Depression, stress and anxiety in medical students: a cross-sectional comparison between students from different semesters

Objective: To compare the prevalence of anxiety, depression, and stress in medical students from all semesters of a Brazilian medical school and assess their respective associated factors. Method: A cross-sectional study of students from the twelve semesters of a Brazilian medical school was carried out. Students filled out a questionnaire including sociodemographics, religiosity (DUREL – Duke Religion Index), and mental health (DASS-21 – Depression, Anxiety, and Stress Scale). The students were compared for mental health variables (Chi-squared/ANOVA). Linear regression models were employed to assess factors associated with DASS-21 scores. Results: 761 (75.4%) students answered the questionnaire; 34.6% reported depressive symptomatology, 37.2% showed anxiety symptoms, and 47.1% stress symptoms. Significant differences were found for: anxiety – ANOVA: [F = 2.536, p=0.004] between first and tenth (p=0.048) and first and eleventh (p=0.025) semesters; depression – ANOVA: [F = 2.410, p=0.006] between first and second semesters (p=0.045); and stress – ANOVA: [F = 2.968, p=0.001] between seventh and twelfth (p=0.044), tenth and twelfth (p=0.011), and eleventh and twelfth (p=0.001) semesters. The following factors were associated with (a) stress: female gender, anxiety, and depression; (b) depression: female gender, intrinsic religiosity, anxiety, and stress; and (c) anxiety: course semester, depression, and stress. Conclusion: Our findings revealed high levels of depression, anxiety, and stress symptoms in medical students, with marked differences among course semesters. Gender and religiosity appeared to influence the mental health of the medical students.Objetivo: Comparar a prevalência de ansiedade, depressão e estresse em estudantes de todos os períodos de graduação de medicina e avaliar os fatores associados. Método: Estudo transversal e comparativo, realizado com alunos dos seis anos (doze semestres) de um curso de medicina brasileiro. Os alunos preencheram um questionário com dados sociodemográficos e relacionados à religiosidade (Duke Religion Index) e à saúde mental (DASS-21 - Depression, Anxiety and Stress Scale). Os estudantes dos 12 períodos do curso foram comparados quanto às variáveis demográficas, socioeconômicas e saúde mental por meio dos testes de Qui-quadrado ou ANOVA. Para avaliar os fatores associados a cada variável dependente (estresse, depressão e ansiedade), foram utilizados modelos de regressão linear. Resultados: Responderam ao questionário 743 (73,63%) dos 1.009 estudantes matriculados no curso de medicina, com 34,6% apresentando sintomatologia depressiva; 37,2%, sintomas de ansiedade; e 47,1%, estresse. Houve diferenças significantes entre os períodos em relação à ansiedade - ANOVA: (F = 2,536; p=0,004), sendo as diferenças entre o primeiro e o décimo período (p=0,048) e entre o primeiro e o décimo primeiro período (p=0,025); à depressão - ANOVA: (F = 2,410; p=0,006), sendo as diferenças entre o primeiro e o segundo período (p=0,045); e ao estresse - ANOVA: (F = 2,968; p=0,001), sendo as diferenças entre o sétimo e o décimo segundo período (p=0,044), entre o décimo e o décimo segundo (p=0,011) e entre o décimo primeiro e o décimo segundo (p=0,001). Estiveram associados (a) ao estresse: gênero feminino, ansiedade e depressão; (b) à depressão: gênero feminino, religiosidade intrínseca, ansiedade e estresse; (c) à ansiedade: semestre do curso, depressão e estresse. Conclusão: Os achados do presente estudo mostram altos níveis de sintomas de depressão, ansiedade e estresse em estudantes de medicina, com diferenças marcantes nos diferentes semestres do curso. Fatores como gênero e religiosidade parecem influenciar a saúde mental dos estudantes de medicina

Pesquisa malacológica de Biomphalaria em municípios da Estrada Real, situados no sudeste do Estado de Minas Gerais

