pacientes do sexo feminino e 48 (40%) do sexo masculino. Com relação à topografia, 84 (70,6%) casos foram de parótida, 23 (19,3%) de glândula submandibular, 11 (9,24%) de glândulas salivares menores e um (0,86%) de glândula sublingual. Quanto ao tipo histológico, os tumores corresponderam a 59,7% de adenomas pleomórficos, 10% de cistoadenomas papilíferos linfomatosos (tumor de Warthin), 9,3% de carcinomas adenóides císticos e 8,4 % de carcinomas mucoepidermóides. CONCLUSÃO: O padrão de distribuição dos tumores de glândulas salivares foi semelhante ao encontrado em outras séries. A análise desta distribuição permite identificar variáveis como localização e padrão histológico, subsídios importantes que devem ser considerados no tratamento e em estudos de marcadores prognósticos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PatologiaCNPqUNIFESP-EPM Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM, Depto. de PatologiaUNIFESP, EPM Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

The association of p16INK4A and fragile histidine triad gene expression and cervical lesions

Objective. This cross-sectional study was intended to assess the association between immunohistochemical analysis of p16INK4A and fragile histidine triad (FHIT) and the presence of precancerous cervical lesions. Materials and Methods. Women seen at Pe´ rola Byington Hospital, São Paulo, Brazil, with histologically confirmed cervicitis (n = 31), cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 1 (n = 30), CIN 2,3 (n = 30), and cervical cancer (n = 7) had also cervical material collected for liquid-based cytology, human papillomavirus Hybrid Capture 2 (HC2) test, and p16 and FHIT immunohistochemical reactions. Results. p16 and FHIT reactions were scored as the following: G1%, 1% to 5%, 95% to 25%, and 925%. Receiver operating curve analysis was used to select p16 and FHIT score cutoffs for further categorical analyses. All but one of the 37 CIN 2,3/cancer cases had a p16 score of greater than 1% to 5%. Among the 61 cervicitis/CIN 1 cases, 46 (75%) had a p16 score lower than 1% to 5%. In contrast, no association of FHIT expression and severity of cervical lesions could be demonstrated in this data set. Receiver operating curve analyses suggested the score of 1% to 5% for p16 as the cutoff that best discriminates CIN 2,3/cancer from cervicitis/CIN 1. No cutoff for FHIT scores could be suggested with data set. Conclusions. p16, but not FHIT expression, has the potential to be used as complementary diagnostic tool to investigate human papillomavirusYinduced cervical lesions, if these results are confirmed in larger studies.(undefined

Infeção Cutânea por Citomegalovírus em Doente com Infecção VIH/SIDA

Infection by cytomegalovirus has worldwide distribution with high prevalence in developing countries, where it reaches almost 100% of the population. Cutaneous manifestations are rare. Moreover, unspecific presentation of dermatological lesions may contribute to subdiagnosis of the disease. We report a case of a 24 years-old female patient, severely immunocompromised, with ulcerations on the skin with 4 months of evolution, diagnosed with human immunodeficiency virus type 1 infection two months after the onset of lesions. In the third week of hospitalization she developed an acute cytomegalovirus retinitis, and despite initiation of anti-retroviral and anti- cytomegalovirus treatment initiation, she died after three months with an acute pericarditis.A infecção por citomegalovírus tem distribuição mundial com alta prevalência nos países subdesenvolvidos, onde atinge quase 100% da população. As manifestações cutâneas são raras. A apresentação inespecífica das mesmas pode contribuir para o subdiagnóstico da doença. Relatamos o caso clínico de uma doente de 24 anos, gravemente imunodeprimida, com ulcerações na pele com quatro meses de evolução, e diagnóstico de infecção por vírus de imunodeficiência humana tipo 1 dois meses após o início das lesões. Na terceira semana de internamento desenvolveu uma retinite aguda por citomegalovírus e, embora tenha iniciado tratamento antirretrovírico e depois ganciclovir acabou por falecer após três meses por pericardite aguda