Análise da contratilidade ventricular direita em repouso e durante o exercício em pacientes com fibrose pulmonar idiopática não avançada : uma abordagem pela ecocardiografia com speckle tracking

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2020.Introdução: hipertensão pulmonar (HP) é frequentemente encontrada nos estágios avançados da fibrose pulmonar idiopática (FPI) e está classicamente relacionada à insuficiência respiratória crônica e a um prognóstico pior. No entanto, pouco se sabe sobre a ocorrência e a consequente disfunção do ventrículo direito (VD), em estágios mais precoces da FPI, quando pouca ou nenhuma hipoxemia é observada em repouso. Objetivo: avaliar a contratilidade do VD em repouso e durante o esforço nos pacientes com FPI não avançada e sem hipoxemia grave em repouso, relacionando-as à pressão média da artéria pulmonar (PMAP) estimada de maneira não invasiva. Métodos: 123 pacientes com FPI foram selecionados, incluindo-se numa primeira etapa 27 pacientes com SpO2 em repouso ≥ 92%, sem história de oxigenoterapia, Gender-Age-Physiology Index (GAP) ≤ 5 e mMRC até 3, todos submetidos à ecocardiografia transtorácica no repouso e no esforço, associada ao teste ergoespirométrico cardiopulmonar (TECP). A análise da função ventricular foi realizada pela medida dos parâmetros convencionais e medida da deformação global longitudinal do VD (SGLVD) pelo speckle tracking bidimensional (STE) no repouso. Uma segunda etapa foi delineada especificamente para avaliar o (SGLVD) no pico do esforço, envolvendo 20 pacientes com FPI e 10 indivíduos controles, todos igualmente avaliados com ecocardiografia e ergoespirometria. Resultados: na primeira etapa o STE indicou disfunção do VD em 37% dos 27 pacientes analisados; a média da PMAP em repouso foi de 21,6±5,5 mmHg e no pico do esforço de 42,2±14,1 mmHg; o subgrupo com disfunção do VD, comparado ao subgrupo sem disfunção, apresentou no repouso PMAP de 26,0±4,8 e 19,1±4,2 mmHg (p=0,001) e no pico do esforço 51,3±6,4 mmHg contra 36,9±14,7mmHg (p=0,002); respectivamente. Na segunda etapa os dados analisados mostraram que o grupo controle apresentava valores de SGLVD maiores em módulo que os dos pacientes, não significativo no repouso e significativo no pico do exercício (-23,6%±2,16 versus -21,1%±3,8; p=0,068; -26,8% ± 3,1versus -17,0% ± 4,5; p<0,001; respectivamente). No pico do esforço, as medidas se tornaram ainda mais negativas no grupo controle (-23,6%±2,16 e -26,8%±3,1; respectivamente; p< 0,001), enquanto que nos pacientes com FPI, os valores decresceram em módulo (-21,1% ± 3,8 em repouso para -17,0% ± 4,5 no pico (p<0,001). A média dos valores do SGL do repouso para o exercício, portanto, mudou em direções opostas. Os pacientes com FPI reduziram a contratilidade, enquanto os controles a melhoraram Conclusões: a disfunção do VD em repouso foi detectada em 37% dos pacientes com FPI não avançada e está associada à elevação da PMAP em repouso e durante o esforço. A contratilidade do VD piora durante o esforço nos pacientes com FPI não avançada tornando a disfunção do VD mais facilmente identificável nessa condição.Background: Pulmonary hypertension worsens the prognosis of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) and is associated with chronic respiratory failure in advanced disease. However, little is known about the occurrence of pulmonary hypertension and subsequent right ventricular dysfunction in non-advanced IPF patients without severe hypoxemia at rest. Objective: We evaluated right ventricular (RV) dysfunction in non-advanced IPF patients and examined the association of right ventricular dysfunction with mean pulmonary artery pressure (mPAP) at rest and during exercise. Methods: 123 IPF patients were evaluated and 27 were finally included in the first step with the following criteria: blood oxygen saturation levels ≥92% at rest, GenderAge-Physiology Index score ≤5, modified Medical Research Council dyspnea scale score ≤3, and no history of oxygen therapy. Patients underwent transthoracic echocardiography at rest and during cardiopulmonary exercise. Ventricular function was analyzed by measuring conventional parameters and right ventricular global longitudinal strain (RVLS) using twodimensional speckle-tracking echocardiography (STE). The second step was specifically designed to study RVLS at the peak of effort and enrolled 20 IPF patients with above-mentioned criteria and 10 healthy controls. Results: in the first stage of the study, abnormal speckletracking echocardiography findings were identified in 10/27 patients (37%), indicating RV dysfunction (mean mPAP: 21.6 ± 5.5 mmHg at rest, 42.2 ± 14.1 mmHg during maximal exercise). Significant differences in mPAP were observed between patients with RV dysfunction and those without dysfunction (at rest: 26.0 ± 4.8 vs. 19.1 ± 4.2 mmHg, p = 0.001; during exercise: 51.3 ± 6.4 vs. 36.9 ± 14.7 mmHg, p = 0.002). In the second step, it was found normal in the control group, normal values of RVLS at rest and at peak exercise, the latter being more negative (-23.6±2.2% and -26.8±3.1%, respectively; p<0.001). By contrast, RVLS values in the idiopathic pulmonary fibrosis group increased from -21.1±3.8% at rest to -17.0±4.5% at peak exercise (p<0.001). The exercise revealed a difference between the two groups as the mean RVLS values moved during peak exercise in opposite directions. Patients with idiopathic pulmonary fibrosis got worse, whereas control patients improved RV contractility. Conclusions: RV dysfunction was detected in 37% of non-advanced IPF patients and was associated with increased mPAP at rest and during exercise. RV contractility decreases during the exercise, which makes RV dysfunction easier to diagnose during effort