INTRODUCTION: The increasing practice of ecotourism and rural tourism in the State of Minas Gerais, Brazil, highlights the importance of studies concerning the occurrence of potential intermediate hosts of Schistosoma mansoni. This study aimed to identify species of Biomphalaria snails in municipalities along the Estrada Real, an important Brazilian tourism project. METHODS: The specimens were collected in different water collections of 36 municipalities along the Estrada Real in the southeast of the State of Minas Gerais. Biomphalaria species were characterized using both morphological and molecular approaches. The research was conducted between August 2005 and September 2009 and all the sites visited were georeferenced using GPS. RESULTS: Six Biomphalaria species were found in 30 of the 36 municipalities studied: glabrata, tenagophila, straminea, peregrina, occidentalis and schrammi. The first three species of Biomphalaria, recognized as intermediate hosts of S. mansoni, were present in 33.3%, 47.2% and 8.3% of the municipalities studied, respectively. The mollusks were found in different types of water collections and no infection by S. mansoni was detected. The highest occurrence of Biomphalaria concentration was verified in the area covered by the Caminho Novo route (Diamantina/MG to Rio de Janeiro/RJ). CONCLUSIONS: Considering the occurrence of schistosomiasis in the State of Minas Gerais and the socioeconomic repercussions involved in the Estrada Real Project, this work focuses on the vulnerability of water collections due to the presence of Biomphalaria mollusks and emphasizes the need for epidemiological surveillance and sanitary and educational measures integrated with the local community and tourism sectors.INTRODUÇÃO: O aumento das práticas de ecoturismo e turismo rural, em Minas Gerais, Brasil, evidencia a importância de se realizarem estudos sobre a ocorrência de hospedeiros intermediários do Schistosoma mansoni, no estado. O presente trabalho objetivou a busca e identificação das espécies de caramujos Biomphalaria encontrados em municípios mineiros pertencentes à Estrada Real, um importante projeto de turismo brasileiro. MÉTODOS: Os moluscos foram coletados em 36 municípios da Estrada Real, no sudeste de Minas Gerais. A pesquisa foi realizada de agosto de 2005 a setembro de 2009 e todos os locais visitados foram georreferenciados com o uso de GPS. RESULTADOS: Dos 36 municípios estudados, 30 apresentaram a ocorrência de pelo menos uma entre as seis espécies de Biomphalaria: glabrata, tenagophila, straminea, peregrina, occidentalis e schrammi. As três primeiras espécies citadas, reconhecidas como hospedeiras intermediárias do S. mansoni, estavam presentes em 33,3%, 47,2% e 8,3% dos municípios estudados, respectivamente. Os moluscos foram encontrados em diferentes tipos de coleções hídricas e em nenhum deles foi detectada infecção pelo S. mansoni. Houve maior ocorrência de Biomphalaria na área referente ao Caminho Novo (Diamantina/MG ao Rio de Janeiro/RJ). CONCLUSÕES: Considerando-se a ocorrência da esquistossomose, no Estado de Minas Gerais, e as repercussões socioeconômicas que envolvem o projeto Estrada Real, este trabalho aponta para a vulnerabilidade das coleções hídricas devido à presença de moluscos Biomphalaria e enfatiza a necessidade de vigilância epidemiológica e medidas educativas e sanitárias integradas com a comunidade local e setores de turismo

Identificaçäo morfológica e molecular, biometria, abundância e distribuiçäo geográfica de Biomphalaria spp. (Preston, 1910) (Mollusca, Planorbidae), no município de Juiz de Fora, Minas Gerais

