Tactics to patients with acute colangitis and mechanical jaundice

Catedra Chirurgie nr.1 “Nicolae Anestiadi”, Laboratorul Chirurgie Hepato-Pancreato-Biliară, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Institutul de Medicină Urgentă, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Colangita acută severă și icterul mecanic decurge concomitent cu afectarea și organelor zonei hepato-bilio-pancreatoduodenale şi a schimbărilor la nivelul papilei duodenale mari. Scopul: Importanța tratamentului minim-invazit în diagnosticul și tratamentul colangitei acute și icterului mecanic. Material și metode: Analiza retrospectivă efectuată a 470 pacienți, în IMSP IMU, în perioada 2016-2017. Selecţia pacienţilor s-a efectuat în baza diagnosticului clinico-imagistic de icter obstructiv și anamneză. Rezultate: A predominat sexul masculin în raport de 1:1,3 (femei:bărbați), după vârstă a predominat grupa de vârstă 61 – 70 ani - 136 pacienți (29%), urmată de 71 – 80 ani - 106 pacienți (22,5%) și de 41 – 50 ani - 106 pacienți (22,5%), peste 80 ani - 24 pacienți (5%). Adresarea tardivă, în mare majoritate peste 72 ore - 348 pacienți (74%). Pacienţii cu colangită acută și icter mecanic au necesitat o atitudine promtă, în primile 24 – 48 ore efectuarea decompresiei biliare prin: (1) colangiopancreatografie retrogradă endoscopică cu sfincterotomie endoscopică (ERCP cu STE) la 380 pacienți (81%), cu amplasarea drenajului biliar intern – 48 pacienți (12,6%); (2) drenare transparietohepatică (TPH) la 19 pacienți (4%); (3) iar la 71 pacienți (15%) a fost imposibil tratamentului minim-invaziv. Cauzile ce au provocat icterul mecanic și colangitei au fost următoarele: coledocolitiaza -133 pacienți (35%), diverticuli parapapilari - 65 pacienți (17%), Tumora Klatskin - 10 pacienți (3%), stenoza papilei duodenale mari 152 pacienți (40%), neo cap de pancreas - 19 pacienți (5%). Concluzii: Examenul endoscopic ne permite determinarea cauzei și rezolvarea ei unimomental, indiferent de gradul severității colangitei acute și nivelul de obstrucție al căilor biliare. Necesitatea în specialiști și tehnică endoscopică este considerabilă, pentru a acoperi problema dată.Background: Severe acute cholangitis and mechanical jaundice develops concomitant with other impairments of the hepato-biliopancreato-duodenal region and changes in the large duodenal papillary. Purpose: The importance of minimally invasive treatment in the diagnosis and treatment of acute cholangitis and mechanical jaundice. Methods and materials: The retrospective analysis of 470 patients in the IMSP IMU during 2016-2017. Patient selection was performed according to the clinical-imaging diagnosis of obstructive jaundice and anamnesis. Results: Male predominates in relation to 1: 1.3 (women: men), age group 61-70 years predominated - 136 patients (29%), followed by 71-80 years - 106 patients (22 , 5%) and 41-50 years - 106 patients (22,5%), over 80 years - 24 patients (5%). The late referral, mostly over 72 hours - 348 patients (74%). Patients with acute cholangitis and mechanical jaundice required a prompt attitude in the first 24 to 48 hours and biliary decompression was performed: (1) endoscopic retrograde cholangiopancreatography with endoscopic sphincterotomy (ERCP with spincterotomy) in 380 patients (81%) and internal biliary drainage insertion - 48 patients (12,6%); (2) trans-parieto-hepatic drainage in 19 patients (4%); (3) and in 71 patients (15%), minim-invasive treatment was impossible. Causes of jaundice and cholangitis were: cholecystitis - 133 patients (35%), parapapillary diverticulitis - 65 patients (17%), Klatskin Tumor - 10 patients (3%), high duodenal duct stenosis 152 patients (40%), neo pancreas head - 19 patients (5%). Conclusion: The endoscopic examination allows us to determine the cause and solve it unimodal regardless to the severity of the acute cholangitis and the level of obstruction of the bile ducts. The need for specialists and endoscopic technicians is considerable in order to cover the problem

