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Hiperpresi贸n intra贸sea de la r贸tula como consecuencia de un traumatismo: Modelo experimental en oveja
El objetivo del presente estudio fue provocar un modelo experimental de hiperpresi贸n intra贸sea que permita estudiar correlacionar esta alteraci贸n con los cambios degenerativos articulares en fases precoces y estudiar el efecto de distintas actuaciones terap茅uticas. Se emplearon diez ovejas a las que se produjo un traumatismo controlado en la r贸tula derecha, la r贸tula izquierda se us贸 como control. A los cuatro meses posteriormente el traumatismo se observ贸 un aumento significativo en la presi贸n intra贸sea de las r贸tulas derechas (p<0.01). En conclusi贸n, el estudio define un modelo experimental reproducible y fiable para su uso en el estudio de la hiperpresi贸n intra贸sea de la r贸tula.The aim of the present study was to create a experimental modelo of intraosseous hiperpressure of the patella in sheep. Ten animals underwent a single blunt trauma over the pantalla. At tour-month follow-up period, there was a statistically significant increase of bone marrow pressure in traumatized patellae (p<0.01). In conclusi贸n, the study provides an experimental model to study the pathophisiology and treatment of intraosseus hiperpressure of the patella
Tratamiento de la hiperpresi贸n 贸sea de la r贸tula mediante perforaciones 贸seas: estudio experimental
La hipertensi贸n intra贸sea se ha postulado como una de las causas de dolor femoropatelar y, se han propuesto las perforaciones 贸seas descomprensivas como m茅todo de tratamiento. Con el objetivo de valorar la eficacia de la descompresi贸n 贸sea hemos realizado un estudio experimental en ovejas. Se emplearon 12 ovejas de la raza merina con un peso medio de 60 kg y una edad media de 4 a帽os divididas en dos grupos. El grupo A se dise帽贸 para demostrar que la descompresi贸n rotuliana produce una disminuci贸n de la presi贸n intra贸sea. Para ello se realiz贸 un traumatismo controlado en ambas r贸tulas y posterior descompresi贸n en la r贸tula izquierda siendo la r贸tula derecha el grupo control. El grupo B se dise帽贸 para observar el efecto de la t茅cnica de descompresi贸n 贸sea por s铆 misma, en ausencia de hiperpresi贸n mediante un traumetismo previo, realiz谩ndose la descompresi贸n en la r贸tula izquierda siendo la derecha el grupo control. En ambos grupos se realizaron mediciones de presi贸n al inicio del estudio, a las 6 semanas previa y tras realizaci贸n de la descompresi贸n y a los 4 meses realiz谩ndose el estudio histol贸gico en ambos casos. Tras an谩lisis estad铆stico de las cifras de presi贸n en los distintos intervalos de tiempo, podemos concluir que la realizaci贸n de perforaciones 贸seas no produce una disminuci贸n de las cifras de presi贸n, tanto si existe o no un estado de hiperpresi贸n previo. Desde el punto de vista anatomopatol贸gico, dichas perforaciones no frenan ni revierten los cambios histol贸gicos degenerativos y por 煤ltimo, la propia t茅cnica de medici贸n de la presi贸n intra贸sea puede por s铆 misma constituir una agresi贸n, pudiendo a largo plazo desencadenar alteraciones degenerativas.Increased intra-osseous pressure has been postu-
lated as one of the causes of patello-femoral pain, and there-
fore, decompression osseous drilling has been suggested as
a treatment option. With the object of evaluating the efficacy
of osseous decompression, we have performed an experi-
mental study in sheep. We used twelve sheep from the meri-
no race divided into two groups, all with an average weight of
60 kilograms and an average age of 4 years. Group A was de-
signed to prove that patellar decompression produces a de-
crease in patellar pressures. Therefore, both patellae were
traumatised in a controlled manner and the left patella was
decompressed, leaving the right patella as the control group.
Group B was designed to observe the effects of patellar de-
compression alone, in absence of hypertension through pre-
vious trauma, the left being decompressed and the right being
the control group. In both groups, pressure measurements of
pressure were conducted at the beginning of the study, six
weeks previous and after accomplishment of the decompres-
sion. At 4 months, a histopathological study of both patellae
was conducted. Following the statistical analysis of the pres-
sure readings at the different time intervals, we conclude that
osseous drilling does not decrease the pressure readings, re-
gardless of the existence of a state of patellar hypertension.
