Вакуумная терапия в комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы в Гане

Diabetic foot syndrome (DFS) is a serious public health problem in developing countries, where medical resources are limited, and the vast majority of patients turn to medical facilities too late with severe forms of the disease and often in advanced stages.Objective: to evaluate the effectiveness of negative pressure wound therapy (NPWT) in treating patients with a neuropathic form of DFS compared with traditional methods to reduce the number of high amputations and overall mortality in Ghana.Materials and research methods. A prospective, non-randomized, comparative clinical study of the results of examination and treatment of 59 patients with type 2 diabetes mellitus (DM) was performed at the Seventh-day Adventist City Hospital (Ghana, West Africa), Kumasi University Hospital and the Effiduase District Hospital (Ghana, West Africa) in the period from January 1, 2011 to December 31, 2013, there were 37 female patients (63.3 %), 22 male patients (36.7 %). The volume of foot tissue damage varied from II to IV degree according to Wagner classification (II degree was diagnosed in 55.6 % of cases). The average age of patients was 31.5 ± 7.3 (20–72) years. The average duration of DM was 7.3 ± 4.2 years. Bacteriological examination of wounds showed that Staphylococcus aureus was most often an isolated pathogen. All microorganisms identified from patients’ wounds had high resistance to commonly used antibiotics. Patients were randomly assigned to groups. NPWT is the only topical treatment in the main group; traditional dressings with antiseptic solutions (iodophors) were used in the comparison group.Study results. Comprehensive treatment of patients in both groups included surgical debridement of purulent foci, local treatment (NPWT or dressings with antiseptic solutions) and skin grafting or healing by secondary intention after the transition of the wound process to the reparative stage. None of the patients in both groups had a high amputation. Not a single fatal outcome has been recorded. In patients of the main group, the transition of the wound process to the reparative stage was carried out in a shorter time compared with those treated without NPWT.Conclusion. Treatment of the neuropathic form of DFS with the NPWT (for example, patients in Ghana) reduces the hospital stay and the number of high amputations of the lower extremities, and improves the quality of life of patients.Синдром диабетической стопы (СДС) представляет собой серьезную проблему для здравоохранения развивающихся стран, где медицинские ресурсы ограниченны, а подавляющее большинство больных поздно обращаются в медицинские учреждения уже с тяжелыми формами заболевания и часто в запущенной стадии.Цель исследования: оценка эффективности терапии отрицательным давлением (NPWT) при лечении больных нейропатической формой СДС по сравнению с традиционными методами на снижение количества высоких ампутаций и общей летальности в Гане.Материалы и методы исследования. Проспективное нерандомизированное сравнительное клиническое исследование результатов обследования и лечения 59 больных сахарным диабетом (СД) II типа выполнено в городской больнице миссии адвентистов седьмого дня (Гана, Западная Африка), университетской больнице города Кумаси и в районной больнице Эффидуазе (Гана, Западная Африка) в период с 01 января 2011 г. по 31 декабря 2013 г. Больных женского пола было 37 (63,3 %), мужского – 22 (36,7 %). Объем поражения тканей стопы варьировал от II до IV степени по классификации Wagner (II степень диагностирована в 55,6 % случаев). Средний возраст больных составил 31,5 ± 7,3 (20-72) года. Средняя продолжительность заболевания СД – 7,3 ± 4,2 года. Бактериологическое исследование микрофлоры ран показало, что золотистый стафилококк чаще всего был изолированным патогеном. Все микроорганизмы, выявленные из ран больных, включенных в данное исследование, имели высокую устойчивость к широко используемым антибиотикам. Пациентов распределили по группам случайным образом. NPWT – единственный метод местного лечения в основной группе, традиционные перевязки с растворами антисептиков (йодофоры) использовали в группе сравнения.Результаты. Комплексное лечение больных обеих групп включало хирургическую обработку гнойного очага, местное лечение (NPWT или повязки с растворами антисептиков) и аутодермопластику или заживление вторичным натяжением после перехода раневого процесса в репаративную стадию. Ни у одного пациента обеих групп не была выполнена высокая ампутация. Не зарегистрировано ни одного летального исхода. У пациентов основной группы переход раневого процесса в репаративную стадию осуществлялся в более короткие сроки по сравнению с теми, кого лечили без NPWT.Заключение. Лечение нейропатической формы СДС с применением отрицательного давления (на примере больных Ганы) уменьшает сроки госпитализации и количество высоких ампутаций нижних конечностей, способствует улучшению качества жизни пациентов

