Clinical treatment reverses attentional deficits in congestive heart failure

BACKGROUND: Congestive heart failure (CHF) is associated with cognitive deficits, particularly of memory and attention. The present study aims to clarify whether clinical treatment can reverse the attentional deficits of patients with CHF. METHODS: A convenience sample of 50 patients with CHF functional class IV and 30 elderly controls were recruited from a teaching hospital in Brazil. Participants received a clinical and cognitive examination that included the Mini-Mental State Examination (MMSE), Cambridge Cognitive Examination of the Elderly (CAMCOG), Digit Span, Digit-Symbol Substitution, and Letter Cancellation test. The cognitive performance of CHF patients was reassessed 6 weeks after the introduction of clinical treatment. RESULTS: Twenty-seven CHF subjects had MMSE<24, compared to only 10 of the controls (p = 0.07). CHF patients also had lower CAMCOG scores (mean = 71.8) than controls (mean = 82.0; p < 0.01). Digit Span, Digit Symbol and Letter Cancellation scores were lower for patients with CHF than controls (p < 0.01). Similarly patients with CHF took longer to complete the Trail Making A (p = 0.07) and B (p < 0.01). CAMCOG scores and left ventricular ejection fraction were moderately correlated (rho = 0.4, p < 0.01). Nineteen patients were lost for follow-up (11 deceased). Clinical treatment was associated with significant improvement of cognitive scores, particularly on the Digit Symbol (p < 0.01) and Letter Cancellation Tests (p < 0.01). Digit Span, Digit Symbol, Letter Cancellation and Trail Making scores of treated CHF patients and controls were similar (p > 0.10). CONCLUSIONS: CHF is associated with deficits in attention and psychomotor speed. These deficits improve with clinical treatment

Genital mutilation and psychosis

Self-mutilation in psychiatric patients is not uncommon, and may result from religious beliefs, impulsivity, substance abuse and psychotic symptoms. Reports of genital mutilation among patients with schizophrenia can be found in medical literature. We described a case of genital self-mutilation in a 42-year-old schizophrenic patient.A automutilação em pacientes psiquiátricos não é incomum, podendo estar relacionada a crenças religiosas, impulsividade, abuso de substâncias e sintomas psicóticos. Relatos de mutilação genital em pacientes esquizofrênicos são encontrados na literatura médica. Encontra-se aqui descrito um caso de automutilação genital em um paciente de 42 anos de idade, portador de esquizofrenia

Alterações cutâneas com ziprasidona

Os antipsicóticos podem estar associados a alterações cutâneas adversas. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 47 anos, em acompanhamento ambulatorial com o diagnóstico de esquizofrenia. Estava em uso de ziprasidona há sete semanas. Prescrita inicialmente na dose de 80 mg ao dia, a medicação foi aumentada para 120 mg após seis semanas. Sete dias após o aumento da dose, a paciente apresentou quadro de prurido associado a lesões eritematosas em alvo, acometendo tronco, membros superiores e inferiores. Após a suspensão do antipsicótico, houve remissão do quadro dermatológico. Embora haja menção prévia a efeitos colaterais de natureza cutânea durante o uso desta medicação, não encontrou-se na literatura relatos de associação entre eritema multiforme e ziprasidona.There are descriptions of skin reactions secondary to antipsychotic use. We reported a case of erythema multiform associated with ziprasidone use in a 47-year-old female patient diagnosed with schizophrenia. The patient was receiving the medication (80 mg/day) for seven weeks, and the dose was increased to 120 mg/day. Seven days after the dose change, the patient presented pruritus and erythematosus lesions in trunk, upper and lower members. The medication was discontinued and there was a complete improvement of the lesions. We were unable to find previous reports of association between erythema multiform and ziprasidone

Tratamento dos transtornos do comportamento de pacientes com demência

No curso da demência, transtornos não-cognitivos comportamentais são altamente prevalentes. Esses sintomas psicológicos e comportamentais da demência (SPCD) são mais importantes no dia-a-dia do que os déficits cognitivos, tanto para o paciente quanto para o cuidador, em termos de angústia e incapacitação causadas. Os SPCD freqüentemente levam à institucionalização. O raciocínio para o uso de drogas psicotrópicas está parcialmente baseado nas semelhanças fenomenológicas entre alguns comportamentos observados em pacientes idosos dementados e sinais e sintomas de transtornos psiquiátricos, como os transtornos depressivos, psicóticos ou ansiosos, em pacientes não-dementados. Na realidade, os SPCD são, com freqüência, qualitativamente diferentes daqueles que caracterizam os transtornos psicóticos, depressivos ou ansiosos. Os estudos de seguimento de tratamento sugerem que as drogas antipsicóticas são menos eficazes em pacientes com doença de Alzheimer ou demência de lobo frontal do que em pacientes com transtornos psiquiátricos. Abordagens não-farmacológicas são a primeira escolha no tratamento dos SPCD. Os inibidores da colinesterase no tratamento dos SPCD na doença de Alzheimer e na demência cortical difusa por corpos de Lewi representam uma abordagem terapêutica promissora

