Hiperpresión intraósea de la rótula como consecuencia de un traumatismo: Modelo experimental en oveja

El objetivo del presente estudio fue provocar un modelo experimental de hiperpresión intraósea que permita estudiar correlacionar esta alteración con los cambios degenerativos articulares en fases precoces y estudiar el efecto de distintas actuaciones terapéuticas. Se emplearon diez ovejas a las que se produjo un traumatismo controlado en la rótula derecha, la rótula izquierda se usó como control. A los cuatro meses posteriormente el traumatismo se observó un aumento significativo en la presión intraósea de las rótulas derechas (p<0.01). En conclusión, el estudio define un modelo experimental reproducible y fiable para su uso en el estudio de la hiperpresión intraósea de la rótula.The aim of the present study was to create a experimental modelo of intraosseous hiperpressure of the patella in sheep. Ten animals underwent a single blunt trauma over the pantalla. At tour-month follow-up period, there was a statistically significant increase of bone marrow pressure in traumatized patellae (p<0.01). In conclusión, the study provides an experimental model to study the pathophisiology and treatment of intraosseus hiperpressure of the patella

Tratamiento de la hiperpresión ósea de la rótula mediante perforaciones óseas: estudio experimental

La hipertensión intraósea se ha postulado como una de las causas de dolor femoropatelar y, se han propuesto las perforaciones óseas descomprensivas como método de tratamiento. Con el objetivo de valorar la eficacia de la descompresión ósea hemos realizado un estudio experimental en ovejas. Se emplearon 12 ovejas de la raza merina con un peso medio de 60 kg y una edad media de 4 años divididas en dos grupos. El grupo A se diseñó para demostrar que la descompresión rotuliana produce una disminución de la presión intraósea. Para ello se realizó un traumatismo controlado en ambas rótulas y posterior descompresión en la rótula izquierda siendo la rótula derecha el grupo control. El grupo B se diseñó para observar el efecto de la técnica de descompresión ósea por sí misma, en ausencia de hiperpresión mediante un traumetismo previo, realizándose la descompresión en la rótula izquierda siendo la derecha el grupo control. En ambos grupos se realizaron mediciones de presión al inicio del estudio, a las 6 semanas previa y tras realización de la descompresión y a los 4 meses realizándose el estudio histológico en ambos casos. Tras análisis estadístico de las cifras de presión en los distintos intervalos de tiempo, podemos concluir que la realización de perforaciones óseas no produce una disminución de las cifras de presión, tanto si existe o no un estado de hiperpresión previo. Desde el punto de vista anatomopatológico, dichas perforaciones no frenan ni revierten los cambios histológicos degenerativos y por último, la propia técnica de medición de la presión intraósea puede por sí misma constituir una agresión, pudiendo a largo plazo desencadenar alteraciones degenerativas.Increased intra-osseous pressure has been postu- lated as one of the causes of patello-femoral pain, and there- fore, decompression osseous drilling has been suggested as a treatment option. With the object of evaluating the efficacy of osseous decompression, we have performed an experi- mental study in sheep. We used twelve sheep from the meri- no race divided into two groups, all with an average weight of 60 kilograms and an average age of 4 years. Group A was de- signed to prove that patellar decompression produces a de- crease in patellar pressures. Therefore, both patellae were traumatised in a controlled manner and the left patella was decompressed, leaving the right patella as the control group. Group B was designed to observe the effects of patellar de- compression alone, in absence of hypertension through pre- vious trauma, the left being decompressed and the right being the control group. In both groups, pressure measurements of pressure were conducted at the beginning of the study, six weeks previous and after accomplishment of the decompres- sion. At 4 months, a histopathological study of both patellae was conducted. Following the statistical analysis of the pres- sure readings at the different time intervals, we conclude that osseous drilling does not decrease the pressure readings, re- gardless of the existence of a state of patellar hypertension. From the histopathological point of view, drilling does not slow or revert the histological degenerative changes, and lastly, the technique to measure the intraosseus pressure can itself constitute an aggression that can ultimately cause de- generative changes