Комплексное хирургическое лечение пострадавшей с политравмой, осложненной хирургической инфекцией. Клиническое наблюдение

The number of injured due to road traffic accidents (RTA) increases all-round the world. This type of injuries is often accompanied by open fracture of long bones, soft tissues defects with extended separation and crushing. Very often, the disease is complicated with surgical infections, posttraumatic osteomyelitis and sepsis. The below described situation demonstrates the results of successful complex surgical treatment of a patient with extensive injuries of soft tissues of lower limbs and open fractures of bones of knee joint.Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) растет по всему миру. Данная категория травм часто сопровождается открытыми переломами длинных костей, дефектами мягких тканей с протяженными отслойками и размозжением. Часто течение заболевания осложняется хирургической инфекцией, посттравматическим остеомиелитом и сепсисом. Представленное ниже клиническое наблюдение демонстрирует результаты успешного комплексного хирургического лечения пациентки с обширным повреждением мягких тканей нижней конечности и открытым переломом костей, составляющих коленный сустав

Ephemeris refinement of 21 Hot Jupiter exoplanets with high timing uncertainties

Transit events of extrasolar planets offer a wealth of information for planetary characterization. However, for many known targets, the uncertainty of their predicted transit windows prohibits an accurate scheduling of follow-up observations. In this work, we refine the ephemerides of 21 Hot Jupiter exoplanets with the largest timing uncertainty. We collected 120 professional and amateur transit light curves of the targets of interest, observed with 0.3m to 2.2m telescopes, and analyzed them including the timing information of the planets discovery papers. In the case of WASP-117b, we measured a timing deviation compared to the known ephemeris of about 3.5 hours, for HAT-P-29b and HAT-P-31b the deviation amounted to about 2 hours and more. For all targets, the new ephemeris predicts transit timings with uncertainties of less than 6 minutes in the year 2018 and less than 13 minutes until 2025. Thus, our results allow for an accurate scheduling of follow-up observations in the next decade

Homogeneously derived transit timings for 17 exoplanets and reassessed TTV trends for WASP-12 and WASP-4

We homogeneously analyse ∼3.2 × 105 photometric measurements for ∼1100 transit lightcurves belonging to 17 exoplanet hosts. The photometric data cover 16 years 2004–2019 and include amateur and professional observations. Old archival lightcurves were reprocessed using up-to-date exoplanetary parameters and empirically debiased limb-darkening models. We also derive self-consistent transit and radial-velocity fits for 13 targets. We confirm the nonlinear TTV trend in the WASP-12 data at a high significance, and with a consistent magnitude. However, Doppler data reveal hints of a radial acceleration about ( − 7.5 ± 2.2) m/s/yr, indicating the presence of unseen distant companions, and suggesting that roughly 10 per cent of the observed TTV was induced via the light-travel (or Roemer) effect. For WASP-4, a similar TTV trend suspected after the recent TESS observations appears controversial and model-dependent. It is not supported by our homogeneus TTV sample, including 10 ground-based EXPANSION lightcurves obtained in 2018 simultaneously with TESS. Even if the TTV trend itself does exist in WASP-4, its magnitude and tidal nature are uncertain. Doppler data cannot entirely rule out the Roemer effect induced by possible distant companions