The objective of this study was to identify the species of Biomphalaria and evaluate their prevalence, infectivity, biometry, abundance and geographic distribution in the municipality of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil, in 2004. The samples were collected for two purposes. The first was to identify the infectivity, abundance and geographic distribution of the species found. Therefore, samples were collected in 31 locations: 6 reservoirs, 11 rudimentary holding ponds, 7 irrigation ditches, 5 lakes, 1 ornamental pond and 1 waterfall. The 124 field visits were spaced throughout the four seasons (each point visited four times) and 1,770 snails were captured, with standardized collection intervals. The second purpose, to enlarge the sample to assess infectivity, occurred at the start of the wet season in 2004, and 3,494 exemplars of Biomphalaria were collected, without standardized collection intervals. These specimens were gathered from 10 locations – 3 rudimentary holding ponds and 7 irrigation ditches – predominantly in regions located to the east and north of the main urban sprawl. All told, then, 5,264 specimens were collected. All the irrigation ditches were colonized by Biomphalaria. Through morphological and molecular identification techniques, three species were identified: B. tenagophila, B. peregrina and B. straminea. B. tenagophila was prevalent in 60 % of the points and B. peregrina in 20% of them. This is the first report in the municipality of B. straminea, occurring in 20% of the points. No snails were found infected by Schistosoma mansoni, but snails of the species B. straminea captured at 21º39’59’’S and 43°25’09’’W, when submitted to the susceptibility test to S. mansoni, showed an infection rate of 25.4%. There was a strong inverse correlation between the abundance of Biomphalaria and the local rainfall, in all species studied. Temperature influenced the populations of Biomphalaria studied in the range below 15.7°C. Statistical study of the size and weight variables revealed that the smallest biometric averages occurred in B. peregrina, followed by B. straminea, and the largest body dimensions were those of B. tenagophlia. There was a strong positive correlation between weight (body mass) and size (shell diameter) in the exemplars found. The conclusion is that three species of Biomphalaria occur in the municipality of Juiz de Fora, two of them (B. straminea and B. tenagophila) of epidemiological importance. Rainfall and temperature interfered in the abundance of the local specimens. All the weight and size measures of the Biomphalaria specimens in Juiz de Fora are below the maximum figures referred to in the literature.O objetivo desse estudo foi avaliar a prevalência, infectividade, biometria, abundância e distribuição geográfica de espécies de Biomphalaria no município de Juiz de Fora, Minas Gerais, no ano de 2004. As coletas foram realizadas para atender a dois propósitos. O primeiro propósito visou identificar e avaliar a infectividade, abundância, biometria e distribuição geográfica das espécies encontradas. Desta forma, ocorreram coletas em 31 localidades sendo seis represas, onze açudes, sete hortas contendo valas de irrigação, cinco lagos, uma lagoa e uma cachoeira. As 124 visitas ao campo foram distribuídas nos quatro ciclos estacionais (cada ponto foi visitado quatro vezes) e 1770 moluscos foram capturados, com padronização do tempo de coleta. O segundo propósito, de alargar a amostra para se avaliar a infectividade, ocorreu no início da estação chuvosa do ano de 2004, e 3494 exemplares de Biomphalaria foram coletados sem padronização do tempo de captura. Os 5.264 espécimes, oriundos de dez localidades, sendo três açudes e sete hortas, predominaram nas regiões leste e norte da mancha urbana. Todas as valas de irrigação investigadas estavam colonizadas por Biomphalaria. Através de técnicas de análise morfológica e molecular, identificaram-se três espécies: B. tenagophila, B. peregrina e B. straminea. Nas dez localidades em que se registrou a presença do molusco do gênero Biomphalaria a distribuição foi a seguinte: B. tenagophila foi prevalente em 60 % dos pontos, e B. peregrina em 20% dos pontos. Constatou-se, pela primeira vez no município, a espécie B. straminea que ocorreu em 20% dos pontos. Nenhum molusco foi encontrado infectado com Schistosoma mansoni, no entanto, exemplares de B. straminea capturados nas coordenadas 21º39’59’’S e 43°25’09’’W, quando submetidos ao teste de suscetibilidade ao S. mansoni apresentaram 25,4% de infectividade. Observou-se forte correlação inversa entre as variáveis abundância de Biomphalaria e pluviosidade local, em todas as espécies estudadas. A temperatura influenciou as populações de Biomphalaria estudadas na faixa das médias inferiores a 15,7°C. Estatisticamente, o estudo das variáveis tamanho e peso revelou que as menores médias biométricas ocorreram em B. peregrina, seguida de B. straminea, e as maiores dimensões corporais foram as de B. tenagophila. Verificou-se forte correlação positiva entre as variáveis peso (massa corpórea) e tamanho (diâmetro da concha), nos exemplares encontrados. Conclui-se que no município de Juiz de Fora ocorrem três espécies de Biomphalaria, sendo duas delas, B. straminea e B. tenagophila, de importância epidemiológica. A pluviosidade e a temperatura interferem na abundância dos espécimes locais. Todas as medidas de peso e tamanho das amostragens de Biomphalaria, em Juiz de Fora, estão abaixo das máximas dimensões referidas na literatura.CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Epidemiologia da esquistossomose em três municípios da microrregião de Juiz de Fora, Minas Gerais

