Estado atual da Ablaçao de Fibrilaçao Atrial: Técnicas, Pacientes e Resultados

O tratamento farmacológico para controle da fibrilaçao atrial apresenta inúmeras limitaçoes, sendo considerado apenas paliativo. A ablaçao por cateter é a alternativa terapêutica preconizada para o tratamento definitivo da arritmia. Desde a descriçao do papel fundamental das veias pulmonares no processo de iniciaçao da arritmia, grandes avanços nesta área foram obtidos, expressos nas diretrizes atuais que norteiam a seleçao de pacientes. Este artigo resume o estado da arte na área

Estado atual da Ablaçao de Fibrilaçao Atrial: Técnicas, Pacientes e Resultados

O tratamento farmacológico para controle da fibrilaçao atrial apresenta inúmeras limitaçoes, sendo considerado apenas paliativo. A ablaçao por cateter é a alternativa terapêutica preconizada para o tratamento definitivo da arritmia. Desde a descriçao do papel fundamental das veias pulmonares no processo de iniciaçao da arritmia, grandes avanços nesta área foram obtidos, expressos nas diretrizes atuais que norteiam a seleçao de pacientes. Este artigo resume o estado da arte na área

Rastreio e manejo de pacientes com cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores Riata com condutores externalizados: revisao da literatura

Os cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores com revestimento de silicone Riata e Riata ST foram extensamente implantados entre os anos de 2003 e 2010. Sua distribuiçao, porém, foi interrompida após a observaçao de exteriorizaçao dos condutores por falha do isolante em diversos casos de mau funcionamento. Esses cabos-eletrodos foram classificados como classe I de recall pelo Food and Drug Administration. Diversos estudos foram realizados desde entao para se determinar a incidência e a prevalência de extrusao dos condutores e para avaliar sua correlaçao com falha elétrica. Também tem sido estudado o melhor método de rastreio e como se conduzir os pacientes portadores desses cabos-eletrodos

Rastreio e manejo de pacientes com cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores Riata com condutores externalizados: revisao da literatura

Os cabos-eletrodos de cardiodesfibriladores com revestimento de silicone Riata e Riata ST foram extensamente implantados entre os anos de 2003 e 2010. Sua distribuiçao, porém, foi interrompida após a observaçao de exteriorizaçao dos condutores por falha do isolante em diversos casos de mau funcionamento. Esses cabos-eletrodos foram classificados como classe I de recall pelo Food and Drug Administration. Diversos estudos foram realizados desde entao para se determinar a incidência e a prevalência de extrusao dos condutores e para avaliar sua correlaçao com falha elétrica. Também tem sido estudado o melhor método de rastreio e como se conduzir os pacientes portadores desses cabos-eletrodos

Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica – 2024

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a form of genetically caused heart muscle disease, characterized by the thickening of the ventricular walls. Diagnosis requires detection through imaging methods (Echocardiogram or Cardiac Magnetic Resonance) showing any segment of the left ventricular wall with a thickness > 15 mm, without any other probable cause. Genetic analysis allows the identification of mutations in genes encoding different structures of the sarcomere responsible for the development of HCM in about 60% of cases, enabling screening of family members and genetic counseling, as an important part of patient and family management. Several concepts about HCM have recently been reviewed, including its prevalence of 1 in 250 individuals, hence not a rare but rather underdiagnosed disease. The vast majority of patients are asymptomatic. In symptomatic cases, obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOT) is the primary disorder responsible for symptoms, and its presence should be investigated in all cases. In those where resting echocardiogram or Valsalva maneuver does not detect significant intraventricular gradient (> 30 mmHg), they should undergo stress echocardiography to detect LVOT obstruction. Patients with limiting symptoms and severe LVOT obstruction, refractory to beta-blockers and verapamil, should receive septal reduction therapies or use new drugs inhibiting cardiac myosin. Finally, appropriately identified patients at increased risk of sudden death may receive prophylactic measure with implantable cardioverter-defibrillator (ICD) implantation.La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una forma de enfermedad cardíaca de origen genético, caracterizada por el engrosamiento de las paredes ventriculares. El diagnóstico requiere la detección mediante métodos de imagen (Ecocardiograma o Resonancia Magnética Cardíaca) que muestren algún segmento de la pared ventricular izquierda con un grosor > 15 mm, sin otra causa probable. El análisis genético permite identificar mutaciones en genes que codifican diferentes estructuras del sarcómero responsables del desarrollo de la MCH en aproximadamente el 60% de los casos, lo que permite el tamizaje de familiares y el asesoramiento genético, como parte importante del manejo de pacientes y familiares. Varios conceptos sobre la MCH han sido revisados recientemente, incluida su prevalencia de 1 entre 250 individuos, por lo tanto, no es una enfermedad rara, sino subdiagnosticada. La gran mayoría de los pacientes son asintomáticos. En los casos sintomáticos, la obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo (TSVI) es el trastorno principal responsable de los síntomas, y su presencia debe investigarse en todos los casos. En aquellos en los que el ecocardiograma en reposo o la maniobra de Valsalva no detecta un gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), deben someterse a ecocardiografía de esfuerzo para detectar la obstrucción del TSVI. Los pacientes con síntomas limitantes y obstrucción grave del TSVI, refractarios al uso de betabloqueantes y verapamilo, deben recibir terapias de reducción septal o usar nuevos medicamentos inhibidores de la miosina cardíaca. Finalmente, los pacientes adecuadamente identificados con un riesgo aumentado de muerte súbita pueden recibir medidas profilácticas con el implante de un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI).A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma forma de doença do músculo cardíaco de causa genética, caracterizada pela hipertrofia das paredes ventriculares. O diagnóstico requer detecção por métodos de imagem (Ecocardiograma ou Ressonância Magnética Cardíaca) de qualquer segmento da parede do ventrículo esquerdo com espessura > 15 mm, sem outra causa provável. A análise genética permite identificar mutações de genes codificantes de diferentes estruturas do sarcômero responsáveis pelo desenvolvimento da CMH em cerca de 60% dos casos, permitindo o rastreio de familiares e aconselhamento genético, como parte importante do manejo dos pacientes e familiares. Vários conceitos sobre a CMH foram recentemente revistos, incluindo sua prevalência de 1 em 250 indivíduos, não sendo, portanto, uma doença rara, mas subdiagnosticada. A vasta maioria dos pacientes é assintomática. Naqueles sintomáticos, a obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (OTSVE) é o principal distúrbio responsável pelos sintomas, devendo-se investigar a sua presença em todos os casos. Naqueles em que o ecocardiograma em repouso ou com Manobra de Valsalva não detecta gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), devem ser submetidos à ecocardiografia com esforço físico para detecção da OTSVE.   Pacientes com sintomas limitantes e grave OTSVE, refratários ao uso de betabloqueadores e verapamil, devem receber terapias de redução septal ou uso de novas drogas inibidoras da miosina cardíaca. Por fim, os pacientes adequadamente identificados com risco aumentado de morta súbita podem receber medida profilática com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI)

Ablação por cateter de fibrilação atrial guiada por ecocardiografia intracardíaca : resultados e complicações em longo prazo

Resumo não disponíve

Total intravenous anesthesia with target-controlled infusion of remifetanil and propofol for ablation of atrial fibrillation

Nora FS, Pimentel M, Zimerman LI, Saad EB - Anestesia Venosa Total com Infusão Alvo-Controlada de Remifentanil e Propofol para Ablação de Fibrilação Atrial.Nora FS, Pimentel M, Zimerman LI, Saad EB – Total Intravenous Anesthesia with Target-controlled Infusion of Remifentanil and Propofol for Ablation of Atrial Fibrillation

Implante de eletrodo em veia ázigos: uma opção terapêutica para limiar de desfibrilação elevado

A avaliação do limiar de desfibrilação (DFT) durante o implante do cardioversor-desfibrilador (CDI) é uma etapa relevante do procedimento, uma vez que, em até 16% dos pacientes, podemos encontrar elevados DFT. Relatamos o caso de um paciente portador de cardiomiopatia dilatada (CMPD) idiopática submetido a implante de CDI biventricular. Durante o procedimento, apresentou elevado DFT e se mostrou resistente às modalidades terapêuticas usuais. Optamos pelo implante de eletrodo de desfibrilação em veia ázigos, com resolução do quadro

Clinical outcomes and mortality in old and very old patients undergoing cardiac resynchronization therapy.

AimCardiac resynchronization therapy (CRT) is a valid therapeutic option for patients with heart failure (HF). However, the elderly population was not well represented in the guidelines. The primary end point was to evaluate the impact of advanced age on clinical response and cardiovascular and total mortality of patients undergoing CRT. The secondary end point was to assess the rate of acute complications related to the procedure.Methods and resultsA total of 249 consecutive patients with HF and optimized treatment, QRS ≥ 120 ms, ejection fraction (EF) ≤ 35% and functional class (FC) III/ IV (NYHA) underwent CRT and divided into 3 groups: Group I-10%) and/ or decrease in the left ventricular end systolic diameter (LVESD) >15% were the criteria of responsiveness. The favorable clinical response (p = ns) and cardiovascular mortality (p = 0.737) was similar in the 3 groups. In the group of very old patients, a significant increase in total mortality was observed (p = 0.03). The rate of acute complications related to the procedure did not differ between the groups (p = ns).ConclusionThe response to CRT and cardiovascular mortality were not affected by the advanced age and should not be an exclusion factor of this therapy. The procedure has been shown to be safe in elderly patients due to low rate of acute complications