Nicotine-containing products. Commitment among USMU students

The purpose of the study is to analyze the distribution of the use of nicotine-containing products among USMU students.Цель исследования – провести анализ распространения употребления никотинсодержащей продукции среди студентов УГМУ

Socio-economic and behavioral «portrait» of patients with myocardial infarction

Aim. To identify the specifics of socioeconomic status and behavioral patterns in patients with myocardial infarction (MI) compared with the data of regional epidemiological study participants. Material and methods. The study included participants aged 35–70 years permanently residing in the Kemerovo city or Kemerovo region. The study group consisted of patients with MI (n = 60), and the comparison group consisted of clinical and epidemiological study participants (the study was conducted by the Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases in 2015–2020 (n = 752). After matching, the study group included 28 patients; the comparison group included 428 participants. The data were collected using a questionnaire to identify the characteristics that determine the socioeconomic and behavioral «portrait» of the participants, their health status. Food Frequency Questionnaire was used to assess how often each food item was consumed over a specified period of time. International Questionnaire on Physical Activity was used to measure health-related physical activity of the subjects. Results. All participants (with MI and from the epidemiological study) display negative behavior patterns that greatly increase the risk of experiencing cardiovascular events. However, patients with MI had a higher incidence of type 2 diabetes mellitus in the medical history (p = 0.044), prior MI, peripheral arterial disease (p = 0.001); obesity was noted less frequently (p = 0.014). Patients with MI were more likely to be prescribed antihypertensive drugs (p = 0.001), at the time of the survey they were more likely to be active (p = 0.017) and passive (p = 0.001) smokers. Alcohol consumption at the time of the survey was noted more frequently in patients with MI (p = 0.040), while the majority of respondents from the general population did not consume alcohol (p = 0.038). Patients with MI were less likely to display low physical activity at work 7 days prior to hospitalization (p = 0.001). Simultaneously, patients with MI were less likely to consume cooked and seasonal vegetables, seasonal fruits (p = 0.001). Moreover, patients with MI were more likely to incorporate fatty (p = 0.003) and low-fat dairy products (p = 0.001), lean (p = 0.013) and fatty meat (p = 0.036) in their diet. Conclusion. The established patterns of behavior in patients with MI and in the general population of the Kemerovo region do not differ significantly. A large number of people residing in Russia routinely makes unhealthy lifestyle choices, however, several «pro-atherogenic» characteristics can be identified in patients with MI

Automatically extracting functionally equivalent proteins from SwissProt

In summary, FOSTA provides an automated analysis of annotations in UniProtKB/Swiss-Prot to enable groups of proteins already annotated as functionally equivalent, to be extracted. Our results demonstrate that the vast majority of UniProtKB/Swiss-Prot functional annotations are of high quality, and that FOSTA can interpret annotations successfully. Where FOSTA is not successful, we are able to highlight inconsistencies in UniProtKB/Swiss-Prot annotation. Most of these would have presented equal difficulties for manual interpretation of annotations. We discuss limitations and possible future extensions to FOSTA, and recommend changes to the UniProtKB/Swiss-Prot format, which would facilitate text-mining of UniProtKB/Swiss-Prot

Эпидемиология факторов риска болезней системы кровообращения и обращаемость населения за медицинской помощью