The epidemiology of schistosomiasis has undergone significant transformation in recent decades in Brazil. In the state of Minas Gerais there has been a decline in morbi-mortality, along with advances in diagnosis and treatment, but these have not been sufficient to prevent the geographic spread of the endemic. Clinically, schistosomiasis can appear in acute and chronic hepatosplenic forms, the latter more frequent in areas of high endemicity. Another incapacitating and underreported form, schistosomotic myeloradiculopathy, deserves attention because of its potential severity and the fact it can also occur in areas with low endemicity, since it does not depend on the infection’s intensity. A cross-sectional study was carried out to determine the prevalence and intensity of schistosomiasis in the resident population and the distribution of intermediate hosts in three municipalities in the Juiz de Fora micro-region. The sample was drawn from families listed in the Basic Health Service Information System (SIAB), from which 850 families were investigated through coproparasitological tests by the Kato-Katz technique and the application of a structured questionnaire. This study was groundbreaking in verifying an average schistosomiasis mansoni prevalence of 2.4% in the municipalities of Piau (2%), Goianá (2.1%) and Coronel Pacheco (3.1%). The transmissibility characteristics in the region were evaluated and described. The infected individuals were predominantly young adults. Only 10% of the school-age subjects were positive and there were no indicators of households with sick adults. The results permitted identifying the pattern of aggregation, revealing the individuals with greater parasite loads. The three species of snail carriers were identified in the areas studied: B. glabrata, B. straminea, and B. tenagophila. Therefore, in situations of low endemicity, in regions with population under 5,000 people and covered by family preventive health programs, the study of the prevalence of schistosomiasis based on sample data from households listed in the SIAB is appropriate to identify the groups of greater transmission. The infected individuals were spatially referenced together with the host snails, indicating the probable foci of greatest transmission in the municipalities studied.A epidemiologia da esquistossomose apresentou transformações significativas nas últimas décadas no Brasil. No Estado de Minas Gerais, a redução da morbi-mortalidade e o desenvolvimento tecnológico dos meios diagnósticos e terapêuticos foram evidentes, mas não suficientes para impedir a expansão geográfica da endemia. Clinicamente, a esquistossomose pode se manifestar com as formas agudas e as crônicas hepatoesplênicas, estas mais freqüentes nas áreas de altas endemicidades. Outra forma incapacitante e subnotificada é a mielorradiculopatia esquistossomótica, que ocupa papel de destaque pela gravidade potencial e possibilidade de ocorrer também em áreas de baixas endemicidades, já que não depende da intensidade da infecção. Considerando a população residente, foi realizado um levantamento seccional objetivando determinar a prevalência, a intensidade da esquistossomose e a distribuição dos hospedeiros intermediários em três municípios da microrregião de Juiz de Fora. Utilizou-se estudo amostral baseado no cadastro das famílias no SIAB, com investigação de 850 famílias por meio de exames coproparasitológicos pelo método Kato-Katz e aplicação de questionário estruturado. Este estudo validou a utilização do cadastro das famílias no SIAB como base populacional para cálculo amostral na realização de pesquisas de campo. Foi pioneiro na verificação da prevalência média de 2,4% da esquistossomose mansoni nos municípios de Piau (2%), Goianá (2,1%) e Coronel Pacheco (3,1%). As características da transmissibilidade na região foram avaliadas e descritas. Os infectados predominaram na população adulta jovem, somente 10% dos escolares foram positivos e não constituíram indicadores dos domicílios com adultos doentes. Os resultados obtidos permitiram identificar o padrão de agregação, revelando os indivíduos com as maiores cargas parasitárias. As três espécies de moluscos de importância epidemiológica foram identificadas nas áreas estudadas: B. glabrata, B. straminea, e B. tenagophila. Constatou-se que, nas situações de baixa endemicidade, em municípios com população inferior a 5.000 habitantes e cobertos pela estratégia de saúde da família, a pesquisa da prevalência da esquistossomose v com base no estudo amostral a partir do cadastro das famílias no SIAB é apropriada para identificar os grupos de maior transmissão. Os indivíduos infectados foram espacialmente referenciados com os moluscos potenciais hospedeiros e indicaram os focos de maior transmissibilidade da esquistossomose nos municípios estudados.FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerai

Doença Perinatal associada aos estreptococos do Grupo B: aspectos clínico-microbiológicos e prevenção.

