Dolicoectasia basilar e aneurisma da artéria vertebral fusiforme: acidente vascular cerebral isquêmico de dupla causa

A 76-year-old woman arrived at the emergency department due to an ischemic stroke that affected the territory of the left anterior choroidal and basilar arteries. Imaging studies showed dolichoectasia basilar associated with a fusiform aneurysm with thrombi inside it in the left vertebral artery. Both anatomic abnormalities are associated with ischemic stroke.Mujer de 76 años que acudió al servicio de urgencias por un accidente cerebro vascular isquémico que afectó el territorio de arteria coroidea anterior izquierda y basilar. Los estudios de imagen mostraron dolicoectasia basilar asociada a un aneurisma fusiforme con trombos en su interior en la arteria vertebral izquierda. Las dos anomalías anatómicas están asociadas a accidente cerebrovascular isquémico.Uma mulher de 76 anos chegou à sala de emergência devido a um acidente vascular cerebral isquêmico que afetou o território das artérias coróide anterior esquerda e basilar. Os exames de imagem mostraram dolicoectasia basilar associada a um aneurisma fusiforme com trombo em seu interior na artéria vertebral esquerda. Ambas as anormalidades anatômicas estão associadas ao acidente vascular cerebral isquêmico

Atraso do diagnóstico até a cirurgia na epilepsia resistente a medicamentos

Drug-resistant epilepsy, in a good number of cases, can benefit from surgery. It is essential to make a timely referral for the pre-surgical study. We retrospectively reviewed the clinical records of our center from 2011 to 2019. The patients who underwent temporal lobectomy were selected. After performing the data analysis, an average waiting time of 23 years was observed, similar to that observed in other countries of the American continent. There is an evident need to provide strategies to reduce the waiting time for epilepsy surgery in patients who benefit from the intervention.La epilepsia refractaria, en una buena parte de los casos, puede beneficiarse de cirugía. Es importante realizar una referencia oportuna para el estudio prequirúrgico. Se revisaron de forma retrospectiva los registros clínicos de nuestro centro desde el año 2011 al 2019 y se seleccionaron a los pacientes sometidos a lobectomía temporal. Tras realizar el análisis de los datos se objetivó un tiempo de espera medio de 23 años, similar a lo observado en otros países del continente americano. Existe una necesidad evidente de proporcionar estrategias para disminuir el tiempo de espera para la cirugía de epilepsia en los pacientes que se beneficien de la intervención.A epilepsia resistente a medicamentos, em um bom número de casos, pode se beneficiar da cirurgia. É importante fazer um encaminhamento oportuno para o estudo pré-cirúrgico. Os prontuários clínicos de nosso centro de 2011 a 2019 foram revisados ​​retrospectivamente e os pacientes submetidos à lobectomia temporal foram selecionados. Após a realização da análise dos dados, observou-se um tempo médio de espera de 23 anos, semelhante ao observado em outros países do continente americano. É evidente a necessidade de fornecer estratégias para reduzir o tempo de espera para cirurgia de epilepsia em pacientes que se beneficiam da intervenção

Medical versus surgical approach to initial treatment in septic arthritis: A single spanish center’s 8-year experience

Objective The aim of this study was to compare the functional results of 2 different procedure types, medical or surgical used in treating native joint septic arthritis. Methods In this cohort study, we reviewed the clinical registries of patients admitted to a single third-level hospital with the diagnosis of septic arthritis during the period of January 1, 2008, to January 31, 2016. Results A total of 63 cases of septic arthritis were identified in which the initial approach for 49 patients was medical (arthrocentesis), whereas the initial approach for 14 patients was surgical (arthroscopy or arthrotomy). Of the 49 patients who received initial medical treatment (IMT), 15 patients (30%) later required surgical treatment because of poor progress. The median age of the patients was 60 (SD, 18) years. The group who received IMT were older than those who received initial surgical treatment (median, 64 years [interquartile range {IQR}, 54–76 years], vs. 48 years [IQR, 30–60 years]). There was a larger percentage of male patients in the surgical group (78% vs. 42% [p = 0.018]). Thirty percent of the medical group had been receiving corticosteroid treatment (p = 0.018). Results of complete recovery of joint functionality showed no significant differences after 1 year (68% with MT vs. 67% with ST, p = 0.91). Both groups had similar symptom duration until diagnosis, duration of antibiotic therapy (median, 30 days [IQR, 28–49 days], vs. 29.5 days [IQR, 27–49] days), and mortality rate (3 in the medical group). Conclusions The results of the study show that initial surgical treatment in patients with native joint septic arthritis is not superior to IMT. However, half of the patients with shoulder and hip infections treated with IMT eventually required surgical intervention, suggesting that perhaps this should be the preferred initial approach in these cases

Typical visual aura without headache: a case report

Introducción: El aura típica sin cefalea es un tipo de migraña con aura valorada al inicio regularmente por oftalmología. Se define como al menos dos ataques recurrentes, de 5 a 60 minutos de duración, de síntomas neurológicos unilaterales reversibles, visuales, sensoriales y/o lenguaje. Métodos: Presentamos el caso clínico de un varón con aura migrañosa sin cefalea. Resultados: Varón con antecedente de migraña sin aura en la adolescencia y sin factores de riesgo vascular. Remitido desde oftalmología por episodios bisemanales caracterizados por teicopsia central que progresivamente abarca todo el campo visual en 20 minutos, sin influenciarse con la apertura o cierre ocular, que desaparece tras 40 minutos desde el inicio. Los episodios no son estereotipados, no se siguen de cefalea, ni asocian otros síntomas neurológicos. La exploración neurológica y las pruebas complementarias fueron normales. Se concluye a favor de aura típica sin cefalea y tras seis meses de iniciar el tratamiento con Lamotrigina no existieron recurrencias. Conclusión final: El diagnóstico de aura típica sin cefalea inicia con una anamnesis adecuada. Por la naturaleza de sus manifestaciones se hace necesario diferenciarle de otras etiologías como accidentes isquémicos transitorios y crisis epilépticas focales por las implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas. Puede aparecer, como en este caso, en pacientes con migraña sin aura. La lamotrigina es una excelente opción terapéutica en el aura típica sin cefalea

Síndrome de isquemia ocular: manifestaciones clínicas, diagnóstico y evolución tras el tratamiento

El síndrome de isquemia ocular es causado por la hipoperfusión ocular crónica debido a estenosis u oclusión de arteria carótida común o interna ipsilateral. Presentamos el caso de un varón de 58 años con episodios de amaurosis fugax unilateral, exploración oftalmológica compatible con isquemia ocular crónica y estenosis severa de arteria carótida interna ipsilateral. Tras la angioplastia y stent de la zona de estenosis carotídea, los hallazgos resolvieron