Artesunate – amodiaquine combination therapy for falciparum malaria in young Gabonese children

BACKGROUND: Artesunate-amodiaquine combination for the treatment of childhood malaria is one of the artemisinin combination therapies (ACTs) recommended by National authorities in many African countries today. Effectiveness data on this combination in young children is scarce. METHODS: The effectiveness of three daily doses of artesunate plus amodiaquine combination given unsupervised (n = 32), compared with the efficacy when given under full supervision (n = 29) to children with falciparum malaria were assessed in an unrandomized study. RESULTS: 61 patients analysed revealed a PCR-corrected day-28 cure rate of 86 % (25 of 29 patients; CI 69 – 95 %) in the supervised group and 63 % (20 of 32 patients; CI 45 – 77 %) in the unsupervised group. The difference in outcome between both groups was statistically significant (p = 0.04). No severe adverse events were reported. CONCLUSION: The effectiveness of this short course regimen in young children with falciparum malaria could be augmented by increased adherence and improved formulation

State of emergency medicine in Spain

Spain has universal public health care coverage. Emergency care provisions are offered to patients in different modalities and levels according to the characteristics of the medical complaint: at primary care centers (PCC), in an extrahospital setting by emergency medical services (EMS) and at hospital emergency departments (ED). We have more than 3,000 PCCs, which are run by family doctors (general practitioners) and pediatricians. On average, there is 1 PCC for every 15,000 to 20,000 inhabitants, and every family doctor is in charge of 1,500 to 2,000 citizens, although less populated zones tend to have lower ratios. Doctors spend part of their duty time in providing emergency care to their own patients. While not fully devoted to emergency medicine (EM) practice, they do manage minor emergencies. However, Spanish EMSs contribute hugely to guarantee population coverage in all situations. These EMS are run by EM technicians (EMT), nurses and doctors, who usually work exclusively in the emergency arena. EDs dealt with more than 25 million consultations in 2008, which implies, on average, that one out of two Spaniards visited an ED during this time. They are usually equipped with a wide range of diagnostic tools, most including ultrasonography and computerized tomography scans. The academic and training background of doctors working in the ED varies: nearly half lack any structured specialty residence training, but many have done specific master or postgraduate studies within the EM field. The demand for emergency care has grown at an annual rate of over 4% during the last decade. This percentage, which was greater than the 2% population increase during the same period, has outpaced the growth in ED capacity. Therefore, Spanish EDs become overcrowded when the system exerts minimal stress. Despite the high EM caseload and the potential severity of the conditions, training in EM is still unregulated in Spain. However, in April 2009 the Spanish Minister of Health announced the imminent approval of an EM specialty, allowing the first EM resident to officially start in 2011. Spanish emergency physicians look forward to the final approval, which will complete the modernization of emergency health care provision in Spain

Evolución de las enfermedades transmisibles en pacientes extranjeros en la ciudad de Valencia. 2001-2010.

El impacto del fenómeno migratorio iniciado en la última década del siglo XX, nos ha llevado de una población extranjera de 801.329 individuos en 1.999 a cifras de 791.232 en 2.009. Ello ha dado lugar a la publicación de numerosos estudios sobre la utilización de recursos sanitarios, la problemática psicológica, la fecundidad del colectivo y, principalmente, las patologías infecciosas dada la creencia de que las enfermedades transmisibles suponían un riesgo importado para la población española. En 2003 publicamos la frecuentación hospitalaria y el impacto de las enfermedades infecciosas en inmigrantes, el objeto de este trabajo ha sido determinar la frecuentación hospitalaria debida a enfermedades infecciosas y/o parasitarias, tras 10 años del primer estudio. Se desarrolló un estudio observacional longitudinal retrospectivo de motivos de ingreso y diagnósticos al alta de la población inmigrante hospitalizada en la ciudad de Valencia para el periodo 01/01/2006 a 31/12/2010. Se recuperaron 7.212 altas de procesos infecciosos 13.07%), 2.995 enfermedades transmisibles (5,43%). Los pacientes por origen fueron americano (35,83%), europeo (28,55%) y africano (21,60%), lo que representa un aumento importante de la población de África subsahariana con respecto al año 2001. El primer diagnóstico nos permitió ordenar los procesos como tuberculosis (27,62%), paludismo (13,58%), el VIH (10,86%) y la hepatitis (7,81%).Los procesos infecciosos y las enfermedades transmisibles han disminuido en valores absolutos a lo largo de la década 2001-2010, posiblemente por el descenso de las diferencias en el patrón cultural de la población a lo largo de los años de permanencia en España. No obstante, han aumentado en valores absolutos los pacientes del África subsahariana en los que las enfermedades infecciosas representan el 11,43% de las altas