Lancefield group B streptococci (GBS, or Streptococcus agalactiae) are Gram-positive bacterial components of the resident microbiota of human mucous membranes, chiefly colonizing the gut and the urogenital tract. Vertical perinatal transmission, from colonized women, is known to occur both as intrauterine infection or through contamination during labor. The worldwide prevalence of GBS-colonized pregnant women ranges from 3% to 41%. Neonatal infection may lead chiefly to sepsis and pneumonia, with less frequent occurrences of meningitis, celullitis, osteomyelitis and septic arthritis. The first guidelines for prevention of the vertical transmission of perinatal streptococcal disease were issued in 1996. Routine investigation of the S. agalactiae colonization status, through selective-medium culture of vaginal and rectal secretions at the term of pregnancy, and intrapartum antimicrobial prophylaxis were established in 2002. A significant decrease in the incidence of perinatal infection was seen in the countries that adopted the prophylactic measures. Although neonatal mortality in Brazil is a serious public health issue, no preventive or treatment strategies targeting GBS-neonatal infection have been adopted. Because of the high cost and serious consequences of perinatal streptococcal disease, health policies aiming at reducing vertical transmission are clearly called for.Os cocos Gram positivo Streptococcus agalactiae ou estreptococos do Grupo B de Lancefield (EGB) são bactérias que fazem parte da microbiota residente das membranas mucosas de seres humanos, colonizando principalmente os tratos gastrintestinal e geniturinário. Sua importância é relacionada à contaminação vertical dos neonatos de parturientes colonizadas, que pode acontecer de forma ascendente ainda no útero ou durante o parto. Mundialmente, a prevalência da colonização pelos EGB nas gestantes, varia de 3% a 41%. Entre as infecções neonatais associadas a estes microrganismos destacam-se, principalmente, a septicemia e a pneumonia e, em menor incidência, meningite, celulite, osteomielite e artrite séptica. Em 1996, foi publicado o primeiro guia preventivo da doença estreptocócica perinatal estabelecendo as diretrizes e critérios para a prevenção da transmissão vertical destes agentes. Em 2002, foi estabelecido o uso da profilaxia antimicrobiana intraparto e a investigação rotineira da colonização pelo S. agalactiae no final da gestação, através de cultura de material vaginal e retal em meio seletivo. Nos países que adotaram estas medidas profiláticas, registrou-se um decréscimo significativo na incidência da doença. No Brasil, a mortalidade neonatal é grave problema de saúde pública e ainda não foram adotadas estratégias de prevenção e tratamento para reduzir a prevalência de infecção neonatal pelo EGB. Considerando o custo elevado e as graves conseqüências da doença estreptocócica perinatal, percebe-se a necessidade de elaboração de políticas de saúde visando reduzir a transmissão vertical

Estudo da aplicação de evidências científicas na prática clínica pelos profissionais médicos do

