IV consenso mexicano sobre Helicobacter pylori

Desde el último consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en el 2007, han existido avances importantes al respecto. Por tal motivo, la Asociación Mexicana de Gastroenterología convocó a 20 expertos para la realización del «IV consenso mexicano sobre H. pylori». Durante febrero y junio del 2017 se organizaron 4 mesas de trabajo, una revisión de la literatura y 3 rondas de votaciones donde se establecieron 32 enunciados para discusión y consenso. Dentro de las recomendaciones se destaca el reconocer a México como un país con riesgo de cáncer gástrico bajo a intermedio a pesar de la alta prevalencia de infección por H. pylori. Se corrobora que enfermedad ulcerosa péptica, presencia de lesiones premalignas, antecedentes de cáncer gástrico y linfoma asociado a la mucosa deben considerarse indicaciones claras para erradicación. La relación del H. pylori con los síntomas dispépticos sigue siendo controversial. La triple terapia de erradicación con amoxicilina, claritromicina y un inhibidor de la bomba de protones ya no debe ser considerada la primera línea de tratamiento. En su lugar, se proponen 2 opciones: la terapia cuádruple con bismuto (inhibidor de la bomba de protones, subcitrato de bismuto, tetraciclina y metronidazol) y la terapia cuádruple sin bismuto (inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina, claritromicina y metronidazol). Se establece la necesidad de la realización de sensibilidad antimicrobiana ante la falla a 2 tratamientos de erradicación. Finalmente, se proponen campañas de educación respecto al diagnóstico y tratamiento del H. pylori para médicos de primer contacto y población general. Abstract Important advances have been made since the last Mexican consensus on the diagnosis and treatment of Helicobacter pylori (H. pylori) infection was published in 2007. Therefore, the Asociación Mexicana de Gastroenterología summoned 20 experts to produce ‘‘The Fourth Mexican Consensus on Helicobacter pylori’’. From February to June 2017, 4 working groups were organized, a literature review was performed, and 3 voting rounds were carried out, resulting in the formulation of 32 statements for discussion and consensus. From the ensuing recommendations, it was striking that Mexico is a country with an intermediate-to-low risk for gastric cancer, despite having a high prevalence of H. pylori infection. It was also corroborated that peptic ulcer disease, premalignant lesions, and histories of gastric cancer and mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma should be considered clear indications for eradication. The relation of H. pylori to dyspeptic symptoms continues to be controversial. Eradication triple therapy with amoxicillin, clarithromycin, and a proton pump inhibitor should no longer be considered first-line treatment, with the following 2 options proposed to take its place: quadruple therapy with bismuth (proton pump inhibitor, bismuth subcitrate, tetracycline, and metronidazole) and quadruple therapy without bismuth (proton pump inhibitor, amoxicillin, clarithromycin, and metronidazole). The need for antimicrobial sensitivity testing when 2 eradication treatments have failed was also established. Finally, the promotion of educational campaigns on the diagnosis and treatment of H. pylori for both primary care physicians and the general population were proposed

Consenso mexicano sobre detección y tratamiento del cáncer gástrico incipiente

El cáncer gástrico representa una de las neoplasias más frecuentes en el aparato digestivo y en la mayoría de los casos es el resultado de la progresión de lesiones premalignas. La detección oportuna de estas lesiones es relevante ya que un tratamiento oportuno brinda la posibilidad de curación. En nuestro país no existía un consenso respecto a la detección temprana del cáncer gástrico, por lo que la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió aun grupo de expertos y realizó el Consenso sobre detección y tratamiento del cáncer gástricoincipiente (CGI) para establecer recomendaciones de utilidad para la comunidad médica. Eneste consenso se utilizó la metodología Delphi y se emitieron 38 recomendaciones al respectodel CGI. El consenso define el CGI como aquel que al momento del diagnóstico se encuentralimitado a la mucosa y a la submucosa, independientemente de metástasis en ganglios linfáticos.En México, como otras partes del mundo, los factores asociados al CGI incluyen la infección porHelicobacter pylori, los antecedentes familiares, el tabaquismo y los factores dietéticos. Para eldiagnóstico se recomienda utilizar cromoendoscopia, magnificación y equipos con luz mejorada.Un diagnóstico histopatológico preciso es invaluable para tomar de decisiones terapéuticas. Eltratamiento endoscópico del CGI, ya sea disección o resección de la mucosa, debe ser preferidoal manejo quirúrgico cuando se puedan obtener resultados semejantes en términos de curaciónoncológica. La vigilancia endoscópica se deberá de individualizar

Membrane type-matrix metalloproteinases in idiopathic pulmonary fibrosis

Background: Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is characterized by fibroblast expansion and extracellular matrix accumulation. Some secreted matrix metalloproteinases (MMPs) as MMP2 are highly upregulated in IPF lungs. Membrane-type (MT)-MMPs participate in the activation of pro-MMP2. However, they have not been examined in IPF. Methods: Type I transmembrane MT-MMPs, MT1, MT2, MT3, and MT5-MMP were analyzed by real-time PCR and immunohistochemistry in IPF and normal lungs. MMP-2 was also immunolocalized and evaluated by gelatin zymography in BAL fluids. Additionally, the MT-MMPs were examined by real time PCR in lung fibroblasts stimulated with TGF-beta 1 and IFN-gamma. Results: MT1-MMP, was the most highly expressed followed by MT2- and MT5-MMP, and by a moderate expression of MT3-MMP. Regarding their localization, MT1- and MT2-MMPs were found in alveolar epithelial cells, MT3-MMP in fibroblasts from fibroblastic foci and alveolar epithelial cells and MT5-MMP in basal bronchiolar epithelial cells and in areas of squamous metaplasia. MMP2 was localized in alveolar and basal bronchiolar epithelial cells and fibroblasts, and increased active enzyme was observed in BAL fluids. In lung fibroblasts, TGF-beta 1 induced a strong upregulation of MT3-MMP, both at the gene and protein level. This effect was blocked by genistein, a protein tyrosin kinase inhibitor and partially repressed by SB203580 a p38 MAP kinase inhibitor. IFN-gamma had no effect. Conclusions: MT MMPs are expressed in IPF, in the same cell types as MMP2. Mostly by different types of epithelial cells a pivotal component in the aberrant remodeling of the lung microenvironment. Interestingly MT3-MMP that was found in fibroblastic foci was upregulated in vitro by TGF-beta 1 a potent profibrotic mediator