Ацербин в комплексном лечении длительно незаживающих ран

Object. To study the clinical efficacy of the Acerbin solution in topical administration and its effects on the morphological changes in tissues in the complex treatment of chronic wounds by various etiologies.Materials and methods. The prospective clinical study consistently included 32 patients aged from 28 to 74 years (mean age 54.3 ± 3.6 years) with chronic wounds of various etiologies and localizations (did not heal against the background of local treatment within 30 days from the moment of formation). Patients were hospitalized in the Department of Wounds and Wound Infections of the A. V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery in 2016–2018. 16 (50.0 %) patients were admitted with extensive nonhealing wounds on the background of chronic venous insufficiency (C6 according to the CEAP classification). In 7 (21.9 %) patients, chronic postoperative wounds of various localization were diagnosed and in 9 (28.1 %) – non-healing wounds after surgical treatment of the neuropathic form of diabetic foot syndrome (DFS) – Wagner II–IV. The protocol of local treatment in all patients was the same. After Acerbin solution applying, the wound surface was closed with a gauze cloth soaked in Levomekol ointment. Re-dressings were performed daily for the first 5–7 days, and then every other day. The average duration of treatment under dressings using a Acerbin solution did not exceed two weeks. All patients at the same time carried out qualitative and quantitative microbiological studies. For an objective assessment of the dynamics of the course of the wound process cytological and morphological studies were performed.Results. In all cases, the initial clinical picture corresponded to a sluggish chronic process. Microbiological studies have shown a variety of pathogens of the infectious process. As a rule, associations of gram-positive and gram-negative microorganisms were detected. All isolated strains (Ps. Aeruginosa, E. coli, Acinetobacter sp., Kl. Pneumonia) were resistant to most broad-spectrum drugs, indicating their hospital affiliation. At 3–5 days of treatment in the cytograms changes in the cellular composition was revealed by increasing the number of polymorphonuclear neutrophils and a significant decrease in the number of polyblasts with their transition to active macrophages, a positive shift was observed during the wound process and an increase in the processes of biological wound cleansing. On days 7–10 of treatment the cytological picture indicated the activation of the regeneration process in the wound against the background of ongoing intensive biological cleansing. By 8–14 days of treatment, the wounds were completely cleared, which allowed to proceed to its final stage – to performance the reconstructive and plastic surgeries.Conclusion. Using the Acerbin solution in the complex treatment of patients with non-healing wounds made it possible to avoid additional surgical debridment. Purification of wounds from necrotic tissues and fibrin occurred in a shorter time compared with traditional methods of treatment, which made it possible to perform the reconstructive stage of treatment of patients in a shorter time.Цель исследования: изучить клиническую эффективность местного применения раствора Ацербин и его воздействие на морфологические изменения в тканях при комплексном лечении длительно незаживающих ран различной этиологии.Материалы и методы исследования. В проспективное клиническое исследование последовательно включено 32 пациента в возрасте от 28 до 74 лет (средний возраст 54,3 ± 3,6 лет) с хроническими ранами различной этиологии и локализации (не зажили на фоне местного лечения в течение 30 суток от момента образования). Больные находились на стационарном лечении в отделе ран и раневых инфекций ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» МЗ РФ в 2016–2018 гг. 16 (50,0 %) пациентов поступили с обширными длительно незаживающими ранами на фоне хронической венозной недостаточности (С6 по классификации СЕАР). У 7 (21,9 %) больных были диагностированы хронические послеоперационные раны различной локализации и у 9 (28,1 %) – длительно незаживающие раны после хирургического лечения нейропатической формы синдрома диабетической стопы (СДС) – Wagner II–IV. Протокол местного лечения у всех больных был единым. После нанесения раствора Ацербин раневую поверхность закрывали марлевой салфеткой, пропитанной мазью Левомеколь. Повторные перевязки на протяжении первых 5–7 суток выполняли ежедневно, а затем – через день. Средняя продолжительность лечения под повязками с использованием раствора Ацербин не превышала двух недель. Всем больным в эти же сроки проводили качественные и количественные микробиологические исследования. Для объективной оценки динамики течения раневого процесса – цитологические и морфологические исследования.Результаты. Во всех случаях исходная клиническая картина соответствовала вялотекущему хроническому процессу. Микробиологические исследования показали разнообразие возбудителей инфекционного процесса. Как правило, выявлялись ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Все выделенные штаммы (Ps. aeruginosa, E. coli, Acinetobacter sp., Kl. рneumonia) были устойчивы к большинству препаратов широкого спектра действия, что указывало на их госпитальную принадлежность. На 3–5 сутки лечения в цитограммах выявляли изменение клеточного состава за счет увеличения числа полиморфноядерных нейтрофилов и достоверного уменьшения числа полибластов с переходом их в активные макрофаги, наблюдался положительный сдвиг в течении раневого процесса и усиление процессов биологического очищения раны. На 7–10 сутки лечения цитологическая картина указывала на активизацию процесса регенерации в ране на фоне продолжающегося интенсивного биологического очищения. К 8–14 суткам лечение приводило к полному очищению ран, что позволяло перейти к его заключительному этапу – выполнению реконструктивных и пластических операций.Заключение. Применение раствора Ацербин в комплексном лечении большинства больных с длительно незаживающими ранами позволило избежать выполнения дополнительных хирургических обработок. Очищение ран от некротических тканей и фибрина происходило в более короткие сроки по сравнению с традиционными методами лечения, что позволяло выполнять реконструктивный этап лечения больных также в более короткие сроки

Особенности оказания специализированной хирургической помощи пострадавшим при землетрясении в Непале

