Solución salina hipertónica y dosis altas de diurético, ¿qué sabemos y cómo podemos usarlos en congestión persistente?

The presence of decompensated heart failure continues to be a condition with high rates of hospitalization, impact on the health system, and quality of life for those who suffer it. The mainstay of treatment in these cases are diuretics. However, the resistance to this pharmacological group may occasionally occur, generating an inadequate negative fluid balance and persistence of congestion with negative clinical outcomes. Hypertonic saline solution with high doses of diuretic emerges as a therapeutic option for this group of patients with probable physiological, and clinical benefits on hospitalization and re-admission rates due to heart failure decompensation. A review of the most relevant aspects and benefits of this combination is discussed in this article.La presencia de una descompensación en falla cardiaca continúa siendo una condición con altas tasas de hospitalización, impacto en el sistema de salud y calidad de vida de quienes la padecen. El eje principal del tratamiento en estos casos son los diuréticos; sin embargo, en ocasiones se puede presentar resistencia a este grupo farmacológico, lo que genera un inadecuado balance negativo de líquidos y persistencia de la congestión con desenlaces clínicos negativos. La solución salina hipertónica junto con dosis altas de diurético surge como una opción terapéutica para este grupo de pacientes, con probables beneficios fisiológicos, clínicos e impacto en tasas de hospitalización y reingreso por descompensación de falla cardiaca. A continuación, se realiza una revisión de los aspectos más relevantes y beneficios de esta combinación

Epidemiología y la relación salud-ambiente : reflexiones sobre el cambio ambiental, desarrollo sustentable y salud poblacional

ABSTRACT: This essay presents a discussion on current environmental problems and their relationship to the health of populations. The limitations of the model of economic and social development are analyzed focusing on the augmentation of the capital and the industrial production and its negative impact on natural resources, the balance of ecosystems and human vulnerability. The methodological basics and the developments in environmental epidemiological approach are exposed analyzing their main potential application. Finally, options for solutions are formulated linking them to the premises of sustainable development and environmental justice. The responsibility of the academic environment is pointed out in the training of human and scientific resources in the field of environmental epidemiology, as well as the role of the community in terms of environmental awareness and active participation from a point of view that becomes critical, responsible and capable of defining proposals to make part of the solution.RESUMEN: Ensayo que presenta una discusión sobre la problemática ambiental actual y su relación con la salud de las poblaciones. Se analizan las limitaciones del modelo de desarrollo económico y social, centrado en el incremento del capital y la producción industrial, y su impacto negativo sobre los recursos naturales, el equilibrio de los ecosistemas y la vulnerabilidad humana. Se exponen los fundamentos metodológicos y los desarrollos del enfoque epidemiológico ambiental, analizando sus principales potenciales de aplicación. Por último, se formulan opciones de solución articuladas a las premisas del desarrollo sustentable y de la justicia ambiental, y se destaca la responsabilidad de la academia en la formación del recurso humano y científico en el área de epidemiología ambiental, así como el papel protagónico de la comunidad en la toma de conciencia ambiental y la participación activa desde una postura crítica, responsable y propositiva para hacer parte de la solución del problema

Aportes al conocimiento del sistema productivo de cultivo de la mora (Rubus glaucus Benth) en Colombia

Varios estudios que examinan el cultivo de la mora en Colombia muestran que esta actividad es realizada por pequeños y medianos agricultores. En muchas regiones constituye una de las principales fuentes de ingresos; generación de empleo rural; oferta de alimento y de agroindustria. En este trabajo se revisaron más de 180 documentos distribuidos entre artículos divulgativos, técnicos y científicos, publicados en boletines, manuales, cartillas, seminarios y cursos; además, resultados de trabajos de investigación, tesis de pregrado y artículos científicos publicados en revistas seriadas e indexadas. Este es resultado de la búsqueda la literatura de la agronomía del sistema productivo de la mora en la red, en la Biblioteca Agropecuaria de Colombia (BAC), en las bibliotecas de de la Universidad Nacional de Colombia y en las bibliotecas de los investigadores del CI La Selva de Corpoica. Para analizar la literatura sobre la agronomía y las prácticas de manejo agronómico de la mora (distribución espacial, trazado y siembra, propagación, tutorado, poda, entre otras). Del manejo agronómico se han escrito diversas publicaciones unas más profundas que otras, estas se caracterizan porque para la mayoría de las practicas agronómicas se carece de un sustento que las valide, para los diferentes ambiente y genotipos y muchas de ellas son el resultado de la observación, del sentido común y de adaptación de otro sistema productivo. Esta literatura surge en la década de 50’s, en la de los 70’ se dan las versiones más integrales del sistema productivo y durante la década de los 90’s, es el periodo dorado cuando se consolida y se presentan los trabajos mas completos, aun todavía faltando, la integralidad entre genotipo, ambiente y la interacción entre estos.Mora-Rubus ulmifoliu

Omecamtiv mecarbil in chronic heart failure with reduced ejection fraction, GALACTIC‐HF: baseline characteristics and comparison with contemporary clinical trials