Highlights. Unique epidemiological data were obtained on the effectiveness of preventive services of healthcare organizations in relation to cardiovascular diseases, adherence to lifestyle modification recommendations, and presence of risk factors for cardiovascular diseases in these citizens.Aim. To assess healthcare services uptake in large industrial Siberian region, as well as the adherence of population to lifestyle modification recommendations (epidemiological data).Methods. The study included 729 residents of Kemerovo and Kemerovo region. The assessment of the main risk factors for cardiovascular diseases was carried out in accordance with the Russian recommendations for cardiovascular prevention. Uptake and adherence to lifestyle modification recommendations was assessed using the Health System Assessment Questionnaire of the International Prospective Study of Urban and Rural Epidemiology.Results. Among the 729 study participants, the urban population is represented by 67.3%, rural – 32.6%. The population was majority represented by women (69.7%). The mean age of participants was 59.0 (51.0; 65.0) years. Smokers accounted for 18.6% of the participants, the majority represented by men (p = 0.000). Excessive weight was more often observed in women (p = 0.013), the mean body mass index in women was 29.5 kg/m2 . The mean values of the analyzed laboratory parameters (cholesterol, low- and highdensity lipoprotein cholesterol, triglycerides, glucose) were within the range of normal values. Previously diagnosed hypertension was noted in 64.6% of the participants, diabetes in 12%, coronary heart disease in about 7%, stroke in 1.6% of the participants. Assessment of cardiovascular risk according to SCORE scale showed that 17% of participants were at low risk, 50% – moderate risk in, and 29.2% – high-very high risk. Upon visiting healthcare provider, only 38.1% of subjects received recommendations for lifestyle changes. Respondents were frequently given recommendations to adjust their diet, followed by recommendations regarding weight loss, increased physical activity; smoking cessation and lower alcohol consumption were recommended less often. Respondents changed their lifestyle significantly more often in accordance with the recommendations received at the time of visit (p = 0.000); out of them, 56.7% had moderate cardiovascular risk, 26.7% had high and very high risk, and low risk according to SCORE – 16.7%. However, study participants were more likely to not follow received recommendations (p = 0.000).Conclusion. Due to high uptake of healthcare services in the population, high prevalence of risk factors and low adherence of the population to prevention, it can be concluded that the current model of prevention does not work. Innovative tools are needed to manage risk factors for cardiovascular diseases and positively change a person`s lifestyle.Основные положения. Получены уникальные эпидемиологические данные об эффективности профилактической работы государственных медицинских организаций при болезнях системы кровообращения, приверженности респондентов профилактическим рекомендациям и наличия у этих граждан факторов риска болезней системы кровообращения.Цель. Оценить обращаемость населения крупного промышленного региона Сибири в медицинскую организацию и его приверженность рекомендациям по модификации образа жизни (эпидемиологические данные).Материалы и методы. В исследование включены 729 жителей г. Кемерово и Кемеровской области. Оценка основных факторов риска болезней системы кровообращения проведена согласно российским рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике. Обращаемость и приверженность рекомендациям по модификации образа жизни оценены согласно опроснику по оценке системы здравоохранения международного проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии.Результаты. Среди 729 участников городское население составило 67,4%, сельское – 32,6%. В выборке преобладали женщины (69,7%). Медиана возраста респондентов – 59,0 (51,0; 65,0) лет. Курильщиками были 18,6% обследуемых, большинство из них мужчины (p = 0,000). Избыточная масса тела чаще наблюдалась у женщин (p = 0,013), медиана индекса массы тела у женщин составила 29,5 кг/м2 . Медиана анализируемых лабораторных параметров (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды, глюкоза) была в диапазоне нормальных значений. Ранее диагностированная артериальная гипертензия выявлена у 64,6% респондентов, сахарный диабет – у 12%, ишемическую болезнь сердца имели около 7%, перенесенный инсульт – 1,6% обследуемых. Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE показала низкий риск у 17% опрошенных, умеренный риск – у 50%, высокий или очень высокий – у 29,2%. При обращении в медицинскую организацию только 38,1% обследуемых получили рекомендации по изменению образа жизни. Наиболее часто респондентам рекомендовали скорректировать рацион питания, далее следовали советы по коррекции веса и повышению физической активности, а от вредных привычек рекомендовали отказаться реже всего. Респонденты меняли образ жизни статистически значимо чаще в соответствии с рекомендациями, полученными при обращении (p = 0,000), причем умеренный сердечно-сосудистый риск имели 56,7% участников, высокий или очень высокий риск – 26,7%, низкий риск по SCORE зарегистрирован у 16,7% лиц. Тем не менее при получении рекомендаций респонденты чаще им не следовали, чем следовали (p = 0,000).Заключение. В связи с высокой обращаемостью участников исследования в медицинские организации, высокой распространенностью факторов риска и низкой приверженностью населения профилактике становится очевидным, что существующая модель профилактики не достигает целей, которые перед ней поставлены. Необходимы инновационные инструменты управления факторами риска болезней системы кровообращения и влияния на изменение образа жизни человека

