Сосудистое русло осевого лоскута и реципиентного ложа на ранних сроках после несвободной пересадки

In order to investigate the vascular channel change of the flap and vascular bond formation dynamics in the zone of flap-recipient (host) bed after transposition we worked out an experimental model with different variants of vascular pedicle flap preparation (intact pedicle flap, periarterial, perivenous and combined sympathectomy). The vascular channel was investigated with the help of clinical evaluation and investigation of anatomical macro-micro specimen. Clinical-anatomical finding demonstrates abnormal operation of microcirculatory flap channel after all kinds of vascular wall denervation. It was found out that in any variants of flap transposition conduction, the flap lifting and crippling of surrounding tissues causes unavoidable loss of additional (collateral) blood supply sources and disorder of lymph venous outflow. Conduction of pedicle flap sympathectomy in different variants causes additional abnormalities during integration of complicated tissue complex. Preservation of adventitious membrane of arterial vessels creates the most favorable conditions for flap integration and adaptation.С целью изучения перестройки сосудистого русла лоскута и динамики формирования сосудистых связей в зоне лоскут - реципиентное ложе после транспозиции была разработана экспериментальная модель с различными вариантами обработки сосудистой ножки лоскута (интактная сосудистая ножка, периартериальная, перивенозная и комбинированная симпатэктомия). Сосудистое русло изучалось с помощью клинической оценки и исследования макро- и микроанатомических препаратов. Клинико-анатомическая картина наглядно показывает нарушение работы микроциркуляторного русла лоскута после всех видов денервации сосудистой стенки. Оказалось, что при любом варианте выполнения транспозиции лоскута его «подъем» и нарушение целостности окружающих тканей влекут неизбежную потерю дополнительных источников кровоснабжения и расстройство лимфовенозного оттока. Выполнение симпатэктомии сосудистой ножки в различных вариантах вызывает дополнительные нарушения в процессе интеграции сложных комплексов тканей. Сохранение адвентициальной оболочки сосудов создает благоприятные условия для интеграции и адаптации лоскутов

От первого сосудистого шва к реконструктивно-восстановительной хирургии при патологии сосудов почек

The purpose of this article is to acquaint readers with the methods of plastic kidney vessel replacement.Renal artery stenosis in patients with hypertension (3-10%) as well as traumatic injuries (35%) are the most common among the diseases of the renal arteries, as surgery is required. The main methods of plastic kidney vessel replacement are the use of synthetic grafts (polytetrafluoroethylene or polyester filaments with different coatings), autoveins (great saphenous Vienna), autografts from the pericardium, peritoneum, fascia, as well as different methods of renal artery resection followed by anastomosis. Despite the diversity of the methods of main vessel plastics, the search for new methods and materials, which would satisfy the necessary requirements, is needed. These requirements include: sufficient size for the plasticity of defects; resistance to infection; guaranteed absence of immunological reaction; mobility, and sufficient elasticity and durability during prolonged functioning as prosthesis of the vessel.Цель настоящей статьи – познакомить читателей с методами заместительной пластики сосудов почек. Среди заболеваний почечных артерий, требующих оперативного вмешательства, наиболее распространены стеноз почечной артерии (у больных артериальной гипертензией составляет 3–10%), а также травматические повреждения (летальность при повреждениях почечных артерий достигает 35%). Основными методами заместительной пластики сосудов почек являются использование синтетических протезов (из политетрафторэтилена или полиэфирных нитей с различными покрытиями), аутовен (большая подкожная вена), аутотрансплантатов из перикарда, брюшины, фасции, а также различные способы резекции почечной артерии с последующим наложением анастомозов.Несмотря на многообразие перечисленных методов пластики магистральных сосудов, необходим поиск новых способов и материалов, которые удовлетворяли бы следующим требованиям: достаточные размеры для пластики дефектов; стойкость к инфекции; гарантированное отсутствие иммунологической реакции; мобильность, достаточная эластичность и прочность при длительном функционировании в качестве протеза сосуда

