Toward precision psychiatry in bipolar disorder : staging 2.0

Personalized treatment is defined as choosing the “right treatment for the right person at the right time.” Although psychiatry has not yet reached this level of precision, we are on the way thanks to recent technological developments that may aid to detect plausible molecular and genetic markers. At the moment there are some models that are contributing to precision psychiatry through the concept of staging. While staging was initially presented as a way to categorize patients according to clinical presentation, course, and illness severity, current stagingmodels integratemultiple levels of information that can help to define each patient’s characteristics, severity, and prognosis in a more precise and individualized way. Moreover, staging might serve as the foundation to create a clinical decision-making algorithm on the basis of the patient’s stage. In this review we will summarize the evolution of the bipolar disorder staging model in relation to the new discoveries on the neurobiology of bipolar disorder. Furthermore, we will discuss how the latest and future progress in psychiatry might transform current staging models into precision staging models

Intervención precoz de precisión en primeros episodios psicóticos: uso de modelos estadísticos avanzados para predecir el diagnóstico, la evolución funcional y el riesgo suicida tras un primer episodio psicótico

[spa] Los trastornos psicóticos representan una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, además de asociarse a un mayor riesgo de muerte prematura. Para mejorar el pronóstico de los pacientes con un primer episodio psicótico es primordial establecer una intervención precoz lo más adaptada posible a las características y necesidades de cada paciente. La intervención precoz engloba estrategias para establecer un diagnóstico certero de manera temprana, incrementando así las probabilidades de responder al tratamiento, y estrategias de prevención de complicaciones asociadas a la enfermedad, como el deterioro funcional o la ideación suicida. Hasta el momento, la mayoría de estudios que han examinado estrategias para un diagnóstico precoz en primeros episodios psicóticos se han centrado en investigar factores predictores del diagnóstico de esquizofrenia y se ha prestado menos atención a los factores asociados con el diagnóstico de psicosis afectiva, si bien este subgrupo de trastornos psicóticos requiere una aproximación terapéutica muy distinta. Por otro lado, la mayoría de trabajos que han examinado factores asociados con el deterioro funcional o la ideación suicida tras un primer episodio psicótico no han tenido en cuenta la variabilidad interindividual, algo necesario para poder hacer predicciones más precisas y adaptadas a cada individuo. Por este motivo, los objetivos del presente trabajo fueron definir mejor qué factores se asocian con un diagnóstico de psicosis afectiva tras un primer episodio psicótico y examinar la heterogeneidad en la evolución funcional y en el desarrollo de ideación suicida en sujetos con un primer episodio psicótico, para crear modelos predictivos más precisos. Para tener en cuenta la variabilidad interindividual, se utilizaron métodos estadísticos avanzados como es el análisis de clases latentes. Nuestros resultados apuntan al funcionamiento psicosocial, la sintomatología negativa y el desempeño en funciones ejecutivas como factores clave para diferenciar entre psicosis afectivas y psicosis no afectivas. Además, identificamos distintas evoluciones o trayectorias de funcionamiento psicosocial e ideación suicida en pacientes con un primer episodio psicótico y confirmamos predictores de evolución funcional y de desarrollo de ideación suicida descritos anteriormente, si bien, de manera importante, observamos que no todos los predictores influyen igual en cada una de las trayectorias. Así, encontramos que un mejor nivel socioeconómico familiar, un mejor ajuste premórbido, menos síntomas negativos y una memoria y aprendizaje verbal más conservados podrían mediar en la resiliencia funcional. La memoria y aprendizaje verbal sería útil para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar una recuperación funcional entre aquellos que presentan marcadas dificultades psicosociales en el debut psicótico. En cuanto a los predictores de ideación suicida, los pensamientos pesimistas, la incapacidad para sentir y un peor clima familiar percibido se asociaron con la presencia de ideación suicida aguda en el debut psicótico ¿que mejoró durante el seguimiento¿, mientras que una edad más avanzada, una DUP más prolongada y las dificultades para dormir se relacionaron con un mayor riesgo de presentar ideación suicida subaguda tras el primer episodio psicótico. En conclusión, los resultados del presente trabajo apuntan a que existen elementos presentes ya en el primer episodio psicótico que pueden servir para orientar un futuro diagnóstico de psicosis afectiva y para estratificar a los pacientes en subgrupos según su evolución más probable a nivel de funcionamiento psicosocial o de riesgo suicida. Esto apoya que una intervención precoz de precisión es posible en primeros episodios psicóticos, con implicaciones para el diagnóstico precoz de psicosis afectivas y la prevención del deterioro funcional y el suicidio en esta población