Hiperpresión intraósea de la rótula como causa de dolor femoropatelar

Al igual que lo que sucede en la epífisis proximal del fémur afecta de necrosis isquémica, en la que se ha demostrado un aumento en la presión intraósea relacional con el dolor en fases evolutivas precoces, se ha propuesto al aumento de presión intraósea de la rótula como causa del dolor femoropatelar. El presente artículo hace una revisión de los datos disponibles en la literatura con respecto a la existencia real de dicha hiperpresión, sus manifestaciones clínicas y posibilidades terapéuticas. La evidencia tanto clínica como experimental hace considerar esta alteración como un factor importante en la etiología del dolor femoropatelar como manifestación de una cadena de cambios degenerativos. No obstante, los resultados clínicos son aún incompletos, siendo por tanto necesario caracterizar la hiperpresión intraósea de la rótula como una entidad clínica distinta con el objeto de establecer los criterios diagnósticos y la mejor alternativa quirúrgica.Based on the observations of increased bone marrow pressure at the hip joint in early stages of avascular necrosis as related to hip pain, patellar intraosseous hiperpressure has been proposed as a cause of anterior knee pain. The present work assess the available data on literature about patellar hiperpressure measurement, clinical manifestations, diagnosis and treatment. There is sufficient evidence to consider this entity as an important etiologic factor in the patellar pain syndrome. However, at this point, the data available is incomplete and sometimes controversial. Therefore, several questions remain to be answered, such as the distinct aspects of patellar intraosseous hiperpressure as an individual clinical entity, diagnostic criteria and the best alternative for surgical treatment

Pseudoartrosis del noveno arco costal : caso clínico

Se presenta un caso inusual de pseudoartrosis de la novena costilla en una mujer de 22 años de edad. La pseudoartrosis de la primera costilla ha sido descrita con relativa frecuencia, pero en el resto de los arcos costales es desconocida. El diagnóstico diferencial se hizo en base a las características clínicas y radiológicas. La persistencia del dolor y la imagen radioló- gica de pseudoartrosis obligó en este caso a la costectomía segmentaria.—An unusual case of rib pseudoarthrosis at the ninght rib in in a 22-year-old woman is presented. Pseudoarthrosis at the first rib has been previously reported, but this is the first case affecting other localisation in the chest wall. Differential diagnosis is made upon clinical presentation and radiological features. Usually ribs fractures and stress fractures heal with an adequate resting period but, if pain persist, segmental costectomy can be indicated

Compresión del nervio supraescapular por ganglión: Caso clínico

Se describe el caso de un paciente joven con síndrome de compresión de nervio supraescapular por un ganglión que fue tratado quirúrgicamente. Asimismo se hace una revisión de los casos similares encontrados en la literatura y las diferentes maneras de tratamiento.We describe a case of a young adult male with a supraescapular nerve compression syndrome by a ganglion cyst surgically treated. We make a literature review of similar cases and their surgical treatment