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

The methods of choledocholithiasis treatment, which are currently used in clinics of the Russian Federa-tion, has been presented. The problems of diagnosis and treatment of gallstones (GSD) in individuals of different age groups are spotlighted. In the study of treatment of cholelithiasis and choledocholithiasis, including arising complications, it can be concluded that so far the ideal method of treatment of this pa-thology has not been found. Up to now, the majority of doctor’s main treatment is surgical removal of gall stones by some method or other.This article also considers a conservative approach (drug: antispasmodics (selective and nonselective), and non-pharmacological: treatment, diet), describes the criteria and assessment of the effectiveness of therapeutic interventions that help in the question of further treatment: the continuation of drug therapy or assignment of surgical treatment. Invasive techniques that are covered in the article, namely, a tech-nique of remote and endoscopic lithotripsy, are high-tech and in demand at the moment, which, along with high efficiency removal of a stone, reduced the number and severity of postoperative complications. Additionally, in the analysis of the features of a particular method of treatment, advantages and disadvantages of different treatment methods are described, indications and contraindications (absolute and relative) together with complications, possible outcomes, and further prognosis are high-lighted. В статье освещены проблемы диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) у лиц разных возрастных групп. Приводятся данные статистики заболеваемости по разным странам и регионам. Рассматриваются современные методы лечения холедохолитиаза, которые применяются в настоящее время в Российской Федерации в клиниках хирургического профиля. При изучении методов лечения ЖКБ и холедохолитиаза, а также возникающих при данных патологиях осложнений, можно сделать вывод о том, что до сих пор не найден идеальный метод лечения рассматриваемой патологии. До настоящего времени для большинства врачей основным методом лечения ЖКБ остается оперативное удаление камней.Цель исследования – сбор, обобщение и оценка эффективности основных методов лечения пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом.Среди методов оперативного лечения рассматривается холедохотомия как наиболее частое вме-шательство на общем желчном протоке при данной патологии. После извлечения конкрементов холедохотомия завершается одним из трех путей: ушиванием холедохотомической раны, наружным или внутренним дренированием общего желчного протока. Среди более сложных оперативных вмешательств рассматриваются холедохоеюностомия и холедоходуоденостомия.Рассмотрены консервативные методы лечения – медикаментозные: спазмолитические средства (селективные, неселективные), и немедикаментозные (режим, диетотерапия). Описаны критерии оценки эффективности лечебных мероприятий, которые помогают в вопросе определения тактики дальнейшего лечения: продолжения медикаментозной терапии или назначения хирургического лечения. В статье представлены малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза, а именно дистанционное и эндоскопическое дробление камней. Данные процедуры являются высокотехнологичными и востребованными в настоящее время. Наряду с высокой эффективностью удаления камней они уменьшили количество и тяжесть послеоперационных осложнений. Также в работе представлен анализ особенностей того или иного метода лечения, описаны достоинства и недос-татки различных лечебных методик, выделены показания и противопоказания (абсолютные и от-носительные), наиболее частые осложнения, возникающие при их применении, возможные исхо-ды и дальнейший прогноз. В заключении статьи представлен алгоритм лечебной тактики при ЖК

Ранние сосудистые и тканевые реакции свободного пахового лоскута после его реплантации и воздействия эплира

Reaction of the skin vessels and tissues after microsurgical replantation of the free axial groin flap (FAGF) under the influence of eplir was investigated. Studying of skins vascular bed on microanatomical preparations was spent by means of a technique of an intravascular injection of Gerots mass and histological preparations. After transplantation FAGF signs of developments of stagnation, augmentation of numerical density of vessels are observed; restoration of vascular communications begins about 14 days. After application of various forms of eplir germination of vessels in surrounding tissues is observed with 7 days, morphological changes of a vascular bed are less expressed. Application of various forms of an extract a silt sulphidic muds essentially improves processes of adaptation and integration of free axial flaps.В эксперименте на крысах исследовали ранние сосудистые и тканевые реакции свободного пахового лоскута после его реплантации и постоперационного использования аппликаций эплира в различных формах выпуска (гель, 1%-й масляный раствор). Изучали микроанатомические препараты с внутрисосудистой инъекцией синей массы Герота и гистологические препараты. При сопоставлении данных морфологического анализа с клинической картиной отмечено максимальное количество осложнений после операции в период со 2-х по 7-е сут, что обусловлено острыми нарушениями гемодинамики в реплантированном комплексе тканей. Восстановление сосудистых связей между лоскутом и реципиентным ложем происходит к 10-14-м сут, при этом воздействие эплира существенно ускоряет данные процессы и снижает количество постоперационных осложнений. По результатам макро- и микроскопического анализа в процессе приживления реплантированного пахового лоскута выделены стадии, которые позволяют прогнозировать и контролировать адаптивно-интегративные реакции трансплантированных комплексов тканей. Данные стадии подтверждают ранее описанные в клинике периоды перестройки кровообращения в пересаженных комплексах тканей у человека

РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ ФРЕЗЕРНОГО АГРЕГАТА ДЛЯ КАРТОФЕЛЕВОДСТВА

High-quality soil cultivation for potato planting increases its productivity and allows to reduce damageability of tubers when harvesting. At its growing intensive complete or strip soil pulverizationl, formation of ridges or seedbeds for planting and growing are required. For performance of each method machines of different type, including various tillers, tilling ridge or seedbed formers, are used. The authors offered a multipurpose tiller with the horizontal rotor aggregated with tractors of classes 1.4 and 2. At readjustment the tiller operatest the main methods of soil cultivation necessary at potato growing: complete prelanding tilling, ridges or seedbeds formation for planting, cultivation of them at care of seedlings, loosening of an underlying layer in strips of the formed ridges or seedbeds under planting rows. This tiller has some constructional features: the tiller rotor with removable sections of flat L-shaped teeths allowing to operate complete and strip soil cultivation at a depth of 12 cm; the disk furrow shaperы regulated on depth and operating width; removable hoes for loosening of the lower layer of soil at depth of 22 cm under planting rows; a replaceable deflector with a direct back edge and (or) with a removable furrow shapers; basic wheels movable from a forward girder onto sidewalls behind - when seedbeds forming. The authorsreport the main agrotechnical requirements to the methods of complete prelanding tilling, ridges and seedbeds forming which are carried out by a tiller and cultivation of them when planting. The tiller has different complete set options for performance of these methods. Use of the offered tiller provides high-quality performance of methods of soil cultivation and potato growing and by 2-3 times reduces a range of necessary machines and costs of acquisition of them.Качественная обработка почвы под посадку картофеля повышает его урожайность и позволяет снизить повреждаемость клубней при уборке. При его возделывании требуется интенсивное сплошное или полосное крошение почвы, формирование гребней или гряд под посадку и их обработка при уходе за посадками. Для выполнения каждого приема используют машины разного типа, в том числе различные фрезы, фрезерные гребнеобразователи и грядоделатели. Предложили многофункциональную фрезу с горизонтальным фрезерным барабаном, агрегатируемую с тракторами классов 1,4 и 2. При переналадке фреза выполняет основные приемы обработки почвы, необходимые при возделывании картофеля: сплошное предпосадочное фрезерование, формирование гребней или гряд под посадку, их обработку при уходе за всходами, рыхление нижележащего слоя в полосах формируемых гребней или грядах под рядами посадки. Установлено, что конструкционными особенностями такой фрезы служат: фрезерный барабан со съемными секциями плоских Г-образных зубьев, позволяющий выполнять сплошную и полосную обработку почвы на глубину до 12 см; регулируемые по глубине и ширине захвата дисковые бороздорезы; съемные лапы для рыхления нижнего слоя почвы на глубину до 22 см под рядами посадки; нарезать гребни высотой до 28 см с шириной междурядий 75 см, формировать гряды высотой до 25 см и шириной по верху 150 см с бороздами 30 см; фартук сменный с прямой задней кромкой и (или) со съемным средним и с переставными и съемными боковыми бороздоформирующими корпусами; опорные колеса, переставляемые с передней балки на боковины сзади, при формировании гряд. Приведены основные агротехнические требования к выполняемым фрезой приемам сплошного предпосадочного фрезерования, нарезки гребней и гряд и их обработки при уходе за посадками. Использование предложенной фрезы обеспечивает качественное выполнение приемов обработки почвы при возделывании картофеля и в 2-3 раза сокращает типаж необходимых для этого машин и затрат на их приобретение

Профилактика спаечного процесса брюшины с использованием антиоксидантного комплекса в эксперименте