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Purpose. Analysis of conditions of formation of occupational risks of arterial hypertension.Materials and methods. Cross cohort research of prevalence of arterial hypertension and its occupational and traditional risk factors at 4 472 employees of the industrial enterprises, the public and private institutions of theKemerovoregion.Results. Occupational features influence prevalence of traditional risk factors of arterial hypertension. In system to a complex assessment professional features along with age and an index of weight of a body make the most essential contribution to the frequency of arterial hypertension. The maximum influence of a occupational factor on the frequency of arterial hypertension is noted in the middle age (41–50 years).Conclusion. Working conditions cause occupational risks of arterial hypertension. Communication of working conditions and prevalence of arterial hypertension is mediated as well by other factors connected with a occupation, in particular, effect of «the healthy worker». Цель. Анализ условий формирования профессиональных рисков артериальной гипертензии.Материалы и методы. Поперечное когортное исследование распространенности артериальной гипертензии и ее профессиональных и традиционных факторов риска у 4 472 работников промышленных предприятий, государственных и частных учреждений Кемеровской области.Результаты. Профессиональные особенности влияют на распространенность традиционных факторов риска артериальной гипертензии. В системе комплексной оценки профессиональные особенности наряду с возрастом и индексом массы тела вносят наиболее существенный вклад в частоту артериальной гипертензии. Максимальное влияние профессионального фактора на частоту артериальной гипертензии отмечается в среднем возрасте (41–50 лет).Заключение. Условия труда обусловливают профессиональные риски артериальной гипертензии. Связь условий труда и распространенности артериальной гипертензии опосредована также и другими связанными с профессией факторами, в частности эффектом «здорового рабочего».

АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2017–2021 ГГ.

HighlightsEvery year more than 4 million deaths are registered from cardiovascular diseases (CVD), which is 46% of all deaths. Over the past 40 years, a downward trend in mortality from CVD has been revealed. However, the COVID-19 pandemic period has changed the statistics of indicators of both total mortality and mortality from CVD. Aim. To analyze the mortality rate (MR) features from CVD in the Kemerovo Region (KR) from 2017 to 2021, in comparison with the Russian Federation (RF) rate.Materials and Methods. Mortality rates of the adult population of KR and RF for the period 2017–2021 were taken from the official sources. The KR/RF dynamics was approximated by a linear trend using Microsoft Excel 2010.Results. Over the past 5 years (from 2017 to 2021) the increase in mortality from CVD was 58.2% in the KR and in the RF – 9%. In 2017 the mortality rates in the RF were higher than in