Cicatrización meniscal: Estudio experimental en oveja

Las características vasculares del menisco dificultan la cicatrización en las zonas más internas. Para su reconstrucción es necesario realizar técnicas que aumenten el aporte vascular a esa zona. Una de las técnicas propuestas es conectar la lesión interna con la zona periférica vascular a través de incisiones transversales. En 24 ovejas adultas de raza merina se realizaron incisiones longitudinales en la zona "rojo-blanca" del menisco interno, completándolos con un trazo transversal comunicado con el paramenisco, procediendo posteriormente a la sutura. Los animales fueron sacrificados a las 3, 6, 12, 26, 32 y 52 semanas, cuatro animales en cada periodo de tiempo. Los meniscos fueron extraídos al sacrificio y estudiados con microscopia óptica, técnicas de inmunohistoquimia para la colágena tipo II, y espectometría de absorción para glicosominoglicanos. La cicatrización fue incompleta en el 91% de los casos en la vertiente anterior de la herida y en el 81% de los casos en la vertiente posterior. La cicatriz inicial era rica en colágeno II, disminuyendo progresivamente hasta los mismos niveles del tejido meniscal normal. Los glicosominoglicanos aumentaron progresivamente en la cicatriz hasta duplicar los niveles del menisco normal. El estudio histológico de la cicatrización de la rotura meniscal no confirmaron los aparentes buenos resultados observados en artroscopia.The meniscus healing capacity is obstructed by its poor vascular supply, therefore various proposed techniques enhance vascularity. One of the options is to make a transverse incision to connect the tear with the periphery of the meniscus. Twenty-four mature sheep were operated on making a longitudinal incision in the red-white zone of the medial meniscus. A transverse incision was made connecting the tear with the periphery and then the tear was sutured. Specimens were harvested at 3, 6, 12, 26, 32 and 52 weeks, four animals at each time period. Laboratory analysis included light microscopy, collagen type II content measurement, and absorption spectrophotometry for glicosamin-glycanes. Meniscus healing was incomplete in 91% of the cases at the anterior arm of the tear and in 81% at the posterior arm. At early stages the scar was rich in type II collagen but decreased with time until the levels of a normal meniscus. Glicosamin-glycane content increased to two fold the level of a normal meniscus. Histology did not confirm the good results observed by arthroscopy after meniscal repair

Aspectos epidemiológicos del traumatismo múltiple en un hospital de referencia: experiencia de 1 año

Se ha realizado un estudio epidemiológico de los traumatismos múltiples (TM) atendidos en el Servicio de Traumatología del Hospital Clínico de Valencia en 1992. De los 285 casos ingresados en el centro, 180 tuvieron su ingreso final en el Servicio de Traumatología. Ciento treinta y tres casos fueron varones y 47 mujeres, con edad media de 33 años. Se analizaron las variables edad, sexo, mecanismo lesional, días de ingreso, tipos de lesión, asociación de lesiones y tratamiento realizado. Por edad, la mayor incidencia fue de los l1 a los 40 años. La causa principal fue el accidente de tráfico. El Injury Severity Score (ISS) medio para toda la serie fue de 12,5 (rango: 3-48). El 75% de los pacientes tenían lesiones musculoesqueléticas en forma aislada. Las lesiones asociadas fueron traumatismo craneoencefálico (76 casos), traumatismo torácico (7 casos), traumatismo abdominal (6 casos) y combinaciones de ellos (16 casos). Se contabilizaron 345 fracturas (1,9 por paciente). La mayor frecuencia se observó en la extremidad inferior (48%), siendo la tibia el hueso más frecuentemente afectado. En total de 166 fracturas fueron tratadas en forma ortopédica, mientras que en 183 de ellas se realizó tratamiento quirúrgico (1,1 intervenciones por paciente). La estancia media hospitalaria fue de 14 días, con un tiempo de hospitalización significativamente mayor en los pacientes con un ISS mayor de 9.The cases of multiple trauma admitted in the University Clinic Hospital of Valencia during 1992 were epidemiologically assessed. A group of 180 patients were finally admitted in the Trauma Unit from a total of 285 hospital admittances. There were 133 men and 47 women, with mean age of 33 years. Age, sex, etiology, period of hospital discharge, type of injury, associated lesions and treatment were recorded from clinical charts. The age group between 11 and 40 years was the most frequently affected. Traffic accident was the most important cause of injury. The mean Injury Severity Score (ISS) for the hole series was 12,4 (3-48). Isolated musculoskeletal injury was found in 75% of the cases. Associated lesions were head trauma (76 cases), thoracic trauma (seven cases) and abdominal trauma (six cases). More than two combinations were found in 16 cases. A total of 345 fractures were recorded (1.9 fractures per patient). The highest frequency was observed in the lower extremity (48%). The tibia was the most affected bone. Conservative treatment was applied in 166 cases, while 183 cases were treated surgically (1.1 surgeries per patient). The mean hospital discharge was 14 days. Patients with ISS > 9 showed a significant higher hospital stay as compared to those with ISS < 9

Resultados preliminares de la prótesis total de rodilla Performance: inserto tibial fijo versus rotatorio