Aims: The safety and efficacy of the novel selective cardiac myosin activator, omecamtiv mecarbil, in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is tested in the Global Approach to Lowering Adverse Cardiac outcomes Through Improving Contractility in Heart Failure (GALACTIC‐HF) trial. Here we describe the baseline characteristics of participants in GALACTIC‐HF and how these compare with other contemporary trials. Methods and Results: Adults with established HFrEF, New York Heart Association functional class (NYHA) ≥ II, EF ≤35%, elevated natriuretic peptides and either current hospitalization for HF or history of hospitalization/ emergency department visit for HF within a year were randomized to either placebo or omecamtiv mecarbil (pharmacokinetic‐guided dosing: 25, 37.5 or 50 mg bid). 8256 patients [male (79%), non‐white (22%), mean age 65 years] were enrolled with a mean EF 27%, ischemic etiology in 54%, NYHA II 53% and III/IV 47%, and median NT‐proBNP 1971 pg/mL. HF therapies at baseline were among the most effectively employed in contemporary HF trials. GALACTIC‐HF randomized patients representative of recent HF registries and trials with substantial numbers of patients also having characteristics understudied in previous trials including more from North America (n = 1386), enrolled as inpatients (n = 2084), systolic blood pressure < 100 mmHg (n = 1127), estimated glomerular filtration rate < 30 mL/min/1.73 m2 (n = 528), and treated with sacubitril‐valsartan at baseline (n = 1594). Conclusions: GALACTIC‐HF enrolled a well‐treated, high‐risk population from both inpatient and outpatient settings, which will provide a definitive evaluation of the efficacy and safety of this novel therapy, as well as informing its potential future implementation

Insuficiencia cardiaca en la mujer

Resumen: Introducción: la insuficiencia cardiaca es una enfermedad de alta prevalencia; se estima que el 50% de los casos que se presentan en el mundo corresponden a mujeres. Objetivos: revisar los conceptos actuales que señalan las diferencias en la epidemiología, la presentación clínica, el tratamiento y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca en la mujer.Metodología: se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante las bases de datos PUBMED, EMBASE y SciELO. Resultados: las mujeres presentan con mayor frecuencia cardiopatía no isquémica; la cardiopatía periparto surge como una etiología única del sexo femenino, en la que las mujeres se clasifican comúnmente en clase funcional avanzada y tienen peor calidad de vida a pesar de una menor mortalidad. Conclusiones: la insuficiencia cardiaca en la mujer representa un reto para los sistemas de salud. Tradicionalmente la mujer ha tenido una representación pobre en los ensayos clínicos y existen barreras para acceder a la atención en salud. Abstract: Introduction: Heart failure is a highly prevalent disease, and an estimated 50% of cases present in women. Objective: To review the current concepts that highlight the differences in the epidemiology, clinical presentation, treatment and prognosis of heart failure in women. Methods: A systematic review of the literature using the PUBMED, EMBASE and Scielo databases. Results: Women present most often with non-ischemic cardiomyopathy. Peripartum cardiomyopathy is an etiology unique to females, in which women often present a lower functional class and worse quality of life, despite having a lower mortality. Conclusion: Heart failure in women is a challenge for the health care system. Traditionally, women have been underrepresented in clinical trials, and there are barriers to accessing health care. Palabras clave: Insuficiencia cardiaca, Mujer, Miocardiopatía, Tratamiento médico óptimo, Keywords: Heart failure, Woman, Cardiomyopathy, Optimal medical treatmen

Capítulo 13. Novedades en el tratamiento de la falla cardiaca

Introducción: La falla cardiaca es una enfermedad de alta prevalencia y con una mortalidad inaceptablemente alta. Objetivos: Realizar una actualización acerca de las nuevas terapias que pueden implementarse en las clínicas de falla cardiaca. Metodología: Revisión de la literatura disponible. Conclusiones: Existen muchas novedades en el tratamiento farmacológico y en los dispositivos para el tratamiento de la falla cardiaca

Capítulo 15. Seguimiento al paciente con dispositivos de estimulación cardiaca

Introducción: Los dispositivos de alto voltaje como el cardiodesfibrilador implantable y el resincronizador hacen parte fundamental de las alternativas de tratamiento para los pacientes con falla cardiaca. Objetivo: Describir el estado del arte actual sobre la importancia de las clínicas de falla cardiaca en la selección y el seguimiento de los candidatos a dispositivos. Metodología: Revisión de la literatura disponible. Conclusión: Los pacientes con cardiorresincronizador y desfibrilador implantable deben seguirse en clínicas de falla cardiaca para garantizar la adecuada selección de los candidatos y la optimización de la terapia

Miocardiopatía de takotsubo en la fase de recuperación de ecocardiografía de estrés con dobutamina

La ecocardiografía de estrés con dobutamina es uno de los métodos más usados para evaluar la presencia de isquemia inducible con un buen nivel de seguridad. Existen pocos reportes de miocardiopatía de takutsubo durante la fase de recuperación de esta prueba. Se expone el caso de una paciente de 56 años, quien ingresó para la realización de una ecocardiografía de estrés con dobutamina para evaluación de dolor torácico. En la valoración basal con contractilidad normal, fracción de eyección del 60%, y electrocardiograma normal. A dosis de dobutamina de 30 μg/kg, presentó dolor torácico opresivo asociado a bloqueo completo de rama izquierda, sin alteraciones de la contractilidad asociados. Durante la recuperación desarrolló acinesia de todos los segmentos medios y apicales con incremento de los volúmenes y persistencia del bloqueo de rama izquierda. Se realizó angiografía coronaria que demostró vasos epicárdicos sanos. Seis semanas después se evidenció la recuperación completa de la contractilidad y la desaparición del bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma. La miocardiopatía de takutsubo puede incluirse como una complicación infrecuente de la ecocardiografía de estrés con dobutamina, tanto en el periodo de estrés máximo como durante la recuperación