the KR and they levelled off by 2018. However, in the period 2019-2021 there was a sharp increase rate in the KR, in comparison with the RF. According to Kemerovo Statistical Office, the mortality rate from CVD in the region in 2021 was 10.8% higher than in 2020. The structure of mortality from CVD in 2021 in the KR had 52.8% of death cases due to coronary heart disease and 32.6% were caused by the cerebrovascular disease. During the COVID-19 pandemic (2019–2021) the first 3 places among the causes of total mortality in the KR were occupied by CVD (46.3% – 49.4% – 49.3%, respectively), neoplasms (17.1% – 15.2% – 13.2%) and external causes of death (9% – 7.7% – 6.5%). In the structure of total mortality cases the COVID-19 share is 2% in 2020 and 6.4% in 2021, respectively, which raised them to the 4th place in 2021.Conclusion. An increase in mortality rates in the region may indicate both the real causes of death, they can also be associated with the peculiarities the death cases coding and the impact of clinical and organizational technologies as well as the aging of the population. All the data  require further in-depth research.Основные положенияЕжегодно от болезней системы кровообращения регистрируют более 4 млн смертей, что составляет 46% всех смертей. За минувшие 40 лет выявлена тенденция снижения смертности от болезней системы кровообращения, однако период пандемии COVID-19 изменил статистку показателей как общей смертности, так и смертности от данных патологий. Цель. Анализ особенностей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Кемеровской области (КО) с 2017 по 2021 г. в сравнении с показателями Российской Федерации (РФ).Материалы и методы. Показатели смертности взрослого населения КО и РФ в 2017–2021 гг. взяты из официальных источников. Динамика КО/РФ аппроксимирована линейным трендом с применением программы Microsoft Excel 2010.Результаты. За последние 5 лет (с 2017 по 2021 г.) рост смертности от БСК в КО составил 58,2%, в РФ – 9%. В 2017 г. показатели смертности по РФ были выше, чем в КО, уравниваясь к 2018 г., однако в 2019–2021 гг. наблюдался резкий рост показателя в КО в сравнении с РФ. По данным Кемеровостата, показатель смертности от БСК в регионе в 2021 г. был на 10,8% выше, чем в 2020 г. В структуре смертности от БСК в 2021 г. в КО 52,8% случаев приходилось на ишемическую болезнь сердца, а 32,6% – на цереброваскулярную болезнь. В период пандемии COVID-19 (2019–2021 гг.) в КО первые три места среди причин общей смертности занимали: БСК (46,3, 49,4 и 49,3% случаев соответственно), новообразования (17,1, 15,2 и 13,2%), внешние причины смерти (9,0%, 7,7 и 6,5%). В структуре общей смертности доля случаев COVID-19 в 2020 г. составила 2%, в 2021 г. – 6,4%, что подняло их в 2021 г. на четвертое место.Заключение. Увеличение показателей смертности в регионе может свидетельствовать как об истинности причин смерти, так и быть связано с особенностями кодирования случаев смерти, влиянием клинико-организационных технологий и старением населения, что требует дальнейшего углубленного исследования