Intervención precoz de precisión en primeros episodios psicóticos: uso de modelos estadísticos avanzados para predecir el diagnóstico, la evolución funcional y el riesgo suicida tras un primer episodio psicótico

Programa de Doctorat en Medicina i Recerca Translacional[spa] Los trastornos psicóticos representan una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, además de asociarse a un mayor riesgo de muerte prematura. Para mejorar el pronóstico de los pacientes con un primer episodio psicótico es primordial establecer una intervención precoz lo más adaptada posible a las características y necesidades de cada paciente. La intervención precoz engloba estrategias para establecer un diagnóstico certero de manera temprana, incrementando así las probabilidades de responder al tratamiento, y estrategias de prevención de complicaciones asociadas a la enfermedad, como el deterioro funcional o la ideación suicida. Hasta el momento, la mayoría de estudios que han examinado estrategias para un diagnóstico precoz en primeros episodios psicóticos se han centrado en investigar factores predictores del diagnóstico de esquizofrenia y se ha prestado menos atención a los factores asociados con el diagnóstico de psicosis afectiva, si bien este subgrupo de trastornos psicóticos requiere una aproximación terapéutica muy distinta. Por otro lado, la mayoría de trabajos que han examinado factores asociados con el deterioro funcional o la ideación suicida tras un primer episodio psicótico no han tenido en cuenta la variabilidad interindividual, algo necesario para poder hacer predicciones más precisas y adaptadas a cada individuo. Por este motivo, los objetivos del presente trabajo fueron definir mejor qué factores se asocian con un diagnóstico de psicosis afectiva tras un primer episodio psicótico y examinar la heterogeneidad en la evolución funcional y en el desarrollo de ideación suicida en sujetos con un primer episodio psicótico, para crear modelos predictivos más precisos. Para tener en cuenta la variabilidad interindividual, se utilizaron métodos estadísticos avanzados como es el análisis de clases latentes. Nuestros resultados apuntan al funcionamiento psicosocial, la sintomatología negativa y el desempeño en funciones ejecutivas como factores clave para diferenciar entre psicosis afectivas y psicosis no afectivas. Además, identificamos distintas evoluciones o trayectorias de funcionamiento psicosocial e ideación suicida en pacientes con un primer episodio psicótico y confirmamos predictores de evolución funcional y de desarrollo de ideación suicida descritos anteriormente, si bien, de manera importante, observamos que no todos los predictores influyen igual en cada una de las trayectorias. Así, encontramos que un mejor nivel socioeconómico familiar, un mejor ajuste premórbido, menos síntomas negativos y una memoria y aprendizaje verbal más conservados podrían mediar en la resiliencia funcional. La memoria y aprendizaje verbal sería útil para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar una recuperación funcional entre aquellos que presentan marcadas dificultades psicosociales en el debut psicótico. En cuanto a los predictores de ideación suicida, los pensamientos pesimistas, la incapacidad para sentir y un peor clima familiar percibido se asociaron con la presencia de ideación suicida aguda en el debut psicótico ¿que mejoró durante el seguimiento¿, mientras que una edad más avanzada, una DUP más prolongada y las dificultades para dormir se relacionaron con un mayor riesgo de presentar ideación suicida subaguda tras el primer episodio psicótico. En conclusión, los resultados del presente trabajo apuntan a que existen elementos presentes ya en el primer episodio psicótico que pueden servir para orientar un futuro diagnóstico de psicosis afectiva y para estratificar a los pacientes en subgrupos según su evolución más probable a nivel de funcionamiento psicosocial o de riesgo suicida. Esto apoya que una intervención precoz de precisión es posible en primeros episodios psicóticos, con implicaciones para el diagnóstico precoz de psicosis afectivas y la prevención del deterioro funcional y el suicidio en esta población