Hybrid CABG: an alternative for perfusion time decrease

OBJETIVO: Avaliar a possibilidade da redução do tempo de circulação extracorpórea (CEC) e das complicações relacionadas a esta variável na revascularização do miocárdio (RM), utilizando o método híbrido como alternativa. MÉTODOS: Noventa pacientes foram analisados, retrospectivamente, entre março/2000 e agosto/2006. Todos foram revascularizados com três ou mais enxertos e divididos em doisgrupos: híbrido - 45 pacientes que foram operados pela técnica híbrida; total - 45 pacientes operados com CEC. RESULTADOS: No grupo híbrido, o tempo de CEC variou de 20 a 81 minutos e, no grupo total, de 60 a 210 minutos (p<0,001). O tempo de pinçamento aórtico variou de 7 a 70 minutos no primeiro grupo e de 34 a 100 minutos (p<0,001) no segundo grupo. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação à incidência de fibrilação atrial e à disfunção renal. CONCLUSÃO: Utilizando-se a técnica híbrida é possível reduzir o tempo de CEC e a incidência de algumas complicações pós-operatórias. Provavelmente, esta redução nas incidências de fibrilação atrial e disfunção renal podem ser explicadas por uma redução na resposta da inflamatória conseqüente a um tempo de CEC menor.OBJECTIVE: To evaluate the decrease of CPB time and its related complications in CABG using a hybrid alternative method. METHODS: Ninety patients were retrospectively analyzed between March 2000 and August 2006. All were treated with three or more grafts and divided into two groups: Group 1 was the hybrid group - 45 patients who had been operated by the hybrid technique; Group 2 was the total group - 45 patients operated in on-pump. RESULTS: In the hybrid group, the CPB time varied from 20 min. to 81 min. In the total group, the CPB time varied from 60 min. to 210 min. (p<0.001). The aorta cross-clamping time varied in the first group from 7 min. to 70 min. In Group 2, from 34 to 100 min. (p<0.001). A statistically significant difference was found between these two groups in relation to the occurrence of postoperative atrium fibrillation and renal dysfunction. CONCLUSION: Using the hybrid technique it is possible to reduce the CPB time, as well as the occurrence of some postoperative complications. Probably, this decreasing in atrial fibrillation and renal dysfunction incidences could be explained due to a less significant inflammatory activation, which is a consequence of a shorter CPB time

Laser de baixa intensidade em deiscência aguda de safenectomia: proposta terapêutica Low level laser therapy in acute dehiscence saphenectomy: therapeutic proposal

Abstract Dehiscence is a feared complication after major surgeries. Patient who had undergone coronary artery bypass grafting developed saphenectomy&apos;s dehiscence on lower limb with edema and pain on the 15 th postoperative day. Conventional treatment had been initially performed without clinical improvement. On the 30 th postoperative day only Low Level Laser Therapy (LLLT) was applied punctually around surgical wounds edge. The results revealed granulated tissue, reduction of inflammatory process and analgesic effect since the first application. In this pilot study, LLLT has shown a considerable role as a wound healing agent, through a new proposal for efficient, safe and noninvasive therapy. Descriptors: Laser therapy, low-level. Surgical wound dehiscence. Wound healing. Resumo Deiscência é uma complicação temida em cirurgias de grande porte. Paciente submetida a revascularização miocárdica evoluiu com deiscência de safenectomia em membro inferior, edema e dor no 15º dia pós-operatório (PO), tendo sido realizado inicialmente o tratamento convencional no ambulatório sem melhora clínica. No 30º PO, aplicou-se somente Laser de Baixa Intensidade (LBI) ao redor da borda da ferida, pontualmente. A lesão respondeu com tecido de granulação, diminuição do processo inflamatório e analgesia desde a primeira aplicação. Neste estudo piloto, a laserterapia mostrou ter um papel importante como agente facilitador de cicatrização, por meio de uma terapia não-invasiva, eficaz e segura. Descritores: Terapia a laser de baixa intensidade. Deiscência da ferida operatória. Cicatrização de feridas