Congestive heart failure and cognitive functioning amongst older adults

BACKGROUND: Congestive heart failure is associated with decline in quality of life and, possibly, cognitive functions such as memory and attention. AIMS: The present study was designed to investigate the presence of cognitive impairment amongst patients with congestive heart failure (CHF). We hypothesised that CHF patients would have lower scores than elderly controls on general measures of cognitive functioning. METHODS AND RESULTS: We examined a sample of 50 consecutive patients admitted to hospital with CHF functional class III/IV and a convenience sample of 30 older adults assessed at the outpatient service of geriatric medicine of a teaching hospital in São Paulo, Brazil. All subjects were interviewed with the Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMDEX), as well as the neuropsychological battery of the CAMDEX (CAMCOG), Mini-Mental State Examination (MMSE), Trail Making A and B, Digit Span, Digit Symbol, and Letter Cancellation Test. All CHF patients had left ventricular ejection fraction (EF) below 45% and all controls above 65%. The cognitive performance of CHF patients was significantly worse than controls for all cognitive assessments. Twenty-seven of 50 CHF patients had a MMSE total score lower than 24, compared with only 10/30 controls (p=0.073). Similarly, 36/49 and 9/30 CHF subjects and controls respectively had CAMCOG scores below 80 (p<0.001). Cognitive scores were significantly associated with EF, which was the most robust predictor of cognitive impairment according to the CAMCOG in a logistic regression model. CONCLUSION: Our results indicate that CHF is associated with significant levels of cognitive impairment and show that mental performance is, at least partly, a consequence of EF. Physicians should be prepared to assess the mental state of patients, as poor cognitive functioning may interfere with treatment compliance and management plan

Fatores preditores e conseqüências clínicas do uso de múltiplas medicações entre idosos atendidos em um serviço ambulatorial de saúde mental

OBJETIVO: Investigar o padrão de uso de medicamentos, polifarmácia e uso impróprio de medicações entre indivíduos com 60 anos ou mais atendidos no serviço ambulatorial de saúde mental da Santa Casa de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Cento e oitenta e quatro pacientes atendidos de forma consecutiva foram avaliados sistematicamente quanto à dosagem e tempo de utilização de medicamentos na semana que antecedeu a consulta médica. A presença de sintomas físicos e psicológicos foi avaliada com a escala Saftee-Up simplificada. O uso impróprio de medicamentos foi avaliado através dos critérios de Stuck modificado. RESULTADOS: O número médio de medicações consumidas por paciente foi de 2,46 - 41,3% dos entrevistados utilizavam três ou mais medicamentos e 10,9% utilizavam cinco ou mais medicações por dia. Antidepressivos (42,4%), drogas anti-hipertensivas (32,6%) e benzodiazepínicos (21,2%) eram as medicações mais freqüentemente utilizadas. Pacientes utilizando três ou mais medicações apresentavam escores mais elevados na escala Saftee-Up (p=0,007). Análise de regressão logística indicou que os escores da Saftee-Up eram influenciados de forma significativa pelo número de diagnósticos clínicos (OR=1,85, p=0,030), mas não pela idade (OR=0,99, p=0,732), sexo (OR=0,67, p=0,317), número de diagnósticos psiquiátricos (OR=0,77, p=0,533) ou de medicações (OR=1,18, p=0,258). Trinta e quatro idosos (18,5%) vinham utilizando pelo menos uma medicação considerada imprópria. CONCLUSÕES: É importante que os psiquiatras estejam cientes das diretrizes internacionais para prescrição de drogas e participem ativamente para reduzir os riscos associados à polifarmácia e uso impróprio de medicamentos em idosos

Mutilação genital e psicose Genital mutilation and psychosis

A automutilação em pacientes psiquiátricos não é incomum, podendo estar relacionada a crenças religiosas, impulsividade, abuso de substâncias e sintomas psicóticos. Relatos de mutilação genital em pacientes esquizofrênicos são encontrados na literatura médica. Encontra-se aqui descrito um caso de automutilação genital em um paciente de 42 anos de idade, portador de esquizofrenia.<br>Self-mutilation in psychiatric patients is not uncommon, and may result from religious beliefs, impulsivity, substance abuse and psychotic symptoms. Reports of genital mutilation among patients with schizophrenia can be found in medical literature. We described a case of genital self-mutilation in a 42-year-old schizophrenic patient