There is work analysis of pediatric team (Roshal’s Pediatric Team) while rescuing specialized surgical operation for earthquake-stricken in Nepal 25.04.20015.Materials and methods. Team of Russian doctors of GBUZ NII NDHiT DZ of Moscow rescued specialized medical operation for earthquake-stricken in Nepal from 30.04.2015 to 18.05.2015. The team consisted of 7 doctors: 2 surgeons, 2 traumatologists, 1 neurosurgeon and 2 anesthesiologists. During that period the team performed: 621 patients’ consultation, among which 184 are children. 59 patients needed complex surgical treatment. 32 of them were adults and 27 children. The age of patient was from 3 to 80 years. Open traumas of soft tissues and bones were complicated with purulent infection at all patients. Close traumas were represented by limb injuries and back bone trauma. The most often cases were lower limb injuries - 39 (49,3 %) patients. Among them the most part was with lower leg injuries – 21 (53,8 %). The second place took upper limbs traumas – 13 (19,7 %) with localization in shoulder area – 6 (46,2%).Results. 115 operartions were done for 59 patients, 362 bandages and 235 anaesthetic support were done. 52 surgical d-bridements were performed at purulent-necrotic wounds treatment, and 30,7 % needed repeated surgical d-bridement. For local treatment polypharmaceutical ointments based on polyethyleneglycol were used — 69,4 % and iodiphor solutions — 30,6 %. Wounds were ready for final phase of surgical treatment 10-14 days later after surgical d-bridement of purulent-necrotic places, which appeared due to one-time impact of traumatic agent, and 14-18 day later at crush syndrome. For substitution of wound defects and closing of wound surfaces different reparative and plastic operation were used: local tissues plasty of wound (48,1 %), dosed tissue stretching plasty of wound (29,7 %), fasciocutaneous flap with axial type of blood supply (3,7 %), free split autodermotransplantate plasty of wound (18,5 %). In all cases of patient treatment with open soft tissue and bone injuries a positive result was achieved. Only 2 (3,4 %) patients had some marginal flap necrosis, which was neutralized during next bondages. One patient had humid gangrene and sepsis of lower leg and it was decided to perform amputation at the level of upper third part of lower leg.Conclusions.The use of both methods: active surgical treatment and conveyor belt method of anesthesia providing (on two tables simultaneously) allowed to decrease timelines for recovering and improve treatment quality. Despite some organizational difficulties they could managed with purulent-inflammatory complications, refused from amputations planned by local surgeons and did reparative and plastic operation even in emergency conditions. В статье представлен анализ работы педиатрической бригады (Roshal’s Pediatric Team) в процессе оказания специализированной хирургической помощи пострадавшим от землетрясения в Непале 25.04.2015.Материалы и методы. С 30.04.2015 по 18.05.2015 бригада российских врачей ГБУЗ «НИИ НДХиТ» ДЗМ оказывала специализированную медицинскую помощь пострадавшим в результате землетрясения в Непале. В состав бригады вошли 7 врачей: 2 хирурга, 2 травматолога, 1 нейрохирург и 2 анестезиолога. За время нахождения в зоне бедствия специалисты провели 621 консультацию больных, из которых 184 – это дети. Комплексное хирургическое лечение потребовалось 59 пациентам (32 взрослым и 27 детям), возраст пациентов варьировал от 3 до 80 лет. У всех пострадавших открытые повреждения мягких тканей и костей осложнились присоединением гнойной инфекции. Закрытые травмы были представлены повреждениями конечностей и позвоночника, при этом наиболее часто встречались травмы нижних конечностей – 39 (49,3 %) больных. Среди них большинство составили повреждения голени – 21 (53,8 %), далее следуют верхние конечности – 13 (19,7 %) с преимущественной локализацией в области плеча – 6 (46,2 %).Результаты. Всего бригада произвела 115 оперативных вмешательств 59 пациентам, выполнила 362 перевязки и оказала 235 анестезиологических пособий. В процессе лечения гнойно-некротических ран были проведены 52 хирургические обработки, при этом 30,7 % больных в дальнейшем потребовалась повторная манипуляция. Для местного применения использовали многокомпонентные мази на полиэтиленгликолевой основе (69,4 %) и растворы йодофоров (30,6 %). Спустя 10-14 суток после хирургической обработки гнойно-некротических очагов, появившихся в результате одномоментного воздействия травмирующего агента, и через 14-18 суток при синдроме длительного раздавливания (краш-синдром) раны были готовы к окончательному этапу лечения. Для замещения дефектов и закрытия раневых поверхностей специалисты бригады использовали различные реконструктивные и пластические операции: пластика местными тканями (48,1 %), пластика методом дозированного тканевого растяжения (29,7 %), пластика кожно-фасциальным лоскутом с осевым типом кровоснабжения (3,7 %), пластика свободным расщепленным аутодермальным трансплантатом (18,5 %).Во всех случаях хирургического лечения пациентов с открытыми повреждениями костей и мягких тканей был достигнут удовлетворительный результат. Только у 2 (3,4 %) пациентов врачи отметили незначительные явления краевого некроза лоскута, которые затем успешно были купированы в процессе перевязок. Одному взрослому пациенту с диагнозом «влажная гангрена голени, сепсис» по жизненным показаниям выполнили ампутацию на уровне верхней трети голени.Выводы. Использование активного хирургического лечения и конвейерный метод обеспечения анестезиологического пособия (сразу на двух столах) позволили сократить сроки выздоровления и значительно повысить качество лечения. Несмотря на некоторые организационные трудности бригаде удалось справиться с гнойно-воспалительными осложнениями, отказаться от ранее планируемых местными хирургами ампутаций в пользу менее радикальных вмешательств, а также применить ранние реконструктивные и пластические операции даже в условиях чрезвычайной ситуации.