Utilidade da segunda bulha cardíaca na predição de hipertensão pulmonar em portadores de doenças intersticiais pulmonares

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2013.Introdução e Objetivos – As doenças pulmonares intersticiais são afecções prevalentes e que apresentam como complicação ao longo de sua evolução, a hipertensão pulmonar. Identificar de maneira rápida e fácil elementos que poderiam supor o diagnóstico clínico seria de extrema valia a fim de se direcionar para condutas terapêuticas apropriadas. Os objetivos deste trabalho foram os de determinar a acurácia e o nível de concordância entre observadores ao se detectar alterações na segunda bulha cardíaca (B2) para predição de hipertensão pulmonar nos pacientes portadores de doenças intersticiais pulmonares. De igual modo avaliar em que nível de pressão sistólica da artéria pulmonar medida pela ecodopplercardiografia esse componente teria utilidade preditora. Métodos – Estudo transversal com 69 pacientes portadores de doenças pulmonares intersticiais, assistidos no ambulatório de pneumologia do Hospital Universitário de Brasília. Os pacientes se submeteram à ausculta cardíaca por dois examinadores pneumologistas e dois cardiologistas. Os sons correspondentes às bulhas cardíacas foram adquiridos por um terceiro examinador, que se utilizou de um estetoscópio eletrônico 3M Littman modelo 3200® (St. Paul, MN – EUA). Os traçados da fonocardiografia foram então analisados por três examinadores. Utilizou-se de um software específico, que transformava os sons em ondas e em sinais espectrais. Os pacientes foram encaminhados à realização de ecocardiografia com Doppler no Hospital de Base do Distrito Federal. Os dados dos exames não eram conhecidos por quaisquer um dos examinadores. Construiu-se uma curva ROC e seus correspondentes sensibilidade, especificidade, razões de verossimilhança positiva e negativa para se determinar o poder discriminatório de cada parâmetro. A acurácia atingida por cada examinador em relação aos componentes da B2 foi comparada com a fonocardiografia e com a ecodopplercardiografia. A concordância entre os observadores foi medida utilizando-se o índice de k. Para análise dos dados utilizou-se do pacote estatístico SPSS versão 20.0. Resultados - Não houve correlação significativa entre a amplitude de B2 e P2 e a PSAP (?=0,185 e 0,115; p=0,13 e 0,34). A análise da presença de B2 mais intensa na área pulmonar que aórtica, quando comparada a todos os critérios sugestivos de HP, mostrou S=60%; E=22%; RV+=0,7; RV- =1,7. Para existência de P2>A2: S=57%; E=39%; RV+=0,9; RV-=1,1.P2 no foco mitral com S=68%; E=41%;RV+=1,1; RV-=0,7.Os sinais simultaneamente presentes apresentaram S=50%; E=56%; RV+=1,1; RV-=0,9. Neste caso, a PSAP de 53mmHg obteve melhor poder discriminatório com RV+= 2,32 e RV-= 0,88. A acurácia individual dos achados: B2 mais intensa em área pulmonar que aórtica, comparada a fonocardiografia foi em média 52,4%; para os demais sinais: P2>A2 e P2 no foco mitral foram de 32,2% e 45,5%. A acurácia dos examinadores em relação ao diagnóstico de HP provável ou provável e possível (pela ecocardiografia) foi em média de 69,2% e 62,5%. A concordância entre os observadores teve k=0,19; 0,17 e 0,13 (p=0,09;0,01 e 0,28) para pneumologistas e k= 0,38; 0,23 e 0,17 (pA2: S=57%; Sp=39%; LR+=0,9; LR-=1,1. P2 at the mitral area showed S=68%; Sp=41%; LR+=1,1; LR-=0,7. All signs showed S=50%; Sp=56%; LR+=1,1; LR-=0,9. The sPAP cut-off 53mmHg had better discriminatory power with LR+= 2,32 e LR-= 0,88. The accuracy and interobserver agreement was to: While detecting S2 was more audible at pulmonic area than at aortic area, the mean percentage of agreement was 52,4%; to the others signs: P2>A2 and P2 at mitral area was 32,2% and 45,5%. The accuracy in detecting PAH probable and/or possible(by the echocardiography) was 69,2% e 62,5%.The interobserver agreement was k=0,19; 0,17 e 0,13(p=0,09; 0,01 e 0,28) to pneumologists; k=0,38; 0,23 and 0,17 (p<0,01; 0,01 e 0,01) to cardiologists. Conclusions – The semiological indicator signs of PAH had low specificity and sensitivity values for the clinical diagnosis of this comorbidity. The accuracy and interobserver agreement in detecting P2 is weak to predict PAH

