Ressincronizaçao Cardíaca em Seguimento Tardio: Análise de Preditores de Resposta Clínica

Objetivo: Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronizaçao cardíaca (RC) no InCor-SP do HC-FMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a reduçao de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparaçao do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcacapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressao logística de Cox. Resultados: Houve reduçao de duas CF em 36% dos pacientes e de uma CF em 54% (inalterada em 10%). Associaram-se à reduçao significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p=0,023), BRE espontâneo (p=0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p=0,03), nao uso de amiodarona (p=0,003) e DdVE (p=0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). Conclusoes: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relaçao ao BRE induzido. 2. As medidas do DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento

Ressincronizaçao Cardíaca em Seguimento Tardio: Análise de Preditores de Resposta Clínica

Objetivo: Identificar marcadores de melhora clínica no subgrupo de pacientes com bloqueio completo de ramo esquerdo (BRE) da coorte submetida a ressincronizaçao cardíaca (RC) no InCor-SP do HC-FMUSP. Material e método: Foram analisadas características clínicas e epidemiológicas prospectivas de 121 pacientes com IC e BRE submetidos a RC. O critério de melhora clínica foi a reduçao de pelo menos duas classes funcionais (CF-NYHA) durante acompanhamento mínimo de seis meses. As variáveis analisadas pré e pós RC para comparaçao do comportamento dos grupos foram: CF-NYHA, sexo, idade, drogas, cardiopatia de base, ritmo cardíaco de base, BRE espontâneo X BRE induzido por marcacapasso (troca de sistema ou primeiro implante), diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DdVE) e fraçao de ejeçao do ventrículo esquerdo (FEVE - ecocardiograma). A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressao logística de Cox. Resultados: Houve reduçao de duas CF em 36% dos pacientes e de uma CF em 54% (inalterada em 10%). Associaram-se à reduçao significativa da CF (análise univariada) o ritmo sinusal (p=0,023), BRE espontâneo (p=0,035), cardiomiopatia dilatada (CMD) (p=0,03), nao uso de amiodarona (p=0,003) e DdVE (p=0,044). DdVE e CMD foram preditores independentes de melhora clínica (análise múltipla). Conclusoes: 1. A melhora clínica foi maior em pacientes com BRE espontâneo em relaçao ao BRE induzido. 2. As medidas do DdVE e CMD discriminaram subgrupos de resposta clínica satisfatória (seguimento tardio) e foram preditores independentes deste comportamento

Prevençao Secundária da Morte Súbita: Importância do Marcapasso Definitivo Prévio ao Implante de Cardioversor-desfibrilador Implantável (CDI) na Sobrevida de Pacientes com Miocardiopatia Chagásica

Objetivo: Avaliar a importância clínica da presença de marcapasso definitivo (MPD) previamente ao implante de CDI, considerando variáveis clínicas e epidemiológicas. Métodos: Dos 321 pacientes do banco de dados de CDI de nossa instituiçao, foram selecionados 275 submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de morte súbita cardíaca (MSC), agrupados de acordo com a cardiomiopatia de base e a presença de MPD prévio ao implante de CDI. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, CF-NYHA, medicaçoes, ritmo cardíaco, FEVE e TVNS. Para análise estatística, utilizou-se o método de Kaplan-Meier e o teste de log-rank. Resultados: A amostra reduzida de pacientes com cardiomiopatia nao chagásica e MPD prévio ao implante de CDI (N=6) nao permitiu análises estatísticas consistentes. Nos pacientes com cardiomiopatia chagásica (CCH), as características de base nos subgrupos com e sem MPD prévio foram estatisticamente semelhantes, exceto pela maior prevalência de TVNS no subgrupo sem MPD prévio. Nos pacientes com CCH, a comparaçao das curvas de sobrevida dos subgrupos com e sem MPD prévio evidenciou uma diferença significativa (p&0,05). A probabilidade de sobrevida no final do primeiro e terceiro anos foi de 78% e 39% nos pacientes com MPD prévio (N=18) e 87% e 58% nos pacientes sem MPD prévio (N=72). Conclusoes: Nos pacientes com CCH submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de MSC, a presença de MPD previamente ao implante de CDI apresentou prevalência elevada (20%) e associou-se a um pior prognóstico

Prevençao Secundária da Morte Súbita: Importância do Marcapasso Definitivo Prévio ao Implante de Cardioversor-desfibrilador Implantável (CDI) na Sobrevida de Pacientes com Miocardiopatia Chagásica

Objetivo: Avaliar a importância clínica da presença de marcapasso definitivo (MPD) previamente ao implante de CDI, considerando variáveis clínicas e epidemiológicas. Métodos: Dos 321 pacientes do banco de dados de CDI de nossa instituiçao, foram selecionados 275 submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de morte súbita cardíaca (MSC), agrupados de acordo com a cardiomiopatia de base e a presença de MPD prévio ao implante de CDI. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, CF-NYHA, medicaçoes, ritmo cardíaco, FEVE e TVNS. Para análise estatística, utilizou-se o método de Kaplan-Meier e o teste de log-rank. Resultados: A amostra reduzida de pacientes com cardiomiopatia nao chagásica e MPD prévio ao implante de CDI (N=6) nao permitiu análises estatísticas consistentes. Nos pacientes com cardiomiopatia chagásica (CCH), as características de base nos subgrupos com e sem MPD prévio foram estatisticamente semelhantes, exceto pela maior prevalência de TVNS no subgrupo sem MPD prévio. Nos pacientes com CCH, a comparaçao das curvas de sobrevida dos subgrupos com e sem MPD prévio evidenciou uma diferença significativa (p&0,05). A probabilidade de sobrevida no final do primeiro e terceiro anos foi de 78% e 39% nos pacientes com MPD prévio (N=18) e 87% e 58% nos pacientes sem MPD prévio (N=72). Conclusoes: Nos pacientes com CCH submetidos a implante de CDI para prevençao secundária de MSC, a presença de MPD previamente ao implante de CDI apresentou prevalência elevada (20%) e associou-se a um pior prognóstico