Cirugía de restauración ventricular después del estudio STICH

La insuficiencia cardíaca es uno de los problemas de salud pública de mayor envergadura. Los cambios de la geometría ventricular, con su repercusión en el pronóstico y el número limitado de donantes, ha generado un interés creciente para la aplicación de cirugía de restauración ventricular (SVR). Las técnicas quirúrgicas son revisadas, su correlación con los fundamentos anatomicofisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca y sus resultados son analizados. Los estudios clínicos de SVR aportan evidencia científica para mantener y potenciar su aplicación, a pesar de los resultados de la hipótesis 2 del estudio STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). Presentamos un proyecto cuyo desarrollo hemos iniciado y que integra el Registro Latinoamericano de Cirugía de Restauración Ventricular (SVRIR) y los estudios de mecánica computacional. Sus objetivos son realizar aportaciones al conocimiento de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca, correlacionar las técnicas quirúrgicas con los fundamentos anatómicos y fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca, precisar los beneficios de la SVR y diseñar técnicas específicas para cada paciente.Cardiac insufficiency is one of the problems with great magnitude in public health. Changes of ventricular geometry with its repercussion in the prognosis and the limited number of donors have created a growing interest for the application of ventricular restoration techniques (SVR). The surgical techniques are reviewed, their correlation with the anatomic and pathophysiological fundamentals of cardiac insufficiency and their results are analysed. The SVR clinical studies give scientific evidence to keep and improve its application, despite the results of hypothesis 2 of the STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure). We are introducing a project whose development has been initiated and integrates the Registro Latinoamericano de Cirugía de Restauración Ventricular (SVRIR) and the studies in computational mechanics. Their aims are to contribute to knowledge in pathophysiology of cardiac insufficiency, to correlate the surgical techniques with the anatomical and pathophysiological fundamentals of cardiac insufficiency, to detail the benefits of SVR and to design specific techniques for each patient

Microrganismos superinfectantes em pacientes submetidos a terapia com ciclosporina-A e sua correlação com crescimento gengival

A proposta deste trabalho foi identificar a presença de microrganismos superinfectantes (bastonetes entéricos Gram-negativos e Candida sp.) em pacientes transplantados cardíacos e correlacioná-la com a presença de crescimento gengival. Foram examinados 30 pacientes (10 mulheres e 20 homens - média de idade: 45 anos). Todos os pacientes estavam sob terapia com ciclosporina-A (CsA) sem terem sido submetidos a antibioticoterapia e nem a tratamento periodontal prévio, por pelo menos três meses antes do início do estudo. O paciente deveria ter, no mínimo, seis dentes. Foram registrados os índices de placa bacteriana (IP), índice gengival (IG), valores de profundidade clínica de sondagem (PCS) e nível clínico de inserção (NCI). Análise microbiológica foi realizada a partir de amostras coletadas de sulco/bolsa gengival (s/b) e da saliva estimulada (se). Os pacientes foram divididos em dois grupos: com crescimento gengival (CCG) e sem crescimento gengival (SCG). Após análise estatística (teste do qui-quadrado; teste t de Student; prova exata de Fisher; p < 0,05), concluiu-se que não houve diferença entre os dois grupos de pacientes com relação a sexo dos pacientes, dosagem de CsA, tempo decorrido após o transplante, IP, IG, PCS e NCI. O exame microbiológico das amostras coletadas mostrou a ausência de bastonetes entéricos Gram-negativos. Foi possível a detecção de Candida sp. (s/b-30% e se-30%). Na amostra de saliva estimulada a presença desse microrganismo estava associada aos pacientes SCG.The aim of this study was to identify the presence of superinfecting microorganisms (Gram-negative enteric rods and Candida sp.) in heart transplant patients and correlate this with gingival overgrowth. Thirty patients (10 females, 20 males - mean age 45 years) were examined. All were under cyclosporin-A (CsA) therapy. Patients who had taken any antibiotics 3 months prior the study or had been submitted to periodontal therapy were not enrolled. Patients were required to have at least 6 teeth. The plaque index (PI), gingival index (GI), pocket depth (PD) and clinical attachment level (CAL) were recorded. Microbiological samples were taken from sulcus/pocket (s/p) and from stimulated saliva (ss) and submitted to analysis. Patients were divided into two groups: the ones with gingival overgrowth (GO) and those without gingival overgrowth (WGO). After statistical analysis (chi-square test, Student's t-test, Fisher test, p < 0.05), we concluded that there was no statistical difference between groups in the parameters of gender, CsA dosage, time since transplantation, PI, GI, PD and CAL. Gram-negative rods from either the sulcus/pocket or saliva samples were not found. Candida sp. was detected (s/p - 30% and ss - 30%). Stimulated saliva samples analysis determined that the presence of Candida sp. was associated with patients without gingival overgrowth