Utilidade da segunda bulha cardíaca na predição de hipertensão pulmonar em portadores de doenças intersticiais pulmonares

Hiperfonese de P2 tem sido considerada como achado valoroso no diagnóstico semiológico de hipertensão pulmonar (HP). O objetivo foi de avaliar a acurácia do componente pulmonar da segunda bulha cardíaca em predizer HP nos pacientes portadores de doenças intersticiais pulmonares. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na Universidade de Brasília e Hospital de Base do Distrito Federal. MÉTODOS: Os sons cardíacos foram adquiridos com estetoscópio eletrônico e analisados por fonocardiografia. Os sinais clínicos sugestivos de HP, como B2 mais intensamente audível em área pulmonar que aórtica, P2 > A2 na área pulmonar e P2 presente em área mitral foram confrontados com parâmetros cardiográficos no exame de Doppler sugestivos de HP. Sensibilidade (S), especificidade (E), razões de verossimilhança positiva (RV+) e negativa (RV-) foram avaliados. RESULTADOS: Não houve correlação significativa entre amplitude de B2 e P2 e a PSAP (pressão sistólica arterial pulmonar) (P = 0,185 e 0,115; P = 0,13 e 0,34; respectivamente). A análise da presença de B2 mais intensa na área pulmonar que aórtica, quando comparada a todos os critérios sugestivos de HP, mostrou S = 60%; E = 22%; RV+ = 0,7; RV- = 1,7; enquanto P2 > A2 mostrou: S = 57%; E = 39%; RV+ = 0,9; RV- = 1,1; e P2 no foco mitral mostrou: S = 68%; E = 41%; RV+ = 1,1; RV- = 0,7. Todos os sinais juntos mostraram S = 50%; E = 56%. CONCLUSÃO: Os sinais semiológicos indicativos de HP apresentam baixos valores de especificidade e sensibilidade para diagnóstico clínico dessa comorbidade.P2 hyperphonesis is considered to be a valuable finding in semiological diagnoses of pulmonary hypertension (PH). The aim here was to evaluate the accuracy of the pulmonary component of second heart sounds for predicting PH in patients with interstitial lung disease. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the University of Brasilia and Hospital de Base do Distrito Federal. METHODS: Heart sounds were acquired using an electronic stethoscope and were analyzed using phonocardiography. Clinical signs suggestive of PH, such as second heart sound (S2) in pulmonary area louder than in aortic area; P2 > A2 in pulmonary area and P2 present in mitral area, were compared with Doppler echocardiographic parameters suggestive of PH. Sensitivity (S), specificity (Sp) and positive (LR+) and negative (LR-) likelihood ratios were evaluated. RESULTS: There was no significant correlation between S2 or P2 amplitude and PASP (pulmonary artery systolic pressure) (P = 0.185 and 0.115; P= 0.13 and 0.34, respectively). Higher S2 in pulmonary area than in aortic area, compared with all the criteria suggestive of PH, showed S = 60%, Sp= 22%; LR+ = 0.7; LR- = 1.7; while P2> A2 showed S= 57%, Sp = 39%; LR+ = 0.9; LR- = 1.1; and P2 in mitral area showed: S= 68%, Sp = 41%; LR+ = 1.1; LR- = 0.7. All these signals together showed: S= 50%, Sp = 56%. CONCLUSIONS: The semiological signs indicative of PH presented low sensitivity and specificity levels for clinically diagnosing this comorbidity