Tattoos and transfusion-transmitted disease risk: implications for the screening of blood donors in Brazil

Having a tattoo has been associated with serological evidence of hepatitis B and C viruses, as well as human immunodeficiency virus infections and syphilis; all of these are known to be transmissible by blood transfusion. These associations are of higher magnitude for individuals with nonprofessionally-applied tattoos and with two or more tattoos. Tattoos are common among drug addicts and prisoners, conditions that are also associated with transfusion-transmitted diseases. We examined the implications of these associations for the screening of blood donors in Brazil. Numbers of individuals who would be correctly or unnecessarily deferred from blood donation on the basis of the presence of tattoos, and on their number and type, were calculated for different prevalence situations based on published odds ratios. If having a tattoo was made a deferral criterion, cost savings (due to a reduced need for laboratory testing and subsequent follow-up) would accrue at the expense of the deferral of appropriate donors. Restricting deferral to more `at-risk' sub-groups of tattooed individuals would correctly defer less individuals and would also reduce the numbers of potential donors unnecessarily deferred. Key factors in balancing cost savings and unnecessary deferrals include the magnitude of the pool of blood donors in the population, the prevalence of individuals with tattoos and the `culture' of tattoos in the population. Tattoos can therefore be an efficient criterion for the screening of blood donors in certain settings, a finding that requires corroboration from larger population-based studies

Tattoos and transfusion-transmitted disease risk: implications for the screening of blood donors in Brazil

Having a tattoo has been associated with serological evidence of hepatitis B and C viruses, as well as human immunodeficiency virus infections and syphilis; all of these are known to be transmissible by blood transfusion. These associations are of higher magnitude for individuals with nonprofessionally-applied tattoos and with two or more tattoos. Tattoos are common among drug addicts and prisoners, conditions that are also associated with transfusion-transmitted diseases. We examined the implications of these associations for the screening of blood donors in Brazil. Numbers of individuals who would be correctly or unnecessarily deferred from blood donation on the basis of the presence of tattoos, and on their number and type, were calculated for different prevalence situations based on published odds ratios. If having a tattoo was made a deferral criterion, cost savings (due to a reduced need for laboratory testing and subsequent follow-up) would accrue at the expense of the deferral of appropriate donors. Restricting deferral to more `at-risk' sub-groups of tattooed individuals would correctly defer less individuals and would also reduce the numbers of potential donors unnecessarily deferred. Key factors in balancing cost savings and unnecessary deferrals include the magnitude of the pool of blood donors in the population, the prevalence of individuals with tattoos and the `culture' of tattoos in the population. Tattoos can therefore be an efficient criterion for the screening of blood donors in certain settings, a finding that requires corroboration from larger population-based studies

Hantavirus pulmonary syndrome in Brazil: clinical aspects of three new cases

Hantavirus pulmonary syndrome (HPS) has been recognized recently in Brazil, where 28 cases have been reported as of September 1999. We report here the clinical and laboratory findings of three cases whose diagnoses were confirmed serologically. All the patients were adults who presented a febrile illness with respiratory symptoms that progressed to respiratory failure that required artificial ventilation in two of them. Laboratory findings were most of the time consistent with those reported in the United States in patients infected with the Sin Nombre virus, and included elevated hematocrit and thrombocytopenia; presence of atypical lymphocytes was observed in one patient. The chest radiological findings observed in all the patients were bilateral, diffuse, reticulonodular infiltrates. Two patients died. Histopathological examination of the lungs of these patients revealed interstitial and alveolar edema, alveolar hemorrhage, and mild interstitial pneumonia characterized by infiltrate of immunoblasts and mononuclear cells. In the epidemiologic investigation of one of the cases, serologic (ELISA) tests were positive in 3 (25%) out of 12 individuals who shared the same environmental exposure. HPS should be included in the differential diagnosis of interstitial pneumonia progressing to acute respiratory failure.Síndrome pulmonar por hantavírus (SPH) tem sido reconhecida recentemente no Brasil, onde 28 casos foram registrados até setembro de 1999. Relatamos aqui os achados clínicos e laboratoriais de três casos confirmados sorologicamente. Os pacientes eram adultos e apresentaram doença febril com sintomas respiratórios que progrediram para insuficiência respiratória, requerendo ventilação artificial em dois deles. Os achados laboratoriais, na maioria dos casos, foram consistentes com os encontrados em pacientes infectados com o vírus Sin Nombre nos Estados Unidos, incluindo hematócrito elevado e trombocitopenia; a presença de linfócitos atípicos foi observada em um paciente. O achado radiológico comum a todos os pacientes foi infiltrado reticulonodular difuso bilateral. Dois pacientes evoluíram para o óbito. Nestes pacientes, o exame histopatológico dos pulmões mostrou a presença de edema intersticial e alveolar, hemorragia alveolar, e pneumonia intersticial leve caracterizada por infiltrado de imunoblastos e células mononucleares. Na investigação epidemiológica de um dos casos, testes sorológicos (ELISA) foram positivos em 3 (25%) de 12 indivíduos que compartilharam a mesma exposição ambiental. A SPH deve ser incluída no diagnóstico diferencial das pneumonias intersticiais que causam insuficiência respiratória aguda