Comparative experimental study between L-Hydro treated pulmonary homograft and fresh pulmonary homograft

OBJETIVO: Buscando novas formas de preservação de tecidos utilizamos o polietileno-glicol, método L-Hydro (LH), que consiste na extração controlada de substâncias antigênicas e incorporação de agente antinflamatório e antitrombótico. MÉTODOS: Em dez carneiros jovens, substituímos o tronco pulmonar, em sete, por homoenxertos pulmonares (HP) tratados pelo processo L-H e, em três, por HP a fresco, implantados ortotopicamente, seguidos por 320 dias. Os carneiros foram avaliados por exames laboratoriais e ecocardiográficos. Ao cabo dos 320 dias foram sacrificados, procedendo-se à avaliação hemodinâmica, radiológica, macro/microscópica, óptica e eletrônica, varredura e transmissão. Resultados foram analisados pelo teste t de Student de amostras independentes para dados contínuos, análise de variância para medidas repetidas, pelo teste exato de Fisher para dados categóricos. RESULTADOS: Evolução clínica e exames laboratoriais não conseguiram estabelecer diferenças significativas entre os grupos. Ecocardiograma revelou diferença quanto ao gradiente médio pulmonar, significativa aos 10 meses, maior no grupo controle. Avaliação radiológica e macroscópica não estabeleceu diferenças. Na avaliação microscópica, óptica/eletrônica, células de revestimento e intersticiais foram encontradas nos dois grupos igualmente. O porcentual de revestimento celular calculado nos dois grupos foi semelhante. Nódulos de celularidade foram observados somente no grupo de homoenxertos a fresco. CONCLUSÕES: Estes dados indicam que os dois grupos apresentaram desempenho clínico e hemodinâmico semelhante. Ao ecocardiograma o grupo LH apresentou melhor desempenho, e evidências histológicas de repopulação celular intersticial e endotelial. Na análise macro/microscópica, óptica/eletrônica, o grupo L-Hydro apresentou macroscopia, estrutura histológica e ultraestrutural semelhante ao homoenxerto fresco, à exceção de nódulos de maior celularidade intersticial, presentes apenas no homoenxerto a fresco.OBJECTIVE: In an effort to make available homografts preserved in a simpler and less costly way, we evaluated the polyethyleneglycol, L-Hydro (LH) method, that consists in the controlled extraction of antigenic substances and the incorporation of anti-inflammatory and anti-thrombotic agent. METHODS: We substituted the pulmonary trunk in ten ovines, seven received LH treated pulmonary homografts and three, fresh pulmonary homografts, orthotopically implanted and followed-up for 320 days. Ovines where evaluated by means of laboratory tests, echocardiographic exams. At the 320 days, were euthanized, hemodynamic, radiology, macroscopic, optic/electronic microscopic, scanning/transmission evaluations were performed. Results were analyzed by Student t test of independent samples for continuous data, by variance analysis of repeated measures, and by Fisher exact test for categorical data. RESULTS: We couldn't establish relevant differences in clinical evolution and laboratory tests between groups. Echocardiogram revealed difference in pulmonary medium gradient, which was significant 10 months follow-up, higher in the control group. Radiologic and macroscopic evaluations didn't established differences. In the optic/electronic microscopic evaluation, liner and interstitial cells were equally found in both groups. The cell liner percent calculated in both groups was similar. Cellularity nodules were observed only infresh homograft group. CONCLUSIONS: These data indicate that both groups presented similar clinical/hemodynamic performances. The LH group's echocardiogram presented a better performance. It also presented histological evidences of interstitial and endothelial cell repopulation. In the macro/optic and electronic microscopic analysis, group L-H presented macroscopy/histological structure and ultra-structural similar to the fresh group, with the exception of nodules with higher interstitial cellularity, present only in the fresh homograft group.Fapes