Usefulness of the second heart sound for predicting pulmonary hypertension in patients with interstitial lung disease

CONTEXT AND OBJECTIVE: P2 hyperphonesis is considered to be a valuable finding in semiological diagnoses of pulmonary hypertension (PH). The aim here was to evaluate the accuracy of the pulmonary component of second heart sounds for predicting PH in patients with interstitial lung disease. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the University of Brasilia and Hospital de Base do Distrito Federal. METHODS: Heart sounds were acquired using an electronic stethoscope and were analyzed using phonocardiography. Clinical signs suggestive of PH, such as second heart sound (S2) in pulmonary area louder than in aortic area; P2 > A2 in pulmonary area and P2 present in mitral area, were compared with Doppler echocardiographic parameters suggestive of PH. Sensitivity (S), specificity (Sp) and positive (LR+) and negative (LR-) likelihood ratios were evaluated. RESULTS: There was no significant correlation between S2 or P2 amplitude and PASP (pulmonary artery systolic pressure) (P = 0.185 and 0.115; P= 0.13 and 0.34, respectively). Higher S2 in pulmonary area than in aortic area, compared with all the criteria suggestive of PH, showed S = 60%, Sp= 22%; LR+ = 0.7; LR- = 1.7; while P2> A2 showed S= 57%, Sp = 39%; LR+ = 0.9; LR- = 1.1; and P2 in mitral area showed: S= 68%, Sp = 41%; LR+ = 1.1; LR- = 0.7. All these signals together showed: S= 50%, Sp = 56%. CONCLUSIONS: The semiological signs indicative of PH presented low sensitivity and specificity levels for clinically diagnosing this comorbidity

Avaliação da influência de alterações cardíacas na ultrassonografia vascular periférica de idosos

Resumo Contexto As cardiopatias podem causar alterações no formato das ondas da ultrassonografia vascular (UV) em vasos periféricos. Essas alterações, tipicamente bilaterais e sistêmicas, são pouco conhecidas e estudadas. Objetivo Avaliar as ondas periféricas da UV de pacientes idosos para identificar alterações decorrentes de cardiopatias. Métodos Foram estudados 183 pacientes idosos submetidos a UV periférica no ano de 2014. Resultados Foram avaliados 102 mulheres (55,7%) e 81 homens (44,3%) com idade entre 60 e 91 anos (média de 70,4±7,2 anos). Encontraram-se alterações pela UV em 84 pacientes (45,9%). Foram identificadas 138 alterações de oito dos 13 tipos descritos na literatura: arritmia, onda bisferiens de pico sistólico, baixa velocidade de pico sistólico, pulsatilidade em veias femorais, bradicardia, taquicardia, onda de pulso parvus tardus e onda de pulso alternans. Houve baixa concordância entre a presença e a não presença de alterações na UV e na avaliação cardiológica. Na análise específica das alterações, os exames tiveram uma concordância variável, que foi boa para o achado de taquicardia, moderada para arritmia e baixa para bradicardia. Não houve concordância entre a UV e os exames cardiológicos para as demais alterações. Conclusões É possível identificar determinadas alterações cardíacas em idosos por meio da análise do formato das ondas periféricas da UV. É importante reconhecer e relatar a presença dessas alterações, pela possibilidade de alertar para um diagnóstico ainda não identificado nesses pacientes. Entretanto, mais estudos são necessários para que seja definida a importância das alterações no formato das ondas Doppler periféricas no reconhecimento de cardiopatias