Биохимические показатели в сыворотке крови больных нейроэндокринными опухолями с карциноидным синдромом

Introduction. Carcinoid syndrome is the most common functional syndrome in patients with neuroendocrine tumors. More than 40 biochemical factors are responsible for the manifestation of carcinoid syndrome, among which serotonin is the most important. The study of biochemical markers of carcinoid syndrome and associated carcinoid heart disease is an important aim of laboratory examination in neuroendocrine tumors patients.Aim. Analysis of levels and diagnostic efficiency evaluation of chromogranin A (CgA), serotonin, pro-brain natriuretic peptide (proBNP) and platelet-derived growth factor (PDGF-BB) in the blood serum of neuroendocrine tumors patients with various clinical manifestations, including carcinoid syndrome and carcinoid heart disease.Materials and methods. 66 patients with neuroendocrine tumors of various localizations were examined (pancreas – 24 cases, small intestine – 21, large intestine – 6, lungs – 10, unkown primary focus – 5). 38 patients had liver metastases. In 43 patients, a clinic of carcinoid syndrome was observed, 16 had signs of carcinoid heart disease. The control group consisted of 30 practically healthy people. Serum levels of CgA, serotonin, and PDGF-BB were determined by enzyme immunoassay in microplate format: Chromogranin A NEOLISA (Eurodiagnostica, Sweden), Serotonin ELISA (IBL, German), and PDGF-BB ELISA Kit (Invitrogen, USA). The proBNP analysis was performed on a Cobas e601 automated analyzer (Roche, Switzerland).Results. In carcinoid syndrome, the medians of CgA, serotonin, and proBNP were the highest, differing statistically significantly from the control group. In patients with G3 tumors, the median PDGF-BB was statistically significantly higher than in controls, in contrast to G1 and G2. The highest diagnostic sensitivity in the general neuroendocrine tumors group was in CgA – 63.6 %, with a specificity of 100 %. In patients with carcinoid syndrome, the highest diagnostic sensitivity was characteristic of serotonin and chromogranin A (79 %), while in patients with CAD clinic, proBNP had the highest sensitivity – 93.8 %.Conclusion. The study revealed the high efficiency of СgA, with the highest sensitivity in common forms and tumors with high biological activity. Serotonin can be used in the diagnosis of carcinoid syndrome, associated with cardiofibrosis development. Pro-brain natriuretic peptide is a highly sensitive and specific marker of carcinoid heart disease. The highest levels of PDGF-BB are associated with a high grade of neuroendocrine tumors malignancy.Введение. Карциноидный синдром является наиболее частым функциональным синдромом у пациентов с нейроэндокринными опухолями. За манифестацию карциноидного синдрома отвечают более 40 биохимических факторов, среди которых наибольшее значение имеет серотонин. Исследование биохимических маркеров карциноидного синдрома и ассоциированной с ним карциноидной болезни сердца является актуальной задачей лабораторного обследования больных нейроэндокринными опухолями.Цель исследования – анализ уровней и оценка диагностической эффективности хромогранина А (ХгА), серотонина, мозгового натрийуретического пропетида (proBNP) и тромбоцитарного фактора роста (PDGF-BB) в сыворотке крови больных нейроэндокринными опухолями с различной клинической манифестацией, включая карциноидные синдром и болезнь сердца.Материалы и методы. Обследованы 66 больных нейроэндокринными опухолями различных локализаций (поджелудочная железа – 24 случая, тонкая кишка – 21, толстая кишка – 6, легкие – 10, невыявленный первичный очаг – 5). У 38 пациентов обнаружены метастазы в печени. У 43 больных отмечены клинические проявления карционидного синдрома, 16 имели признаки карциноидной болезни сердца. Контрольная группа представлена 30 практически здоровыми донорами. Уровни ХгА, cеротонина и PDGF-BB в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного метода в плашечном формате с использованием тест-систем Chromogranin A NEOLISA (Eurodiagnostica, Швеция), Serotonin ELISA (IBL, Германия) и PDGF-BB ELISA Kit (Invitrogen, США). Анализ proBNP проводили на автоматическом анализаторе Cobas e601 (Roche, Швейцария).Результаты. При карциноидном синдроме медианы уровней ХгА, серотонина и proBNP были наиболее высокими и статистически значимо отличались от соответствующих показателей контрольной группы. Медиана PDGF-BB статистически значимо выше у больных с опухолями G3, чем в группе контроля, в отличие от пациентов с опухолями G1 и G2. Наибольшая диагностическая чувствительность в общей группе нейроэндокринных опухолей отмечена для ХгА (63,6 %) при специфичности 100 %. При карциноидном синдроме наиболее высокая диагностическая чувствительность была характерна для серотонина и ХгА (79 %). У пациентов с клиническими признаками карциноидной болезни сердца отмечалась большая диагностическая чувствительность для proBNP (93,8 %).Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о высокой эффективности ХгА с наибольшей чувствительностью при распространенных формах и опухолях с высокой биологической активностью. Серотонин является чувствительным маркером карциноидного синдрома, ассоциированным с развитием кардиофиброза. Мозговой натрийуретический пропетид – высокочувствительный и специфичный маркер карциноидной болезни сердца. Наиболее высокие уровни PDGF-BB ассоциированы с большой степенью злокачественности нейроэндокринных опухолей

Пути снижения госпитальной летальности у пациентов с кардиогенным шоком при остром коронарном синдроме

