Portal blood flow volume measurement in schistosomal patients: evaluation of Doppler ultrasonography reproducibility

OBJECTIVE: To evaluate the reproducibility of Doppler ultrasonography in the measurement of portal blood flow volume in schistosomal patients. MATERIALS AND METHODOS: Prospective, transversal, observational and self-paired study evaluating 21 patients with hepatosplenic schistosomiasis submitted to Doppler ultrasonography performed by three independent observers for measurement of portal blood flow. Pairwise interobserver agreement was calculated by means of the intraclass correlation coefficient, paired t-test and Pearson's correlation coefficient. RESULTS: Interobserver agreement was excellent. Intraclass correlation ranged from 80.6% to 93.0% (IC at 95% [65.3% ; 95.8%]), with the Pearson's correlation coefficient ranging between 81.6% and 92.7% with no statistically significant interobserver difference regarding the mean portal blood flow volume measured by Doppler ultrasonography (p = 0.954 / 0.758 / 0.749). CONCLUSION: Doppler ultrasonography has demonstrated to be a reliable method for measuring the portal blood flow volume in patients with portal hypertension secondary to schistosomiasis, with a good interobserver agreement.OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade do ultra-som Doppler na quantificação do volume de fluxo portal em pacientes esquistossomóticos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo, transversal, observacional e autopareado, avaliando 21 pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplênica, submetidos a mensuração do fluxo portal pelo ultra-som Doppler por três observadores, de forma independente, sendo calculada a concordância entre estes, dois a dois, pelo coeficiente de correlação intraclasse, teste t-pareado e grau de linearidade de Pearson. RESULTADOS: A concordância interobservador foi excelente. O coeficiente de correlação intraclasse variou entre 80,6% e 93,0% (IC a 95% [65,3% ; 95,8%]), com coeficiente de correlação de Pearson variando entre 81,6% e 92,7% e sem diferença estatisticamente significante entre os observadores quanto à média do fluxo portal mensurado pelo ultra-som Doppler (p = 0,954 / 0,758 / 0,749). CONCLUSÃO: O ultra-som Doppler é um método confiável para quantificar o fluxo portal em pacientes portadores de hipertensão porta de origem esquistossomótica, apresentando boa concordância interobservador.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por ImagemUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPM, Depto. de Diagnóstico por ImagemUNIFESP, EPMSciEL

Interobserver variability of ultrasound parameters in portal hypertension

The aim of this study was to assess interobserver agreement of ultrasound parameters for portal hypertension in hepatosplenic mansonic schistosomiasis. Spleen size, diameter of the portal, splenic and superior mesenteric veins and presence of thrombosis and cavernous transformation were determined by three radiologists in blinded and independent fashion in 30 patients. Interobserver agreement was measured by the kappa index and intraclass correlation coefficient. Interobserver agreement was considered substantial (κ = 0.714-0.795) for portal vein thrombosis and perfect (κ = 1) for cavernous transformation. Interobserver agreement measured by the intraclass correlation coefficient was excellent for longitudinal diameter of the spleen (r = 0.828-0.869) and splenic index (r = 0.816-0.905) and varied from fair to almost perfect for diameter of the portal (r = 0.622-0.675), splenic (r = 0.573-0.913) and superior mesenteric (r = 0.525-0.607) veins. According to the results, ultrasound is a highly reproducible method for the main morphological parameters of portal hypertension in schistosomiasis patients.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Diagnóstico por ImagensUniversidade de Brasília Faculdade de MedicinaUNIFESP, Depto. de Diagnóstico por ImagensSciEL

Agreement between magnetic resonance imaging and ultrasonography in the classification of schistosomal periportal fibrosis, according to Niamey's criteria

OBJECTIVE: To evaluate the reproducibility of magnetic resonance imaging and the agreement between ultrasound and magnetic resonance imaging in the classification of periportal fibrosis in patients with schistosomiasis based on Niamey's qualitative criteria. MATERIALS AND METHODS: A prospective, double-blinded study was conducted between February 2005 and June 2006 with 20 patients (10 men and 10 women, with ages ranging between 24 and 60 years, mean age 42.7 years) diagnosed with schistosomiasis mansoni. Both ultrasound and magnetic resonance images were independently evaluated by two experienced observers. Interobserver agreement was evaluated for findings of periportal fibrosis on magnetic resonance images and in a comparison between magnetic resonance and ultrasound images. RESULTS: The analysis of magnetic resonance images showed total interobserver agreement in 14 patients (70%). The comparison between ultrasound and magnetic resonance imaging showed agreement between images in only six cases (30%) by observer 1, and in eight cases (40%) by observer 2. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging presents a good reproducibility in the evaluation of periportal fibrosis in later stages of schistosomiasis, however, the correlation between magnetic resonance imaging and ultrasound is poor.OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade da ressonância magnética e a concordância entre a ultra-sonografia e a ressonância magnética na classificação da fibrose periportal em pacientes esquistossomóticos, segundo os critérios qualitativos de Niamey. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo e duplo-cego, entre fevereiro de 2005 e junho de 2006, em 20 pacientes (10 homens e 10 mulheres, idades entre 24 e 60 anos, média de 42,75 anos) com diagnóstico de esquistossomose mansônica. As imagens de ultra-sonografia e de ressonância magnética foram avaliadas por dois examinadores experientes de forma independente. Foi medida a concordância interobservador para a ressonância magnética e entre a ressonância magnética e a ultra-sonografia. RESULTADOS: A ressonância magnética apresentou resultados concordantes entre os observadores em 14 pacientes (70%). Quando comparamos a ressonância magnética com a ultra-sonografia, obtivemos concordância em apenas seis pacientes pelo observador 1 (30%) e em oito pacientes pelo observador 2 (40%). CONCLUSÃO: A ressonância magnética tem boa reprodutibilidade na avaliação de fibrose periportal em pacientes com esquistossomose avançada, porém sua concordância com a ultra-sonografia é fraca.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Diagnóstico por ImagemUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de GastroenterologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de MedicinaUNIFESP, EPM, Depto. de Diagnóstico por ImagemUNIFESP, EPM, Depto. de GastroenterologiaUNIFESP, EPM, Depto. de MedicinaSciEL