From the histopathological point of view, drilling does not
slow or revert the histological degenerative changes, and
lastly, the technique to measure the intraosseus pressure can
itself constitute an aggression that can ultimately cause de-
generative changes
Hiperpresi贸n intra贸sea de la r贸tula como causa de dolor femoropatelar
Al igual que lo que sucede en la ep铆fisis proximal del f茅mur afecta de necrosis isqu茅mica,
en la que se ha demostrado un aumento en la presi贸n intra贸sea relacional con el dolor
en fases evolutivas precoces, se ha propuesto al aumento de presi贸n intra贸sea de la r贸tula como
causa del dolor femoropatelar. El presente art铆culo hace una revisi贸n de los datos disponibles en
la literatura con respecto a la existencia real de dicha hiperpresi贸n, sus manifestaciones cl铆nicas
y posibilidades terap茅uticas. La evidencia tanto cl铆nica como experimental hace considerar esta
alteraci贸n como un factor importante en la etiolog铆a del dolor femoropatelar como manifestaci贸n
de una cadena de cambios degenerativos. No obstante, los resultados cl铆nicos son a煤n incompletos,
siendo por tanto necesario caracterizar la hiperpresi贸n intra贸sea de la r贸tula como una entidad
cl铆nica distinta con el objeto de establecer los criterios diagn贸sticos y la mejor alternativa
quir煤rgica.Based on the observations of increased bone marrow pressure at the hip joint in
early stages of avascular necrosis as related to hip pain, patellar intraosseous hiperpressure has been
proposed as a cause of anterior knee pain. The present work assess the available data on literature
about patellar hiperpressure measurement, clinical manifestations, diagnosis and treatment.
There is sufficient evidence to consider this entity as an important etiologic factor in the patellar
pain syndrome. However, at this point, the data available is incomplete and sometimes controversial.
Therefore, several questions remain to be answered, such as the distinct aspects of patellar intraosseous
hiperpressure as an individual clinical entity, diagnostic criteria and the best alternative
for surgical treatment
Pseudoartrosis del noveno arco costal : caso cl铆nico
Se presenta un caso inusual de pseudoartrosis de la novena costilla en una mujer
de 22 a帽os de edad. La pseudoartrosis de la primera costilla ha sido descrita con relativa frecuencia,
pero en el resto de los arcos costales es desconocida. El diagn贸stico diferencial se hizo
en base a las caracter铆sticas cl铆nicas y radiol贸gicas. La persistencia del dolor y la imagen radiol贸-
gica de pseudoartrosis oblig贸 en este caso a la costectom铆a segmentaria.鈥擜n unusual case of rib pseudoarthrosis at the ninght rib in in a 22-year-old woman
is presented. Pseudoarthrosis at the first rib has been previously reported, but this is the first case affecting
other localisation in the chest wall. Differential diagnosis is made upon clinical presentation
and radiological features. Usually ribs fractures and stress fractures heal with an adequate resting period
but, if pain persist, segmental costectomy can be indicated
Compresi贸n del nervio supraescapular por gangli贸n: Caso cl铆nico
Se describe el caso de un paciente joven con s铆ndrome de compresi贸n de nervio supraescapular por un gangli贸n que fue tratado quir煤rgicamente. Asimismo se hace una revisi贸n de los casos similares encontrados en la literatura y las diferentes maneras de tratamiento.We describe a case of a young adult male with a supraescapular nerve compression syndrome by a ganglion cyst surgically treated. We make a literature review of similar cases and their surgical treatment
Cicatrizaci贸n meniscal: Estudio experimental en oveja