Ультразвуковая кавитация в лечении гнойных ран, протекающих на фоне ювенильного сахарного диабета и массивной иммуносупрессивной терапии. Клиническое наблюдение

The article presents a clinical case of a successful comprehensive treatment 29-years-old patient with a purulent necrotic wound of the hand, which occurs against the background of type I diabetes mellitus and massive immunosuppressive therapy (prescribed to prevent renal transplant rejection). The use of ultrasound cavitation as a part of the complex treatment after radical surgical debridement helped to normalize the wound healing process, to reduce the microbial contamination of the wound and to activate repair.В статье приведено клиническое наблюдение успешного комплексного лечения 29-летнего пациента с гнойно-некротической раной кисти, протекающей на фоне сахарного диабета I типа и массивной иммуносупрессивной терапии, назначенной для профилактики отторжения почечного аллотрансплантата. Применение в составе комплексного лечения ультразвуковой кавитации после радикальной хирургической обработки гнойного очага способствовало нормализации течения раневого процесса, снижению микробной обсемененности раны и активизации репарации

Discovery of a young low-mass brown dwarf transiting a fast-rotating F-type star by the Galactic Plane eXoplanet (GPX) survey

We announce the discovery of GPX-1 b, a transiting brown dwarf with a mass of $19.7\pm 1.6$ $M_{\mathrm{Jup}}$ and a radius of $1.47\pm0.10$ $R_{\mathrm{Jup}}$, the first sub-stellar object discovered by the Galactic Plane eXoplanet (GPX) survey. The brown dwarf transits a moderately bright ($V$ = 12.3 mag) fast-rotating F-type star with a projected rotational velocity $v\sin{ i_*}=40\pm10$ km/s. We use the isochrone placement algorithm to characterize the host star, which has effective temperature $7000\pm200$ K, mass $1.68\pm0.10$ $M_{\mathrm{Sun}}$, radius $1.56\pm0.10$ $R_{\mathrm{Sun}}$ and approximate age $0.27_{-0.15}^{+0.09}$ Gyr. GPX-1 b has an orbital period of $\sim$1.75 d, and a transit depth of $0.90\pm0.03$ %. We describe the GPX transit detection observations, subsequent photometric and speckle-interferometric follow-up observations, and SOPHIE spectroscopic measurements, which allowed us to establish the presence of a sub-stellar object around the host star. GPX-1 was observed at 30-min integrations by TESS in Sector 18, but the data is affected by blending with a 3.4 mag brighter star 42 arcsec away. GPX-1 b is one of about two dozen transiting brown dwarfs known to date, with a mass close to the theoretical brown dwarf/gas giant planet mass transition boundary. Since GPX-1 is a moderately bright and fast-rotating star, it can be followed-up by the means of Doppler tomography.Comment: 13 pages, 13 figures, accepted to MNRAS in May 202

Опыт хирургического лечения пациента с хроническим послеоперационным остеомиелитом грудины и ребер