Morfological biliary tree changes evaluation by Cholangio Magnetic Resonance in Schistosomiasis mansoni infected patients: intercorrelation observer agreement

Objective: To describe the biliary changes by means of magnetic resonance (MR) cholangiography in a group of patients with schistosomiasis mansoni. To evaluate interobserver agreement in detecting biliary ducts changes in these patients. Materials and methods: A prospective and transversal study was carried out from February 2005 to February 2007 in our University Hospital. Twenty four patients with hepatosplenic schistosomiasis and six healthy patients without known liver disease, considered as a control group, were submitted to MR cholangiography exam. The following patterns of biliary duct changes were established: distortion, thinning, stenosis, dilation and irregularity. The assessment of interobserver agreement in characterizing biliary changes was calculated using the McNemar test and the weight kappa test. It was also calculated the relationship between the occurrence of changes in the biliary ducts and the serum level of gamaglutamiltransferase, using the Fisher’s exact test. Results: The interobserver agreement in detecting distortion and thinning of the biliary tree was almost perfect (k = 0,867; confidence interval [CI] 95% [0,512 – 1,0] e k = 0,865; CI 95% [0,51 – 1,0], respectively). There was a substantial agreement in viewing stenosis (k = 0,78; CI 95% [0,424 – 1,0]), moderate agreement for dilation (k = 0,595; CI 95% [0,247 – 0,942]) and mild agreement for thinning (k = 0,229; CI 95% [0,095 – 0,552]). A substantial agreement was also found when we considered any change in the biliary tree (k = 0,722; CI 95% [0,364 – 1,0]) Conclusions: The changes found in the biliary tree were, from the most to the lesser frequent: thinning, distortion, stenosis, dilation and irregularity. The interobserver agreement was almost perfect in viewing distortion and thinning of the biliary ducts and it was substantial in detecting stenosis.Objetivos: Descrever as alterações das vias biliares intra e extra-hepáticas pela colangiografia por ressonância magnética (CPRM) na esquistossomose hepatesplênica. Avaliar a concordância interobservador da CPRM na detecção de colangiopatia esquistossomótica. Métodos: Foi realizado estudo prospectivo e transversal em 24 pacientes portadores de esquistossomose mansoni com a forma hepatesplênica, sem sinais clínico-laboratoriais de hepatopatias associadas e em seis pacientes sem doença hepática conhecida, como grupo controle, com avaliação da via biliar com colangiografia por ressonância magnética. Foram analisados os seguintes padrões de alteração da via biliar: distorção ou desarranjo, afilamento, estenose, dilatação e irregularidade. Foi calculada a concordância interobsevador na caracterização de alteração da via biliar e suas alterações utilizando-se o teste de McNemar e o índice Kappa. Foi também estudada a relação entre a ocorrência de alteração da via biliar com o nível serico da gamaglutamiltransferase. Resultados: A concordância interobservador na caracterização de distorção e afilamento da via biliar foi quase perfeira (k = 0,867; intervalo de confiança [IC] 95% [0,512 – 1,0] e k = 0,865; IC 95% [0,51 – 1,0], respectivamente). Em relação às outras variáveis, a concordância foi substancial para a estenose (k = 0,78; IC 95% [0,424 – 1,0]), moderada para dilatação (k = 0,595; IC 95% [0,247 – 0,942]) e regular para afilamento (k = 0,229; IC 95% [0,095 – 0,552]). A concordância foi também substancial quando se considerou qualquer tipo de alteração da árvore biliar (k = 0,722; IC 95% [0,364 – 1,0]) Conclusões: As alterações observadas nas vias biliares desses pacientes foram, em ordem decrescente de ocorrência: afilamento, distorção, estenose, dilatação e irregularidade. A concordância interobservador para sinais de colangiopatia esquistossomótica foi quase perfeita para distorção e afilamento e substancial para estenose.TEDEBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe