Barriers to cardiac rehabilitation delivery in a low-resource setting from the perspective of healthcare administrators, rehabilitation providers, and cardiac patients

Background: Despite clinical practice guideline recommendations that cardiovascular disease patients participate, cardiac rehabilitation (CR) programs are highly unavailable and underutilized. This is particularly true in low-resource settings, where the epidemic is at its’ worst. The reasons are complex, and include health system, program and patient-level barriers. This is the first study to assess barriers at all these levels concurrently, and to do so in a lowresource setting. Methods: In this cross-sectional study, data from three cohorts (healthcare administrators, CR coordinators and patients) were triangulated. Healthcare administrators from all institutions offering cardiac services, and providers from all CR programs in public and private institutions of Minas Gerais state, Brazil were invited to complete a questionnaire. Patients from a random subsample of 12 outpatient cardiac clinics and 11 CR programs in these institutions completed the CR Barriers Scale. Results: Thirty-two (35.2%) healthcare administrators, 16 (28.6%) CR providers and 805 cardiac patients (305 [37.9%] attending CR) consented to participate. Administrators recognized the importance of CR, but also the lack of resources to deliver it; CR providers noted referral is lacking. Patients who were not enrolled in CR reported significantly greater barriers related to comorbidities/functional status, perceived need, personal/family issues and access than enrollees, and enrollees reported travel/work conflicts as greater barriers than non-enrollees (all p < 0.01). Conclusions: The inter-relationship among barriers at each level is evident; without resources to offer more programs, there are no programs to which physicians can refer (and hence inform and encourage patients to attend), and patients will continue to have barriers related to distance, cost and transport. Advocacy for services is needed. Keywords: Health care services, Cardiac rehabilitation, Cardiac care facilities, Attitude of health personnelYork University Librarie

Barreiras para reabilitação cardíaca em diferentes Regiões de Minas Gerais / Barriers to cardiac rehabilitation in different regions of Minas Gerais

INTRODUÇÃO:  Reabilitação Cardíaca (RC) é um programa multidisciplinar que tem como objetivo diminuir os fatores de riscos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVO: Identificar e comparar as barreiras relacionadas à RC nas diferentes macrorregiões de Minas Gerais (MG). MÉTODOS: Estudo multicêntrico e transversal. Quatro macrorregiões de MG foram consideradas e um levantamento dos serviços de cardiologia foi realizado em cada região. Administradores em saúde, profissionais coordenadores de programas de RC e indivíduos com doença cardiovascular elegíveis para a RC foram convidados a responder diferentes questionários para identificar os fatores que facilitam ou dificultam o acesso segundo o ponto de vista de cada um. RESULTADOS: Identificou-se 41 serviços de RC, sendo a maioria nas regiões mais desenvolvidas do estado. Os administradores apresentaram baixo conhecimento acerca da RC, mas tiveram percepções muito positivas e atitudes moderadas em relação à importância da RC. Os coordenadores de RC relataram a falta de encaminhamento médico como a principal barreira identificada. Os indivíduos de regiões mais desenvolvidas apresentaram maiores barreiras relacionadas à necessidades percebidas e acesso e os de regiões menos desenvolvidas apresentaram mais barreiras relacionadas à comorbidades/estado funcional. CONCLUSÃO: Os dados indicam em todas as regiões a necessidade de estratégias e ações para conscientização dos administradores, profissionais e pacientes sobre a importância da RC

Os efeitos dos probióticos no tratamento da depressão: Uma revisão integrativa

A depressão é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Cerca de um terço dos pacientes não responde às terapias convencionais. Há uma comunicação bidirecional entre o sistema nervoso central (SNC) e o intestino, a qual é conhecida por eixo cérebro-intestino. Evidências indicam que um dos fatores que auxiliam a boa comunicação entre o intestino e o cérebro seja a microbiota em eubiose, ou seja, em equilíbrio. Os probióticos têm a capacidade de modular beneficamente a microbiota intestinal e, por isso, apresentam-se como uma possível alternativa terapêutica para amenizar os sintomas depressivos. Esta revisão teve como objetivo analisar a eficácia do uso de probióticos no tratamento da depressão. Utilizou-se a base de dados Pubmed, para uma busca de ensaios clínicos randomizados duplo/triplo cego controlados por placebo, na qual foram encontrados 24 artigos no período de 2018 a 2022, dos quais apenas 9 foram selecionados após a triagem orientada pelos critérios de inclusão e exclusão. Observou-se que a administração de probióticos mitiga os sintomas depressivos, por meio da diminuição das citocinas inflamatórias e da restauração do equilíbrio da microbiota intestinal. Não houve consenso sobre a adequada dosagem, a duração do tratamento e as cepas mais eficazes. Isso evidencia a necessidade de mais estudos sobre esse assunto

Cobertura vacinal em menores de 5 anos no Mato Grosso de 2012 a 2021

Introdução: A vacinação é uma das intervenções mais custo-efetivas e de maior impacto na ocorrência de doenças infecciosas. A cobertura vacinal no Brasil, no entanto, vem despencando nos últimos anos, deixando a população, especialmente o público infantil, mais vulnerável a doenças. A redução das taxas de cobertura, em especial em crianças, não possui uma única causa podendo ser um fenômeno complexo e multidimensional. Objetivo: Investigar a taxa de cobertura vacinal em menores de cinco anos de idade no Estado de Mato Grosso, no período de 2012 a 2021. Métodos: Estudo de série temporal de natureza quantitativa, considerando-se como unidade de análise os 16 Escritórios Regionais de Saúde (ERS) do Estado de Mato Grosso. As taxas de coberturas vacinais foram coletadas a partir do DATASUS. Resultados: No Estado de Mato Grosso, no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2021, a cobertura vacinal manteve-se dentro de uma média de aproximadamente 85% da população infantil menor de 5 anos vacinada com os respectivos imunológicos preconizados para essa faixa etária. Conclusão: Os dados obtidos demonstram que é baixa a proporção de crianças vacinadas quando consideradas as metas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunização. Observa-se um padrão de queda da cobertura ao longo da série histórica

Atividades do grupo de estudos clínicos aplicados à medicina: um relato de experiência

INTRODUÇÃO: Os grupos de pesquisas possibilitam maior contato dos acadêmicos com a produção científica, garantindo discussões de casos, ampliação do conhecimento e a execução da Medicina Baseada em Evidências, fatores importantes para a formação médica. OBJETIVO: Relatar as experiências vivenciadas pelo grupo de estudos clínicos aplicados à medicina na Universidade do Estado do Mato Grosso. MÉTODOS: Relato de experiência desenvolvido através de um projeto de pesquisa formado por um grupo de estudantes com enfoque no estudo de casos de doenças neurodegenerativas no Centro de Reabilitação, no município de Cáceres-MT. As atividades foram desenvolvidas entre os meses de janeiro de 2019 a novembro de 2022. RELATO: O grupo com o intuito de desenvolver maior contato com os trabalhos científicos, realizava reuniões de discussão de casos clínicos. E destas, elaborou-se um estudo com relatos de casos clínicos capaz de identificar a prevalência de doenças neurológicas progressivas, investigar a evolução do processo saúde-doença e dar orientações à comunidade. Porém, durante a execução do projeto, se iniciou a pandemia com a suspensão das atividades e impediu o fim da pesquisa. CONCLUSÃO: As ações desenvolvidas pelo grupo de pesquisa proporcionaram a vivência da produção científica à formação médica, com uma nova perspectiva da medicina baseada em evidências, que teve desafios importantes na análise crítica durante o momento da pandemia

Estudo das alterações funcionais respiratórias em pacientes dubmetidos à cirurgia videolaparoscópica de válvula anti-refluxo

A Doença de refluxo gastroesofágico é uma afecção muito comum. Atualmente, o tratamento cirúrgico videolaparoscópico tem sido amplamente empregado. Porém, apesar de ser uma técnica minimamente invasiva, pode acarretar uma série de alterações pulmonares importantes. Analisar as alterações funcionais respiratórias em indivíduos submetidos à válvula anti-refluxo videolaparoscópica. Foram avaliados, pela equipe do Hospital Estadual Bauru, no período de março de 2009 até maio de 2010, todos os pacientes com indicação cirúrgica. No período pré-operatório todos foram submetidos à anamnese, espirometria, medida do índice diafragmático, ventilometria, manovacuometria, pico de fluxo expiratório, teste de caminhada de 6 minutos e teste de escada. Todos os testes foram repetidos no primeiro, segundo, quinto e trigésimo pós-operatórios. Somente o teste de escada não foi repetido no primeiro pós-operatório. Foi avaliada em cada pós-operatório a escala analógica de dor, e a escala de Borg foi aplicada após os testes dinâmicos. Foram avaliados 32 pacientes, sendo 59% mulheres. A média da idade e do IMC foi de, respectivamente, 44,4±10,9 anos e 28,4±4,8 kg/m2. A amostra foi formada por 75% de não tabagistas, 6% de tabagistas e 19% de ex-tabagistas. Não houve qualquer caso de complicação pós-operatória. O VEF1, CVF, VVM e o PFE apresentaram queda significativa no PO1 e PO2, voltado aos valores pré no PO5. A PImáx e PEmáx apresentaram queda significativa no PO1, mantendo-se no PO2 ainda baixas, mas sem significância estatística com o pré, sendo que no PO5 seus valores já eram superiores aos do PO1 e semelhantes ao pré. O VE teve incremento estatisticamente significativo no PO2, ficando nos outros momentos em valores intermediários entre os valores PRÉ e PO2, enquanto a f teve acréscimo estatisticamente significante no PO1e nos outros momentos...Gastroesophageal reflux disease is a very common condition. Currently, the laparoscopic surgical treatment has been widely used. However, despite being a minimally invasive technique, it may lead to a series of major pulmonary changes. Evaluate changes in respiratory function in patients who underwent laparoscopic anti-reflux valve. All patients with surgical indications were evaluated by the team of Bauru State Hospital, from March 2009 until May 2010. In the preoperative period all patients underwent history taking, spirometry, measurement of diaphragmatic index, respirometry, manometer, expiratory peak flow, 6-minute walking test and stairclimbing. All the tests were repeated in the first, second, fifth and thirtieth postoperative days. Only the stair climbing test was not repeated in the first postoperative day. It was assessed at each postoperative day the pain analog scale and the Borg scale was applied after the dynamic tests. We evaluated 32 patients, 59% women. The mean age and BMI was respectively 44.4 ± 10.9 years and 28.4 ± 4.8 kg/m2. The sample comprised 75% of nonsmokers, 6% of smokers and 19% of former smokers. There was no case of postoperative complication. FEV1, FVC, MVV and EPF showed significant decrease in PO2 and PO1, and it returned to baseline levels in PO5. The MIP and MEP showed a significant drop in the PO1, PO2 remaining at still low, but without statistical significance with the PRE, while in PO5 their values were already higher than PO1, and similar to the PRE. The MV had statistically significant increase in PO2, presenting at other times intermediate values between PRE and PO2, whereas the f had statistically significant increase in PO1 and presenting at other moments intermediate values to PRE and PO2. The TV and ID did not differ significantly at any time. The distance in 6MWT showed a significant drop in the PO1, and PO2. In PO5 there was no statistical... (Complete abstract click electronic access below

Study on functional cardiorespiratory changes after laparoscopic Nissen fundoplication Estudo das alterações funcionais cardiorrespiratórias após a fundoplicatura laparoscópica à Nissen

PURPOSE: To analyze the behavior of cardiopulmonary function in postoperative of laparoscopic Nissen fundoplication. METHODS: Thirty-two patients, 13 males (41%) and 19 females (59%), were evaluated. Their age ranged from 25 to 67 years, with a mean of 44.4 ± 10.9. Pulmonary volumes, respiratory pressures and exercise tests were performed in the preoperative period (PRE) and in the first (PO1), second (PO2), fifth (PO5) and thirtieth (PO30) postoperative periods. RESULTS: Thirty-two patients were evaluated, of whom 59% were females. Mean age was 44.4 ± 10.9 years. Lung volumes had significant decrease at PO1 and PO2 and were similar to PRE values at PO5. Respiratory pressures were altered only at PO1. The distance covered in the 6-minute walk test had significant reduction until PO2, and climbing time in the stair-climbing test significantly increased at PO2. CONCLUSION: Patients submitted to LNF surgery have decreased cardiorespiratory function in the early postoperative period; however, they soon return to preoperative conditions.<br>OBJETIVO: Analisar o comportamento da função cardiopulmonar no pós-operatório de fundoplicatura Nissen laparoscópica. MÉTODOS: Trinta e dois pacientes, 13 homens (41%) e 19 mulheres (59%) foram avaliados. A idade variou de 25 to 67 anos, com media de 44.4 ± 10.9. Os volumes pulmonares, as pressões respiratórias e testes de exercício foram realizados no período pré-operatório (PRE) e no primeiro (PO1), segundo (PO2), quinto (PO5) e trigésimo (PO30) períodos pós-operatórios. RESULTADOS: Trinta e dois pacientes foram avaliados, dos quais 59% eram do sexo feminino. A média de idade foi de 44,4 ± 10,9 anos. Os volumes pulmonares apresentaram diminuição significativa no PO1 e PO2 e foram semelhantes aos valores PRE no PO5. As pressões respiratórias estiveram alteradas apenas no PO1. A distância percorrida no teste da caminhada de 6 minutos apresentou redução significativa até o PO2, e o tempo de subida no teste de escada aumentou significativamente no PO2. CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à FLN apresentaram diminuição da função cardiorrespiratória no início do período pós-operatório, no entanto, elas rapidamente regressaram às condições pré-operatórias

Intensidade do treinamento durante a reabilitação física em hemiparéticos pós-acidente vascular encefálico e estresse cardiorrespiratório: uma revisão

Introduction: Physical rehabilitation should have adequate intensities to provide cardiopulmonary stresses to minimize deconditioning presented by individuals post stroke. Objective: To review the literature regarding the intensity of the physical rehabilitation sessions, which were able to provide cardiorespiratory stresses in stroke subjects. Methods : This literature review included studies which evaluated cardiorespiratory stresses based upon the target heart rates of stroke subjects. A search of the literature was conducted in the Medline, SciELO, Embase, and PEDro databases. Results: Three cross-sectional and one longitudinal study were found, with the total sample of 78 stroke individuals; totalling 267 sessions. The results of all studies showed that the intensity of the sessions was not capable of providing adequate cardiopulmonary stresses. The activity which provided higher cardiorespiratory stresses was gait. Conclusion: Exercise intensity during physical rehabilitation is not able to provide adequate cardiorespiratory stresses in stroke individuals