Evidence Based Medicine (EBM) is the process of systematically finding, appraising, and using contemporaneous research findings as the basis for clinical decisions. EBM practice requires constant update on topics associated with each doctor`s speciality. At the same time doctors should develop the ability to filter and select the most truthful scientific information to, after that, apply them to their patients’ demands.             It was analyzed 102 self-assessment questionnaires (observational cross sectional study) in order to get to know the working doctor’s profile in Juiz de Fora – MG, their professional update, knowledge and the use of EBM in their daily medical practice. Among the interviewee doctors, 87 (85,2%) are specialists, 12 (11,7%) are general practitioners, 35 (34,5%) are academic teachers and 52 (51,0%) work advising residents at hospitals with internal medicine training programs. Lack of time was the answer of 82 (80,4%) doctors about the main barrier to continue medical education. Case report articles were the most frequently read (27 doctors – 26,9%) among all scientific evidence  in the daily medical practice. Doctor’s personal experience was considered by 55 physicians (61,8%) as the key factor in their clinical decision making and there was significant statistical difference regarding this subject when analyzing the group of academic teachers and/or resident tutors answers. EBM remain systematically absent in the daily medical practice of a significative group of doctors from Juiz de Fora – MG and greater attention to its knowledge/principles is lacking. Keywords: Physicians; Evidence-based medicine; Professional PracticeA Medicina Baseada em Evidências (MBE) visa a melhoria da qualidade da abordagem do paciente, através da integração da melhor vidência científica disponível, da experiência clínica do médico e das particularidades de cada paciente. A prática da MBE permite ao médico uma atualização adequada sobre os temas relativos à sua área de atuação, pois proporciona a possibilidade de filtrar e selecionar as informações científicas, para, então, avaliá-las, julgá-las e utilizá-las em sua realidade profissional. Avaliou-se o conhecimento e a utilização da MBE, pelos médicos do município de Juiz de Fora – MG, na sua prática diária. Foi realizado estudo observacional transversal com análise de 102 questionários estruturados, respondidos pelos próprios médicos, de uma amostra aleatória simples. Dentre os entrevistados, 87 (85,2%) exercem alguma especialidade, 12 (11,7%) são generalistas, 35 (34,5%) são docentes e 52 (51,0%) atuam em hospital com residência médica. Falta de tempo foi apontada por 82 (80,4%) médicos como a maior dificuldade para a atualização profissional. O tipo de trabalho científico mais lido (27 – 26,9%) foi o artigo de caso clínico. O fator destacado como de maior peso na tomada de decisão foi a experiência pessoal (55 – 61,8%) e diferença  estatisticamente significativa foi encontrada entre as respostas dadas em relação a esse fator, quando o médico era docente e/ou atuava como preceptor em hospital com residência médica. A MBE ainda não se encontra sistematicamente presente na prática profissional de significativa parcela de médicos do município e necessita receber uma maior valorização por parte destes

Avaliação da abordagem do humanismo na relação médico-paciente, antes e após as mudanças curriculares, no Curso de Medicina da UFJF.

Medical teaching prioritizes technical excellence coupled with an ethical and humanistic approach.  This study aimed to assess the differences in the humanistic approach to the doctor-patient relationship, as taught to undergraduates from the Federal University of Juiz de Fora Medical School, Brazil, before and after curricular change.  A cross-sectional study, consisting of a structured questionnaire applied to students of the ninth period, before and after curricular change, was undertaken. 136 (88%) students answered the questionnaire, 57 of whom of the ninth period before the curricular change. The humanistic approach was more frequent after the curricular change, a difference that was statistically significant (p=0.0000, Fisher`s test; RCP=17.1; 95% CI 4.8-61).  The humanistic approach was also implemented earlier, as 80.9% of such instances happened up to the third period, as opposed to 0% before the curricular change.  The subjects linked to the psycho-humanistic axis and collective health were more related to the humanistic approach.  The humanistic approach started being emphatically and precociously introduced after curricular change, mainly through the new subjects of the psycho-humanistic axis. Key-words: medical education; humanism; curriculum; medical students.O ensino médico na atualidade privilegia uma formação que busque a excelência técnica aliada a visão ética e humanística. Avaliar diferenças na formação dos estudantes da Faculdade de Medicina da UFJF, antes e após as mudanças curriculares, quanto à abordagem e valorização do humanismo na relação médico-paciente, foi o objetivo deste estudo. Foi realizado estudo seccional, com aplicação de questionário estruturado para os estudantes do nono período, antes e após a reforma curricular. 136 (88%) alunos responderam ao questionário, sendo 57 do nono período antes das mudanças curriculares. Houve diferença estatisticamente significativa na abordagem do humanismo, sendo mais freqüente após a reforma curricular (p=0,0000 teste Fisher; RCP=17,1; IC de 95% de 4,8 a 61) e mais precoce (antes das mudanças 0% desta abordagem ocorreu até o terceiro período do curso e 80,9% até este momento da formação após sua implementação). As disciplinas dos eixos psico-humanístico e saúde coletiva foram as mais relacionadas com a abordagem humanística. A abordagem do humanismo passou a ocorrer de forma enfática e precocemente após as mudanças curriculares, sobretudo, através das novas disciplinas do eixo psico-humanístico. Palavras chaves: educação médica; humanismo; currículo; estudantes de medicina