Las caracter铆sticas vasculares del menisco dificultan la cicatrizaci贸n en las zonas m谩s internas. Para su reconstrucci贸n es necesario realizar t茅cnicas que aumenten el aporte vascular a esa zona. Una de las t茅cnicas propuestas es conectar la lesi贸n interna con la zona perif茅rica vascular a trav茅s de incisiones transversales. En 24 ovejas adultas de raza merina se realizaron incisiones longitudinales en la zona "rojo-blanca" del menisco interno, complet谩ndolos con un trazo transversal comunicado con el paramenisco, procediendo posteriormente a la sutura. Los animales fueron sacrificados a las 3, 6, 12, 26, 32 y 52 semanas, cuatro animales en cada periodo de tiempo. Los meniscos fueron extra铆dos al sacrificio y estudiados con microscopia 贸ptica, t茅cnicas de inmunohistoquimia para la col谩gena tipo II, y espectometr铆a de absorci贸n para glicosominoglicanos. La cicatrizaci贸n fue incompleta en el 91% de los casos en la vertiente anterior de la herida y en el 81% de los casos en la vertiente posterior. La cicatriz inicial era rica en col谩geno II, disminuyendo progresivamente hasta los mismos niveles del tejido meniscal normal. Los glicosominoglicanos aumentaron progresivamente en la cicatriz hasta duplicar los niveles del menisco normal. El estudio histol贸gico de la cicatrizaci贸n de la rotura meniscal no confirmaron los aparentes buenos resultados observados en artroscopia.The meniscus healing capacity is obstructed by its poor vascular supply, therefore various proposed techniques enhance vascularity. One of the options is to make a transverse incision to connect the tear with the periphery of the meniscus. Twenty-four mature sheep were operated on making a longitudinal incision in the red-white zone of the medial meniscus. A transverse incision was made connecting the tear with the periphery and then the tear was sutured. Specimens were harvested at 3, 6, 12, 26, 32 and 52 weeks, four animals at each time period. Laboratory analysis included light microscopy, collagen type II content measurement, and absorption spectrophotometry for glicosamin-glycanes. Meniscus healing was incomplete in 91% of the cases at the anterior arm of the tear and in 81% at the posterior arm. At early stages the scar was rich in type II collagen but decreased with time until the levels of a normal meniscus. Glicosamin-glycane content increased to two fold the level of a normal meniscus. Histology did not confirm the good results observed by arthroscopy after meniscal repair
Aspectos epidemiol贸gicos del traumatismo m煤ltiple en un hospital de referencia: experiencia de 1 a帽o
Se ha realizado un estudio epidemiol贸gico de los traumatismos m煤ltiples (TM)
atendidos en el Servicio de Traumatolog铆a del Hospital Cl铆nico de Valencia en 1992. De los 285 casos
ingresados en el centro, 180 tuvieron su ingreso final en el Servicio de Traumatolog铆a. Ciento
treinta y tres casos fueron varones y 47 mujeres, con edad media de 33 a帽os. Se analizaron las variables
edad, sexo, mecanismo lesional, d铆as de ingreso, tipos de lesi贸n, asociaci贸n de lesiones y
tratamiento realizado. Por edad, la mayor incidencia fue de los l1 a los 40 a帽os. La causa principal
fue el accidente de tr谩fico. El Injury Severity Score (ISS) medio para toda la serie fue de 12,5
(rango: 3-48). El 75% de los pacientes ten铆an lesiones musculoesquel茅ticas en forma aislada. Las
lesiones asociadas fueron traumatismo craneoencef谩lico (76 casos), traumatismo tor谩cico (7 casos),
traumatismo abdominal (6 casos) y combinaciones de ellos (16 casos). Se contabilizaron 345
fracturas (1,9 por paciente). La mayor frecuencia se observ贸 en la extremidad inferior (48%),
siendo la tibia el hueso m谩s frecuentemente afectado. En total de 166 fracturas fueron tratadas
en forma ortop茅dica, mientras que en 183 de ellas se realiz贸 tratamiento quir煤rgico (1,1 intervenciones
por paciente). La estancia media hospitalaria fue de 14 d铆as, con un tiempo de hospitalizaci贸n
significativamente mayor en los pacientes con un ISS mayor de 9.The cases of multiple trauma admitted in the University Clinic Hospital of Valencia
during 1992 were epidemiologically assessed. A group of 180 patients were finally admitted in
the Trauma Unit from a total of 285 hospital admittances. There were 133 men and 47 women,
with mean age of 33 years. Age, sex, etiology, period of hospital discharge, type of injury, associated
lesions and treatment were recorded from clinical charts. The age group between 11 and 40
years was the most frequently affected. Traffic accident was the most important cause of injury.