NEOTROPICAL CARNIVORES: a data set on carnivore distribution in the Neotropics

Mammalian carnivores are considered a key group in maintaining ecological health and can indicate potential ecological integrity in landscapes where they occur. Carnivores also hold high conservation value and their habitat requirements can guide management and conservation plans. The order Carnivora has 84 species from 8 families in the Neotropical region: Canidae; Felidae; Mephitidae; Mustelidae; Otariidae; Phocidae; Procyonidae; and Ursidae. Herein, we include published and unpublished data on native terrestrial Neotropical carnivores (Canidae; Felidae; Mephitidae; Mustelidae; Procyonidae; and Ursidae). NEOTROPICAL CARNIVORES is a publicly available data set that includes 99,605 data entries from 35,511 unique georeferenced coordinates. Detection/non-detection and quantitative data were obtained from 1818 to 2018 by researchers, governmental agencies, non-governmental organizations, and private consultants. Data were collected using several methods including camera trapping, museum collections, roadkill, line transect, and opportunistic records. Literature (peer-reviewed and grey literature) from Portuguese, Spanish and English were incorporated in this compilation. Most of the data set consists of detection data entries (n = 79,343; 79.7%) but also includes non-detection data (n = 20,262; 20.3%). Of those, 43.3% also include count data (n = 43,151). The information available in NEOTROPICAL CARNIVORES will contribute to macroecological, ecological, and conservation questions in multiple spatio-temporal perspectives. As carnivores play key roles in trophic interactions, a better understanding of their distribution and habitat requirements are essential to establish conservation management plans and safeguard the future ecological health of Neotropical ecosystems. Our data paper, combined with other large-scale data sets, has great potential to clarify species distribution and related ecological processes within the Neotropics. There are no copyright restrictions and no restriction for using data from this data paper, as long as the data paper is cited as the source of the information used. We also request that users inform us of how they intend to use the data

Brazilian Flora 2020: Leveraging the power of a collaborative scientific network

International audienceThe shortage of reliable primary taxonomic data limits the description of biological taxa and the understanding of biodiversity patterns and processes, complicating biogeographical, ecological, and evolutionary studies. This deficit creates a significant taxonomic impediment to biodiversity research and conservation planning. The taxonomic impediment and the biodiversity crisis are widely recognized, highlighting the urgent need for reliable taxonomic data. Over the past decade, numerous countries worldwide have devoted considerable effort to Target 1 of the Global Strategy for Plant Conservation (GSPC), which called for the preparation of a working list of all known plant species by 2010 and an online world Flora by 2020. Brazil is a megadiverse country, home to more of the world's known plant species than any other country. Despite that, Flora Brasiliensis, concluded in 1906, was the last comprehensive treatment of the Brazilian flora. The lack of accurate estimates of the number of species of algae, fungi, and plants occurring in Brazil contributes to the prevailing taxonomic impediment and delays progress towards the GSPC targets. Over the past 12 years, a legion of taxonomists motivated to meet Target 1 of the GSPC, worked together to gather and integrate knowledge on the algal, plant, and fungal diversity of Brazil. Overall, a team of about 980 taxonomists joined efforts in a highly collaborative project that used cybertaxonomy to prepare an updated Flora of Brazil, showing the power of scientific collaboration to reach ambitious goals. This paper presents an overview of the Brazilian Flora 2020 and provides taxonomic and spatial updates on the algae, fungi, and plants found in one of the world's most biodiverse countries. We further identify collection gaps and summarize future goals that extend beyond 2020. Our results show that Brazil is home to 46,975 native species of algae, fungi, and plants, of which 19,669 are endemic to the country. The data compiled to date suggests that the Atlantic Rainforest might be the most diverse Brazilian domain for all plant groups except gymnosperms, which are most diverse in the Amazon. However, scientific knowledge of Brazilian diversity is still unequally distributed, with the Atlantic Rainforest and the Cerrado being the most intensively sampled and studied biomes in the country. In times of “scientific reductionism”, with botanical and mycological sciences suffering pervasive depreciation in recent decades, the first online Flora of Brazil 2020 significantly enhanced the quality and quantity of taxonomic data available for algae, fungi, and plants from Brazil. This project also made all the information freely available online, providing a firm foundation for future research and for the management, conservation, and sustainable use of the Brazilian funga and flora