Evolución de las infecciones de transmisión sexual en la ciudad de Valencia. Periodo 2004-2009

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) han aumentado en los últimos años en toda la Unión Europea. La puesta en marcha de sistemas de notificación y registro de las enfermedades de declaración obligatoria (AVE) y sistemas de notificación automatizada de resultados de microbiología(RedMiVa) han permitido una mejora de la exhaustividad en la detección de casos y por tanto una mejor identificación y prevención de la transmisión de estas enfermedades.Un diseño clásico de vigilancia de salud pública para los registros de Sífilis del periodo 2005-2009 y de Infección gonocócica del periodo 2004-2009, nos permite analizar las características de los sujetos, su evolución temporal y hábitos sexuales en la ciudad de Valencia. Durante el periodo fueron notificados 321 casos de Sífilis y 596 de Infección Gonocócica. La evolución temporal de la incidencia pasó de 2,13 (2005) a 15,60 (2009) para la Sífilis; y de 2,13 (2004) a 26,36 (2009) para la Infección gonocócica. La introducción de la notificación microbiológica incrementó la detección de nuevos casos de ITS.La desproporción por género muestra una evolución creciente de la Razón de masculinidad. La Sífilis presenta cifras superiores entre los inmigrantes tanto en varones como en mujeres, mientras que para la Infección Gonocócica destaca una incidencia superior en mujeres autóctonas que entre las inmigrantes. El factor sexual de riesgomás frecuente para ambas enfermedades fue la existencia de parejas múltiples. El 42,68% de los pacientes con Sífilis y el 36,91% de los pacientes con Infección Gonocócica indicaron esta conducta.La tendencia creciente observada, con independencia de lo anterior, es concordante con informes de similar origen en nuestro país. No obstante, nuestras cifras de Incidencia Anual son sustancialmente mayores que las registradas en el conjunto de la nación.Esta evolución sugiere la necesidad de incrementar las  estrategias activas de prevención y uso de preservativos. De igual modo la detección temprana y el tratamiento correcto de las ITS requieren, en nuestra opinión, unamayor difusión de la información epidemiológica sobre ITS a los profesionales clínicos

Morphometrics as an Insight Into Processes Beyond Tooth Shape Variation in a Bank Vole Population

Phenotype variation is a key feature in evolution, being produced by development and the target of the screening by selection. We focus here on a variable morphological feature: the third upper molar (UM3) of the bank vole, aiming at identifying the sources of this variation. Size and shape of the UM3 occlusal surface was quantified in successive samples of a bank vole population. The first source of variation was the season of trapping, due to differences in the age structure of the population in turn affecting the wear of the teeth. The second direction of variation corresponded to the occurrence, or not, of an additional triangle on the tooth. This intra-specific variation was attributed to the space available at the posterior end of the UM3, allowing or not the addition of a further triangle.This size variation triggering the shape polymorphism is not controlled by the developmental cascade along the molar row. This suggests that other sources of size variation, possibly epigenetic, might be involved. They would trigger an important shape variation as side-effect by affecting the termination of the sequential addition of triangles on the tooth

Evaluation of the detection of GBA missense mutations and other variants using the Oxford Nanopore MinION