Acute pancreatitis post-ERCP and endoscopic sfincterotomy

Catedra Chirurgie nr.1 “Nicolae Anestiadi”, Laboratorul Chirurgie Hepato-Pancreato-Biliară, Catedra Anatomie Topografică și Chirurgie Operatorie, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Institutul de Medicină Urgentă, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Pancreatita acută (PA) severă este o complicaţie post- colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography - ERCP) şi a manevrelor endoscopice la nivelul sfincterului Oddi – sfincterotomiei endoscopice (STE), incidenţa acesteia situându-se, după cele mai multe studii, în jurul valorii de 5%. Material și metode: S-au studiat retrospectiv fișele a 380 pacienți ce au suportat ERCP cu STE în departamentul de chirurgie al IMSP IMU, în perioada anilor 2016 - 2017. Investigația s-a efectuat pentru suspecție de obstacol a căii biliare principale. S-a manifestat PA post-ERCP cu STE la 69 pacienți (18%). Rezultate: A predominat sexul femenin cu raportul femei/bărbați 6,(6)/1; Grupa de vârstă cu manifestarea de PA post-ERCP și STE a fost 41 – 50 ani, neînsemnat celelate grupe de vârstă. Cauzele ce au contribuit la dezvoltării PA post-STE sau determinat: defecțiuni tehnice în ERCP (27,5%); incizie extinsă pe papilla duodenală mare (≥ 1cm) și atipice (33,3%); anatomie modificată (39,2%). PA post-ERCP și STE a decurs diferit după evoluție și anume: PA ușoară în 78% (54 pacienți) cazuri și PA severă 22% (15 pacienți) cazuri, dintre acestea necrotico-purulente cu complicații 6% (4 pacienți) cazuri. Letalitatea constituind 3% (2 pacienți) cazuri. În scopul profilaxiei PA post-ERCP și STE, pacienții sunt pregătiți de medical anesteziolog (ATI), la necesitate post-procedură pacienții sunt supravegheați și monitorizați în secția ATI. Post-ERCP și STE sunt analgizați, sunt la diet 0 pentru următoarele 12 – 24h, și se aplică sonda nazo-gastrală, iar volumul infuzat nu mai mic de 1,5 – 2l cu soluții cristalode cu spasmolitice, H2 –blocatori, inhibitorii pompei de protoni, analgetice. Concluzii: ERCP cu STE este o investigație endoscopică invazivă cu riscuri majore dar și eficientă cu indicații absolute în patologia căilor biliare extrahepatice și a papilei duodenale mari.Background: Severe acute pancreatitis (PA) is a complication that develops in patients after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and other endoscopic maneuvers at the sphincter of Oddi (for example, sphincterotomy), the incidence of which is, according to many studies , around 5%. Methods and materials: Retrospective studies of 380 patients who underwent ERCP with sphincterotomy in the IMSP IEM Surgery Department between 2016 and 2017 were retrospectively studied. Investigations were conducted for suspected obstruction of the main biliary tract. In 69 patients (18%) who underwent ERCP with sphincterotomy PA developed. Results: The female to male ratio is 6, (6) / 1; The age group with the post-ERCP and sphincterotomy PA was 41-50 years, the incidence of other age groups were not significant. Causes that contributed to post-STE or post-STE development: technical failures in ERCP (27.5%); incision enlarged on large duodenal papilla (≥ 1cm) and atypical (33.3%); modified anatomy (39.2%). PA postERCP and sphincterotomy manifested differently, namely: mild PA in 78% (54 patients) cases and severe PA 22% (15 patients) cases, of which necrotic-purulent with complications 6% (4 patients) cases. Lethality was 3% (2 patients) cases. For post-ERCP and sphincterotomy prophylaxis patients are consult by a medical anesthesiologist (ATI), post-procedure requiring patients are monitored in the Intensive Care Department. Patients after the procedure require good analgesic treatment, are at diet 0 for the next 12 - 24h, and the naso-gastric tube is applied, and the infused volume is not less than 1.5-21 with crystalline solutions with spasmolytic, H2 blockers, IPP, analgesics. Conclusion: ERCP with sphincterotomy is an invasive endoscopic investigation with major risks but effective results in patients with absolute indications who represent pathology of extrahepatic bile ducts and large duodenal papillae

First coupling of the FRS particle identification and the FRS-Ion Catcher data acquisition systems: The case of 109In

6 pags. 5 figs.For the first time, the FRagment Separator (FRS) and the Multiple-Reflection Time-Of-Flight Mass-Spectrometer (MR-TOF-MS) particle identification (PID) systems at GSI have been coupled. This new approach adds to the standard FRS PID an additional unambiguous identification of the fragments and the possibility to identify and count long-lived isomeric states (>ms). For this purpose, single-event timestamp information given by a common clock was used to correlate both systems. Two methods were implemented to improve the signal-to-background ratio by more than a factor 2 in the high resolution mass spectrum obtained with the MR-TOF-MS for the 109In isotope. Moreover, the coupling of the systems allows an improvement in the on-line monitoring of the FRS-Ion Catcher (IC) efficiency and extraction time. In addition, range calculations were implemented in the on-line monitoring; a powerful tool for real-time optimization of stopped beam experiments.The ELI-NP group was supported by Extreme Light Infrastructure Nuclear Physics (ELI-NP), Germany Phase II, a project co-financed by the Romanian Government and the European Union through the European Regional Development Fund the Competitiveness Operational Programme (1/07.07.2016, COP,ID 1334) and by the Romanian Ministry of Research and Innovation under contract PN 19 06 01 05. This work was supported by the German Federal Ministry for Education and Research (BMBF) under contracts No. 05P19RGFN1, 05P12RGFN8 and 05P15RGFN1, by Justus Liebig University Gießen, Germany and GSI, Germany under the JLU-GSI strategic Helmholtz partnership agreement, by HGS-HIRe, and by theHessian Ministry for Science and Art (HMWK), Germany. O. Hall was supported by UKRI STFC, United Kingdom grant ST/P004008/1.Peer reviewe

Production of Exotic Nuclei via MNT Reactions Using Gas Cells

The use of multi-nucleon transfer (MNT) reactions to produce neutron-rich nuclei in the heavy region has received an increased attention in the last decade. The feasibility of employing such reactions at the FRS Ion Catcher facility at GSI and the IGISOL facility at JYFL is studied using a combination of theoretical calculations and experiment simulations. The reactions are computed within a Langevin-type model, and the Geant program is used to simulate the transport of the resulting products within the experimental setups of the above-mentioned facilities. The angular distribution of ion release, possible target choices and target-to-beam-dump distances are discussed.peerReviewe