In the analysis of known ways to prevent adhesions, by which the proposed alternative effects on the formation of adhesions in the abdominal cavity. We analyze the effect of antioxidant complex formation of adhesions in the experiment.В работе проведен анализ известных способов профилактики спаечного процесса, на основании которого предложен альтернативный вариант воздействия на формирование спаек в брюшной полости. Проанализировано влияние антиоксидантного комплекса на формирование спаек в эксперименте

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЙСТВИЯ КОАГУЛЯЦИИ «ХОЛОДНОЙ ПЛАЗМОЙ» И НАЛОЖЕНИЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ШВОВ НА СТРУКТУРУ ПЕЧЕНИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ АТИПИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ

The research was performed on 45 laboratory rats to make a comparative analysis of morphofunctional changes of rats' liver in early period after resection of left lobe and hemostasis by suturing and cold plasma. There were 3 experimental groups: 5 intact animals (control group) and 5 animals in each group after liver resection and suturing and liver resection and cold plasma coagulation. Material for research was taken on the 3rd, 7th, 14th, 30th day after surgery. Surgery is resection of liver left lobe, suturing or cold plasma coagulation. The biochemical control blood (glucose, ALT, AST, thymol test, total bilirubin, direct, alkaline phosphatase, total protein, urea, α-amylase, CRP, fibrinogen, aPTT, PTT, INR), morphological study of rat liver were performed. Analysis of biochemical markers reveals, that such indices as AST, α-amylase, alkaline phosphatase, fibrinogen, thymol test are increased in early period in experimental groups relatively the control group. A slight increase in the level of α-amylase is remained on the 30th day, this indicator in plasma group was less than indicator in suturing group. Other indices are normal. Analysis of morphological markers reveals, that such indices as specific volume of hepatocytes with signs of degeneration, the number of cells with necrotic changes in 1 mm2, infiltrate density in 1 mm2 and the specific volume of the connective tissue are increased, and then are gradually reduced to 30 days. Specific volume of binucleated hepatocytes in early period is reduced, and by the 30th day is increased. Indicators of liver damage in plasma group were statistically less than indicators in suturing group at all test points. It was found that pathological effects caused by the action of cold plasma were considerably lower than the effects produced by the suturing.С целью сравнительного анализа морфофункциональных изменений печени, возникающих на ранние сроки после атипичной резекции печени с последующим гемостазом «холодной плазмой» и наложением гемостатических швов, выполнен эксперимент на 45 лабораторных крысах-самцах. Выделено три группы исследования: 5 интактных животных (контроль) и по 5 животных в группе после атипичной резекции печени и наложения гемостатических швов и в группе после атипичной резекции печени и коагуляции «холодной плазмой». Взятие материала для исследования производилось на 3-и, 7-е, 14-е, 30-е сут после оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство – резекция левой доли печени, наложение гемостатических швов либо коагуляция холодной плазмой. Выполняли биохимический контроль крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, α-амилаза, С-реактивный белок, фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, МНО), а также оценивали морфологические и морфометрические параметры в биоптатах печени. Анализ биохимических маркеров крови выявил увеличение в экспериментальных группах относительно группы контроля на ранних сроках таких показателей, как АСТ, α-амилаза, щелочная фосфатаза, фибриноген, тимоловая проба. К 30-м сут сохраняется незначительное повышение уровня α-амилазы, при этом в группе коагуляции плазмой этот показатель ниже, чем в группе наложения гемостатических швов. Морфологический анализ печени показал, что удельный объем гепатоцитов с признаками дистрофии, с некротическими изменениями, объемная плотность соединительной ткани (мм3/мм3), а также плотность клеточного инфильтрата в 1 мм2 в обеих экспериментальных группах на 7-е, 14-е сут увеличиваются, а затем постепенно снижаются к 30-м сут. Удельный объем двуядерных гепатоцитов (мм3/мм3) в опытной группе на ранние сроки снижается, а к 30-м сут, напротив увеличивается. При этом деструктивные и воспалительные изменения, обнаруженные в печени экспериментальных животных на всех сроках исследования, при воздействии «холодной плазмой» более низкие, чем в группе наложения гемостатических швов. Установлено, что повреждающее воздействие на печеночные клетки, вызываемое «холодной плазмой» при остановке кровотечений из печени, значительно ниже, чем эффекты, формирующиеся при наложении гемостатических швов