The article presents the experience of successful complex treatment in a patient of high anesthetic risk with chronic postoperative sternum and ribs osteomyelitis developed after sternotomy for cardiac tamponade (perforation during radiofrequency ablation of the pulmonary veins mouths and cavotricuspidal isthmus) and retrosternal abscess associated with the presence of foreign bodies.В статье представлен опыт успешного комплексного лечения пациента высокого анестезиологического риска с хроническим послеоперационным остеомиелитом грудины и ребер, развившимся после стернотомии по поводу тампонады сердца (перфорация при проведении радиочастотной абляции устьев легочных вен и кавотрикуспидального истмуса) и ретростернального абсцесса, связанного с наличием инородных тел

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ VERSAJET ® В СОЧЕТАНИИ С КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ С БИОПЛЕНОЧНЫМИ ФОРМАМИ БАКТЕРИЙ

Objective – to study the dynamics of reparative processes in the purulonecrotic wound in cases of diabetic foot syndrome. The subjects treated in this study included three groups of patients: Group 1 – after surgical treatment of wounds and topical treatment with ointments on polyethylene glycol basis; Group 2 – after surgical treatment of wounds with hydrosurgical system VersaJet® and intravenous systemic antibiotics therapy, chosen according to the results antibiogram; Group 3 – after surgical treatment of wounds with hydrosurgical system VersaJet® and combination systemic antibiotic therapy (a drug selected as a result of antibiogram plus clarithromycin). There is shown the ultrastructure of a microbial biofilm, the effect of antimicrobial agents on its destruction and the structural and functional state of microbial populations and injury cells. The high efficiency of the hydrosurgery system VersaJet® and combined systemic antibiotic therapy with clarithromycin in the treatment regimen, and dressings with ointments on PEG basis for the treatment of purulonecrotic wounds in patients with neuropathic form of diabetic foot syndrome. Already on the 5th day of the complex wound treatment the morphological study of the biopsy materials of the wounds showed no presence of biofilms on the surface of the wound, and in its deepest layers. Free (plankton-like) cells of microorganisms were also none. Effective purification of wounds from microbial and cellular detritus was indicated that led to the intensification of the functional and proliferative activity of the cells of the granulation tissue. Such dynamics of wound process in almost all Group 3 patients allowed to conduct the final stage of treatment (plastic reconstruction of the foot) in a shorter time. Introduced for the Group 3 of patients the algorithm of complex treatment prevents the formation of new microbial biofilms, increases the activity of systemic antimicrobials even in the identification of multiple-antibiotic resistant strains.Представлены результаты проспективного сравнительного рандомизированного клинического, микробиологического и морфологического (электронно-микроскопического и электронно-радиоавтографического) исследования биоптатов ран 28 больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы (СДС), осложненного развитием гнойного процесса, до лечения, на 5-е и 10–14-е сутки лечения. Цель работы – изучение динамики репаративных процессов в гнойно-некротической ране при СДС. Обследованы 3 группы больных: 1-я – после хирургической обработки ран и местного лечения с применением мазей на полиэтиленгликолевой основе; 2-я – после хирургической обработки ран гидрохирургической системой VersaJet ® и внутривенного введения системных антибактериальных препаратов, подобранных по результатам антибиотикограммы; 3-я – после хирургической обработки ран гидрохирургической системой VersaJet ® и комбинированной системной антибактериальной терапии (препарат, подобранный по результатам антибиотикограммы + кларитромицин). Показаны ультраструктура микробной биопленки, влияние антимикробных препаратов на ее деструкцию и структурно-функциональное состояние микробных популяций и клеток раны. Продемонстрирована высокая эффективность применения гидрохирургической системы VersaJet ® и комбинированной системной антибактериальной терапии с включением в схему лечения кларитромицина и повязок с мазями на полиэтиленгликолевой основе при лечении гнойно-некротических ран у больных нейропатической формой СДС. Уже на 5-е сутки комплексного лечения морфологическое исследование биоптатов ран не выявило наличия биопленок как на поверхности раны, так и в глубоких ее слоях. Отсутствовали и свободные (планктонные) клетки микроорганизмов. Отмечалось эффективное очищение ран от микробного и клеточного детрита, что привело к интенсификации функциональной и пролиферативной активности клеток грануляционной ткани. Такая динамика раневого процесса практически у всех больных 3-й группы позволила провести заключительный этап лечения (пластическую реконструкцию стопы) в более короткие сроки. Представленный для 3-й группы больных алгоритм комплексного лечения предупреждает формирование новых микробных биопленок, повышает активность системных антимикробных препаратов даже при выявлении мультирезистентных госпитальных штаммов