The mean Injury Severity Score (ISS) for the hole series was 12,4 (3-48). Isolated musculoskeletal
injury was found in 75% of the cases. Associated lesions were head trauma (76 cases), thoracic
trauma (seven cases) and abdominal trauma (six cases). More than two combinations were found
in 16 cases. A total of 345 fractures were recorded (1.9 fractures per patient). The highest frequency
was observed in the lower extremity (48%). The tibia was the most affected bone. Conservative
treatment was applied in 166 cases, while 183 cases were treated surgically (1.1 surgeries
per patient). The mean hospital discharge was 14 days. Patients with ISS > 9 showed a significant
higher hospital stay as compared to those with ISS < 9
Resultados preliminares de la pr贸tesis total de rodilla Performance: inserto tibial fijo versus rotatorio
Se intervino un grupo homog茅neo de 100 pacientes mediante pr贸tesis total de rodilla coloc谩ndose aleatoriamente a 50 un inserto tibial fijo y a 50 un inserto m贸vil. Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo posquir煤rgico de rehabilitaci贸n y seguimiento. Al a帽o de evoluci贸n la movilidad media fue de 105潞 sin observarse diferencias significativas entre los grupos. No se observaron diferencias significativas en el resultado subjetivo medido mediante la encuesta de Oxford entre los dos tipos de inserto. No hubo casos de infecci贸n ni inestabilidad, en dos casos hubo limitaci贸n de la movilidad siendo necesario en uno manipularlo bajo anestesia y en otro (artrofibrosis) fue necesario realizar un recambio a pr贸tesis en bisagra. No hubo signos radiogr谩ficos de aflojamiento prot茅sico. En conclusi贸n, la artroplastia total de rodilla con patillo tibial rotatorio ofrece a corto plazo tan buenos resultados cl铆nicos como la que lleva platillo fijo. Estudios a largo plazo desvelar谩n las ventajas en t茅rminos de supervivencia del platillo rotatorio.One hundred total knee arhtroplasties were implanted comparing fixed versus mobile bearing tibial insert.
Patients were randomly assigned to one of both groups, the
same postoperative and follow-up protocol were followed in all
cases. At one-year of follow-up mean flexion was 105潞 and no
differences were detected between both types of tibial insert.
There were no differences regarding subjective outcome
assessed by the Oxford questionnaire. There were no cases of
infection or instability, two patients had motion limitation, one
of them required mobilization under anesthesia and the other
arthroplasty was reviewed to a rotating hinge. The were no
radiographic signs of loosening. In conclusion, early results of
total knee arthroplasty using mobile bearing offer the same
good results as fixed bearing, with no increase of complications. Long-term studies are required to disclose the advantages of mobile bearing inserts
Lesi贸n digital cr贸nica por atrapamiento intrad茅rmico del anillo: caso cl铆nico
Se presenta un raro caso de lesi贸n cr贸nica por inclusi贸n de un anillo en la base
del dedo recubierto por epidermis. No se evidenci贸 lesi贸n neurovascular. La ex茅resis se realiz贸
bajo anestesia local conservando el dedo. El presente caso ilustra la importancia de prevenir
estas lesiones extrayendo los anillos en la fase de edema agudo.An unusual case of embedded ring injury is presented in a patient without neurovascular
damage of the finger. The present case remarks the need of removing the ring at
the early phase of finger edema
Pseudoartrosis del c贸ndilo humeral en ni帽os
La pseudoartrosis del c贸ndilo humeral en ni帽os es una complicaci贸n que ocurre
con una frecuencia del 14% a pesar de un tratamiento adecuado de la fractura. El presente estudio
eval煤a dos casos de pseudoartrosis del c贸ndilo humeral en fracturas tipo I y II de Milch
en dos ni帽os de 12 y 7 a帽os respectivamente. En la fractura tipo I el tratamiento realizado
consisti贸 en osteos铆ntesis a compresi贸n interponiendo un injerto de ala il铆aca en el foco. La
consolidaci贸n y desaparici贸n de la sintomatolog铆a se obtuvo a los tres meses. En la fractura tipo
II se efectu贸 una osteos铆ntesis a compresi贸n sin aporte de injerto, con consolidaci贸n del foco
10 meses despu茅s. En ninguno de los dos casos se observ贸 alteraci贸n del crecimiento 贸seo.
En conclusi贸n, los casos de fracturas completas con m铆nimo desplazamiento el tratamiento
aconsejable ser铆a la osteos铆ntesis percut谩nea. En caso de pseudoartrosis estar铆a indicado el tratamiento
quir煤rgico, siendo suficiente la fijaci贸n a compresi贸n colocando un puente de injerto
贸seo, siendo de fundamental importancia la correcta reducci贸n de los fragmentos 贸seos.Pseudoarthrosis of the lateral humeral condyle is a complication occurring in
14% of the fractures in children despite an adequate initial management. The present study
ilustrates two cases of such a condition after a Milch type I and type II fractures in two girls 12
and 7 year-old respectively. Internal fixation of the pseudoarthrosis was done in bowth cases.
The type I fractures was treated by fixation with two maleollar screws and bone grafting, while
type II fracture was managed by resection of the interposed fibrous tissue and screw fixation.
Consolidation was achieved at three and 10 months respectively. There were no adverse effects
observed in the physeal growth. In conclusion, in minimaly displaced complete fractures, percutaneous
fixation would be the treatment of choice. Internal fixation with compression screws
would be advised when pseudoarthrosis is stablished