BACKGROUND: Mutations in GBA cause Gaucher disease when biallelic and are strong risk factors for Parkinson's disease when heterozygous. GBA analysis is complicated by the nearby pseudogene. We aimed to design and validate a method for sequencing GBA using long reads. METHODS: We sequenced GBA on the Oxford Nanopore MinION as an 8.9 kb amplicon from 102 individuals, including patients with Parkinson's and Gaucher diseases. We used NanoOK for quality metrics, NGMLR to align data (after comparing with GraphMap), Nanopolish and Sniffles to call variants, and WhatsHap for phasing. RESULTS: We detected all known missense mutations in these samples, including the common p.N409S (N370S) and p.L483P (L444P) in multiple samples, and nine rarer ones, as well as a splicing and a truncating mutation, and intronic SNPs. We demonstrated the ability to phase mutations, confirm compound heterozygosity, and assign haplotypes. We also detected two known risk variants in some Parkinson's patients. Rare false positives were easily identified and filtered, with the Nanopolish quality score adjusted for the number of reads a very robust discriminator. In two individuals carrying a recombinant allele, we were able to detect and fully define it in one carrier, where it included a 55‐base pair deletion, but not in another one, suggesting a limitation of the PCR enrichment method. Missense mutations were detected at the correct zygosity, except for the case where the RecNciI one was missed. CONCLUSION: The Oxford Nanopore MinION can detect missense mutations and an exonic deletion in this difficult gene, with the added advantages of phasing and intronic analysis. It can be used as an efficient research tool, but additional work is required to exclude all recombinants

ALTAS HOSPITALARIAS EN POBLACIÓN INMIGRANTE EN 2006-2010 VS. 2001-2002 EN LA CIUDAD DE VALENCIA

A lo largo de la década, la perspectiva social de la inmigración cobra fuerza frente a la pérdida de interés en el estudio de enfermedades infecto-contagiosas que en un principio suscitaron la investigación sobre posibles enfermedades re-emergentes, presumiblemente importadas y “peligrosas” para la salud pública, aspecto que se ha convertido en anecdótico. Nuestro objetivo ha sido caracterizar la demanda hospitalaria y su variación respecto del inicio de la década. Se desarrolló un estudio observacional transversal para el periodo 01/01/06 al 31/12/10, al objeto de cuantificar las causas de hospitalización y los diagnósticos al alta de la población inmigrante atendida en los hospitales públicos de la ciudad de Valencia. Se presentan las frecuencias comparadas con el año 2003: edad, su media y mediana; género y su proporción; proporción de altas hospitalarias por regiones geográficas y proporción de los diez primeros diagnósticos de alta agrupados por categorías diagnósticas. Se recuperaron 22.874 diagnósticos al alta que Correspondieron al marco geográfico y censal de la ciudad de Valencia. La proporción de mujeres se ha incrementado en 4 puntos porcentuales respecto de 2002. Los inmigrantes de origen centro y sudamericano predominan tanto al inicio de la década, 58,66%, como en 2010, 67,09%. La Categoría “Embarazo y Parto” corresponde en ambos estudios a la causa con mayor proporción de altas (37,71% en 2002 vs. 43,95% en 2010). Los Tumores que pasan del séptimo lugar en 2002 (3,83%) al quinto en 2010 (5.30%). Las enfermedades infecciosas suponían un 4,38% al principio de la década y representan en la actualidad un 3,22%, en ambos casos el sexto lugar. La TBC constituye la enfermedad infecciosa más prevalente, con un 31,58% de altas infecciosas, frente a un 18,2% en 2002. La conclusión principal, relacionada con nuestro objetivo, es que la población es ahora todavía más joven que la nacional, por lo que se espera que esta característica dé lugar a unas menores necesidades de atención sanitaria. Coincidimos de nuevo con múltiples autores que inmigración no es sinónimo de problemas sanitarios, sino de retos médicos y sociales