Mitral valve repair in rheumatic patients with mitral insuficiency: twenty years of techniques and results

OBJETIVO: A plástica da valva mitral em pacientes reumáticos permanece um desafio. O objetivo deste estudo é analisar a técnica e os resultados da plástica da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral reumática. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 330 pacientes portadores de insuficiência mitral reumática submetidos à plástica da valva mitral no Instituto do Coração do HC-FMUSP, entre 1985 e 2005. A idade média foi de 26,9 ± 15,4 anos e 57,6% dos pacientes eram do sexo feminino. No pré-operatório, 39,5% dos pacientes estavam em classe funcional IV. As técnicas de plástica mais comumente utilizadas foram a anuloplastia posterior com tira de pericárdio bovino em 48,4% dos pacientes e a anuloplastia com anel de Carpentier em 22,6%. As técnicas associadas foram empregadas em 55,2% dos pacientes, sendo as mais comuns: encurtamento de cordas (20%) e papilarotomias múltiplas (17,8%). Plástica da valva tricúspide (26,7%) e substituição da valva aórtica (27,2%) foram os procedimentos associados mais frequentes. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi 0,9% (três pacientes), sendo dois deles crianças em atividade reumática. As taxas linearizadas de tromboembolismo, endocardite, reoperação e óbito tardio foram de 0,2%, 0,2%, 3,5% e 0,5% pacientes-ano, respectivamente. A sobrevida actuarial foi de 86,4 ± 6,6% em 20 anos. A curva livre de reoperação foi de 30,3 ± 11,1% em 20 anos. CONCLUSÕES: A plástica da valva mitral em pacientes reumáticos é uma técnica factível na correção da insuficiência mitral, com baixa mortalidade operatória.OBJECTIVE: Mitral valve repair in rheumatic patients is still a challenge. The purpose of this study is to analyze the results of mitral valve repair in rheumatic patients in the Heart Institute University of Sao Paulo Medical School. METHODS: Were analyzed retrospectively, between 1985 and 2005, 330 patients submitted to mitral valve repair in the Heart Institute of São Paulo. The mean age was 26.9 ± 15.4 years and 57.6% were female. According do clinical evaluation, 39.5% of patients were in NYHA functional class IV. The most common techniques employed were bovine pericardial strip annuloplasty in 48.4% patients and Carpentier ring annuloplasty in 22.6%. Shortening of chordae (20%) and papillary muscle splitting (17.8%) were the most common associated techniques performed. Tricuspid valve repair (26.7%) and aortic valve replacement (27.2%) were the most common associated procedures. RESULTS: The hospital mortality was 0.9% (three patients), two of them in children with active rheumatic fever. Linearized rates of thromboembolism, endocardite, reoperation and late death were 0.2%, 0.2%, 3.5% and 0.5% patients-year, respectively. Actuarial survival in 20 years was 86.4 ± 6.6%. Freedom from reoperation in 20 years was 30.3 ± 11.1%. CONCLUSION: Mitral valve conservative surgery in rheumatic patients is a feasible procedure with low operative mortality

Emprego do teste de inibição da migração de leucócitos no transplante heterotópico de coração em cães

In eleven dogs the heart was heterothopically transplanted to the abdomen by a variation of the standart technique.Serially and simultaneously were performed the leukocyte migration test and histological study of myocardial biopsys.The immunological evaluation there was a stimulation followed by inhibition of leukocyte migration in cases of rejection and little variation in the test in the absence of rejection.In conclusion it was verified that the used parameters have a good correlation and contribute to the diagnosis of rejection in cardiac transplantation one of them in a noninvasive way.Em onze cães, o coração foi heterotopicamente transplantado para o abdome, segundo modificação da técnica clássica.Foram realizados, de maneira simultânea e seriada, o teste de inibição da migração de leucócitos e o estudo histológico de biópsias do miocardio.Na avaliação imunológica realizada, houve estímulo da migração, seguido de inibição da migração de leucócitos, em casos em que houve rejeição e pequena varia variação do índice de migração, em casos em que ela nãoocorreu.Em conclusão, verificou-se que os parâmetros utilizados se correlacionam de maneira fiel, contribuindo para o diagnóstico da rejeição nos transplantes cardíacos, um deles de modo não invasivo