Objective: to analyze a medical care system for acute coronary syndrome (ACS) in a large city in terms of in-hospital cardiogenic shock mortality risk management. Materials and methods. The health care facility management system for a risk for cardiogenic shock (CS) and its poor outcome (death) was a methodological basis of this study. The information from case histories of ACS patients consecutively admitted to the Kemerovo Cardiology Dispensary (Kemerovo, Russia) in the period 2006 to 2011 was used to develop an electronic database. Sampling included 19281 patients with ACS, 6537 with myocardial infarction (MI), 493 with CS. Results and discussion. The medical care system for patients with ACS encompasses an emergency team (a prehospital level), a specialized cardiac hospital (an in-hospital level) with a multistage therapeutic and diagnostic process in relation the severity of a patient’s status. The management is based on the principle of continuity of care, by applying the well-defined activity algorithms through valid information exchange and risk stratification for poor outcomes of ACS. An antishock team working just in the admission unit of a hospital was set up to treat high CS risk patients. A systems approach allowed the strategy of early specialized medical care to be developed with a priority of primary percutaneous coronary interventions (PCI) as reperfusion therapy in patients with ST-elevation MI. In 2006-2011, every three patients with suspected ACS had verified MI that was com_ plicated by CS in 7.5%. In the CS group, the in-hospital mortality rates totaled 88.0% of cases; that after primary Адрес для корреспонденции (Correspondence to): PCI was 62.2%. In the examined period, the introduction of innovation clinical and organizational approaches provided a reduction in this indicator by 17.6 and 37.5%, respectively. Conclusion. The efficiency of risk management for CS and its poor outcomes in patients with ACS is determined by the unique principles of medical care rendering at all levels on the basis of risk management methodology.Цель исследования . Анализ системы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) в крупном городе с точки зрения управления риском госпитальной летальности от кардиогенного шока (КШ). Материалы и методы. Основой исследования выступает система менеджмента медицинской организации в отношении риска КШ и его неблагоприятного исхода (смерть). На основе сведений из историй болезни пациентов с ОКС, поступивших последовательно в Кемеровский кардиологический диспансер (г. Кемерово, Россия) в период с 2006 по 2011 год сформирована электронная база данных. Способ формирования выборки — сплошной (с ОКС — 19281, с инфарктом миокарда (ИМ) — 6537, кардиогенным шоком (КШ) — 493 пациентов). Результаты и обсуждение. В системе оказания помощи пациентам с ОКС участвуют скорая медицинская помощь (догоспитальный уровень), специализированный кардиологический стационар (госпитальный уровень) с многоэтапным лечебно-диагностическим процессом по степени тяжести состояния пациента. Управление осуществляется по принципу преемственности помощи, с использованием четких алгоритмов деятельности на основе достоверного информационного обмена, стратификации риска неблагоприятных исходов ОКС. Для лечения пациентов с высоким риском КШ создана противошоковая бригада, работающая с этапа приемного отделения стационара. Системный подход позволил развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи с приоритетом первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), как метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМпST. За 2006—2011 гг. у каждого третьего пациента с подозрением на ОКС верифицирован ИМ, который у 7,5% осложнился КШ. Госпитальная летальность в целом в группе КШ составила 88,0% случаев, при проведении первичного ЧКВ — 62,2%. Внедрение инновационных клинико-ор-ганизационных подходов обеспечило за исследуемый период снижение показателя на 17,6 и 37,5% соответственно. Выводы. Эффективность управления риском развития КШ и его неблагоприятных исходов у пациентов с ОКС определяется едиными принципами процесса оказания медицинской помощи на всех уровнях на основе методологии риск-менеджмента. Ключевые слова: острый коронарный синдром, кардиогенный шок, риск-менеджмент

THE ASSOCIATION OF DEPRESSION WITH C-REACTIVE PROTEIN (THE DATA OF ESSE-RF EPIDEMIOLOGICAL STUDY)

Aim. To study the association of depression with a high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) level, taking into account the main risk factors and noncommunicable diseases in Russia residents.Material and methods. The data of ESSE-RF multicenter study (a representative sample of the unorganized male and female population aged 25-64 years from 8 regions surveyed in 2012-2014) were used in the work. A total 11884 people were involved into the study including 35.9% men. The examination included a survey on the standard questionnaire containing data on disease history, etc. The level of depression was assessed by the validated in Russian Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS, 1983). hsCRP level was determined in all patients.Results. The continuing association between elevated levels of depression (HADS-D ≥8+) and high level of hsCRP ≥3.0 mg/l (odds ratio [OR] 1.15; 95% confidence interval [CI] 1.03-1.27; p=0.009) was found in the multivariate model, after adjustment for sex, age, education, and risk factors. Reducing of the relationship of elevated levels of depression with a high level of hsCRP (OR 1.11; 95% CI 1.00-1.24; p=0.048) was found with the additional introduction of diseases in the model. This relationship was reduced to not statistically significant level (OR 1.08; 95% CI 0.98-1.20; p=0.134) in the full model adjusted for regions.Conclusion. The reduced association of depression with hsCRP ajusted for aggregate risk factors was found in the study. This suggests about multifactor affecting on this relationship