Se intervino un grupo homogéneo de 100 pacientes mediante prótesis total de rodilla colocándose aleatoriamente a 50 un inserto tibial fijo y a 50 un inserto móvil. Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo posquirúrgico de rehabilitación y seguimiento. Al año de evolución la movilidad media fue de 105º sin observarse diferencias significativas entre los grupos. No se observaron diferencias significativas en el resultado subjetivo medido mediante la encuesta de Oxford entre los dos tipos de inserto. No hubo casos de infección ni inestabilidad, en dos casos hubo limitación de la movilidad siendo necesario en uno manipularlo bajo anestesia y en otro (artrofibrosis) fue necesario realizar un recambio a prótesis en bisagra. No hubo signos radiográficos de aflojamiento protésico. En conclusión, la artroplastia total de rodilla con patillo tibial rotatorio ofrece a corto plazo tan buenos resultados clínicos como la que lleva platillo fijo. Estudios a largo plazo desvelarán las ventajas en términos de supervivencia del platillo rotatorio.One hundred total knee arhtroplasties were implanted comparing fixed versus mobile bearing tibial insert. Patients were randomly assigned to one of both groups, the same postoperative and follow-up protocol were followed in all cases. At one-year of follow-up mean flexion was 105º and no differences were detected between both types of tibial insert. There were no differences regarding subjective outcome assessed by the Oxford questionnaire. There were no cases of infection or instability, two patients had motion limitation, one of them required mobilization under anesthesia and the other arthroplasty was reviewed to a rotating hinge. The were no radiographic signs of loosening. In conclusion, early results of total knee arthroplasty using mobile bearing offer the same good results as fixed bearing, with no increase of complications. Long-term studies are required to disclose the advantages of mobile bearing inserts

Lesión digital crónica por atrapamiento intradérmico del anillo: caso clínico

Se presenta un raro caso de lesión crónica por inclusión de un anillo en la base del dedo recubierto por epidermis. No se evidenció lesión neurovascular. La exéresis se realizó bajo anestesia local conservando el dedo. El presente caso ilustra la importancia de prevenir estas lesiones extrayendo los anillos en la fase de edema agudo.An unusual case of embedded ring injury is presented in a patient without neurovascular damage of the finger. The present case remarks the need of removing the ring at the early phase of finger edema

Pseudoartrosis del cóndilo humeral en niños

La pseudoartrosis del cóndilo humeral en niños es una complicación que ocurre con una frecuencia del 14% a pesar de un tratamiento adecuado de la fractura. El presente estudio evalúa dos casos de pseudoartrosis del cóndilo humeral en fracturas tipo I y II de Milch en dos niños de 12 y 7 años respectivamente. En la fractura tipo I el tratamiento realizado consistió en osteosíntesis a compresión interponiendo un injerto de ala ilíaca en el foco. La consolidación y desaparición de la sintomatología se obtuvo a los tres meses. En la fractura tipo II se efectuó una osteosíntesis a compresión sin aporte de injerto, con consolidación del foco 10 meses después. En ninguno de los dos casos se observó alteración del crecimiento óseo. En conclusión, los casos de fracturas completas con mínimo desplazamiento el tratamiento aconsejable sería la osteosíntesis percutánea. En caso de pseudoartrosis estaría indicado el tratamiento quirúrgico, siendo suficiente la fijación a compresión colocando un puente de injerto óseo, siendo de fundamental importancia la correcta reducción de los fragmentos óseos.Pseudoarthrosis of the lateral humeral condyle is a complication occurring in 14% of the fractures in children despite an adequate initial management. The present study ilustrates two cases of such a condition after a Milch type I and type II fractures in two girls 12 and 7 year-old respectively. Internal fixation of the pseudoarthrosis was done in bowth cases. The type I fractures was treated by fixation with two maleollar screws and bone grafting, while type II fracture was managed by resection of the interposed fibrous tissue and screw fixation. Consolidation was achieved at three and 10 months respectively. There were no adverse effects observed in the physeal growth. In conclusion, in minimaly displaced complete fractures, percutaneous fixation would be the treatment of choice. Internal fixation with compression screws would be advised when pseudoarthrosis is stablished